stringtranslate.com

Дискретное пробное обучение

Дискретное пробное обучение ( DTT ) — это метод, используемый практикующими специалистами по прикладному поведенческому анализу (ABA), который был разработан Иваром Ловаасом в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA). DTT использует массовое обучение и подкрепления , которые создают четкие условия для формирования новых навыков. Часто используемый в качестве раннего интенсивного поведенческого вмешательства (EIBI) в течение 25–40 часов в неделю для детей с аутизмом , этот метод основан на использовании подсказок , моделирования и стратегий положительного подкрепления для содействия обучению ребенка. Ранее он использовал аверсивы для наказания нежелательного поведения. DTT также называли «моделью Ловааса/UCLA», [1] «быстрой имитацией моторики антецедент», [2] «реакцией слушателя», [3] [4] [5] « безошибочным обучением » и «массовыми испытаниями». [6]

Техника

Дискретное пробное обучение (DTT) — это процесс, в котором деятельность делится на более мелкие отдельные подзадачи, и каждая из них повторяется непрерывно до тех пор, пока человек не станет опытным. Тренер вознаграждает успешное завершение и использует процедуры исправления без ошибок, если субъект не справился с задачей, чтобы подготовить его к освоению процесса. Когда достигается мастерство в каждой подзадаче, они объединяются в целую деятельность: таким образом можно научить мастерству в сложных видах деятельности. [7] : 93 

DTT проводится в соотношении один на один терапевт и ученик за столом. Вмешательство может начинаться, когда ребенку всего два года, и может длиться от двух до шести лет. Прогресс по целям программы определяется индивидуально и не зависит от того, в каком году клиент участвует в программе. Первый год направлен на снижение самостимулирующего/саморегулирующего (« стимулирующего ») поведения (сюда входит (« стимулирующее ») способами, которые не представляют изначального вреда), обучение реагированию слушателя, зрительному контакту и быстрой мелкой и крупной моторной имитации, а также на установление игры с игрушками таким образом, который терапевт считает «правильным», и включение семьи в протокол лечения. Второй год обучает раннему экспрессивному языку и абстрактным лингвистическим навыкам. Третий год стремится включить сообщество индивидуума в лечение, чтобы оптимизировать «мейнстриминг», сосредоточившись на взаимодействии со сверстниками, базовых навыках социализации, базовых социальных правилах, эмоциональном выражении и вариативности, в дополнение к наблюдательному обучению и предакадемическим навыкам, таким как чтение, письмо и арифметика. Редко когда метод применяется впервые со взрослыми. [8] [ необходим неосновной источник ]

DTT обычно проводится от пяти до семи дней в неделю, при этом каждая сессия длится от пяти до восьми часов, что в среднем составляет 30–40 часов в неделю. [9] Сессии делятся на пробы с промежуточными перерывами, и терапевт располагается прямо напротив стола студента, получающего лечение. Каждая проба состоит из того, что терапевт дает инструкцию (например, «Посмотри на меня», «Сделай это», «Укажи на» и т. д.) относительно объекта, цвета, простого подражательного жеста и т. д., за которой следует подсказка ( вербальная , жестовая , физическая и т. д.). Концепция сосредоточена на формировании у ребенка правильного реагирования на инструкции на протяжении всех проб. Если ребенок не реагирует на инструкцию, терапевт использует либо «частичную подсказку» (простой толчок или прикосновение к руке или кисти), либо «полную подсказку» [ необходимо разъяснение ], чтобы помочь ребенку успешно выполнить задачу. Правильные ответы подкрепляются вознаграждением, а подсказки прекращаются по мере того, как ребенок начинает осваивать каждый навык. [8] [10] [ необходим неосновной источник ]

Вмешательство часто используется в сочетании с Системой обмена изображениями (PECS), поскольку она готовит ребенка к легкому переходу между типами лечения. Программа PECS служит еще одним распространенным методом вмешательства, используемым для конформизма людей с аутизмом. [ необходим неосновной источник ] [11] Примерно 25% людей с аутизмом не обладают функциональной речью. [12] Программа обучает спонтанному социальному общению с помощью символов или изображений, опираясь на методы ABA. [ необходима страница ] [13] PECS работает на основе той же предпосылки, что и DTT, в том, что она использует систематическую цепочку , чтобы научить человека связывать концепцию экспрессивной речи с объектом. Она структурирована аналогично DTT, в том, что каждая сессия начинается с опроса предпочитаемых подкрепителей, чтобы выяснить, что больше всего мотивирует ребенка и эффективно способствует обучению. [13]

Эффективность

Ограниченное количество исследований показывает, что DTT эффективен для улучшения разговорной речи , [14] [15] [16] академических и адаптивных навыков, [6] [17] [18] [19], поскольку многие исследования имеют низкокачественный дизайн и необходимы более крупные размеры выборки. [20] [21]

