stringtranslate.com

Тревожное расстройство, вызванное разлукой

Тревожное расстройство разлуки ( ТРР ) — это тревожное расстройство , при котором человек испытывает чрезмерную тревогу из-за разлуки с домом и/или с людьми, к которым у него сильная эмоциональная привязанность (например, родитель, опекун, близкий человек или братья и сестры). Тревожное расстройство разлуки является естественной частью процесса развития. Оно чаще всего встречается у младенцев и маленьких детей, как правило, в возрасте от шести-семи месяцев до трех лет, хотя может патологически проявляться у детей старшего возраста, подростков и взрослых. В отличие от ТРР (на которое указывает чрезмерная тревога ), нормальная тревожность разлуки указывает на здоровые достижения в когнитивном созревании ребенка и не должна считаться развивающейся поведенческой проблемой. [1] [2]

По данным Американской психиатрической ассоциации (АПА), расстройство тревоги разлуки — это чрезмерное проявление страха и дистресса в ситуациях разлуки с домом и/или с определенным объектом привязанности. Выражаемая тревога классифицируется как нетипичная для ожидаемого уровня развития и возраста. [3] Тяжесть симптомов варьируется от предчувствия беспокойства до полномасштабной тревоги по поводу разлуки. [4]

СТР может вызывать значительные негативные последствия в сферах социального и эмоционального функционирования, семейной жизни и физического здоровья человека с расстройством. [3] Продолжительность этой проблемы должна сохраняться не менее четырех недель и проявиться до того, как ребенку исполнится восемнадцать лет, чтобы поставить диагноз СТР у детей, но теперь ее можно диагностировать у взрослых, при этом продолжительность обычно составляет шесть месяцев у взрослых, как указано в DSM-5 . [5]

Фон

Истоки расстройства тревоги разлуки берут начало в теории привязанности, которая имеет корни в теориях привязанности как Зигмунда Фрейда, так и Джона Боулби . Теория привязанности Фрейда, которая имеет сходство с теорией обучения , предполагает, что у младенцев есть инстинктивные импульсы, и когда эти импульсы остаются незамеченными, это травмирует младенца. [6] Затем младенец узнает, что, когда его мать отсутствует, это будет сопровождаться тревожным отсутствием удовлетворения, таким образом, делая отсутствие матери условным стимулом , который вызывает беспокойство у младенца, который затем ожидает, что его потребности будут проигнорированы. [7] Результатом этой ассоциации является то, что ребенок начинает бояться всех ситуаций, которые включают в себя расстояние от своего опекуна.

Теория привязанности Джона Боулби также внесла свой вклад в мыслительный процесс, окружающий расстройство тревожности разлуки. Его теория является основой для контекстуализации отношений, которые люди формируют друг с другом. Боулби предполагает, что младенцы инстинктивно мотивированы искать близость со знакомым воспитателем, особенно когда они встревожены, и они ожидают, что в эти моменты они будут встречены эмоциональной поддержкой и защитой. [8] Он утверждает, что все младенцы привязываются к своим воспитателям, однако существуют индивидуальные различия в том, как развиваются эти привязанности. Согласно Боулби, существует 4 основных стиля привязанности: надежная привязанность , тревожно-избегающая привязанность , неорганизованная привязанность и тревожно-амбивалентная привязанность . Тревожно-амбивалентная привязанность здесь наиболее уместна, потому что ее описание, когда младенец испытывает сильный дистресс и беспокойство, когда его воспитатель отсутствует, и не чувствует себя успокоенным, когда он возвращается, очень похоже на САР.

Признаки и симптомы

Академическая обстановка

Как и при других тревожных расстройствах , дети с САР, как правило, сталкиваются с большим количеством препятствий в школе, чем дети без тревожных расстройств. Было обнаружено, что тревожным детям гораздо сложнее адаптироваться и соотнести себя со школьной жизнью. [9] При некоторых тяжелых формах САР дети могут вести себя нарушающе в классе или вообще отказываться посещать школу. По оценкам, около 75% детей с САР демонстрируют некоторую форму поведения отказа от школы . [3]

Существует несколько возможных проявлений этого расстройства, когда ребенок попадает в академическую среду. [10] Ребенок с САР может бурно протестовать по прибытии в школу. Ему может быть трудно прощаться со своими родителями, и он может демонстрировать такое поведение, как сильное прижимание к родителю таким образом, что родителю становится практически невозможно оторваться от него. Он может кричать и плакать, но так, что создается впечатление, что ему больно. Ребенок может кричать и плакать в течение длительного периода времени после того, как его или ее родители ушли (от нескольких минут до часа) и отказываться взаимодействовать с другими детьми или учителями, отвергая их внимание. Он может испытывать непреодолимую потребность знать, где находятся его родители и что с ними все в порядке.

