Зеркальная терапия (ЗТ) или зеркальная визуальная обратная связь (ЗВФ) — это терапия боли или инвалидности, которая влияет на одну сторону пациента больше, чем на другую. Она была изобретена Вилайануром С. Рамачандраном для лечения пациентов после ампутации, у которых была фантомная боль конечности (ПЛП). Рамачандран создал визуальную (и психологическую) иллюзию двух неповрежденных конечностей, поместив пораженную конечность пациента в «зеркальный ящик» с зеркалом по центру (повернутым к неповрежденной конечности пациента).
Затем пациент смотрит в зеркало со стороны здоровой конечности и совершает «зеркально-симметричные» движения, как это делает дирижер симфонии или как человек, хлопающий в ладоши. Цель состоит в том, чтобы пациент представил себе восстановление контроля над отсутствующей конечностью. Поскольку субъект видит отраженное изображение движущейся здоровой конечности, создается впечатление, что фантомная конечность также движется. Благодаря использованию этой искусственной визуальной обратной связи пациенту становится возможным «двигать» фантомную конечность и разжимать ее в потенциально болезненных положениях.
Зеркальная терапия вышла за рамки своего первоначального применения для лечения фантомных болей в конечностях и стала применяться для лечения других видов односторонней боли или инвалидности, например, гемипареза у пациентов, перенесших инсульт, и боли в конечностях у пациентов с комплексным региональным болевым синдромом .
Основываясь на наблюдении, что пациенты с фантомными конечностями с гораздо большей вероятностью сообщали о парализованных и болезненных фантомах, если реальная конечность была парализована до ампутации (например, из-за отрыва плечевого сплетения ), Рамачандран и Роджерс-Рамачандран предложили гипотезу «выученного паралича» болезненных фантомных конечностей. [1] Их гипотеза заключалась в том, что каждый раз, когда пациент пытался пошевелить парализованной конечностью, он получал сенсорную обратную связь (через зрение и проприоцепцию ), что конечность не двигалась. Эта обратная связь запечатлелась в мозговой схеме через процесс обучения Хебба , так что даже когда конечности больше не было, мозг узнал, что конечность (и последующий фантом) были парализованы. [2]
Рамачандран создал зеркальный ящик для облегчения боли, помогая ампутанту представить двигательный контроль над отсутствующей конечностью. Зеркальная терапия в настоящее время также широко используется для лечения двигательных расстройств, таких как гемиплегия или церебральный паралич . Как утверждают Деконик и др. в обзоре 2014 года, механизм улучшенного двигательного контроля и облегчения боли может отличаться от механизма облегчения боли. Деконик и др., которые рассматривали только эффекты МВФ на сенсомоторный контроль, обнаружили, что МВФ может оказывать сильное влияние на двигательную сеть, в основном за счет увеличения когнитивного проникновения в контроль действий. [3]
Хотя было проведено много исследований по MVF, авторы многих обзорных статей жалуются на плохую методологию, которая часто используется, например, на небольшие размеры выборки или отсутствие контрольных групп. По этой причине один обзор 2016 года (основанный на обзоре 8 исследований) пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен для рекомендации MT в качестве лечения фантомной боли конечности. [4]
Обзор 2018 года (основанный на 15 исследованиях, проведенных в период с 2012 по 2017 год из 115 публикаций) также подверг критике качество многих отчетов о зеркальной терапии (ЗТ), но пришел к выводу, что «ЗТ, по-видимому, эффективна для облегчения ПЛП, уменьшая интенсивность и продолжительность ежедневных эпизодов боли. Это обоснованный, простой и недорогой метод лечения ПЛП». [5]
Обзор литературы 2018 года по фантомным болям в конечностях показал, что в рандомизированных контролируемых исследованиях зеркальная терапия уменьшала боль. [6]
Лечение с помощью зеркальной терапии вскоре вышло за рамки своего первоначального назначения — лечения фантомных болей в конечностях, и перешло к лечению других видов односторонней боли и потери двигательного контроля, например, у пациентов с инсультом и гемипарезом . В 1999 году Рамачандран и Эрик Альтшулер расширили применение зеркальной техники с ампутантов на улучшение мышечного контроля у пациентов с инсультом и ослабленными конечностями. [7]
