Фонд NHS — это полуавтономная организационная единица Национальной службы здравоохранения Англии . Они обладают определенной степенью независимости от Министерства здравоохранения и социального обеспечения (а до отмены SHA в 2013 году — от местного стратегического органа здравоохранения ). По состоянию на март 2019 года насчитывался 151 фонд-траст.
Считается , что поездка Алана Милберна в 2001 году в Университетскую больницу Фундасьон Алькоркон в Испании сыграла важную роль в развитии идей относительно статуса фонда. Эта больница была построена Национальной системой здравоохранения Испании , но ее оперативное управление передано по контракту частной компании и освобождено от многих правил, обычно налагаемых на государственные больницы, и, в частности, этой больнице было разрешено вести переговоры по своему усмотрению. договоры с работниками. В управление этой больницей входят местные органы власти, профсоюзы, работники здравоохранения и общественные группы. [1]
Фонд трастов был объявлен министром здравоохранения Аланом Милберном в 2002 году, [2] а законодательной основой стал Закон о здравоохранении и социальной помощи (общественное здравоохранение и стандарты) 2003 года . Первые десять больниц Национальной службы здравоохранения, ставшие трастовыми фондами, были объявлены в 2004 году. [3] Гордон Браун предотвратил планы Алана Милберна о том, чтобы они были финансово независимыми в 2002 году. [4] К 2012 году на веб-сайте Monitor было перечислено 145 трастовых фондов. [5]
Сменявшие друг друга правительства устанавливали целевые сроки, к которым все трасты Национальной службы здравоохранения должны были достичь статуса фонда. Например, к 2009 году Министерство здравоохранения продвигало «Новый тип больницы Национальной службы здравоохранения». [6] В 2011 году 116 трастов, которые тогда находились в стадии подачи заявок, должны были подписать официальное соглашение с указанием крайнего срока подачи заявки. Члены правления ряда трестов, пропустивших сроки, были уволены. [7]
Эндрю Лэнсли признал, что ряд трастов никогда не достигнут статуса фонда, и в соответствии с Законом о здравоохранении и социальной помощи 2012 года была создана новая организация – Управление по развитию трастов NHS – для надзора за трастами, которые не достигли статуса фонда. в апреле 2013 года их было 99, 47 из которых, как ожидалось, так и не получили статуса фонда. [8]
Законопроект о здравоохранении и социальном обеспечении 2011 года , курируемый Лэнсли, предлагал, чтобы все трасты NHS стали фондами или частью существующих фондов к апрелю 2014 года.
Первые фонды в целом были финансово устойчивыми, но в течение 2013 и 2014 годов многие из них столкнулись с финансовыми трудностями. Для обработки кредитов на капитальное строительство был создан фонд трастового финансирования, управляемый консультативным комитетом Министерства здравоохранения, но в течение 2014 года заявки подавались трастами, у которых были проблемы с оплатой счетов за коммунальные услуги или заменой медицинского оборудования. В руководстве, выпущенном под руководством Джереми Ханта в октябре 2014 года, говорилось, что могут быть установлены условия, которые могут включать: сокращение использования временного персонала, «использование совместных маршрутов закупок» или «принятие решения для общих служб». [9] К концу 2013–2014 годов фонды в совокупности накопили денежные резервы в размере 4,3 миллиарда фунтов стерлингов, и в « Пятилетнем прогнозе Национальной службы здравоохранения» было предложено , чтобы правительство «поддержало» фонды, чтобы они потратили эти деньги «на помощь». трансформация местных услуг». В ответ исполнительный директор Foundation Trust Network Крис Хопсон заявил: «Ответственность за эти излишки лежит на ФТ; любая попытка уставных органов захватить их будет яростно сопротивляться». [10]
К 2016 году различие между фондами и другими трастами NHS было широко признано размытым, и в том же году два регулятора были объединены в новый орган — NHS Improvement . Идея о том, что каждый траст должен стать фондом, была отвергнута, а широко распространенный финансовый кризис подорвал предполагаемую автономию, когда почти всем пришлось полагаться на деньги, взятые в долг у Министерства здравоохранения, к которым были привязаны условия. [11]
