Трансуретральная резекция простаты

Хирургическая процедура выполнения простатэктомии

Трансуретральная резекция простаты (широко известная как ТУРП , множественное число ТУРП и редко как трансуретральная резекция простаты , ТУПР ) является урологической операцией. Он используется для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Как видно из названия, процедура выполняется путем визуализации простаты через уретру и удаления ткани с помощью электрокоагуляции или резкого рассечения. На протяжении многих лет это было стандартным лечением ДГПЖ, но недавно стали доступны альтернативные минимально инвазивные методы. ^[1] Эта процедура проводится под спинальной или общей анестезией. Трехпросветный катетер вводится через уретру для ирригации и дренирования мочевого пузыря после завершения хирургической процедуры. Результат считается отличным у 80–90% пациентов с ДГПЖ. Процедура несет в себе минимальный риск эректильной дисфункции , умеренный риск кровотечения и большой риск ретроградной эякуляции . ^[2]

Показания

Обычно ДГПЖ первоначально лечат медикаментозно с помощью альфа- антагонистов , таких как тамсулозин , или ингибиторов 5-альфа-редуктазы, таких как финастерид и дутастерид . Если медикаментозное лечение не уменьшает симптомы мочеиспускания у пациента, можно рассмотреть возможность ТУРП после тщательного исследования простаты или мочевого пузыря с помощью цистоскопа . Если ТУРП противопоказана, уролог может рассмотреть возможность простой простатэктомии с введением и выводом катетеров или надлобкового катетера, чтобы помочь пациенту эффективно опорожнять мочу. ^[3] По мере совершенствования медицинского лечения ДГПЖ количество ТУРП снижается. ^{[ нужна цитата ]}

Виды ТУРП

Уролог с жестким цистоскопом, вставленным в уретру

Традиционно для выполнения ТУРП использовался цистоскоп («резектоскоп»). Трубку проводят через уретру к простате, где затем можно иссечь окружающую ткань простаты. Существует два типа модальностей:

• Монополярная ТУРП: Монополярное устройство, использующее проволочную петлю с электрическим током, текущим в одном направлении (таким образом, монополярное), может использоваться для иссечения ткани через резектоскоп. Для предотвращения воздействия тока на окружающие ткани необходимы заземляющая прокладка ESU и ирригация непроводящей жидкостью. Эта жидкость (обычно глицин ) может вызвать повреждение окружающих тканей после длительного воздействия, что приводит к синдрому ТУР, поэтому время операции ограничено.
• Биполярная ТУРП: это новый метод, при котором для удаления ткани используется биполярный ток. Биполярная ТУРП позволяет проводить ирригацию солевым раствором и устраняет необходимость в заземляющей подушке ESU, тем самым предотвращая гипонатриемию после ТУРП (синдром ТУР) и уменьшая другие осложнения. В результате биполярная ТУРП также не подвергается таким же хирургическим ограничениям по времени, как обычная ТУРП.

Кокрейновский обзор 59 исследований, проведенный в 2019 году с участием 8924 мужчин с симптомами ДГПЖ, показал, что биполярная и монополярная ТУРП, вероятно, приводят к сопоставимому улучшению симптомов мочеиспускания, а также к аналогичной эректильной функции , частоте недержания мочи и необходимости повторного лечения. Биполярная хирургия, вероятно, снижает риск синдрома ТУР и необходимость переливания крови . ^[4]

Другой трансуретральный метод использует энергию лазера для удаления тканей. При лазерной хирургии простаты оптоволоконный кабель, пропущенный через уретру, используется для передачи лазеров, таких как мощный гольмиево-Nd:YAG «красный» или «зеленый» калий-титанилфосфат (КТП) для испарения аденомы. Совсем недавно лазер KTP был заменен более мощным лазерным источником на основе кристалла трибората лития, хотя его до сих пор часто называют процедурой «зеленого света» или KTP. Особыми преимуществами использования энергии лазера по сравнению с традиционной электрохирургической ТУРП являются снижение относительной кровопотери, устранение риска постТУРП-гипонатриемии (ТУР-синдрома), возможность лечения более крупных желез, а также лечения пациентов с активно лечатся антикоагулянтной терапией по поводу несвязанного диагноза.

Еще один трансуретральный метод предполагает использование гидроабразивной струи с роботизированным управлением для удаления ткани простаты. Визуализация обеспечивается сочетанием цистоскопического и трансректального ультразвукового методов. Эта процедура требует снижения риска благодаря отсутствию тепла.

