stringtranslate.com

тест Аллена

В медицине тест Аллена или тест Аллена — медицинский признак , используемый при физикальном обследовании артериального кровотока в руках. Он был назван в честь Эдгара Ван Найс Аллена , который описал оригинальную версию теста в 1942 году. [1]

Измененный тест, впервые предложенный Ирвингом С. Райтом в 1952 году, почти повсеместно заменил оригинальный метод в современной медицинской практике. Альтернативный метод часто называют модифицированным тестом Аллена или модифицированным тестом Аллена . [2]

Метод

Оригинальный тест

Оригинальный тест, предложенный Алленом, выполняется следующим образом: [1]

  1. Больного просят одновременно крепко сжать оба кулака на 1 минуту.
  2. Давление прикладывается одновременно к обеим лучевым артериям, чтобы закупорить их.
  3. Затем пациент быстро разжимает пальцы обеих рук, и врач сравнивает цвет обеих рук. Первоначальная бледность должна быстро смениться покраснением .
  4. Тест можно повторить, на этот раз с перекрытием локтевых артерий.

Тест Аллена позволяет выявить нарушение кровообращения. Если цвет возвращается быстро, как описано выше, считается, что тест Аллена демонстрирует нормальное кровообращение. Если бледность сохраняется некоторое время после того, как больной разжал пальцы, это говорит о степени окклюзии несжатой артерии. [ нужна цитата ]

Модифицированный тест

В модифицированном тесте Аллена поочередно исследуют одну руку: [2]

  1. Руку поднимают и пациента просят сжать кулак примерно на 30 секунд.
  2. Давление оказывается на локтевую и лучевую артерии так, чтобы закупорить их обе.
  3. Все еще поднятая рука затем раскрывается. Он должен выглядеть побледневшим (может наблюдаться бледность ногтей).
  4. Давление на локтевую кость снижается, а давление на лучевую сохраняется, и цвет должен вернуться в течение 5–15 секунд.

Если цвет возвращается, как описано, тест Аллена считается нормальным. Если цвет не возвращается, тест считается ненормальным и предполагает, что кровоснабжение локтевой артерии кисти недостаточно. [2] Это указывает на то, что канюлирование или игла лучевой артерии может оказаться небезопасной . До сих пор существует некоторая путаница относительно того, следует ли считать нормальный тест Аллена отрицательным или положительным. В предоперационных хирургических заметках, возможно, лучше избегать слов «отрицательный» или «положительный» и документировать результат как нормальный или ненормальный. [ нужна цитата ]

Анатомическая основа

Кисть обычно снабжается кровью как из локтевой, так и из лучевой артерий. Артерии соединяются в руке. Таким образом, если кровоснабжение одной из артерий прекращается, другая артерия может снабжать руку достаточным количеством крови. Меньшинству людей не хватает этого двойного кровоснабжения. [ нужна цитата ]

Значение

Нечастым осложнением взятия пробы/канюляции радиальной артериальной крови является разрыв артерии (обструкция тромбом ) , что подвергает руку риску ишемии . Те люди, у которых нет двойного снабжения, подвергаются гораздо большему риску ишемии. Риск можно снизить, если заранее выполнить модифицированный тест Аллена. Люди, у которых в одной руке один источник крови, часто имеют двойной источник крови в другой, что позволяет практикующему брать кровь со стороны с двойным запасом. [ нужна цитата ]

Модифицированный тест Аллена также проводится перед операцией по шунтированию сердца . Лучевая артерия иногда используется в качестве проводника для шунтирования, и ее проходимость сохраняется дольше по сравнению с подкожными венами . Перед операцией по шунтированию сердца проводится тест, чтобы оценить пригодность лучевой артерии для использования в качестве проводника. Результат менее 3 секунд считается хорошим и подходящим. Результат в пределах 3–5 секунд является сомнительным, тогда как лучевая артерия не будет рассматриваться для трансплантации , если результат превышает 5 секунд. [ нужна цитата ]

Полезность модифицированного теста Аллена сомнительна [3] , и не было доказано никакой прямой корреляции со снижением ишемических осложнений канюлирования лучевой артерии. В 1983 году Слогофф и его коллеги проанализировали 1782 канюляции лучевой артерии и обнаружили, что 25% из них привели к полной окклюзии лучевой артерии без видимых побочных эффектов. [4] Был опубликован ряд сообщений, в которых стойкие ишемические последствия возникали даже при наличии нормального теста Аллена. [5] [6] Кроме того, результаты тестов Аллена, по-видимому, не коррелируют с дистальным кровотоком, о чем свидетельствуют инъекции флуоресцеинового красителя. [7] [8]

Для повышения надежности были предложены дальнейшие модификации теста. [9]

Рекомендации

  1. ^ аб Аллен Э.В. (1929). «Облитерирующий тромбангиит: методы диагностики хронических поражений артерий дистальнее запястья с показательными случаями». Доктор медицинских наук . 178 (3): 165–189. дои : 10.1097/00000441-192908000-00009. ЧВК  1933752 . ПМИД  19312256.
  2. ^ abc Национальный центр биотехнологии (01 января 2010 г.). «Модифицированный тест Аллена». Всемирная организация здравоохранения. Национальная медицинская библиотека США. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )
  3. ^ Джарвис, Массачусетс; Джарвис, CL; Джонс, Р; Спит, Ти Джей (октябрь 2000 г.). «Надежность теста Аллена при отборе пациентов для забора лучевой артерии». Анна. Торак. Сург . 70 (4): 1362–5. дои : 10.1016/S0003-4975(00)01551-4 . ПМИД  11081899.
  4. ^ Слогофф, С; Китс, А.С.; Арлунд, К. (1983). «О безопасности канюлирования лучевой артерии». Анестезиология . 59 (1): 42–7. дои : 10.1097/00000542-198307000-00008 . ПМИД  6859611.
  5. ^ Томпсон, СР; Хиршберг, А (1988). «Пересмотр теста Аллена». Критическая медицина . 16 (9): 915. дои : 10.1097/00003246-198809000-00025. ПМИД  3402240.
  6. ^ Уилкинс, Р.Г. (1985). «Канюляция лучевой артерии и ишемическое повреждение: обзор» (PDF) . Анестезия . 40 (9): 896–899. doi :10.1111/j.1365-2044.1985.tb11055.x. hdl : 2027.42/72040 . PMID  3901815. S2CID  10669033.
  7. ^ МакГрегор, AD (1987). «Тест Аллена - исследование его точности с помощью флуоресцентной ангиографии». J Hand Surg Br Vol . 12 (1): 82–85. дои : 10.1016/0266-7681(87)90065-9. ПМИД  3572188.
  8. ^ Стед, Юго-Запад; Стирт, Дж. А. (1985). «Оценка пальцевого кровотока и ладонного коллатерального кровообращения». Журнал клинического мониторинга и вычислений . 2 (1): 29–34. дои : 10.1007/bf02915870. PMID  3835222. S2CID  39584943.
  9. ^ Асиф, М; Саркар, ПК (август 2007 г.). «Трехзначный тест Аллена». Анналы торакальной хирургии . 84 (2): 686–687. doi :10.1016/j.athoracsur.2006.11.038. ПМИД  17643672.