Трасты фондов имеют некоторую управленческую и финансовую свободу по сравнению с трастами Национальной службы здравоохранения . Введение фондовых трастов изменило историю Национальной службы здравоохранения и способы управления и предоставления больничных услуг. На момент введения они описывались «как своего рода промежуточный пункт между государственным и частным секторами». [12] Эта форма доверия Национальной службы здравоохранения является важной частью программы правительства Соединенного Королевства по созданию Национальной службы здравоохранения, управляемой пациентами, с внутренним рынком . Заявленная цель — передать принятие решений от централизованной Национальной службы здравоохранения местным сообществам, чтобы лучше реагировать на их потребности и пожелания. Но после того, как Гордон Браун воспрепятствовал планам Алана Милберна сделать их финансово независимыми [4], они оказались в гораздо большей степени в государственном секторе и менее автономными, чем первоначально ожидалось. [ нужны разъяснения ]
К марту 2013 года существовало 145 трастовых фондов, из которых 41 был трастовым фондом психического здоровья, а три - трастовым фондом скорой помощи. [5] В их число входили тресты неотложной помощи, психиатрические фонды, общественные фонды и фонды скорой помощи. [13] К марту 2019 года количество фондовых трастов немного увеличилось до 151. [14]
Базовая структура управления и форма фондовых трастов описаны в Приложении 7 Закона о национальной службе здравоохранения 2006 года , при этом официальная корпоративная форма называется «общественно-полезной корпорацией». [15]
Каждый фонд-траст имеет совет управляющих. Он состоит из избранных губернаторов и назначенных губернаторов. [16] Избранные губернаторы избираются тайным голосованием членов по почте, которое открыто для широкой публики. [17] Выборы обычно проводятся в отдельных округах. [16] Обычно существует группа персонала, группа пациентов и группа «членов общественности», состоящая из членов, которые не являются ни пациентами, ни персоналом, но живут в определенной географической области. [16] Кроме того, существуют управляющие, назначаемые органами, с которыми траст работает в партнерстве. [ нужна цитата ] Так, например, назначения могут производиться местными советами, местными медицинскими школами и местными добровольными организациями. [ нужна цитата ] Губернаторы призваны выступать в качестве связующего звена между сообществом и советом директоров. [17] Размер совета управляющих и его точный состав определяются конституцией конкретного треста. Каждый траст принимает свою собственную конституцию с учетом определенных ограничений в законодательстве. [16] Эти ограничения включают в себя то, что большинство членов совета губернаторов должны быть избраны губернаторами, а губернаторы должны быть неоплачиваемыми добровольцами. [ нужна цитата ] Некоторые тресты более привержены принципам сотрудничества и даже включили Рочдейлские принципы в свою конституцию; они стремятся работать в тесном сотрудничестве и партнерстве с другими взаимными и местными организациями. [18]
Сначала фонды были уполномочены и регулировались Monitor , неисполнительным органом Министерства здравоохранения. В 2016 году Monitor был объединен с NHS Improvement. [19]
Торговой организацией для фондовых трастов является NHS Providers , ранее известная как Foundation Trust Network, в состав которой входят 95% всех фондов неотложной помощи, скорой помощи, сообществ и психиатрических фондов.
В отчете Социалистической ассоциации здравоохранения за 2014 год говорится, что в целом за 10 лет «Фондовые тресты [были]... не углубились с точки зрения демократической практики и участия». [20]
Независимость управляющих Foundation Trust была поставлена под сомнение в 2021 году, когда управляющие Больницы Королевы Виктории , небольшого специализированного фонда, призвали приостановить планы по ее слиянию с University Hospitals Sussex NHS Foundation Trust . Сообщается, что NHS Improvement фактически приказал совету губернаторов работать над слиянием. [21]
Исследование, проведенное в 2005 году Королевским фондом университетской больницы Гомертона NHS Foundation Trust, показало, что некоторые губернаторы разочарованы и разочарованы. [ нужна цитата ]
В другом отчете 2005 года, профинансированном Фондом Наффилда , было обнаружено, что слишком легко приглашать членов в состав подкомитетов, где они быстро увязают в мелочах оперативного планирования, в то время как основные решения принимаются на собраниях, которые они услышал о них только после того, как они состоялись. [22]
Восприятие общественностью статуса фонда, предполагающего высокие стандарты клинической помощи, было изменено скандалом с фондом NHS Foundation Trust Среднего Стаффордшира в конце 2000-х годов ( Скандал в больнице Стаффорда ) и последующим расследованием Фрэнсиса , опубликованным в 2013 году. Вначале некоторые критики утверждали, что этот фонд трестов противоречил духу принципов, изложенных Анёрином Беваном , основателем Национальной службы здравоохранения. Другие опасались, что это приведет к двухуровневой системе. Другие сомневались, что членам фонда удастся оказать какое-либо эффективное влияние на руководство больницы. [ нужна цитата ]