Это серьезная проблема, поскольку по мере того, как дети все больше отстают в учебе, им становится все труднее вернуться в школу. [11]

Краткосрочные проблемы, возникающие в результате отказа от учебы, включают плохую успеваемость или снижение успеваемости, отчуждение от сверстников и конфликты в семье. [3]

Хотя отказ от школы распространен среди детей с САР, отказ от школы иногда связан с генерализованным тревожным расстройством или, возможно, расстройством настроения. [12] При этом у большинства детей с расстройством тревоги разлуки отказ от школы является симптомом. До 80% детей, которые отказываются от школы, подпадают под диагноз расстройства тревоги разлуки. [13]

Домашняя обстановка

Симптомы САР могут сохраняться даже в знакомой и/или комфортной для ребенка обстановке, например, дома. [10] Ребенок может бояться оставаться в комнате один, даже если он знает, что его родитель находится в соседней комнате. Он может бояться оставаться один в комнате или засыпать в темной комнате. Проблемы могут возникнуть во время сна, так как ребенок может отказаться засыпать, если родитель не находится рядом и не виден. В течение дня ребенок может «следовать» за родителем и цепляться за него.

Рабочее место

Как только САР влияет на посещаемость и участие ребенка в школе, их избегающее поведение остается с ними по мере того, как они растут и вступают во взрослую жизнь. В последнее время «влияние психического заболевания на производительность труда стало заметной проблемой как на национальном, так и на международном фронтах». [14] В целом, психическое заболевание является распространенной проблемой здоровья среди работающих взрослых, от 20% до 30% взрослых страдают по крайней мере от одного психического расстройства. [14] Психическое заболевание связано со снижением производительности, и у людей с диагнозом САР их уровень функционирования резко снижается, что приводит к неполному рабочему дню, увеличению числа полных пропусков и «сдерживанию» при выполнении и завершении задач. [14] [15]

Причина

Факторы, способствующие возникновению расстройства, включают сочетание и взаимодействие биологических, когнитивных , экологических, темпераментных и поведенческих факторов.

Дети более склонны к развитию САР, если у одного или обоих их родителей диагностировано психологическое расстройство. [16] Недавние исследования Дэниела Шехтера и коллег указали на трудности матерей, которые сами имели ранний неблагоприятный опыт, такой как жестокое обращение и нарушенная привязанность со стороны своих собственных опекунов, которые затем продолжают развивать реакции на нормативные социальные требования своих младенцев и детей ясельного возраста в целях социальной референции, регуляции эмоций и совместного внимания, причем эти реакции связаны с собственной психопатологией этих матерей (т. е. материнским посттравматическим стрессовым расстройством ( ПТСР ) и депрессией ). [17] Эти нетипичные материнские реакции, которые, как было показано, связаны с тревогой разлуки, были связаны с нарушениями в физиологической реакции матери на стресс при разлуке с матерью и малышом, а также с более низкой нервной активностью матери в области медиальной префронтальной коры головного мозга, когда матерям с ПТСР и без него показывали видеофрагменты с их собственными и незнакомыми малышами во время разлуки с матерью и ребенком по сравнению со свободной игрой. [18] Также было показано, что жизнь в условиях низкого социально-экономического статуса способствует детскому сезонному аффективному расстройству за счет повышения уровня родительской депрессии. [19]

Многие специалисты в области психологии предположили, что раннее или травматическое отделение от центрального опекуна в жизни ребенка может увеличить вероятность того, что у него диагностируют САР, школьную фобию и расстройства депрессивного спектра. Некоторые дети могут быть более уязвимы к САР из-за своего темперамента, например, из-за уровня тревожности при попадании в новые ситуации. [20] [21]

Относящийся к окружающей среде

Чаще всего начало расстройства тревоги разлуки вызвано стрессовым жизненным событием, особенно потерей любимого человека или домашнего животного, но также может включать развод родителей, смену школы или района, стихийные бедствия или обстоятельства, которые заставили человека разлучиться с его(их) объектом(ами) привязанности. У пожилых людей стрессовый жизненный опыт может включать отъезд в колледж, первый переезд или становление родителем. [22]

Согласно DSM-5, молодые люди с расстройством тревоги разлуки имеют различные примеры стресса, включая уход из родительского дома, вступление в романтические отношения и становление родителем. В некоторых случаях чрезмерная родительская опека может быть связана с расстройством тревоги разлуки.

Генетические и физиологические

У детей с расстройством тревоги разлуки может быть генетическая предрасположенность. «Расстройство тревоги разлуки у детей может быть наследственным». [23] «Наследуемость была оценена в 73% в выборке сообщества 6-летних близнецов, с более высокими показателями у девочек». [24]

Темперамент ребенка также может влиять на развитие САР. Робкое и застенчивое поведение можно назвать «поведенчески заторможенным темпераментом», при котором ребенок может испытывать беспокойство, когда он не знаком с определенным местом или человеком. [25] Низкий уровень детского контроля и саморегуляции, способности регулировать свои эмоциональные, сенсорные и поведенческие реакции и импульсы, также, как было показано, способствуют развитию САР. [19] Кроме того, более высокий уровень негативных эмоций у ребенка или тенденции проявлять отрицательные эмоции и оставаться в таком состоянии также предсказывают САР. [19]

Существуют также уникальные генетические черты, которые могут способствовать развитию САР во взрослом возрасте. Одно исследование показало, что негативный темперамент предсказывает более высокий уровень тревожности разлуки во взрослом возрасте. [26]

