Разделенное плечо , также известное как травма акромиально-ключичного сустава , является распространенной травмой акромиально- ключичного сустава . [2] Акромиально-ключичный сустав расположен на внешнем конце ключицы , где он крепится к акромиону лопатки . [2] Симптомы включают неиррадиирующую боль, которая может затруднить движение плеча. Наличие отека или синяка и деформация плеча также распространены в зависимости от того, насколько серьезен вывих. [2] [1]
Чаще всего это происходит из-за падения на переднюю и верхнюю часть плеча, когда рука находится сбоку. [2] Они классифицируются как типы I, II, III, IV, V или VI, причем чем выше номер, тем серьезнее травма. [2] Диагноз обычно ставится на основании физического осмотра и рентгенографии . [2] При травмах типа I и II наблюдается минимальная деформация, тогда как при травме типа III деформация проходит при поднятии руки вверх . [2] При типах IV, V и VI деформация не проходит при поднятии руки. [2]
Обычно типы I и II лечатся без хирургического вмешательства, в то время как тип III можно лечить с помощью хирургического вмешательства или без него, а типы IV, V и VI лечатся хирургическим вмешательством. [3] Для типов I и II лечение обычно заключается в наложении повязки и приеме обезболивающих препаратов в течение недели или двух. [2] При травмах типа III операция обычно проводится только в том случае, если симптомы сохраняются после лечения без хирургического вмешательства. [2]
Вывих плеча — распространенная травма среди тех, кто занимается спортом, особенно контактными видами спорта . [3] Это составляет около половины травм плеча среди тех, кто играет в хоккей, футбол и регби. [1] Обычно страдают люди в возрасте от 20 до 30 лет. [3] Мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] Травма была первоначально классифицирована в 1967 году, а текущая классификация — с 1984 года. [1]
Разделение плеч часто происходит у людей , которые занимаются такими видами спорта, как футбол , футбол , верховая езда , хоккей , лакросс , паркур , единоборства , гребля , регби , сноубординг , скейтбординг , езда на велосипеде , роллер -дерби и борьба . [5] Разделение классифицируется на 6 типов, с 1 по 3 увеличивающимися по степени тяжести, и с 4 по 6 являющимися наиболее серьезными. Наиболее распространенным механизмом травмы является падение на кончик плеча или также падение на вытянутую руку. При падениях, когда сила передается косвенно, часто затрагивается только акромиально-ключичная связка, а клювовидно-ключичные связки остаются невредимыми. [6] В хоккее с шайбой разделение иногда происходит из-за боковой силы, например, когда человека с силой ударяют о бортик катка. [7]
Акромион лопатки соединен с ключицей верхней акромиально-ключичной связкой. Клювовидно-ключичные связки соединяют ключицу с клювовидным отростком. Две связки, которые образуют клювовидно-ключичные связки, — это трапециевидная и коническая связки. Эти три связки обеспечивают поддержку плечевому суставу. [ необходима цитата ]
Существует четыре типа разрывов мягких тканей, которые могут привести к разделению акромиально-ключичного сочленения: [ необходима ссылка ]
Диагностика основана на физическом осмотре и рентгене. Физическое обследование может выявить точечную болезненность, боль в акромиально-ключичном суставе при поперечном приведении руки и облегчение боли инъекцией местного анестетика. Поперечное приведение руки вызовет боль конкретно в акромиально-ключичном суставе и будет выполнено путем подъема руки под углом 90°, сгибания локтя под углом 90° и приведения руки к груди. Боль в плече трудно определить из-за общей иннервации акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава . Повреждение акромиально-ключичного сустава приведет к боли над акромиально-ключичным суставом, в переднебоковой части шеи и в области переднебоковой части дельтовидной мышцы. [ необходима цитата ]
Рентгенограмма показывает наличие разобщенного плеча, когда акромиально-ключичное сочленение расширено (в норме оно составляет от 5 до 8 мм). [8]
Его можно разделить на 6 типов.
Разделение AC типа I подразумевает прямую травму плеча, вызывающую повреждение связок, формирующих сустав, но без серьезного разрыва или перелома. Обычно его называют растяжением. [9] При разделении AC типа 1 сустав не теряет стабильности. [5]
Разделение акромиально-ключичного сочленения типа II включает полный разрыв акромиально-ключичной связки, а также частичный разрыв (но не полный разрыв) клювовидно-ключичных связок. [5] Это часто приводит к заметной шишке на плече и частичному или неполному вывиху. [10] [5] Эта шишка является постоянной. Ключица нестабильна при прямом стрессовом обследовании. [5] На рентгенограммах латеральный конец ключицы может быть слегка приподнят при нажатии на грудинную часть ключицы, заставляющую акромиальный конец опускаться, а при отпускании он может снова подняться, вызывая симптом клавиши пианино из-за разрыва акромиально-ключичного сочленения.