Общество и культура

В СМИ

Статья в журнале Life 1965 года под названием «Крики, пощечины и любовь» оказала длительное влияние на общественное отношение к терапии Ловааса. Мало задумываясь о том, как может быть представлена ​​их работа, Ловаас и родительский адвокат Берни Римланд, доктор медицины, были удивлены, когда появилась статья в журнале, поскольку она была сосредоточена на тексте и избранных изображениях, демонстрирующих использование аверсивов, включая крупный план ребенка, которого шлепают. Даже после того, как использование аверсивов было в значительной степени прекращено, статья продолжала оказывать влияние, вызывая обеспокоенность общественности относительно методов модификации поведения. [22] [23]

Стоимость в США

В апреле 2002 года стоимость лечения в США составляла около 4200 долларов США в месяц (50 000 долларов США в год) на одного ребенка. [ требуется обновление ] [24] Интенсивность программы в 20–40 часов в неделю, часто проводимой на дому, может стать дополнительной нагрузкой для и без того проблемных семей. [25]

История

Обучение дискретным пробам основано на гипотезе Чарльза Ферстера о том, что аутизм отчасти вызван неспособностью человека адекватно реагировать на «социальные подкрепления», такие как похвала или критика. Ранние работы Ловааса были сосредоточены на том, чтобы показать, что можно усилить реакции аутичных людей на эти социальные подкрепления, но он обнаружил, что эти улучшения не были связаны с каким-либо общим улучшением поведения в целом. [1]

В статье 1987 года психологи Фрэнк Грешам и Дональд Макмиллан описали ряд слабых сторон в исследованиях Ловассоса и посчитали, что было бы лучше назвать доказательства его вмешательств «многообещающими», а не «убедительными». [26]