Механизм

Предварительные данные показывают, что повышенная активность миндалевидного тела может быть связана с симптомами тревожного расстройства разлуки. Дефекты в вентролатеральной и дорсомедиальной областях префронтальной коры также коррелируют с тревожными расстройствами у детей. [27]

Диагноз

Тревога разлуки возникает у многих младенцев и маленьких детей, когда они привыкают к своему окружению. Эта тревога рассматривается как нормальная фаза развития между месяцами раннего младенчества и двухлетним возрастом. [3] Тревога разлуки является нормальной для маленьких детей, пока им не исполнится 3–4 года, когда дети остаются в детском саду или дошкольном учреждении, вдали от своих родителей или основного воспитателя. [28] Другие источники отмечают, что точный диагноз САР не следует ставить до достижения трехлетнего возраста. [25]

Некоторые исследования показали, что гормональные влияния во время беременности могут привести к снижению уровня кортизола в более позднем возрасте, что впоследствии может привести к психологическим расстройствам, таким как сезонное депрессивное расстройство. Также важно отметить значительные изменения в жизни ребенка, которые либо предшествовали, либо присутствовали в начале расстройства. Например, дети, эмигрировавшие из другой страны в раннем возрасте, могут иметь более сильную тенденцию к развитию этого расстройства, поскольку они уже чувствовали себя перемещенными из места, к которому они начинали привыкать. Нередко они непрестанно цепляются за своего опекуна поначалу по прибытии на новое место, особенно если ребенок не знаком с языком своей новой страны. [29] Эти симптомы могут уменьшиться или исчезнуть по мере того, как ребенок привыкает к новой обстановке. Тревога разлуки может быть диагностирована как расстройство, если тревога ребенка, связанная с разлукой с домом или объектом привязанности, считается чрезмерной; если уровень тревоги превышает приемлемый уровень для уровня развития и возраста ребенка; и если тревога негативно влияет на повседневную жизнь ребенка. [3]

Многие психологические расстройства начинают проявляться в детстве. [30] Почти две трети взрослых с психологическими расстройствами проявляют признаки своего расстройства в более раннем возрасте. Однако не все психологические расстройства присутствуют до наступления зрелости. Во многих случаях в детстве признаков нет. [31] [32]

Поведенческое торможение (ПБ) играет большую роль во многих тревожных расстройствах, включая САР. По сравнению с детьми без него, дети с ПБ демонстрируют больше признаков страха при столкновении с новым стимулом, особенно социальным по своей природе. [33] Дети с ПБ подвержены более высокому риску развития психического расстройства, в частности тревожных расстройств, чем дети без ПБ. [34]

Для постановки диагноза САР необходимо наличие как минимум трех из следующих критериев:

[35]

Классификация

Тревожность разлуки обычна для младенцев в возрасте от восьми до четырнадцати месяцев и возникает, когда младенцы начинают понимать свою собственную самость — или понимать, что они являются отдельными личностями от своего основного опекуна. Младенцы часто ищут своих опекунов, чтобы дать им чувство комфорта и знакомости, что делает разлуку сложной. [36] Впоследствии возникает концепция постоянства объекта — когда дети узнают, что что-то все еще существует, когда его нельзя увидеть или услышать, тем самым увеличивая их осознание того, что они отделены от своего опекуна. Следовательно, в период развития, когда чувство «я» младенца, включающее также постоянство объекта, ребенок также начинает понимать, что он на самом деле может быть отделен от своего основного опекуна. Они рассматривают это разделение как нечто окончательное, и еще не понимают, что их опекун вернется, вызывая страх и страдания у младенца. Когда человек (младенец, ребенок или кто-то еще) постоянно реагирует на разлуку чрезмерной тревогой и стрессом и испытывает сильное вмешательство со стороны своей тревоги, может быть обоснован диагноз расстройства тревожности, вызванного разлукой (САР). [37]

Одной из трудностей в выявлении расстройства тревоги разлуки у детей является то, что оно в значительной степени коморбидно с другими поведенческими расстройствами, особенно генерализованным тревожным расстройством. Такое поведение, как отказ или нерешительность в посещении школы или тоска по дому, например, может легко отражать схожие симптомы и поведенческие модели, которые обычно связаны с САР, но могут быть перекрытием симптомов. Распространенность сопутствующих расстройств у взрослых с расстройством тревоги разлуки является распространенной и включает в себя гораздо более широкий спектр диагностических возможностей. Общие сопутствующие заболевания могут включать специфические фобии , ПТСР, паническое расстройство , обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства личности . [38] Очень часто психологические расстройства перекрываются и даже приводят к проявлению другого, особенно когда речь идет о тревожных расстройствах. Из-за вариабельности и перекрытия симптомов правильная, тщательная оценка личности имеет решающее значение для различения различий и значимости. [39] Важным признаком установления различия между САР и другими тревожными или психологическими расстройствами является исследование того, откуда берет начало страх разлуки у человека; этого можно добиться, спросив, «чего они боятся во время разлуки со своей второй половинкой». [37]