При разделении AC типа III разрываются как акромиально-ключичные, так и клювовидно-ключичные связки без значительного нарушения дельтовидной или трапециевидной фасции . [10] Значительная выпуклость, приводящая к некоторой деформации плеча, образуется латеральным концом ключицы. Эта выпуклость, вызванная вывихом ключицы, [5] является постоянной. Ключицу можно смещать на плече и смещать с него. Рентгенологическое исследование покажет результаты как ненормальные. [ необходима медицинская ссылка ]
Это повреждение типа III с отрывом клювовидно-ключичной связки от ключицы, при этом дистальная часть ключицы смещена назад в трапециевидную мышцу или через нее и может натянуть заднюю кожу. [10] Смещенная ключица легко видна на рентгенограмме. Важно также оценить грудино-ключичный сустав, поскольку может быть передний вывих грудино -ключичного сустава и задний вывих акромиально-ключичного сустава. Обычно признается, что эта травма требует хирургического вмешательства. [5]
Это более тяжелая форма травмы типа III, при которой трапециевидная и дельтовидная фасции отрываются от акромиона, а также ключицы. Это тип III, но с преувеличением вертикального смещения ключицы от лопатки. Имеется 2-3-кратное увеличение клювовидно-ключичного расстояния, вызывающее такое сильное смещение, что ключица почти пронзает кожу . [10] Плечевая кость и лопатка опускаются без ключичной распорки, чтобы поднять их, что проявляется в виде сильно опущенного плеча. [10] Эта травма обычно требует хирургического вмешательства. [5] Различение между отделениями типа III и типа V на снимках может быть ненадежным. [11]
Это тип III с нижним вывихом дистального конца ключицы ниже клювовидного отростка. Эта травма связана с тяжелой травмой и часто сопровождается множеством других травм. [10] Механизм, как полагают, заключается в тяжелой гиперабдукции и наружной ротации руки в сочетании с ретракцией лопатки. Дистальный отдел ключицы находится в 2 ориентациях: либо подакромиально, либо подклювовидно. При подклювовидном вывихе ключица застревает позади неповрежденного соединенного сухожилия. Задние верхние связки акромиона, которые часто остаются прикрепленными к акромиону, смещаются в интервал акромиона, что затрудняет анатомическую репозицию. Ткань необходимо очистить хирургическим путем, а затем повторно прикрепить после репозиции. У большинства пациентов с травмами типа VI наблюдается парестезия , которая проходит после перемещения ключицы [10]. Это встречается крайне редко и, как правило, связано только с автомобильными столкновениями. Это требует хирургического вмешательства. [5]
Лечение вывихнутого плеча зависит от тяжести травмы. При начале лечения первыми шагами должны быть снятие воспаления, а также покой и прикладывание льда к суставу. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, также могут облегчить боль и воспаление. Сустав следует прикладывать к льду каждые четыре часа на пятнадцать минут за раз.
Разделение плеча типа I и типа II является наиболее распространенным типом и редко требует хирургического вмешательства. [5] Однако риск артрита при разделении типа II значительно увеличивается. Если оно становится тяжелым, можно выполнить операцию Мамфорда или иссечение дистальной части ключицы. [ необходима цитата ]
Большинство нехирургических вариантов лечения включают в себя иммобилизацию руки с помощью повязки в течение примерно 2 недель, а затем постепенное улучшение движения плеча с помощью физиотерапии для наращивания мышц и стабилизации сустава. [5]
Литература, касающаяся долгосрочного наблюдения после хирургического лечения травм III типа, скудна, и те, кто лечился неоперативно, обычно чувствуют себя довольно хорошо. [12] [5] Многие исследования пришли к выводу, что нехирургическое лечение так же хорошо или лучше хирургического лечения, или что все, что достигается с помощью хирургии, весьма ограничено. [13] [5] Похоже, что через некоторое время организм «ремоделирует» сустав, либо расширяя дистальный отдел ключицы, либо вызывая его атрофию. [14] Также может быть потенциал, что хирургическое лечение может быть менее болезненным в долгосрочной перспективе.
После того, как боль утихнет, можно начинать упражнения на диапазон движений, а затем программу силовых тренировок. Силовые тренировки будут включать укрепление вращательной манжеты плеча и мышц лопатки. В большинстве случаев боль проходит через три недели. Хотя полное восстановление может занять до шести недель для типа II и до двенадцати недель для типа III.
