Тонометрия — это процедура, которую выполняют специалисты по уходу за глазами для определения внутриглазного давления (ВГД), давления жидкости внутри глаза . Это важный тест при оценке пациентов с риском глаукомы . [1] Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. ст. ), при этом нормальный диапазон глазного давления составляет от 10 до 21 мм рт. ст. (13–28 гПа).
В аппланационной тонометрии внутриглазное давление (ВГД) выводится из силы, необходимой для уплощения (аппланации) постоянной площади роговицы , по закону Имберта-Фика . [2] Тонометр Маклакова был ранним примером этого метода, в то время как тонометр Гольдмана является наиболее широко используемой версией в современной практике. [3] Поскольку зонд контактирует с роговицей, местный анестетик , такой как проксиметакаин , вводится на поверхность глаза в виде глазных капель . [ требуется ссылка ]
Аппланационная тонометрия Гольдмана (GAT) считается золотым стандартом теста ВГД и является наиболее широко принятым методом. [4] [5] Специальная дезинфицированная призма устанавливается на головку тонометра, а затем помещается на роговицу. Затем экзаменатор использует кобальтовый синий фильтр, чтобы увидеть два зеленых полукруга. Затем сила, прикладываемая к головке тонометра, регулируется с помощью циферблата, соединенного с пружиной переменного натяжения, пока внутренние края зеленых полукругов в видоискателе не встретятся. Когда область круга диаметром 3,06 мм (0,120 дюйма) становится плоской, противодействующие силы жесткости роговицы и слезной пленки примерно равны и компенсируют друг друга, что позволяет определять давление в глазу по приложенной силе. Как и все неинвазивные методы, он по своей сути неточен и может нуждаться в корректировке. [6] [7]
Тонометр Перкинса — это тип портативного аппланационного тонометра, который может быть полезен для детей, анестезированных пациентов, которым необходимо лежать, или пациентов, которые не могут проводить обследование с помощью щелевой лампы в положении сидя , и который дает клинические результаты, сопоставимые с результатами по методу Гольдмана. [8]
Динамическая контурная тонометрия (DCT) использует принцип сопоставления контуров вместо аппланации. Наконечник содержит углубление той же формы, что и роговица, с миниатюрным датчиком давления в его центре. В отличие от аппланационной тонометрии, он разработан так, чтобы избежать деформации роговицы во время измерения, и поэтому считается, что на него меньше влияют толщина роговицы и другие биомеханические свойства роговицы, чем на другие методы, но поскольку форма наконечника разработана для формы нормальной роговицы, на него больше влияет кривизна роговицы. [9]
Зонд помещается на прекорнеальную слезную пленку на центральной роговице (см. галерею), и встроенный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает собирать данные, измеряя ВГД 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной аппозиционной силой в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, электрическое сопротивление изменяется, и компьютер тонометра вычисляет изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения требует около восьми секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, которое происходит с сердечным циклом. [10] [11] [12]
Электронные индентационные тонометры — это модифицированные тонометры Mackay-Marg, которые используют свободно плавающий датчик для определения передаваемого давления. Датчик окружен внешним кольцом, которое сглаживает прилегающую роговицу, уменьшая ее влияние на измерение. Поскольку устройство касается роговицы, для онемения глаза используются местные анестезирующие глазные капли , но, как и в случае бесконтактной тонометрии, эти устройства часто используются у детей и неконтактных пациентов из-за их портативности и простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.