Что выделяется в САР, как упоминалось выше, так это избегающее поведение, которое присутствует у человека. Люди «обычно демонстрируют чрезмерный дистресс, проявляющийся плачем, повторяющимися жалобами на физические симптомы (например, боли в животе, головные боли и т. д.), избеганием (например, отказом ходить в школу, спать одному, оставаться одному дома, участвовать в общественных мероприятиях, ходить на работу и т. д.) и вовлеченностью в безопасное поведение (например, частыми звонками значимым другим или от них или основным опекунам)». [37]

Методы оценки

Методы оценки включают диагностические интервью, самоотчеты как от родителей, так и от детей, наблюдение за взаимодействием родителей и детей и специализированную оценку для детей дошкольного возраста. Изучаются различные аспекты развития ребенка, включая социальную жизнь, режимы кормления и сна, медицинские проблемы, пережитые травматические события, семейный анамнез проблем психического или тревожного здоровья. Сбор аспектов жизни ребенка помогает в получении многомерного представления о жизни ребенка. [25]

Кроме того, хотя было проведено много исследований в попытках дальнейшего понимания сепарационной тревожности в отношении отношений между младенцами и их опекунами, именно поведенческий психолог Мэри Эйнсворт разработала метод поведенческой оценки « Странная ситуация» (1969), который в то время считался самым ценным и известным корпусом исследований в области изучения сепарационной тревожности. Процесс «Странная ситуация» помог оценить и измерить индивидуальные стили привязанности младенцев в возрасте от 9 до 18 месяцев. В этом наблюдательном исследовании создается среда, которая колеблется между знакомыми и незнакомыми ситуациями, которые встречаются в повседневной жизни. Наблюдаются различия в стрессогенности и реакции ребенка, и на основе поведения взаимодействия, направленного на воспитателя, младенец классифицируется по одному из четырех различных типов стилей привязанности: 1. Надежный, 2. Тревожно-избегающий, ненадежный, 3. Тревожно-амбивалентный/сопротивляющийся, ненадежный и 4. Дезорганизованный/дезориентированный. [40]

Врачи могут использовать интервью в качестве инструмента оценки для оценки симптоматических проявлений, чтобы помочь в диагностике САР. Интервью могут проводиться с ребенком, а также с фигурой привязанности. Интервьюирование ребенка и родителя по отдельности позволяет врачу собрать различные точки зрения и информацию. [3]

Обычно используемые интервью включают в себя: [3]

Меры самоотчета

Эта форма оценки не должна быть единственной основой диагностики САР. Также важно убедиться, что ребенок, сообщающий о своем опыте, обладает когнитивными и коммуникативными навыками, необходимыми для точного понимания и реагирования на эти измерения. [3] Примером инструмента самоотчета, который был протестирован, является: Шкала оценки тревоги разлуки у детей (SAAS-C). Шкала содержит 34 пункта и разделена на шесть измерений. Измерения в следующем порядке: заброшенность, страх остаться в одиночестве, страх физической болезни, беспокойство о катастрофических событиях, частота катастрофических событий и индекс сигнала безопасности. Первые пять измерений имеют в общей сложности пять пунктов, а последнее содержит девять пунктов. Шкала выходит за рамки оценки симптомов; она фокусируется на индивидуальных случаях и планировании лечения. [41]

Наблюдение

Как отметили Альтман, МакГоуи и Соммер, важно наблюдать за ребенком «в различных контекстах, в многочисленных ситуациях и в его повседневной обстановке (дома, в детском саду, в дошкольном учреждении)». [25] Полезно наблюдать за взаимодействием и поведением родителей и детей, которые могут способствовать развитию сезонного аффективного расстройства. [3]

Система кодирования взаимодействия родителей и детей в паре, а также недавно разработанная Система кодирования взаимодействия родителей и детей в паре II (DPICS II) являются методами, используемыми при наблюдении за взаимодействием родителей и детей. [42]

Ежедневные дневники тревоги разлуки (SADD) также использовались для «оценки тревожного поведения вместе с его предпосылками и последствиями и могут быть особенно подходящими для SAD, учитывая его особую направленность на разлуку родителей и детей» (Silverman & Ollendick, 2005). Дневники тщательно оцениваются на предмет валидности. [43]

Дети дошкольного возраста

На этапе дошкольного возраста раннее выявление и вмешательство имеют решающее значение. [3] Коммуникационные способности маленьких детей учитываются при создании оценок, соответствующих возрасту. [25]

Широко используемый инструмент оценки для детей дошкольного возраста (в возрасте от 2 до 5 лет) — это Психиатрическая оценка дошкольного возраста (PAPA). [3] Дополнительные анкеты и оценочные шкалы, которые используются для оценки младшего населения, включают шкалу Ахенбаха , график обследования страха у младенцев и дошкольников и шкалу подавленного поведения у младенцев и дошкольников. [25]

Также опрашиваются дети дошкольного возраста. Иногда проводятся два интервью: «Игра в куклы привязанности» и «Эмоциональное знание». В обоих случаях интервьюер изображает сценарий, в котором происходит разлука и воссоединение; затем ребенку говорят указать на одно из четырех представленных выражений лица. Эти выражения лица показывают такие эмоции, как гнев или грусть. Затем результаты анализируются. [44]