Те, у кого плечо отделено, чаще всего возвращаются к полной функции, хотя некоторые могут испытывать постоянную боль в области акромиально-ключичного сустава. При постоянной боли есть некоторые вещи, которые могут ее вызывать. Это может быть связано с ненормальным контактом между концами костей, когда сустав находится в движении, развитием артрита или травмой части амортизирующего хряща, который находится между концами костей этого сустава. [15]
Хирургические вмешательства, включая репозицию плечевого сустава и восстановление разорванных связок, могут быть необходимы при тяжелых травмах, при которых плечо вывихнуто. [5] Имплантаты медицинских устройств, включая клювовидно- ключичные винты, крючкообразную пластину, фиксирующие штифты и хирургическую проволоку, могут быть необходимы для восстановления сустава. [5] Большинство этих устройств необходимо удалить хирургическим путем после заживления плеча. Также могут быть рассмотрены аллотрансплантаты , биологические трансплантаты и артроскопическая реконструкция клювовидно-ключичной связки. [5]
Типы IV, V и VI плечевого сустава встречаются очень редко, но требуют хирургического вмешательства. Однако среди хирургов-ортопедов ведутся споры о лечении типа III плечевого сустава. [5] Многие с типом III плечевого сустава, которые не подвергаются хирургическому лечению, восстанавливаются так же хорошо, как и те, кто его получает, и избегают дополнительных рисков, которые может представлять операция. [5] Те, у кого травмы типа III, которые отказываются от операции, часто быстрее восстанавливаются, избегают госпитализации и могут вернуться к работе или спорту раньше. [5] Некоторые исследования показывают, что раннее хирургическое лечение типа III может принести пользу рабочим и спортсменам, которые выполняют движения над головой. Потенциальная польза хирургического лечения типа III остается недоказанной. [5]
Было описано много операций для полного акромиально-ключичного разделения, включая артроскопическую хирургию. Нет единого мнения о том, какой из них лучше. Основное внимание уделялось попыткам восстановить горизонтальную, а также вертикальную нестабильность. Обзор показал, что хотя горизонтальную стабильность можно более надежно восстановить с помощью дополнительной реконструкции акромиально-ключичного сочленения (в дополнение к реконструкции клювовидно-ключичной связки), явного преимущества в отношении результатов нет. [16]
Распространенной операцией является некоторая форма модифицированной процедуры Уивера-Данна , которая включает в себя отрезание конца ключичной части, частичное принесение в жертву клювовидно-акромиальной связки и пришивание смещенного акромиального конца к латеральной стороне ключицы для стабилизации, затем часто вводится некоторая форма дополнительной поддержки для замены клювовидно-ключичной связки(ок). Варианты этой поддержки включают пересадку сухожилий с ноги [17] или использование синтетических швов или анкеров для швов. [18] В других операциях использовался винт Роквуда, который изначально вставлялся, а затем удалялся через 12 недель. Физиотерапия всегда рекомендуется после операции, и большинство пациентов восстанавливают гибкость, хотя, возможно, несколько ограниченную.
После операции следует носить поддерживающую повязку для поддержки и защиты плеча в течение нескольких дней. В течение первых нескольких посещений физиотерапевта лечение будет сосредоточено на контроле боли и отека. Тип лечения может включать лед и электростимуляцию, массаж или другое ручное лечение, чтобы помочь облегчить боль и мышечный спазм. Примерно через четыре недели можно начинать упражнения с диапазоном движений. Выполняются пассивные упражнения, при которых плечевой сустав двигается, но мышцы остаются расслабленными. Примерно через шесть-восемь недель начинается активная терапия. Такие упражнения могут включать изометрическое укрепление, которое тренирует мышцы, не напрягая заживление сустава. Примерно через три месяца будет включено более активное укрепление, которое сосредоточено на улучшении силы и контроля мышц вращательной манжеты и мышц вокруг лопатки. Упражнения, которые терапевт дает пациенту для выполнения дома, следует выполнять, чтобы добиться лучшего восстановления в долгосрочной перспективе. [19]
Вот некоторые упражнения физиотерапии, которые можно выполнять для реабилитации плеча: Стоя и используя theraband, вы можете выполнять Y, T и I, внутреннее вращение плеча, внешнее вращение плеча, разгибание плеча и сжатие лопатки. Лежа на боку, вы можете выполнять внутреннее вращение и внешнее вращение с легким весом. Легким весом может быть любой предмет, например, гантель весом 1-5 фунтов или банка супа. Также вы можете помассировать грудные мышцы пенным валиком. С пенным валиком вы также можете лечь на него спиной и делать «снежных ангелов». [ требуется ссылка ]
Вывих акромиально-ключичного сочленения является распространенной травмой плеча и чаще всего встречается у спортсменов. [5] Эта травма имеет более высокую распространенность среди мужчин по сравнению с женщинами, и примерно 5 мужчин на каждую 1 женщину получают этот тип травмы. [5] Среди женщин наиболее распространенным видом спорта, который приводит к этому типу травмы, является велоспорт. [5] Среди мужчин наиболее распространенной причиной этой травмы являются несчастные случаи или удары в таких видах спорта, как бокс, футбол, хоккей и боевые искусства. [5]
По оценкам, в Италии 1,8 из 10 000 человек ежегодно сталкиваются с дискоординацией акромиально-ключичного сочленения, и этот тип травмы является наиболее распространенным среди взрослых, которые занимаются видами спорта, предполагающими телесный контакт. [5]
В Соединенных Штатах примерно 41% футболистов на студенческом уровне и 40% футболистов-квотербеков на уровне Национальной футбольной лиги сталкиваются с вывихами акромиально-ключичного сустава. [5]
