stringtranslate.com

Длительная экспозиционная терапия

Терапия длительного воздействия ( ПЭ ) — это форма поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии, предназначенная для лечения посттравматического стрессового расстройства . Он характеризуется двумя основными процедурами лечения – имагинальным и прижизненным воздействием. Воображаемое воздействие — это повторный «преднамеренный» пересказ воспоминаний о травме. Воздействие in vivo постепенно приводит к ситуациям, местам и вещам, которые напоминают о травме или кажутся опасными (несмотря на то, что они объективно безопасны). Дополнительные процедуры включают обработку воспоминаний о травмах и переподготовку дыхания.

Обзор

Терапия длительного воздействия была разработана Эдной Б. Фоа , директором Центра лечения и изучения тревоги Пенсильванского университета . Терапия длительного воздействия (ПЭ) представляет собой теоретически обоснованное и высокоэффективное [1] лечение хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанных с ним депрессии, тревоги и гнева. ПЭ подпадает под категорию «экспозиционной терапии» [2] и подтверждается научными исследованиями, которые отражают ее положительное влияние на симптомы пациентов. [3]

Экспозиционная терапия фокусируется на противостоянии безобидным сигналам/триггерам травмы/стресса, чтобы отделить их от чувства тревоги и стресса. [2] Длительное воздействие — это гибкая терапия, которую можно модифицировать в соответствии с потребностями отдельных клиентов. Он специально разработан, чтобы помочь клиентам психологически переработать травмирующие события и уменьшить вызванные травмой психологические расстройства. Длительное воздействие приводит к клинически значимому улучшению у 40–75% пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством [4] [5] [6] при этом единственным надежным предиктором результатов лечения является тяжесть симптомов хронического посттравматического стрессового расстройства до начала лечения. [6]

Длительное воздействие основано на теории эмоциональной обработки, согласно которой новая, точная информация бросает вызов ранее изученным структурам страха и модифицирует их таким образом, что новую, точную информацию легче извлечь. [7] Считается, что при посттравматическом стрессовом расстройстве травматические события вызывают развитие неточных ассоциаций между стимулами и реакциями на событие. Эти неточные ассоциации приводят к избеганию раздражителей, связанных с травмой, что действует как барьер для эмоциональной обработки. [7]

За годы испытаний и разработок длительное воздействие превратилось в адаптируемую программу вмешательства для удовлетворения потребностей людей, переживших различные травмы. [8] Помимо уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства, длительное воздействие вселяет уверенность и чувство мастерства, улучшает различные аспекты повседневной деятельности, повышает способность справляться с мужеством при столкновении со стрессом и улучшает способность различать безопасные и небезопасные ситуации. [9]

В 2001 году программа «Длительное воздействие посттравматического стрессового расстройства» получила награду «Образцовой программы профилактики злоупотребления психоактивными веществами» от Министерства здравоохранения и социальных служб США, Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). Длительное воздействие было выбрано SAMHSA и Центром по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в качестве типовой программы для распространения на национальном уровне. [10]

Компоненты

ПТСР характеризуется повторным переживанием травматического события через навязчивые и расстраивающие воспоминания, кошмары, воспоминания и сильные эмоциональные и физиологические реакции, вызванные напоминаниями о травме. Большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством пытаются отразить навязчивые симптомы и избежать напоминаний о травме, даже если эти напоминания по своей сути не опасны. Чтобы справиться с травматическими воспоминаниями и триггерами, которые напоминают о травме, основными компонентами программ воздействия на расстройство являются:

  1. Воображаемое воздействие, повторное посещение травматического воспоминания, повторный рассказ о нем вслух и обработка опыта повторного посещения.
  2. Воздействие in vivo — повторяющееся столкновение с ситуациями и объектами, которые вызывают страдания, но не являются опасными по своей сути.