Оригинальная методика Ловааса использовала аверсивные методы, такие как удары, крики и электрошок, для наказания за нежелательное поведение. [23] К 1979 году Ловаас отказался от использования аверсивных методов, а в 2012 году применение электрошока было описано как несоответствующее современной практике. [1] [22]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Spreat S (2012). "Глава 10: Поведенческие методы лечения детей с РАС". В Reber M (ред.). Спектр аутизма: научные основы и лечение . Cambridge University Press. стр. 239–257. doi :10.1017/CBO9780511978616.011. ISBN 9780511978616. (требуется подписка)
  2. ^ Tsuroi I, Simmons ES, Paul R (2012). «Улучшение применения и оценки пакета дискретного пробного вмешательства для выявления первых слов у дошкольников с РАС, не умеющих говорить». Журнал аутизма и нарушений развития . 42 (7): 1281–1293. doi :10.1007/s10803-011-1358-y. PMID  21918912. S2CID  7164416.
  3. ^ Causin KG, Albert KM, Carbone VJ, Sweeney-Kerwin EJ (сентябрь 2013 г.). «Роль контроля соединения в обучении слушателя реагированию на детей с аутизмом и другими нарушениями развития» . Исследования расстройств аутистического спектра . 7 (9): 997–1011. doi :10.1016/j.rasd.2013.04.011.
  4. ^ Grow L, LeBlanc L (2013). «Обучение рецептивному языку». Анализ поведения на практике . 6 (1): 56–75. doi :10.1007/BF03391791. PMC 3680153. PMID  25729507 . 
  5. ^ Geiger KB, Carr JE, LeBlanc LA, Hanney NM, Polick AS, Heinicke MR (2012). «Обучение детей с аутизмом рецептивным различениям: сравнение традиционного и встроенного обучения дискретными пробами». Анализ поведения на практике . 5 (2): 49–59. doi :10.1007/BF03391823. PMC 3592489. PMID  23730466 . 
  6. ^ ab Rogers SJ, Vismara LA (январь 2008 г.). «Комплексное лечение раннего аутизма на основе фактических данных». Журнал клинической детской и подростковой психологии . 37 (1): 8–38. doi :10.1080/15374410701817808. PMC 2943764. PMID  18444052 . 
  7. ^ Waltz M (2013). Аутизм: Социальная и медицинская история . Palgrave Macmillan. ISBN 978-1-349-35819-9.
  8. ^ ab [ нужно обновление ] Lovaas OI (февраль 1987). «Поведенческая терапия и нормальное образовательное и интеллектуальное функционирование у маленьких детей-аутистов». J Consult Clin Psychol . 55 (1): 3–9. doi :10.1037/0022-006x.55.1.3. PMID  3571656.
  9. ^ [ требуется обновление ] Jacobson JW, Mulick JA, Green G (1998). «Оценка затрат и выгод для раннего интенсивного поведенческого вмешательства для маленьких детей с аутизмом: общая модель и случай отдельного штата». Behavioral Interventions . 13 (4): 201–226. CiteSeerX 10.1.1.522.9130 . doi :10.1002/(sici)1099-078x(199811)13:4<201::aid-bin17>3.0.co;2-r. 
  10. ^ McEachin JJ, Smith T, Lovaas OI (январь 1993). «Долгосрочный результат для детей с аутизмом, получавших раннюю интенсивную поведенческую терапию». Am J Ment Retard . 97 (4): 359–72, обсуждение 373–91. PMID  8427693.
  11. ^ Howlin P, Gordon RK, Pasco G, Wade A, Charman T (май 2007 г.). «Эффективность обучения системе коммуникации с обменом изображениями для тех, кто обучает детей с аутизмом: прагматичное, групповое рандомизированное контролируемое исследование». J Child Psychol Psychiatry . 48 (5): 473–81. doi :10.1111/j.1469-7610.2006.01707.x. PMID  17501728.
  12. ^ Volkmar FR, Lord C, Bailey A, Schultz RT, Klin A (январь 2004 г.). «Аутизм и общие расстройства развития». J Child Psychol Psychiatry . 45 (1): 135–70. doi :10.1046/j.0021-9630.2003.00317.x. PMID  14959806.
  13. ^ ab Frost LA, Bondy AS (2002). Учебное пособие по системе обмена изображениями (второе издание). Ньюарк, Делавэр: Pyramid Educational Products Inc.
  14. ^ Kasari C, Shire S, Shih W, Landa R, Levato L, Smith T (июнь 2023 г.). «Результаты устной речи у дошкольников с ограниченными языковыми возможностями, страдающих аутизмом и глобальной задержкой развития: РКИ подходов раннего вмешательства». Autism Research . 16 (6): 1236–1246. doi :10.1002/aur.2932. PMC 10460274 . PMID  37070270. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  15. ^ Brignell A, Chenausky KV, Song H, Zhu J, Suo C, Morgan AT (ноябрь 2018 г.). «Коммуникационные вмешательства при расстройствах аутистического спектра у минимально вербальных детей». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (11): CD01234PMC. doi :10.1002/14651858.CD012324.pub2. PMC 6516977. PMID  30395694 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ Пол Р., Кэмпбелл Д., Гилберт К., Циури И. (февраль 2013 г.). «Сравнение методов лечения разговорной речи для минимально вербальных дошкольников с расстройствами аутистического спектра». Журнал аутизма и расстройств развития . 43 (11): 418–431. doi :10.1007/s10803-012-1583-z. PMID  22733301. S2CID  263518387.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ Смит Т., Иадарола С. (2 ноября 2015 г.). «Обновление доказательной базы для расстройств аутистического спектра». Журнал клинической детской и подростковой психологии . 44 (6). Тейлор и Фрэнсис : 897–922. doi : 10.1080/15374416.2015.1077448 . ISSN  1537-4416. PMID  26430947.
  18. ^ Myers SM, Johnson CP (ноябрь 2007 г.). «Ведение детей с расстройствами аутистического спектра» . Педиатрия . 120 (5): 1162–1182. doi :10.1542/peds.2007-2362. PMID  17967921. S2CID  1656920.
  19. ^ Eikeseth S (2009). «Результаты комплексных психообразовательных вмешательств для маленьких детей с аутизмом». Исследования нарушений развития . 30 (1): 158–178. CiteSeerX 10.1.1.615.3336 . doi :10.1016/j.ridd.2008.02.003. PMID  18385012. 
  20. ^ Ospina MB, Krebs Seida J, Clark B, Karkhaneh M, Hartling L, Tjosvold L, Vandermeer B, Smith V (2008). "Поведенческие и развивающие вмешательства при расстройствах аутистического спектра: клинический систематический обзор". PLOS ONE . 3 (11): e3755. Bibcode : 2008PLoSO...3.3755O. doi : 10.1371/journal.pone.0003755 . PMC 2582449. PMID  19015734 . 
  21. ^ Reichow B, Hume K, Barton EE, Boyd BA (май 2018 г.). «Раннее интенсивное поведенческое вмешательство (EIBI) для маленьких детей с расстройствами аутистического спектра (ASD)». База данных систематических обзоров Cochrane . 5 (10): CD009260. doi :10.1002/14651858.CD009260.pub3. PMC 6494600. PMID  29742275 . 
  22. ^ ab Silverman C (2011). Понимание аутизма: родители, врачи и история расстройства . Princeton University Press. стр. 90. ISBN 978-0-691-15968-3.
  23. ^ ab Bowman RA, Baker JP (март 2014 г.). «Крики, пощечины и любовь: странное рождение прикладного поведенческого анализа» . Педиатрия . 133 (3): 364–66. doi :10.1542/peds.2013-2583. PMID  24534411. S2CID  28137037.
  24. ^ Elder JH (2002). «Современные методы лечения аутизма: изучение научных доказательств и клинических последствий». Journal of Neuroscience Nursing . 34 (2): 67–73. doi :10.1097/01376517-200204000-00005. S2CID  145106552. Получено 23 июля 2007 г.
  25. ^ Lovaas OI; Wright Scott (2006). «Ответ на недавнюю публичную критику…». JEIBI . 3 (2): 221–229.
  26. ^ Грешам FM, Макмиллан DL (1998). «Проект раннего вмешательства: можно ли подтвердить его заявления и воспроизвести его эффекты?». J Autism Dev Disord (Обзор). 28 (1): 5–13. doi :10.1023/a:1026002717402. PMID  9546297. S2CID  7219819.

Внешние ссылки