Фетальный фибронектин (fFN) — это фибронектиновый белок, вырабатываемый клетками плода . Он находится на границе хориона и децидуальной оболочки (между плодным мешком и слизистой оболочкой матки ). Фетальный фибронектин обычно обнаруживается во влагалищной жидкости на ранних сроках беременности до 22 недель из-за нормального роста и развития тканей на стыке матки и амниотического мешка. Он также может быть обнаружен во влагалищной жидкости после 36 недель по мере приближения родов. Однако fFN не должен обнаруживаться между 22 и 36 неделями. [1]
Его можно рассматривать как адгезив или «биологический клей», который связывает плодный мешок с слизистой оболочкой матки. [2] Он является продуктом альтернативного сплайсинга гена фибронектина и содержит онкофетальный домен, отсутствующий во взрослом фибронектине. [3]
Если существует вероятность преждевременных родов, фетальный фибронектин «просачивается» во влагалище , и его можно измерить с помощью скринингового теста . [4]
Тестирование даст отрицательный или положительный результат. Положительный результат указывает на то, что в цервикальных выделениях присутствует фетальный фибронектин. Положительный результат между 22 и 34 неделями беременности сигнализирует о повышенном риске преждевременных родов в течение следующих 7 дней. Отрицательный результат указывает на то, что в цервикальных выделениях нет фетального фибронектина. Тестирование на фетальный фибронектин имеет низкую специфичность (64%) и положительную прогностическую ценность (10%). [5] По этой причине Американский колледж акушеров и гинекологов не считает положительный fFN диагностическим признаком разрыва плодных оболочек до родов при отсутствии других признаков и симптомов и предупреждает, что «эти тестовые наборы следует считать вспомогательными по отношению к стандартным методам диагностики». [6]
В то время как специфичность и положительная прогностическая ценность являются низкими, тестирование на фетальный фибронектин имеет отличную чувствительность (100%) и отрицательную прогностическую ценность (100%). Таким образом, отрицательный тест fFN является очень сильным индикатором того, что преждевременные роды вряд ли произойдут в течение следующих 7 дней. [5] Обзор Cochrane 2019 года показал, что, хотя ведение, основанное на результатах fFN, по-видимому, снижает преждевременные роды до 37 недель, качество доказательств было низким. [7]
Тест легко выполняется и обычно безболезнен. Образец берется у пациентки с помощью вагинального тампона. Тампон помещается в транспортную трубку и отправляется в лабораторию для тестирования. Большинство лабораторий могут легко выдать результат менее чем за час.
На 22 неделе беременности или позже уровни fFN, превышающие или равные 50 нг/мл, связаны с повышенным риском спонтанных преждевременных родов. [1]
Ложноположительный результат на фетальный фибронектин может возникнуть, если тест проводится после пальцевого исследования шейки матки или после полового акта. Важно, чтобы мазок был взят до пальцевого исследования шейки матки или более чем через 24 часа после полового акта или предыдущего исследования. [8]