В 2011 году в отчете, финансируемом Фондом Наффилда, некоторые утверждали, что успех фондовых трастов был обусловлен другими факторами, а не управлением. [23]
В июне 2014 года Билл Мойес, бывший исполнительный председатель Monitor , призвал Национальную систему здравоохранения пересмотреть, «является ли модель трастовых фондов разумной», утверждая, что «если одна треть больничной системы постоянно не демонстрирует хорошую жизнеспособность и хорошее управление, то это рассказать вам что-нибудь о том, как на самом деле должна работать система, а не о том, как мы думали, что она должна работать?». [24]
В январе 2022 года Саджид Джавид в статье в The Times заявил, что планирует «революцию», которая предоставит «хорошо управляемым больницам больше свободы». [25]
Трасты фондов имели ограничение на долю своего дохода, которая может быть получена от лечения, не относящегося к Национальной системе здравоохранения. Он распространялся не только на доходы, полученные от отдельных пациентов, но и на доходы из всех источников, не относящихся к Национальной системе здравоохранения. Это может включать в себя совместные предприятия по разработке медицинских технологий, оплату работодателем консультационных услуг или доход от лечения британских военнослужащих за границей.
Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 года отменил ограничение доходов частных пациентов, но FT должны выполнять большую часть своей работы для Национальной службы здравоохранения. Это ограничение было сохранено, чтобы успокоить тех, кто обеспокоен будущим развитием событий, что работа Национальной службы здравоохранения по-прежнему будет их главной заботой. Раньше у каждого ФТ был свой собственный лимит, установленный на уровне его частной деятельности, когда в 2003/4 году были созданы первые ФТ. Примерно три четверти всех финансовых компаний имели верхний предел ставки в 1,5% или меньше. До 2010 года всем фондам охраны психического здоровья было полностью запрещено заниматься работой, не связанной с Национальной службой здравоохранения, но после лоббирования со стороны Foundation Trust Network эта цифра была повышена до 1,5%. Эти ограничения исчезли 1 октября 2012 года. Коллективные доходы частных пациентов увеличились на 14%, с 346,1 миллиона фунтов стерлингов в 2012–2013 годах до 395,9 миллионов фунтов стерлингов в 2014–2015 годах. Частные доходы сконцентрированы в специализированных больницах Лондона, которые принимают множество пациентов из других стран. Большинство трастов имеют незначительный частный доход. [26]
Чтобы получить статус фонда, трасты NHS должны пройти ряд тестов, которые со временем менялись. В 2003 году статус фонда имели только фонды, получившие три звезды от Комиссии по улучшению здравоохранения . В том же году рейтинг больниц Эйнтри, Essex Rivers Healthcare, больниц Ньюкасл-апон-Тайн и больниц Уолсолла был понижен до двух звезд, и поэтому они не вошли в первую волну трастовых фондов. [27]
Ранее называвшееся эквивалентом фонда (FTe) вместо эквивалентных фондов , это обозначение применяется только к трастам, предоставляющим высокозащищенные психиатрические услуги, которых три: Nottinghamshire Healthcare NHS Trust , West London Mental Health NHS Trust и Mersey Care NHS Trust. .
Эти фонды соответствуют определению фонда-фонда, принятому Министерством здравоохранения, но министр здравоохранения поддерживает с ними прямую связь и подотчетность, поскольку он или она несет ответственность за оказание медицинской помощи пациентам, задержанным в соответствии с психиатрической больницей . Закон о здравоохранении , [ какой? ] и были признаны представляющими серьезную и непосредственную опасность для населения.
В отличие от трастов с полным набором фондов, управляющие не имеют уставной роли, а совет директоров не имеет установленных законом обязанностей перед управляющими. Управляющие не могут без разрешения совета директоров иметь какой-либо контроль над управлением трастом и не могут назначать или увольнять аудиторов траста. Председатель и директора не назначаются советом управляющих.
1.10 Цель правительства состоит в том, чтобы к 2008 году все трастовые фонды NHS достигли стандарта, который позволил бы им подавать заявки на получение статуса трастового фонда NHS. Это обеспечит наличие по всей стране высокоэффективных организаций, уполномоченных предоставлять высококачественные услуги местному населению, чтобы ни одна часть Национальной службы здравоохранения не осталась без внимания.