Поведенческие наблюдения также используются при оценке молодого населения. Наблюдения позволяют клиницисту рассмотреть некоторые формы поведения и эмоции в определенных контекстах. [25]

Уход

Не основанный на лекарствах

Немедикаментозное лечение является первым выбором при лечении лиц с диагнозом расстройства тревоги разлуки. [4] Консультирование, как правило, является лучшей заменой медикаментозного лечения. Существует два различных немедикаментозных подхода к лечению тревоги разлуки. Первый — это психообразовательное вмешательство, часто используемое в сочетании с другими терапевтическими методами лечения. [4] Это, в частности, включает в себя обучение человека и его семьи, чтобы они были осведомлены о расстройстве, а также консультирование родителей и руководство учителями о том, как помочь ребенку. [4] [45] Второй — это психотерапевтическое вмешательство, когда предыдущие попытки неэффективны. Психотерапевтические вмешательства более структурированы и включают поведенческую, когнитивно-поведенческую , ситуативную, психодинамическую психотерапию и семейную терапию . [4]

Программа Anchors Away для детей с тревожным расстройством

Экспозиционная и поведенческая терапия

Поведенческая терапия — это тип немедикаментозного лечения, в основном основанного на методах воздействия. К ним относятся такие методы, как систематическая десенсибилизация , эмоциональные образы , моделирование участников и управление непредвиденными обстоятельствами . Поведенческая терапия осторожно подвергает людей воздействию небольшими порциями, чтобы постепенно снизить их тревожность с течением времени, и в основном фокусируется на их поведении. [46] Терапия, основанная на воздействии, работает по принципу привыкания , который вытекает из теории обучения . Основная концепция терапии воздействия заключается в том, что беспокойство по поводу ситуаций, людей и вещей не исчезает, когда люди избегают того, чего они боятся, а скорее неприятные чувства просто удерживаются в узде. Чтобы эффективно уменьшить негативные чувства, связанные с ситуацией страха, нужно обратиться к ним напрямую. Чтобы проводить это лечение, терапевт и тревожный ребенок могут сидеть вместе и определять все более интенсивные ситуации. По мере того, как каждая ситуация мастерски справляется, ребенок переходит к следующей фазе интенсивности. Эта модель продолжается до тех пор, пока ребенок не сможет справляться с разлукой с родителями типичным для его развития способом, который вызывает у него и его опекунов минимальный уровень стресса. [47] Хотя существуют некоторые разногласия относительно использования экспозиционной терапии с детьми, [48] в целом считается, что экспозиционная терапия в контексте САР приемлема, поскольку она может быть наиболее эффективной формой терапии при лечении этого расстройства, и существует минимальный риск, связанный с вмешательством в этом контексте. [49]

Управление непредвиденными обстоятельствами

Управление обстоятельствами — это форма лечения, которая оказалась эффективной для детей младшего возраста с САР. Управление обстоятельствами вращается вокруг системы вознаграждений с вербальным или осязаемым подкреплением, требующим родительского участия. Договор о непредвиденных обстоятельствах составляется между родителем и ребенком, что влечет за собой письменное соглашение о конкретных целях, которых ребенок будет пытаться достичь, и о конкретной награде, которую родитель предоставит после выполнения задачи. [50] Когда ребенок, проходящий управление обстоятельствами, проявляет признаки независимости или достигает своих целей лечения, его хвалят или дают ему награду. [51] Это способствует новому позитивному опыту с тем, что раньше было наполнено страхом и тревогой. Дети дошкольного возраста, у которых проявляются симптомы САР, не обладают коммуникативной способностью выражать свои эмоции или способностью к самоконтролю, чтобы самостоятельно справляться с тревогой разлуки, поэтому родительское участие имеет решающее значение в случаях САР младшего возраста. [4]

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на помощи детям с САР в снижении чувства тревоги посредством практик воздействия на ситуации, вызывающие тревогу, и активного метапознания для снижения тревожных мыслей. [3]

КПТ имеет три фазы: обучение, применение и профилактика рецидивов . [50] На этапе обучения человек информируется о различных эффектах, которые тревога может иметь на физическом и, что более важно, на психическом уровне. Понимание и способность распознавать свои реакции помогут управлять и в конечном итоге уменьшить их общую реакцию. [50]

По словам Кендалла и его коллег, существует четыре компонента, которым необходимо научить ребенка, проходящего когнитивно-поведенческую терапию: [52]

  1. Распознавание тревожных чувств и поведения
  2. Обсуждение ситуаций, провоцирующих тревожное поведение
  3. Разработка плана преодоления трудностей с соответствующими реакциями на ситуации
  4. Оценка эффективности плана преодоления трудностей

На этапе применения люди могут взять то, что они знают, и применить это в ситуациях реального времени для полезного воздействия. Самым важным аспектом этого этапа является то, что люди в конечном итоге управляют собой на протяжении всего процесса. [50] На этапе профилактики рецидивов человека информируют о том, что постоянное воздействие и применение того, что сработало для него, является ключом к постоянному прогрессу. [50]