Риски

Из-за риска кровотечения, связанного с этой процедурой, ТУРП не считается безопасной для многих пациентов с проблемами сердца. ^{[ по мнению кого? ]}

Послеоперационные осложнения включают: ^[5]

Острые осложнения

• Кровотечение (наиболее распространенное). Кровотечение можно уменьшить путем предварительной обработки антиандрогенами, такими как финастерид ^{[6] [7] [8]} или флутамид . ^{[ нужна цитата ]}
• Задержка тромбов и тромбозные колики. Кровь, выделившаяся из резецированной простаты, может застрять в уретре и вызвать боль и задержку мочи .
• Травма стенки мочевого пузыря, например перфорация (редко). Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря проявляется болью в верхней части живота и болью, отдающей в плечо. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря может проявляться болью в паховой и околопупочной области.
• Синдром ТУРП : гипонатриемия и водная интоксикация , вызванные чрезмерным всасыванием жидкости из открытых синусоидов предстательной железы во время процедуры. ^[9] Это осложнение может привести к спутанности сознания, изменениям психического статуса, рвоте, тошноте и даже коме. Чтобы предотвратить синдром ТУРП, во многих центрах продолжительность процедуры ограничивается менее чем одним часом, а высота контейнера с орошающим раствором над операционным столом, определяющая гидростатическое давление, направляющее жидкость в вены и синусы предстательной железы, сохраняется. до минимума. ^{[ нужна ссылка ]} Классическая триада синдрома ТУРП включает повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление с увеличением пульсового давления, брадикардию и изменения психического статуса (при условии, что пациент находится в сознании под региональной анестезией). ^[10] <
• Каждый из различных типов ирригационных жидкостей, используемых при ТУРП, имеет определенные недостатки. ^{[10] Раствор} глицина для промывания может вызвать временную слепоту.  Дистиллированная вода имеет самый высокий риск внутрисосудистого гемолиза , гиперволемии и дилюционной гипонатриемии.  Сбалансированные солевые растворы (например, физиологический раствор ) вызывают дисперсию электрического тока во время ТУРП, но значительно снижают риск развития синдрома ТУРП.   Растворы сорбита и маннита могут приводить к гипергликемии (сорбит), внутрисосудистому расширению жидкости с абсорбцией (маннитол) и осмотическому диурезу (сорбит и маннит). ^[10]

Хронические осложнения

В большинстве случаев недержание мочи и эректильная дисфункция проходят самостоятельно в течение 6–12 месяцев после ТУРП. Поэтому многие врачи откладывают инвазивное лечение на год после операции.

• Недержание мочи – чаще всего стрессовое недержание мочи – вследствие повреждения системы наружного сфинктера можно предотвратить, если использовать верумонтанум простаты в качестве дистальной ограничивающей границы во время ТУРП. Первоначальное лечение включает изменение образа жизни, тренировку мочевого пузыря , тренировку мышц тазового дна и использование прокладок при недержании . В настоящее время золотым стандартом лечения стойкого недержания мочи после простатэктомии является установка искусственного сфинктера мочевого пузыря . ^[11] Мужские слинги являются альтернативой при легкой и умеренной степени недержания мочи после простатэктомии. ^{[12] [13]}
• Ретроградная эякуляция вследствие повреждения простатической части уретры . Это одно из наиболее частых осложнений процедуры, встречающееся примерно у 65% пациентов. ^[14]
• Стеноз шейки мочевого пузыря .
• У некоторых пациентов может наблюдаться эректильная дисфункция , однако многие сообщают, что эректильная функция улучшилась после ТУРП.

Кроме того, трансуретральная резекция простаты связана с низким риском смертности. ^{[ по мнению кого? ]}

Исследовать

В исследовании UNBLOCS сравнивали использование ТУРП с трансуретральной вапорэксекцией простаты тулиевым лазером (ThuVARP). Оба метода привели к одинаковым улучшениям, количеству осложнений и продолжительности пребывания в больнице. Оба метода лечения были эффективны, но ТУРП привела к улучшению скорости мочеиспускания . ^{[15] [16]}

Смотрите также

• Трансуретральный разрез простаты
• Трансуретральная лазерная терапия зеленым светом
• Трансуретральная паровая терапия (Резум)

