Пассивное поднятие ноги , также известное как позиция шока , является методом лечения шока или тестом для оценки необходимости дальнейшей инфузионной терапии у тяжелобольного человека. [1]
Это положение человека, который лежит на спине, приподняв ноги примерно на 8–12 дюймов (200–300 мм). [2] [3] [4] [5] Целью этого положения является поднятие ног выше уровня сердца таким образом, чтобы улучшить приток крови к сердцу.
Этот тест заключается в поднятии ног человека (без его активного участия), что заставляет гравитацию вытягивать кровь из ног, тем самым увеличивая объем кровообращения, доступный сердцу ( сердечную преднагрузку ) примерно на 150-300 миллилитров , в зависимости от объема венозного резервуара. [1] Влияние этого маневра в реальном времени на гемодинамические параметры, такие как артериальное давление и частота сердечных сокращений , используется для принятия решения о том, будет ли полезным больше жидкости. [6] [7] Оценка упрощается при наличии инвазивного мониторинга (например, артериального катетера ).
Маневр может быть усилен в клинических условиях путем перемещения кровати пациента из полулежачего (полусидячего, полулежачего) положения в положение лежачего (лежачего) с поднятыми ногами. Предполагается, что это вызывает дополнительную мобилизацию крови из желудочно- кишечного кровообращения . [8] [9] Прямое измерение сердечного выброса является более надежным по сравнению с измерением артериального давления или пульсового давления из-за усиления пульсового давления во время этой процедуры. Сердечный выброс можно измерить с помощью анализа контура артериального пульса, эхокардиографии, эзофагеальной допплерографии или контурного анализа артериального давления, полученного с помощью зажима для измерения объема. Любые бронхиальные выделения должны быть аспирированы перед выполнением этого теста. Ноги не следует поднимать вручную, поскольку это может спровоцировать боль, дискомфорт или пробуждение, что может вызвать адренергическую стимуляцию, давая ложные показания сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений. После маневра кровать следует вернуть в полулежачее положение и снова измерить сердечный выброс. Сердечный выброс должен вернуться к значениям, измеренным до начала этого маневра. Этот тест может быть использован для оценки реакции на жидкость без какой-либо жидкостной нагрузки, где последняя может привести к перегрузке жидкостью. [10] Компрессионные чулки следует снять перед тестом, чтобы достаточный объем крови вернулся в сердце во время маневра. [11] Физиология оценки реакции на жидкость посредством пассивного подъема ног требует увеличения системного венозного возврата без изменения сердечной функции — формы функционального гемодинамического мониторинга. [12]
Несколько исследований показали, что этот показатель является лучшим предиктором реакции на быструю нагрузку жидкостью, чем другие тесты, такие как респираторное изменение пульсового давления или эхокардиографические маркеры. [12]
Размещение человека в положении Тренделенбурга не работает, так как кровеносные сосуды очень податливы и расширяются в результате увеличения объема локально. Более подходящим было бы использование вазопрессоров . [2] [3] [4] [5]