stringtranslate.com

Зрительная терапия

Зрительная терапия ( VT ), или поведенческая оптометрия , является общим термином для альтернативных методов лечения с использованием упражнений для глаз, основанных на псевдонаучном утверждении, что проблемы со зрением являются истинной причиной трудностей в обучении, особенно у детей. [1] Эффективность зрительной терапии не была доказана с помощью научных исследований, за исключением помощи при недостаточности конвергенции . [2] Большинство утверждений, например, о том, что терапия может решать неврологические, образовательные и пространственные трудности, не имеют подтверждающих доказательств. [3] Ни Американская академия педиатрии , ни Американская академия офтальмологии не поддерживают использование зрительной терапии. [4] [5]

Определение и концептуальная основа

Зрительная терапия основана на предположении, что многие нарушения обучения у детей вызваны проблемами со зрением, и что их можно вылечить, выполняя упражнения для глаз. Зрительная терапия не имеет надежных доказательств, ее характеризуют как лженауку , а ее практику как шарлатанство . [6] [1]

Терапия зрения — это широкое понятие, охватывающее широкий спектр видов лечения. [3] К ним относятся те, которые направлены на недостаточность конвергенции — часто называемые « терапией конвергенции » или «ортоптической терапией» — и на различные неврологические, образовательные и пространственные трудности. [3]

Эффективность

Нет никаких убедительных доказательств того, что зрительная терапия приносит какую-либо пользу при лечении нарушений обучения, чтения, дислексии или СДВГ, хотя есть некоторые доказательства того, что она может помочь в лечении недостаточности конвергенции у здоровых людей. [7] [8] [9] По состоянию на 2020 год среди офтальмологов , ортоптистов и педиатров сложился консенсус в том, что нестрабизмическая зрительная терапия не имеет документально подтвержденных доказательств эффективности. [10]

Обзор 2000 года пришел к выводу, что контролируемых исследований этого подхода было недостаточно. [11] Обзор литературы 2008 года также отметил, что контролируемых исследований было недостаточно, и пришел к выводу, что подходы «не основаны на доказательствах и, следовательно, не могут быть рекомендованы». [2]

Нет убедительных доказательств в поддержку использования зрительной терапии при реабилитации пациентов с легкой черепно-мозговой травмой , хотя она может быть полезна для лечения посттравматической недостаточности конвергенции и аккомодационной недостаточности . [12]

Виды лечения

Существует несколько различных широких классификаций подходов к лечению зрения, которые традиционно разделяются между оптометристами , офтальмологами и специалистами по альтернативной медицине.

Ортоптическая терапия зрения, также известная как ортоптика , является областью, относящейся к оценке и лечению пациентов с нарушениями зрительной системы с акцентом на бинокулярное зрение и движения глаз. [13] Обычно практикуемая ортоптистами , оптометристами, поведенческими оптометристами, детскими офтальмологами и общими офтальмологами, традиционная ортоптика решает проблемы напряжения глаз , головных болей , вызванных зрением , косоглазия , диплопии и навыков, связанных со зрением, необходимых для чтения .

Поведенческая зрительная терапия или зрительная интеграционная терапия (также известная как поведенческая оптометрия ). [14]

Существует ряд альтернативных подходов к терапии зрения, которые не были изучены в традиционной или доказательной медицине . Они обычно предоставляются нелицензированными профессионалами, хотя меньшинство оптометристов также предоставляют их. Эти методы обычно находятся под пристальным вниманием офтальмологических и оптометрических журналов из-за отсутствия доказанной эффективности. [ необходима цитата ]

Ортоптическая терапия зрения

Ортоптика делает акцент на диагностике и нехирургическом лечении косоглазия (блуждающего глаза), амблиопии (ленивого глаза) и нарушений движения глаз. [15] Доказательства в поддержку ее использования при амблиопии по состоянию на 2011 год неясны. [16]

Большая часть практики ортоптов касается рефракции и мышечного контроля глаза. [17] Ортопты — это обученные специалисты, которые специализируются на ортоптическом лечении. При наличии специальной подготовки в некоторых странах ортопты могут участвовать в мониторинге некоторых форм заболеваний глаз, таких как глаукома, скрининг катаракты и диабетическая ретинопатия. [18]