Целью этого лечения является содействие обработке воспоминаний о травме и уменьшение дистресса и избегания, вызванных напоминаниями о травме. Кроме того, людям с эмоциональным онемением и депрессией рекомендуется заниматься приятными видами деятельности, даже если эти занятия не вызывают страха или беспокойства, но выпали из жизни человека из-за потери интереса. [11]

Воображаемое воздействие обычно происходит во время терапевтического сеанса и состоит из пересказа травмы терапевту. Что касается воздействия in vivo , врач работает с клиентом над установлением иерархии страха и избегания и обычно постепенно распределяет воздействия по этим пунктам списка в качестве домашнего задания . Терапевт также может записать сеанс и попросить пациента продолжать выполнять упражнения in vivo в свободное время с помощью записи. [2] Оба компонента работают, облегчая эмоциональную обработку, так что проблемные травматические воспоминания и избегания привыкают (снижают чувствительность) и лучше переносятся. [12] Рандомизированные контрольные исследования показывают, что только 10–38% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые принимают участие в терапии ПЭ, прекращают лечение до завершения их программы (обычно после как минимум восьми сеансов). [2]

Исследования

Практикующие в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах в настоящее время используют длительное воздействие для успешного лечения людей, переживших различные травмы, включая изнасилование, нападение, жестокое обращение с детьми, боевые действия, автомобильные аварии и катастрофы. Длительное воздействие было полезным для людей с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами в сочетании с лечением наркозависимости. [8] Исследования также показали, что пролонгированная экспозиционная терапия помогает пациентам, страдающим как посттравматическим стрессовым расстройством, так и пограничным расстройством личности, когда лечение сочетается с диалектической поведенческой терапией . [3] Некоторые были обеспокоены тем, что ПЭ негативно повлияет на лечение пациентов с расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами (СНС), поскольку целенаправленное и намеренное воздействие на них напоминаний и триггеров может ухудшить их состояние; тем не менее, существуют рандомизированные контрольные исследования, которые показывают, что использование ПЭ у пациентов с СНС не имеет негативных последствий. [13] Проведенные исследования положительно отразились на эффективности ПЭ. [14] Например, в Нидерландах пациенты лучше реагировали на ПЭ, чем на лечение десенсибилизацией и повторной обработкой движений глаз (EMDR). [14] 6-месячное наблюдение показало, что ПЭ также уменьшила психотические и шизофренические проблемы. [14] Кроме того, симптомы у небольшой группы женщин-потребительниц метадона в Израиле уменьшились после лечения ПЭ. [14] В рандомизированном контролируемом исследовании также было обнаружено, что ПЭ-терапия превосходит поддерживающую терапию у женщин-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством . [15]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Уоткинс Л.Е., Спранг К.Р., Ротбаум Б.О. (2018). «Лечение посттравматического стрессового расстройства: обзор научно обоснованных психотерапевтических вмешательств». Границы поведенческой нейронауки . 12 : 258. дои : 10.3389/fnbeh.2018.00258 . ПМК  6224348 . ПМИД  30450043.
  2. ^ abcd Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE (ноябрь 2016 г.). «Посттравматическое стрессовое расстройство: обзор научно обоснованной оценки и лечения». Журнал клинической медицины . 5 (11): 4. дои : 10,3390/jcm5110105 . ПМК 5126802 . ПМИД  27879650. 
  3. ^ ab Granato HF, Wilks CR, Miga EM, Korslund KE, Linehan MM (август 2015 г.). «Использование диалектической поведенческой терапии и длительного воздействия для лечения коморбидной диссоциации и членовредительства: случай клиента с пограничным расстройством личности и посттравматическим стрессовым расстройством». Журнал клинической психологии . 71 (8): 805–815. дои : 10.1002/jclp.22207. ПМИД  26227284.
