Терапия длительного воздействия ( ПЭ ) — это форма поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии, предназначенная для лечения посттравматического стрессового расстройства . Он характеризуется двумя основными процедурами лечения – имагинальным и прижизненным воздействием. Воображаемое воздействие — это повторный «преднамеренный» пересказ воспоминаний о травме. Воздействие in vivo постепенно приводит к ситуациям, местам и вещам, которые напоминают о травме или кажутся опасными (несмотря на то, что они объективно безопасны). Дополнительные процедуры включают обработку воспоминаний о травмах и переподготовку дыхания.
Терапия длительного воздействия была разработана Эдной Б. Фоа , директором Центра лечения и изучения тревоги Пенсильванского университета . Терапия длительного воздействия (ПЭ) представляет собой теоретически обоснованное и высокоэффективное [1] лечение хронического посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и связанных с ним депрессии, тревоги и гнева. ПЭ подпадает под категорию «экспозиционной терапии» [2] и подтверждается научными исследованиями, которые отражают ее положительное влияние на симптомы пациентов. [3]
Экспозиционная терапия фокусируется на противостоянии безобидным сигналам/триггерам травмы/стресса, чтобы отделить их от чувства тревоги и стресса. [2] Длительное воздействие — это гибкая терапия, которую можно модифицировать в соответствии с потребностями отдельных клиентов. Он специально разработан, чтобы помочь клиентам психологически переработать травмирующие события и уменьшить вызванные травмой психологические расстройства. Длительное воздействие приводит к клинически значимому улучшению у 40–75% пациентов с хроническим посттравматическим стрессовым расстройством [4] [5] [6] при этом единственным надежным предиктором результатов лечения является тяжесть симптомов хронического посттравматического стрессового расстройства до начала лечения. [6]
Длительное воздействие основано на теории эмоциональной обработки, согласно которой новая, точная информация бросает вызов ранее изученным структурам страха и модифицирует их таким образом, что новую, точную информацию легче извлечь. [7] Считается, что при посттравматическом стрессовом расстройстве травматические события вызывают развитие неточных ассоциаций между стимулами и реакциями на событие. Эти неточные ассоциации приводят к избеганию раздражителей, связанных с травмой, что действует как барьер для эмоциональной обработки. [7]
За годы испытаний и разработок длительное воздействие превратилось в адаптируемую программу вмешательства для удовлетворения потребностей людей, переживших различные травмы. [8] Помимо уменьшения симптомов посттравматического стрессового расстройства, длительное воздействие вселяет уверенность и чувство мастерства, улучшает различные аспекты повседневной деятельности, повышает способность справляться с мужеством при столкновении со стрессом и улучшает способность различать безопасные и небезопасные ситуации. [9]
В 2001 году программа «Длительное воздействие посттравматического стрессового расстройства» получила награду «Образцовой программы профилактики злоупотребления психоактивными веществами» от Министерства здравоохранения и социальных служб США, Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами (SAMHSA). Длительное воздействие было выбрано SAMHSA и Центром по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в качестве типовой программы для распространения на национальном уровне. [10]
ПТСР характеризуется повторным переживанием травматического события через навязчивые и расстраивающие воспоминания, кошмары, воспоминания и сильные эмоциональные и физиологические реакции, вызванные напоминаниями о травме. Большинство людей с посттравматическим стрессовым расстройством пытаются отразить навязчивые симптомы и избежать напоминаний о травме, даже если эти напоминания по своей сути не опасны. Чтобы справиться с травматическими воспоминаниями и триггерами, которые напоминают о травме, основными компонентами программ воздействия на расстройство являются:
Целью этого лечения является содействие обработке воспоминаний о травме и уменьшение дистресса и избегания, вызванных напоминаниями о травме. Кроме того, людям с эмоциональным онемением и депрессией рекомендуется заниматься приятными видами деятельности, даже если эти занятия не вызывают страха или беспокойства, но выпали из жизни человека из-за потери интереса. [11]
Воображаемое воздействие обычно происходит во время терапевтического сеанса и состоит из пересказа травмы терапевту. Что касается воздействия in vivo , врач работает с клиентом над установлением иерархии страха и избегания и обычно постепенно распределяет воздействия по этим пунктам списка в качестве домашнего задания . Терапевт также может записать сеанс и попросить пациента продолжать выполнять упражнения in vivo в свободное время с помощью записи. [2] Оба компонента работают, облегчая эмоциональную обработку, так что проблемные травматические воспоминания и избегания привыкают (снижают чувствительность) и лучше переносятся. [12] Рандомизированные контрольные исследования показывают, что только 10–38% пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, которые принимают участие в терапии ПЭ, прекращают лечение до завершения их программы (обычно после как минимум восьми сеансов). [2]
Практикующие в Соединенных Штатах и во многих других странах в настоящее время используют длительное воздействие для успешного лечения людей, переживших различные травмы, включая изнасилование, нападение, жестокое обращение с детьми, боевые действия, автомобильные аварии и катастрофы. Длительное воздействие было полезным для людей с сопутствующим посттравматическим стрессовым расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами в сочетании с лечением наркозависимости. [8] Исследования также показали, что пролонгированная экспозиционная терапия помогает пациентам, страдающим как посттравматическим стрессовым расстройством, так и пограничным расстройством личности, когда лечение сочетается с диалектической поведенческой терапией . [3] Некоторые были обеспокоены тем, что ПЭ негативно повлияет на лечение пациентов с расстройством, вызванным злоупотреблением психоактивными веществами (СНС), поскольку целенаправленное и намеренное воздействие на них напоминаний и триггеров может ухудшить их состояние; тем не менее, существуют рандомизированные контрольные исследования, которые показывают, что использование ПЭ у пациентов с СНС не имеет негативных последствий. [13] Проведенные исследования положительно отразились на эффективности ПЭ. [14] Например, в Нидерландах пациенты лучше реагировали на ПЭ, чем на лечение десенсибилизацией и повторной обработкой движений глаз (EMDR). [14] 6-месячное наблюдение показало, что ПЭ также уменьшила психотические и шизофренические проблемы. [14] Кроме того, симптомы у небольшой группы женщин-потребительниц метадона в Израиле уменьшились после лечения ПЭ. [14] В рандомизированном контролируемом исследовании также было обнаружено, что ПЭ-терапия превосходит поддерживающую терапию у женщин-ветеранов с посттравматическим стрессовым расстройством . [15]
Комитет рассмотрел 53 исследования фармацевтических препаратов и 37 исследований психотерапии, используемых при лечении посттравматического стрессового расстройства, и пришел к выводу, что из-за недостатков во многих исследованиях недостаточно надежных доказательств, чтобы сделать выводы об эффективности большинства методов лечения. Имеется достаточно данных, чтобы сделать вывод, что экспозиционная терапия, например, подвергание людей реальной или суррогатной угрозе в безопасной среде, чтобы помочь им преодолеть свои страхи, эффективна при лечении людей с посттравматическим стрессовым расстройством. Но комитет подчеркнул, что его выводы не следует неправильно интерпретировать, предполагая, что любое лечение посттравматического стрессового расстройства следует прекратить или что для лечения посттравматического стрессового расстройства следует использовать только экспозиционную терапию.
Длительное воздействие является эффективным методом лечения посттравматического стрессового расстройства у женщин-ветеранов и военнослужащих, находящихся на действительной службе. Возможно осуществление длительного воздействия в различных клинических условиях.