Исследование изучало содержание мыслей у тревожных детей, страдающих от сепарационной тревожности, а также от социальной фобии или генерализованной тревожности . Результаты показали, что когнитивная терапия для детей, страдающих сепарационной тревожностью (наряду с социальной фобией и генерализованной тревожностью), должна быть направлена ​​на выявление негативного познания собственного поведения в ситуациях, вызывающих угрозу, и на изменение этих мыслей для повышения самооценки и способности правильно справляться с данной ситуацией. [53]

Когнитивные процедуры — это форма лечения, которая, как выяснилось, идеально подходит для детей старшего возраста с САР. [4] Теория, лежащая в основе этой техники, заключается в том, что дисфункциональные мысли, установки и убеждения ребенка приводят к тревоге и вызывают тревожное поведение. [4] Детей, которых лечат с помощью когнитивных процедур, учат спрашивать себя, есть ли «доказательства», подтверждающие их тревожные мысли и поведение. [4] Их учат «мыслям о совладании», чтобы заменить ранее искаженные мысли во время ситуаций, вызывающих тревогу, например, проверка реальности для оценки реальной опасности ситуации, а затем похвала себя за смелое управление ситуацией. [4] Примерами таких неупорядоченных мыслей являются поляризованное мышление, чрезмерное обобщение, фильтрация (фокусировка на негативе), поспешные выводы, катастрофизация, эмоциональное рассуждение, навешивание ярлыков, «долженствование» и возложение вины на себя и других. [54] Иногда терапевты привлекают родителей и обучают их поведенческим тактикам, таким как управление непредвиденными обстоятельствами. [50]

Медикамент

Использование лекарств применяется в крайних случаях САР, когда другие варианты лечения были использованы и не дали результата. [4] [52] Однако было трудно доказать пользу медикаментозного лечения у пациентов с САР, поскольку было получено много неоднозначных результатов. [3] Несмотря на все исследования и испытания, до сих пор не существует специального лекарства для САР. Лекарства, прописанные для взрослых Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), часто используются и, как сообщается, показывают положительные результаты для детей и подростков с САР. [55]

Существуют неоднозначные результаты относительно преимуществ использования трициклических антидепрессантов (ТЦА), которые включают имипрамин и кломипрамин . [56] Одно исследование показало, что имипрамин полезен для детей со «школьной фобией», у которых также был диагностирован САР. Однако другие исследования также показали, что имипрамин и кломипрамин оказали одинаковое действие на детей, которых лечили этим лекарством и плацебо. [56] Наиболее перспективным лекарством является использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) у взрослых и детей. [55] Несколько исследований показали, что пациенты, лечившиеся флувоксамином, чувствовали себя значительно лучше, чем те, кто лечился плацебо. [3] Они показали уменьшение симптомов тревоги при краткосрочном и долгосрочном применении лекарства. [3]

Прогноз

Дискомфорт от разлуки у детей в возрасте от 8 до 14 месяцев является нормальным. Дети часто нервничают или боятся незнакомых людей и мест, но если поведение все еще происходит после шести лет и если оно длится дольше четырех недель, у ребенка может быть расстройство тревоги разлуки. [57] Около 4% детей страдают этим расстройством. Расстройство тревоги разлуки хорошо поддается лечению, особенно если его рано обнаружить с помощью лекарств и поведенческой терапии. [46] Важно помогать детям с тревогой разлуки определять обстоятельства, которые вызывают у них тревогу (предстоящие события разлуки). Способность ребенка переносить разлуку должна постепенно увеличиваться со временем, когда он или она постепенно подвергается воздействию пугающих событий. Поощрение ребенка с тревогой разлуки чувствовать себя компетентным и уверенным в себе, а также обсуждать чувства, связанные с событиями, вызывающими тревогу, способствует выздоровлению.

Дети с расстройством тревоги разлуки часто негативно реагируют на воспринимаемую тревогу у своих опекунов, поскольку родители и опекуны, которые также страдают от тревожных расстройств, могут невольно подтвердить нереалистичные страхи ребенка о том, что может произойти что-то ужасное, если их разлучить друг с другом. Таким образом, крайне важно, чтобы родители и опекуны осознавали свои собственные чувства и передавали чувство безопасности и уверенности в отношении разлуки. [58]

Продольные эффекты

Несколько исследований направлены на понимание долгосрочных последствий САР для психического здоровья. [59] САР способствовал уязвимости и выступал в качестве сильного фактора риска развития других психических расстройств у людей в возрасте 19–30 лет. В частности, расстройства, включая паническое расстройство и депрессивные расстройства, встречались чаще. [59] Другие источники также подтверждают повышенную вероятность проявления любой из двух психопатологий с предшествующей историей детского САР. [5]

Исследования показывают, что дети, которые испытывают тревогу разлуки в более раннем возрасте, имеют более сложное приобретение страха. Это означает, что, вероятно, существует взаимодействие между ассоциативными и неассоциативными процессами, касающимися страха и тревоги в более позднем возрасте.