  4. ^ Хендрикс Л., де Кляйн Р.А., Брукман Т.Г., Хендрикс Г.Дж., ван Миннен А. (январь 2018 г.). «Интенсивная пролонгированная терапия для пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством после множественных травм и многочисленных попыток лечения». Европейский журнал психотравматологии . 9 (1): 1425574. doi :10.1080/20008198.2018.1425574. ПМЦ 5795659 . ПМИД  29410776. 
  5. ^ Раух С.А., Грюнфельд Т.Е., Ядин Э., Кэхилл С.П., Хембри Э., Фоа Э.Б. (август 2009 г.). «Изменения в сообщаемых симптомах физического здоровья и социальных функциях при длительной терапии хронического посттравматического стрессового расстройства». Депрессия и тревога . 26 (8): 732–738. дои : 10.1002/da.20518 . hdl : 2027.42/63596 . PMID  18781660. S2CID  1026023.
  6. ^ Аб ван Миннен А., Арнц А., Кейсерс ГП (апрель 2002 г.). «Длительное воздействие у пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством: предикторы результата лечения и прекращения лечения». Поведенческие исследования и терапия . 40 (4): 439–457. дои : 10.1016/S0005-7967(01)00024-9. hdl : 2066/62391 . ПМИД  12002900.
  7. ^ ab Foa EB (декабрь 2011 г.). «Терапия длительного воздействия: прошлое, настоящее и будущее». Депрессия и тревога . 28 (12): 1043–1047. дои : 10.1002/da.20907. PMID  22134957. S2CID  28115857.
  8. ^ аб Джозеф Дж.С., Грей М.Дж. (2008). «Экспозиционная терапия посттравматического стрессового расстройства». Журнал поведенческого анализа обращения и профилактики правонарушителей и жертв . 1 (4): 69–80. дои : 10.1037/h0100457.
  9. ^ Эфтехари А., Стайнс Л.Р., Зеллнер Л.А. (январь 2006 г.). «Нужно ли об этом говорить? Длительное воздействие для лечения хронического посттравматического стрессового расстройства». Поведенческий аналитик сегодня . 7 (1): 70–83. дои : 10.1037/h0100141. ПМК 2770710 . ПМИД  19881894. 
  10. ^ «Лечение посттравматического стрессового расстройства в CTSA». Центр лечения и изучения тревоги . Центр управления службами по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическим здоровьем по профилактике злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA), Министерство здравоохранения и социальных служб США.
  11. ^ Уильямс М., Кэхилл С., Фоа Э. (2010). «Психотерапия посттравматического стрессового расстройства». В Штейн Д., Холландер Э., Ротбаум Б. (ред.). Учебник тревожных расстройств (второе изд.). Американское психиатрическое издание. ISBN 978-1-58562-254-2.
  12. ^ Кази А, Фрейнд Б, Айронсон Г (апрель 2008 г.). «Лечение длительного воздействия посттравматического стрессового расстройства после теракта 11 сентября с человеком, сбежавшим из башен-близнецов». Клинические исследования случаев . 7 (2): 100–117. дои : 10.1177/1534650107306290. S2CID  144900468.
  13. ^ Кеммис Л.К., Ванигаратне С., Энтхольт К.А. (2017). «Эмоциональная обработка у людей с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, и посттравматическим стрессовым расстройством». Международный журнал психического здоровья и наркомании . 15 (4): 900–918. дои : 10.1007/s11469-016-9727-6. ПМЦ 5529498 . ПМИД  28798555. 
  14. ^ abcd Диксон Л.Е., Алес Э., Маркес Л. (декабрь 2016 г.). «Лечение посттравматического стрессового расстройства в различных условиях: последние достижения и проблемы на будущее». Текущие отчеты психиатрии . 18 (12): 108. дои :10.1007/s11920-016-0748-4. ПМЦ 5533577 . ПМИД  27771824. 
  15. ^ Фоа Э.Б., Маклин С.П., Капальди С., Розенфилд Д. (декабрь 2013 г.). «Длительное воздействие и поддерживающее консультирование при посттравматическом стрессовом расстройстве, связанном с сексуальным насилием, у девочек-подростков: рандомизированное клиническое исследование». ДЖАМА . 310 (24): 2650–2657. дои : 10.1001/jama.2013.282829 . ПМИД  24368465.

дальнейшее чтение

Внешние ссылки