Тонометры с отскоком определяют внутриглазное давление, отскакивая от роговицы небольшим металлическим зондом с пластиковым наконечником. Устройство использует индукционную катушку для намагничивания зонда и выстрела им в роговицу. Когда зонд отскакивает от роговицы и возвращается в устройство, он создает индукционный ток, на основе которого вычисляется внутриглазное давление. Устройство простое и удобное в использовании, доступны версии для самостоятельного использования. Оно портативное, не требует использования глазных капель и особенно подходит для детей и неконтактных пациентов. [13]
Пневматонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух закачивается в поршень и проходит через небольшую (диаметром 5 мм (0,20 дюйма)) фенестрированную мембрану на одном конце. Эта мембрана помещается напротив роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивлением потоку со стороны роговицы влияет на движение поршня, и это движение используется для расчета внутриглазного давления. [ необходима цитата ]
Импрессионная тонометрия (также известная как инденторная тонометрия) измеряет глубину вдавливания роговицы, производимого небольшим плунжером с известным весом. Чем выше внутриглазное давление, тем сложнее надавить на роговицу и вдавить ее. При очень высоком уровне ВГД можно добавить дополнительные грузы, чтобы плунжер нажимал сильнее. [14] Движение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы. [14] Тонометр Шиотца является наиболее распространенным устройством, использующим этот принцип.
Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко . Нероговичный тонометр Diaton вычисляет давление, измеряя реакцию свободно падающего стержня, когда он отскакивает от тарзальной пластинки века через склеру . Пациент располагается таким образом, чтобы кончик устройства и веко покрывали склеру. [15] Нероговичная и транспальпебральная тонометрия не подразумевают контакта с роговицей и не требуют местной анестезии при обычном использовании. Транспальпебральная тонометрия может быть полезна для измерения послеоперационного ВГД после миопической абляции LASIK, поскольку эта методика не зависит от лечения. [16] Тонометр Diaton по-прежнему требует дальнейшей оценки и не является заменой или альтернативой более устоявшимся методам. [17] Тонометр Diaton имеет большую погрешность по сравнению с обычно используемыми тонометрами (например, GAT) у большинства пациентов (включая пациентов с глазной гипертензией, глаукомой и глаукомными трубчатыми шунтами). [18]
Бесконтактная тонометрия (или тонометрия с воздушной струей) отличается от пневмотонометрии и была изобретена Бернардом Грольманом из Reichert, Inc (ранее American Optical). Она использует быстрый воздушный импульс для аппланации (сглаживания) роговицы. Аппланация роговицы обнаруживается с помощью электрооптической системы. Внутриглазное давление оценивается путем обнаружения силы воздушной струи в момент аппланации. [19] Исторически бесконтактные тонометры не считались точным способом измерения ВГД, а скорее быстрым и простым способом скрининга на высокое ВГД. Однако было показано, что современные бесконтактные тонометры хорошо коррелируют с измерениями тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других несоблюдающих рекомендаций групп пациентов. [ необходима цитата ]
Анализатор реакции глаза (ORA) — это бесконтактный (воздушный) тонометр, который не требует местной анестезии и предоставляет дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует воздушный импульс для деформации роговицы в небольшую вогнутость. Разница между давлениями, при которых роговица уплощается внутрь и наружу, измеряется машиной и называется гистерезисом роговицы (CH). Машина использует это значение для коррекции влияния роговицы на измерение. [20] В популяционном исследовании с участием здоровых детей сравнивались бесконтактные тонометры для измерения ВГД, включая ORA и CORVIS, с контактным тонометром GAT, который является обычным инструментом для измерения ВГД. Было твердо очевидно, что из-за значительно низкой положительной или незначительной корреляции ни один из этих 2 бесконтактных тонометров не может заменить GAT. [21]
Пальпация (также известная как цифровая тонометрия) — это метод оценки внутриглазного давления путем легкого нажатия указательным пальцем на роговицу закрытого глаза. Этот метод, как известно, ненадежен. [22]
Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонду тонометра. Толстая роговица приводит к большей вероятности завышения ВГД (а тонкая роговица — занижения ВГД), но степень погрешности измерения у отдельных пациентов не может быть установлена только по ККТ. [23] Анализатор реакции глаза и тонометры Pascal DCT меньше подвержены влиянию ККТ, чем тонометр Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и отскочившие тонометры подвержены влиянию больше. [23] [24] [25] Толщина роговицы различается у разных людей, а также с возрастом и расой. Она уменьшается при определенных заболеваниях и после операции LASIK.