Поведенческая зрительная терапия

Поведенческая зрительная терапия (BVT) направлена ​​на лечение проблем, включая трудности зрительного внимания и концентрации, [19] которые поведенческие оптометристы классифицируют как слабости обработки визуальной информации. Они проявляются как неспособность поддерживать фокус или переключать фокус с одной области пространства на другую. [20] Некоторые специалисты утверждают, что плохое слежение за глазами может повлиять на навыки чтения, и предполагают, что тренировка зрения может улучшить некоторые зрительные навыки, полезные для чтения. [21]

Поведенческая зрительная терапия практикуется в основном оптометристами, которые специализируются в этой области. Исторически сложилось так, что между оптометрикой и медициной существовали некоторые различия в философии относительно эффективности и значимости зрительной терапии, хотя ни одна из них не поддерживает ее использование при лечении расстройств обучения. Основные организации, включая Международную ортоптическую ассоциацию и Американскую академию офтальмологии , пришли к выводу, что клинически значимые улучшения зрения с помощью BVT не обоснованы, и поэтому не практикуют ее. [2] Однако основные оптометрические организации, включая Американскую оптометрическую ассоциацию , Американскую академию оптометрии , Колледж оптометристов по развитию зрения и Программу оптометрического расширения , поддерживают утверждение о том, что нестрабизмическая зрительная терапия действительно решает основные зрительные проблемы, которые, как утверждается, влияют на потенциал обучения. Однако эти оптометрические организации тщательно различают, что зрительная терапия не лечит расстройства обучения напрямую. [22]

Поведенческая оптометрия

Поведенческая оптометрия — это научно не доказанная ветвь оптометрии, которая изучает, как зрительная функция влияет на повседневную деятельность пациента. Зрительная терапия — это подвид поведенческой оптометрии. В целом, специалисты по зрительной терапии пытаются улучшить зрение и, следовательно, повседневное благополучие пациентов, используя «упражнения для глаз», призмы и линзы, уделяя больше внимания зрительной функции пациента.

Среди школ медицины офтальмология не видит достоинств в процедурах, окружающих многие практики поведенческой оптометрии, поскольку не было достаточно исследований достаточной строгости, чтобы оправдать практику зрительной терапии. По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия , поведенческие аспекты зрительной терапии считаются научно недоказанными. [10]

Методы

В 2008 году ученый-визуалист Брендан Барретт опубликовал обзор поведенческой оптометрии по приглашению Британского колледжа оптометристов . Он написал, что поведенческая оптометрия не является четко определенной областью, но сторонники считают, что она может выйти за рамки стандартных программ, как расширение оптометрии, принимая целостный подход . Барретт перечислил методы лечения: [2]

Барретт отметил отсутствие опубликованных контролируемых испытаний этих методов. Он обнаружил, что есть несколько областей, где имеющиеся доказательства предполагают, что этот подход может иметь некоторую ценность, а именно: лечение недостаточности конвергенции, использование призм с ярмом у неврологических пациентов и реабилитация зрения после заболеваний или травм мозга, но он обнаружил, что в других областях, где использовались эти методы, т. е. в большинстве ситуаций, нет никаких доказательств их ценности. [2] Напротив, Стивен Новелла указывает, что единственным состоянием, для которого имеются качественные научные доказательства, являются расстройства конвергенции. Это указывает на проблему, которая является общей для комплементарной или интегративной медицины, типа альтернативной медицины , заключается в том, что многообещающее применение для лечения одного расстройства применяется к широкому спектру расстройств, для которых нет никаких доказательств. [1]

Упражнения для глаз

Глазные упражнения, используемые в зрительной терапии, можно в целом разделить на две группы: те, которые применяются для «страбизмических» результатов, и те, которые применяются для «нестрабизмических» результатов, для улучшения здоровья глаз. Офтальмологи и ортоптисты не одобряют эти упражнения как имеющие клинически значимую ценность для улучшения зрения. Обычно они считают, что эти перцептивно-моторные действия находятся в сфере логопедии или трудотерапии .