Помимо последствий для психического здоровья, SAD также, как было показано, влияет на другие важные области функционирования. Для детей дошкольного возраста высокие и постоянные уровни тревоги разлуки, как было показано, предсказывают худшую успеваемость, худшее физическое здоровье и более высокие симптомы интернализации в течение среднего детства и раннего подросткового возраста. [60]

Эпидемиология

Тревожные расстройства являются наиболее распространенным типом психопатологии , встречающимся у современной молодежи, поражая от 5 до 25% детей во всем мире. [3] Из этих тревожных расстройств на долю СРР приходится большая доля диагнозов. СРР может составлять до 50% тревожных расстройств, зарегистрированных в направлениях на лечение психического здоровья . [3] СРР отмечено как одно из самых ранних из всех тревожных расстройств. [5] Тревожное расстройство разлуки у взрослых поражает примерно 7% взрослых, хотя также было показано, что оно встречается у 23-42% взрослых в клинических выборках. [26] Также сообщалось, что клинически тревожная детская популяция значительно больше. Например, по данным Hammerness et al. (2008), СРР составляло 49% госпитализаций. [61]

Исследования показывают, что 4,1% детей будут испытывать клинический уровень сепарационной тревожности. Из этих 4,1% подсчитано, что почти треть всех случаев сохранятся во взрослой жизни, если их не лечить. [3] Исследования продолжают изучать последствия того, что ранние предрасположенности к САР в детстве могут служить факторами риска для развития психических расстройств в подростковом и взрослом возрасте. [59]