В обзорной статье, опубликованной в 2016 году, сделан вывод о том, что «Зеркальная терапия (ЗТ) является ценным методом улучшения двигательного восстановления при постинсультном гемипарезе». [8]
Согласно обзору пятнадцати исследований, проведенному в 2017 году и сравнивавшему зеркальную терапию с традиционной реабилитацией для восстановления функции верхних конечностей у людей, переживших инсульт, зеркальная терапия оказалась более успешной, чем CR, в содействии восстановлению. [9]
Обзор 2018 года, основанный на данных 1685 пациентов, восстанавливающихся после гемиплегического инсульта, показал, что зеркальная терапия обеспечивает значительное облегчение боли, а также улучшает двигательные функции и повседневную активность (ADL). [10]
Согласно обзорной статье 2019 года, тринадцать из семнадцати рандомизированных контролируемых исследований показали, что МТ полезна для ног и ступней пациентов, перенесших инсульт. [11]
Несмотря на значительные исследования, по состоянию на 2016 год основные нейронные механизмы зеркальной терапии (ЗТ) при инсульте все еще оставались неясными. [8] [12] Как утверждают Деконик и др. в обзоре 2014 года, механизм улучшения двигательного контроля может отличаться от механизма облегчения боли. [3]
Зеркальная терапия также рекомендуется в качестве терапии при комплексном региональном болевом синдроме (КРБС). [13] [14]
С 2000-х годов визуальная иллюзия восстановления контроля над поврежденной конечностью, которую обеспечивает зеркальная терапия, также стала доступна посредством виртуальной реальности или робототехники. [15]
Что касается влияния МТ на ПЛМ, в 8 соответствующих исследованиях сообщалось об эффективности МТ: 4 с низким уровнем доказательств и 4 с высоким уровнем доказательств... Мы не можем рекомендовать МТ в качестве лечения первой попытки при ПЛП. Уровень доказательств недостаточен.
Это допустимый, простой и недорогой метод лечения ПЛП. Методологическое качество большинства публикаций в этой области весьма ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимально использовать преимущества МТ для пациентов с ПЛП.
из исследований показало, что все 22 пациента, прошедшие зеркальную терапию, сообщили об уменьшении боли после 4 недель лечения. Напротив, только 17% и 33% пациентов в двух контролируемых группах сообщили об уменьшении боли.
зеркала также может помочь задействовать премоторную кору для помощи в двигательной реабилитации... На ряде неврологических и психологических уровней зеркальная терапия может помочь обратить вспять элементы выученного неиспользования пораженной конечности.
В систематический обзор было включено пятнадцать исследований. Восстановление верхней конечности, функция верхней конечности и общая ловкость рук часто измерялись в этих исследованиях... В основных переменных, способствующих восстановлению, МТ сама по себе показала лучшие результаты у пациентов с острым и хроническим инсультом в функционировании верхней конечности, чем обычная реабилитация (CR) или CR плюс МТ.
Тридцать семь РКИ (42 анализа, 1685 субъектов) соответствовали критериям включения в метаанализ... В целом, МТ может эффективно улучшить двигательную функцию и повседневную активность, а также облегчить боль у людей, перенесших инсульт.
Было включено семнадцать РКИ с участием 633 человек. В тринадцати исследованиях сообщалось о значительной разнице между группами в пользу зеркальной терапии по крайней мере в одном исходе для нижних конечностей.
Основной стратегией лечения КРБС является физическая реабилитация для возвращения функции, и зеркальная терапия является одной из многих возможных стратегий для достижения этой цели... По-видимому, существуют четкие показания для включения зеркальной терапии в междисциплинарное лечение КРБС типов 1 и 2 с положительным эффектом как на боль, так и на двигательную функцию.
Зеркальная терапия (ЗТ) и программы градуированной двигательной визуализации (ГМИП) — это два конкретных метода физиотерапии, которые являются особенно многообещающими вариантами для лечения КРБС.