Вот некоторые из используемых упражнений:

Упражнения для глаз, используемые в поведенческой зрительной терапии, также известной как оптометрия развития, направлены на лечение проблем, включая трудности зрительного внимания и концентрации, которые могут проявляться в неспособности поддерживать фокус или переключать фокус с одной области пространства на другую. [ необходима ссылка ]

В некоторых упражнениях используется: [ необходима ссылка ]

Тренировка амплитуды слияния и относительной амплитуды слияния предназначена для облегчения недостаточности конвергенции . Исследование CITT (исследование лечения недостаточности конвергенции) было рандомизированным двойным слепым многоцентровым исследованием (высокий уровень надежности), показывающим, что ортоптическая зрительная терапия является эффективным методом лечения недостаточности конвергенции (CI). Соавторами этого исследования были как оптометристы, так и офтальмологи. [ необходима цитата ] Тренировка амплитуды слияния также предназначена для облегчения прерывистой экзотропии [26] и других менее распространенных форм косоглазия.

Некоторые утверждают, что некоторые самостоятельные упражнения для глаз улучшают остроту зрения , уменьшая или устраняя рефракционные ошибки . Такие заявления в основном основаны на неподтвержденных данных и обычно не поддерживаются ортоптистами, офтальмологами или оптометристами. [27] [28]

Немецкий оптик Ганс-Иоахим Хаазе разработал метод исправления предполагаемого смещения. Его метод, называемый методом MKH , не признан как научно обоснованный подход. [29] [30] [31] [32]

Концептуальная основа и эффективность

Поведенческая оптометрия в значительной степени основана на концепциях, которым не хватает правдоподобия или которые противоречат общепринятой неврологии , и большинство проведенных исследований были низкого качества. [33] Как и в случае с хиропрактикой , среди практикующих врачей, по-видимому, существует спектр научной легитимности: на одном полюсе есть некоторые слабые доказательства в поддержку идеи о том, что на близорукость может влиять тренировка глаз; [2] на другом полюсе находятся такие концепции, как «синтонная фототерапия», которая предполагает, что разноцветные огни могут использоваться для лечения различных заболеваний. [33]

Обзор 2000 года пришел к выводу, что контролируемых исследований этого подхода было недостаточно. [11] В 2008 году Барретт пришел к выводу, что «продолжающееся отсутствие строгих научных доказательств в поддержку подходов поведенческого управления и, в частности, малое количество контролируемых испытаний представляют собой серьезную проблему для доверия к теории и практике поведенческой оптометрии». [2]

Поведенческая оптометрия была предложена как полезная для детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности и аутизмом – это предложение основано на идее, что поскольку люди с этими состояниями часто имеют аномальное движение глаз, коррекция этого может устранить основное состояние. Однако доказательства, подтверждающие этот подход, слабы; Американская академия педиатрии , Американская академия офтальмологии и Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия заявили, что нарушения обучения не вызываются и не поддаются лечению визуальными методами. [34]

Тренировка спортивного зрения

Специалисты, занимающиеся спортивной зрительной тренировкой, утверждают, что способны улучшить функцию зрения спортсмена сверх того, что ожидается от людей с уже здоровой зрительной системой. [35] [36] [ необходим лучший источник ]

История

Различные формы упражнений для глаз использовались на протяжении столетий. [9] Концепция ортоптики была введена в конце девятнадцатого века для нехирургического лечения косоглазия . Эта ранняя и традиционная форма терапии зрения была основой того, что сейчас известно как ортоптика , и основывалась на наблюдении, а не на исследованиях или доказательствах. [37]

В первой половине двадцатого века ортоптисты, работая с офтальмологами , представили множество методов обучения, в основном предназначенных для улучшения выравнивания глаз. Во второй половине двадцатого века специально обученные оптометристы начали использовать зрительную терапию для лечения состояний, начиная от дискомфортного зрения (астенопия), двигательных навыков глаз, контроля фокусировки, бинокулярного зрения, восприятия глубины, координации глаз и рук и визуальной обработки. Было показано, что эти методы лечения помогают многим пациентам с плохим чтением и академической успеваемостью, вызванными их зрением. Существует множество ненаучных методов, продвигаемых в коммерческих целях и заявляемых специально для улучшения зрения и даже улучшения спортивных результатов. [9]