Рекомендации

1. Рассвайлер Дж., Тебер Д., Кунц Р., Хофманн Р. (ноябрь 2006 г.). «Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - частота, лечение и профилактика». Европейская урология . 50 (5): 969–79, обсуждение 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. ПМИД  16469429.
2. «Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) - Риски» . nhs.uk. ​24 октября 2017 г. Проверено 05 марта 2020 г.
3. Коллинз М.А., Террис М.К. (25 октября 2021 г.). Талавера Ф., Нобл М.Дж. (ред.). «Трансуретральная резекция простаты: обзор, лечение и ведение, послепроцедура». Эмедицина .
4. Александр CE, Скаллион М.М., Омар М.И., Юань Ю, Мамулакис С., Н'Доу Дж.М. и др. (декабрь 2019 г.). «Биполярная и монополярная трансуретральная резекция простаты при симптомах нижних мочевых путей, вторичных по отношению к доброкачественной обструкции предстательной железы». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD009629. дои : 10.1002/14651858.CD009629.pub4. ПМЦ 6953316 . ПМИД  31792928. 
5. Рассвайлер Дж., Тебер Д., Кунц Р., Хофманн Р. (ноябрь 2006 г.). «Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - частота, лечение и профилактика». Европейская урология . 50 (5): 969–79, обсуждение 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. ПМИД  16469429.
6. Оздал О.Л., Озден С., Бенли К., Геккая С., Булут С., Мемиш А. (2005). «Влияние краткосрочной терапии финастеридом на послеоперационное кровотечение у пациентов, которые были кандидатами на трансуретральную резекцию простаты (ТУР-П): рандомизированное контролируемое исследование». Рак простаты и заболевания предстательной железы . 8 (3): 215–218. дои : 10.1038/sj.pcan.4500818 . PMID  15999118. S2CID  20871409.
7. Ли MX, Тан ZY, Су Дж и др. «Влияние финастерида на периоперационное и послеоперационное кровотечение после трансуретральной резекции простаты». ЦНКИ .
8. Рассвайлер Дж., Тебер Д., Кунц Р., Хофманн Р. (ноябрь 2006 г.). «Осложнения трансуретральной резекции простаты (ТУРП) - частота, лечение и профилактика». Европейская урология . 50 (5): 969–79, обсуждение 980. doi :10.1016/j.eururo.2005.12.042. ПМИД  16469429.
9. Дженсен V (январь 1991 г.). «Синдром ТУРП». Канадский журнал анестезии . 38 (1): 90–96. дои : 10.1007/BF03009169 . ПМИД  1989745.
10. Бараш П.Г., Каллен Б.Ф., Стултинг РК, Кахалахан МК, Stock MC (2009). Клиническая анестезия (6-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1365–1368. ISBN 978-0-7817-8763-5.
11. Суарес О.А., Маккаммон К.А. (июнь 2016 г.). «Искусственный мочевой сфинктер в лечении недержания». Урология . 92 : 14–19. doi :10.1016/j.urology.2016.01.016. ПМИД  26845050.
12. Бауэр Р.М., Гоцци С., Хюбнер В., Нитти В.В., Новара Г., Петерсон А. и др. (июнь 2011 г.). «Современное лечение недержания мочи после простатэктомии». Европейская урология . 59 (6): 985–996. doi :10.1016/j.eururo.2011.03.020. ПМИД  21458914.
13. Кордон Б.Х., Сингла Н, Сингла АК (4 июля 2016 г.). «Искусственные мочевые сфинктеры при стрессовом недержании мочи у мужчин: современные перспективы». Медицинские приборы: данные и исследования . 9 (9): 175–183. дои : 10.2147/MDER.S93637 . ПМЦ 4938139 . ПМИД  27445509. 
14. Корню Дж. Н., Ахьяй С., Бахманн А., де ла Розетт Дж., Гиллинг П., Грацке С. и др. (июнь 2015 г.). «Систематический обзор и метаанализ функциональных результатов и осложнений после трансуретральных процедур при симптомах нижних мочевых путей, возникающих в результате доброкачественной обструкции предстательной железы: обновленная информация». Европейская урология . 67 (6): 1066–1096. doi :10.1016/j.eururo.2014.06.017. ПМИД  24972732.
15. «Лазерная хирургия увеличенной простаты не более эффективна, чем стандартная операция» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода. 17 февраля 2021 г. дои : 10.3310/alert_44637. S2CID  241164315.
16. Уортингтон Дж., Лейн Дж.А., Тейлор Х., Янг Дж., Ноубл С.М., Абрамс П. и др. (сентябрь 2020 г.). «Трансуретральная вапорекция тулиевым лазером в сравнении с трансуретральной резекцией простаты при доброкачественной обструкции предстательной железы: РКИ UNBLOCS». Оценка технологий здравоохранения . 24 (41): 1–96. дои : 10.3310/hta24410. ПМК 7520718 . ПМИД  32901611. 

Внешние ссылки

• Medscape: Трансуретральная резекция простаты