Некротический гингивит ( НГ ) — это распространенная, незаразная инфекция десен с внезапным началом. Основными признаками являются болезненные, кровоточащие десны и изъязвление межзубных сосочков (участки десны между соседними зубами). Это заболевание, наряду с некротическим пародонтитом (НП) и некротическим стоматитом, классифицируется как некротическое пародонтальное заболевание , один из трех общих типов заболеваний десен, вызванных воспалением десен (пародонтит). [1]
Часто сильная боль в деснах, характерная для NG, отличает его от более распространенных гингивита или хронического пародонтита , которые редко бывают болезненными. Если NG неправильно лечить или игнорировать, он может стать хроническим и/или рецидивирующим. Возбудителями являются в основном анаэробные бактерии , в частности виды Fusobacteriota и спирохеты .
Предрасполагающие факторы включают плохую гигиену полости рта, курение, плохое питание, психологический стресс и ослабленную иммунную систему . Когда вовлекаются крепления зубов к кости, используется термин НП. Лечение НП заключается в удалении мертвой ткани десен и антибиотиков (обычно метронидазола ) в острой фазе, а также улучшении гигиены полости рта для предотвращения рецидивов. Хотя состояние имеет быстрое начало и изнурительно, оно обычно быстро проходит и не наносит серьезного вреда. Неофициальное название « траншейный рот » возникло во время Первой мировой войны , поскольку многие солдаты заболели этой болезнью, вероятно, из-за плохих условий и сильного психологического стресса.
На ранних стадиях некоторые больные могут жаловаться на чувство стеснения вокруг зубов. [2] Для диагностики этого состояния должны присутствовать три признака/симптома: [2]
Могут присутствовать и другие признаки и симптомы, но не всегда. [2]
Недомогание , лихорадка и/или увеличение шейных лимфоузлов встречаются редко (в отличие от типичных признаков герпетического стоматита ). [3] Боль довольно четко локализуется в пораженных областях. [3] Системные реакции могут быть более выраженными у детей. [2] Cancrum oris (нома) является очень редким осложнением, обычно у ослабленных детей. [3] Подобные признаки, но с более интенсивной болью, могут наблюдаться при некротическом пародонтите при ВИЧ/СПИДе . [3]
Некротические заболевания пародонта вызываются смешанной бактериальной инфекцией , включающей анаэробы , такие как P. intermedia [1] и Fusobacterium , а также спирохеты , такие как Treponema [3] .
Некротический гингивит может быть также связан с заболеваниями, при которых иммунная система ослаблена, включая ВИЧ/СПИД. [1] Некротический гингивит — это оппортунистическая инфекция , которая возникает на фоне нарушения местной или системной защиты организма. Предрасполагающими факторами некротического гингивита являются курение, психологический стресс, недоедание и иммуносупрессия.
Описаны следующие зоны инфекции (от поверхностной до глубокой): бактериальная зона, зона, богатая нейтрофилами, некротическая зона и спирохетозная зона.
Диагноз обычно ставится клинически. [3] Мазок на фузоспирохетозные бактерии и лейкоциты ; иногда анализ крови. [3] Важно дифференцировать с острым лейкозом или герпетическим стоматитом. [3]
Некротический гингивит является частью спектра заболеваний, называемых некротическими заболеваниями пародонта . Это самая незначительная форма этого спектра, более поздние стадии называются некротическим пародонтитом, некротическим стоматитом, а самая экстремальная — раком полости рта. [2]
Некротический пародонтит (НП) — это заболевание, при котором инфекция приводит к потере прикрепления и затрагивает только десну, периодонтальную связку и альвеолярную связку. [2] [1] Прогрессирование заболевания в ткани за пределами мукогингивального соединения характеризует некротический стоматит.
Лечение включает промывание и санацию некротических участков (участков мертвой и/или отмирающей ткани десен), обучение гигиене полости рта и использование ополаскивателей и обезболивающих препаратов . Если есть системное поражение, то могут быть назначены пероральные антибиотики, такие как метронидазол . [3] Поскольку эти заболевания часто связаны с системными медицинскими проблемами, целесообразно правильное лечение системных расстройств. [1]
Без лечения инфекция может привести к быстрому разрушению пародонта и распространиться в виде некротического стоматита или номы на соседние ткани щек, губ или костей челюсти. Как уже говорилось, это состояние может возникнуть и быть особенно опасным у людей с ослабленной иммунной системой . Такое прогрессирование до номы возможно у недоедающих восприимчивых людей, с возможным серьезным обезображиванием.
В развитых странах это заболевание встречается в основном у молодых людей. В развивающихся странах NUG может встречаться у детей с низким социально-экономическим статусом, обычно при недоедании (особенно при недостаточном потреблении белка) и вскоре после начала вирусных инфекций (например, кори ). [2]
Предрасполагающие факторы включают курение, вирусные респираторные инфекции и иммунные дефекты, такие как ВИЧ/СПИД. Редко, за исключением низших социально-экономических классов, это обычно поражает подростков и молодых людей, особенно в учреждениях, вооруженных силах и т. д., или людей с ВИЧ/СПИД. [3] Заболевание возникало в эпидемических моделях, но оно не заразно. [2]
Некротический гингивит наблюдался на протяжении столетий. Ксенофонт наблюдал боль во рту и неприятный запах изо рта у греческих солдат в 4 веке до н. э. Хантер описывал клинические признаки некротического гингивита в 1778 году, отличая его от цинги (авитаминоза С) и хронического пародонтита . Жан Гиацинт Венсан , французский врач, работавший в парижском Институте Пастера, описывал фузоспирохетозную инфекцию глотки и небных миндалин , вызывающую «язвенно-мембранозный фарингит и тонзиллит» [4] , которая позже стала известна как ангина Венсана . Позже, в 1904 году, Венсан описывал те же патогенные организмы при «язвенно-некротическом гингивите». Ангину Венсана иногда путают с нефропатией, однако первая представляет собой тонзиллит и фарингит, а вторая поражает десны, и обычно эти два заболевания протекают изолированно друг от друга.
Термин «траншейный рот» появился, потому что болезнь наблюдалась у солдат на передовой во время Первой мировой войны, и считалось, что она была вызвана, по крайней мере, частично, сильным психологическим стрессом, которому они подвергались. [2] То же самое состояние возникало у гражданских лиц во время бомбардировок, которые находились вдали от линии фронта и имели относительно хорошее питание во время войны из-за нормирования, поэтому предполагается, что психологический стресс был существенным причинным фактором. Его также связывали с высоким потреблением табака в армии.
Существует много других исторических названий этого состояния (и ангины Венсана), в том числе: «острый мембранозный гингивит», «фузоспириллярный гингивит», «фузоспириллез», «фузоспирохетозный гингивит», «фагеденический гингивит», «стоматит Венсана», «гингивит Венсана» и «инфекция Венсана». [5]
В конце 1980-х - начале 1990-х годов первоначально считалось, что некоторые некротические заболевания пародонта, наблюдаемые у тяжело больных СПИДом, являются строго следствием ВИЧ , и их даже называли ВИЧ-ассоциированным пародонтитом. [6] Теперь понятно, что их связь с ВИЧ/СПИДом была обусловлена иммунодефицитным статусом таких пациентов; они также встречаются с большей распространенностью в сочетании с другими заболеваниями, при которых иммунная система ослаблена. [1]
В классификации Американской академии пародонтологии 1999 года это состояние было названо «некротическим язвенным пародонтитом». Дескриптор «язвенный» был удален из названия, поскольку изъязвление считается вторичным по отношению к некрозу. [1]