Поведенческая оптометрия

Некоторые оптометристы считают, что поведенческая оптометрия берет свое начало в учениях Скеффингтона и Александра. Они способствовали непрерывному образованию оптометристов, чтобы углубить их знания о том, как зрение влияет на производительность. Зрительная терапия различается между страбизмической/ортоптической зрительной терапией (которую практикуют многие оптометристы, ортоптисты и офтальмологи ) и нестрабизмической зрительной терапией. [38] AM Скеффингтон был американским оптометристом, известным некоторым как «отец поведенческой оптометрии». [39] Скеффингтон считается соучредителем Программы оптометрического расширения совместно с EB Alexander в 1928 году . [39]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Novella S (31 января 2018 г.). «Шарлатанство зрительной терапии». Медицина, основанная на науке .
  2. ^ abcdefg Барретт, Брендан Т (2009). «Критическая оценка доказательств, подтверждающих практику поведенческой зрительной терапии». Офтальмологическая и физиологическая оптика . 29 (1): 4–25. doi : 10.1111/j.1475-1313.2008.00607.x . PMID  19154276.
  3. ^ abc Whitecross S (2013). «Визуальная терапия: вы шутите? Проблемы с текущими исследованиями». Am Orthopt J (Обзор). 63 : 36–40. doi :10.3368/aoj.63.1.36. PMID  24260807. S2CID  9835985.
  4. ^ Джо Сельцер (30 ноября 2010 г.). «Офтальмологи скептически относятся к терапии зрения». St. Louis Beacon. Архивировано из оригинала 20 июля 2013 г.
  5. ↑ Джудит Уорнер (10 марта 2010 г.). «Создание лекарства для детей с проблемами». The New York Times .
  6. ^ LaBrot Z, Dufrene B (2019). «Глава 5: Обучение». В Hupp S (ред.). Псевдонаука в детской и подростковой психотерапии: скептическое полевое руководство . Cambridge University Press. стр. 66–79. doi : 10.1017/9781316798096.007. ISBN 9781107175310. S2CID  240819473.
  7. ^ Rucker JC, Phillips PH (июнь 2018 г.). «Эфферентная терапия зрения». J Neuroophthalmol . 38 (2): 230–236. doi :10.1097/WNO.00000000000000480. PMID  28059865. S2CID  11582050.
  8. ^ Rawstron, J. A; Burley, C. D; Elder, M. J (2005). «Систематический обзор применимости и эффективности упражнений для глаз». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 42 (2): 82–8. doi :10.3928/01913913-20050301-02. PMID  15825744.
  9. ^ abc Helveston, Eugene M (2005). «Визуальная тренировка: современное состояние офтальмологии». American Journal of Ophthalmology . 140 (5): 903–10. doi :10.1016/j.ajo.2005.06.003. PMID  16310470.
  10. ^ ab Scott C (17 декабря 2020 г.). «Терапия зрения». AAPOS — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия.
  11. ^ ab Jennings (2000). «Поведенческая оптометрия – критический обзор». Optom. Pract. 1 (67).
  12. ^ Barton J, Ranalli P (июнь 2020 г.). «Терапия зрения: тренировка глазодвигательных мышц при легкой черепно-мозговой травме». Annals of Neurology . 88 (3): 453–461. doi : 10.1002/ana.25820. PMID  32542907. S2CID  219706486.
  13. ^ "Orthoptist" . Получено 8 мая 2014 г.
  14. ^ Американская академия офтальмологии. Оценка дополнительной терапии: зрительная терапия при нарушениях обучения. Архивировано 01.10.2006 на Wayback Machine. Получено 2 августа 2006 г.
  15. ^ Документ Международной ортоптической ассоциации «профессиональная роль»
  16. ^ West, S; Williams, C (30 июня 2011 г.). «Амблиопия». BMJ Clinical Evidence . 2011. PMC 3275294. PMID  21714945. 
  17. ^ "TCOS.ca :: Канадское ортоптическое общество". Архивировано из оригинала 2004-05-01.
  18. ^ Вукичевич, М., Кокланис, К. и Гирибальди, М. Ортоптика: Развитие для удовлетворения растущего спроса на офтальмологические услуги . В новостях Insight. Март 2013 г.: Сидней, Австралия.
  19. ^ ДЖУДИТ УОРНЕР (10 марта 2010 г.). «Изобретение лекарства для детей с проблемами». NY Times . Получено 9 мая 2014 г.
  20. ^ "The Stages of Change" (PDF) . Политехнический институт и государственный университет Вирджинии . Получено 8 мая 2014 г. .
  21. ^ "Отслеживание движения глаз и подсказки для улучшения обучения" (PDF) . Вустерский политехнический институт . Получено 8 мая 2014 г.
  22. ^ «Зрение, обучение и дислексия. Совместное организационное политическое заявление Американской академии оптометрии и Американской оптометрической ассоциации». Журнал Американской оптометрической ассоциации . 68 (5): 284–6. 1997. PMID  9170793.
  23. ^ Майкл Дж. Бартисс. «Лечение и управление недостаточностью конвергенции». Medscape . Получено 8 мая 2014 г.
  24. ^ Бертон Дж. Кушнер (2014). «Проблемы глазных мышц у детей и взрослых: руководство по пониманию» (PDF) .
  25. ^ "Упражнения Cawthorne-Cooksey от головокружения". Dizziness-and-balance.com . Получено 2013-02-15 .
  26. ^ Чжан КК; Кокланис К; Георгиевски З (2007). «Прерывистая экзотропия: обзор естественного течения и результатов нехирургического лечения». Australian Orthoptic Journal . 39 (1): 31–37.
  27. ^ Уорралл, Рассел; Невиас, Джейкоб; Барретт, Стивен (6 июля 2018 г.). «Шарлатанство, связанное с глазами». Quackwatch.
  28. ^ Heiting, Gary (март 2021 г.). «Улучшают ли упражнения для глаз зрение?». AllAboutVision.com . Получено 20 марта 2021 г. .
  29. ^ Кромейер, Мириам; Шмитт, Кристина; Бах, Майкл; Коммерелл, Гунтрам (2002). «Bessern Prismen nach Hans-Joachim Haase die Stereosehschärfe?» [Улучшают ли призмы по мнению Ханса-Иоахима Хаазе стереоостроту?]. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde (на немецком языке). 219 (6): 422–8. дои : 10.1055/с-2002-32883. PMID  12136437. S2CID  72028637.
  30. ^ Шрот, В; Ящинский, В. (2007). "Beeinflussen Prismen nach H.-J. Haase die Augenprävalenz?" [Выполните коррекцию призмы по Х.-Ж. Влияние Хаазе на распространенность глаз?]. Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde (на немецком языке). 224 (1): 32–9. дои : 10.1055/с-2006-927268. PMID  17260317. S2CID  260203639.
  31. ^ Коммерелл, Г; Кромейер, М. (2002). «Коррекция призмы при гетерофории». Der Ophthalmologie: Zeitschrift der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft . 99 (1): 3–9. дои : 10.1007/PL00007112. PMID  11840793. S2CID  9739355.
  32. ^ Брюггер, Н.; Чемпион, Р; Флюри-Корнелис, Х; Плательщик, Г; Плательщик, Х; Зигенталер, Б; Старкерманн, М; Вейстаннер, Б. (1995). «Wie notwendig sind Prismen? Verzicht auf Polatest-induziert fehlapplizierte Prismenbrillen in mehr als 70 Fällen» [Насколько необходимы призмы? В более чем 70 случаях удаление призм, которые были неправильно установлены, основано только на методике теста Пола]. Spektrum der Augenheilkunde (на немецком языке). 9 (2): 63–73. дои : 10.1007/bf03163758. S2CID  24248991.
  33. ^ ab Novella, Steven (28 октября 2009 г.). «Урок науки от гомеопата и поведенческого оптометриста». Science-Based Medicine . Получено 1 марта 2015 г.
  34. ^ Вольрайх и др . 2008, стр. 269–270.
  35. ^ «Спортивное и эффективное зрение: инструменты для расширения вашей практики и привлечения новых пациентов». Американская оптометрическая ассоциация . Получено 11 апреля 2020 г.
  36. ^ Эриксон, Грэм (2007). Спортивное видение . Баттерворт-Хайннеман. ISBN 9780750675772 
  37. ^ Георгиевски, Зоран; Кокланис, Константина; Фентон, Адам; Кукурас, Игнатиос (2007). «Результаты работы викторианских ортоптов при фотооценке диабетической ретинопатии». Клиническая и экспериментальная офтальмология . 35 (8): 733–8. doi :10.1111/j.1442-9071.2007.01576.x. PMID  17997777. S2CID  8661627.
  38. ^ Бирнбаум, М. Х. (1994). «Поведенческая оптометрия: историческая перспектива». Журнал Американской оптометрической ассоциации . 65 (4): 255–64. PMID  8014367.
  39. ^ ab "AM Skeffington, OD: The Father of Behavioral Оптометрия". Visionaries (Перепечатано из выпусков Review of Optometry за январь–декабрь 1991 г.) Review of Optometry. Доступ 5 февраля 2012 г.

Дальнейшее чтение