Предполагается, что гораздо более высокий процент детей страдает от небольшой степени тревоги разлуки, и на самом деле не диагностируется. Многочисленные исследования обнаружили более высокие показатели САР у девочек, чем у мальчиков, и что отсутствие отца может увеличить вероятность САР у девочек. [62]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Redlich R, Grotegerd D, Opel N, Kaufmann C, Zwitserlood P, Kugel H и др. (февраль 2015 г.). «Ты собираешься меня бросить? Тревога разлуки связана с повышенной чувствительностью и объемом миндалевидного тела». Social Cognitive and Affective Neuroscience . 10 (2): 278–284. doi :10.1093/scan/nsu055. PMC  4321627 . PMID  24752071.
  2. ^ Дэвидсон, Тиш. «Тревога разлуки». Энциклопедия Гейла по здоровью детей: младенчество-подростковый возраст. 2006. Получено 6 октября 2014 г. с Encyclopedia.com
  3. ^ abcdefghijklmnopqrs Ehrenreich JT, Santucci LC, Weiner CL (январь 2008 г.). «Расстройство тревоги разлуки у молодежи: феноменология, оценка и лечение». Psicologia Conductual . 16 (3): 389–412. doi :10.1901/jaba.2008.16-389 (неактивен 1 ноября 2024 г.). PMC 2788956. PMID  19966943 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  4. ^ abcdefghijk Masi G, Mucci M, Millepiedi S (2001). «Расстройство тревоги, вызванной разлукой, у детей и подростков: эпидемиология, диагностика и лечение». CNS Drugs . 15 (2): 93–104. doi :10.2165/00023210-200115020-00002. PMID  11460893. S2CID  24167753.
  5. ^ abc Beesdo K, Knappe S, Pine DS (сентябрь 2009 г.). «Тревожность и тревожные расстройства у детей и подростков: проблемы развития и последствия для DSM-V». Психиатрические клиники Северной Америки . 32 (3): 483–524. doi :10.1016/j.psc.2009.06.002. PMC 3018839. PMID  19716988 . 
  6. ^ Klein DF (сентябрь 2002 г.). «Исторические аспекты тревожности». Dialogues in Clinical Neuroscience . 4 (3): 295–304. doi :10.31887/DCNS.2002.4.3/dklein. PMC 3181682. PMID  22033777 . 
  7. ^ Фонаги, П. (1999). Справочник по прикреплению: теория, исследование и клиническое применение . США: The Guilford Press. С. 595–624.
  8. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (1992). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 759–775. doi :10.1037/0012-1649.28.5.759. PMC 7052475. PMID  32166015 . 
  9. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (2010). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 106–121. doi :10.1080/02796015.2010.12087793. PMC 7052475. PMID 32166015.  S2CID 140357101  . 
  10. ^ ab Институт детского разума. "Основы расстройства тревоги разлуки". Институт детского разума .
  11. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (апрель 2008 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Pulmonary Circulation . 10 (1): 261–272. doi :10.1002/pits.20299. PMC 7052475. PMID  32166015 . 
  12. ^ Эйзен, А., Сассман, Дж., Шмидт, Т., Мейсон, Л., Хауслер, Л. и Хасим, Р. (2012). Тревожное расстройство, вызванное разлукой. В Справочнике по тревожным расстройствам у детей и подростков (редакция 2011 г.). Springer.
  13. ^ Драйден-Эдвардс Р. (январь 2014 г.). Штёпплер М.К. (ред.). «Расстройство тревоги разлуки». Medicine Net . Получено 8 марта 2015 г.
  14. ^ abc Dewa CS, Lin E (июль 2000 г.). «Хронические физические заболевания, психические расстройства и инвалидность на рабочем месте». Социальные науки и медицина . 51 (1): 41–50. doi :10.1016/S0277-9536(99)00431-1. PMID  10817467.
  15. ^ «Тревожные расстройства: почему они важны и что могут сделать работодатели». Центр психического здоровья на рабочем месте . Получено 20 октября 2020 г.
  16. ^ Fox AS, Kalin NH (ноябрь 2014 г.). «Трансляционный нейробиологический подход к пониманию развития социального тревожного расстройства и его патофизиологии». Американский журнал психиатрии . 171 (11): 1162–1173. doi :10.1176/ appi.ajp.2014.14040449 . PMC 4342310. PMID  25157566. 
  17. ^ Шехтер Д.С., Вильхейм Э. (июль 2009 г.). «Нарушения привязанности и родительская психопатология в раннем детстве». Детская и подростковая психиатрическая клиника Северной Америки . 18 (3): 665–686. doi :10.1016/j.chc.2009.03.001. PMC 2690512. PMID  19486844 . 
  18. ^ Шехтер Д.С., Мозер Д.А., Паолони-Джакобино А., Стенц Л., Гекс-Фабри М., Ауэ Т. и др. (16 апреля 2015 г.). «Метилирование NR3C1 связано с материнским ПТСР, родительским стрессом и материнской медиальной префронтальной корковой активностью в ответ на разлуку с ребенком у матерей, в прошлом подвергавшихся насилию». Frontiers in Psychology . 6 : 690. doi : 10.3389/fpsyg.2015.00690 . PMC 4447998. PMID  26074844 . 
  19. ^ abc Gouze KR, Hopkins J, Lavigne JV, Bryant FB (июнь 2022 г.). «Многоуровневая продольная модель факторов риска генерализованных и разлучных симптомов тревоги в выборке сообщества 6-летних детей». Детская психиатрия и развитие человека . 53 (3): 405–417. doi :10.1007/s10578-021-01132-7. PMID  33590383. S2CID  231935975.
  20. ^ Эггер HL, Костелло EJ, Ангольд A (июль 2003 г.). «Отказ от посещения школы и психические расстройства: исследование сообщества». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 42 (7): 797–807. doi :10.1097/01.chi.0000046865.56865.79. PMID  12819439. S2CID  25115126.
  21. ^ Knollmann M, Knoll S, Reissner V, Metzelaars J, Hebebrand J (январь 2010 г.). «Избегание школы с точки зрения детской и подростковой психиатрии: симптоматика, развитие, течение и лечение». Deutsches Ärzteblatt International . 107 (4): 43–49. doi :10.3238/arztebl.2010.0043. PMC 2822958. PMID  20165699 . 
  22. ^ Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. doi :10.1176/appi.books.9780890425596.744053. Взрослые с тревогой разлуки могут быть агрессивными и чрезмерно опекать своих друзей и близких.
  23. ^ «Риск и прогностические факторы разлуки». Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. doi :10.1176/appi.books.9780890425596.744053.
  24. ^ Bolton D, Eley TC, O'Connor TG, Perrin S, Rabe-Hesketh S, Rijsdijk F, Smith P (март 2006 г.). «Распространенность и генетические и экологические влияния на тревожные расстройства у 6-летних близнецов». Psychological Medicine . 36 (3): 335–344. doi :10.1017/s0033291705006537. PMID  16288680. S2CID  44579250.
  25. ^ abcdefg Altman C, McGoey KE, Sommer JL (2009). «Тревожность в раннем детстве: что мы знаем?». Журнал раннего детства и детской психологии .
  26. ^ ab Finsaas MC, Klein DN (август 2021 г.). «Разделительная тревожность у взрослых: характеристики личности забытого клинического синдрома». Журнал ненормальной психологии . 130 (6): 620–626. doi : 10.1037/abn0000682. PMC 8478136. PMID 34553957  . 
  27. ^ Blackford JU, Pine DS (июль 2012 г.). «Нейронные субстраты детских тревожных расстройств: обзор результатов нейровизуализации». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 21 (3): 501–525. doi :10.1016/j.chc.2012.05.002. PMC 3489468. PMID  22800991 . 
  28. ^ Bagnell AL (октябрь 2011 г.). «Тревожные и разлучные расстройства». Pediatrics in Review . 32 (10): 440–5, quiz 446. doi :10.1542/pir.32-10-440. PMID  21965711.
  29. ^ Robjant K, Hassan R, Katona C (апрель 2009 г.). «Последствия для психического здоровья задержания просителей убежища: систематический обзор». Британский журнал психиатрии . 194 (4): 306–312. doi : 10.1192/bjp.bp.108.053223 . PMID  19336779.
  30. ^ Kessler RC, Berglund P, Demler O, Jin R, Merikangas KR, Walters EE (июнь 2005 г.). «Распространенность в течение жизни и распределение по возрасту начала расстройств DSM-IV в репликации Национального обследования коморбидности». Архивы общей психиатрии . 62 (6): 593–602. doi :10.1001/archpsyc.62.6.593. PMID  15939837.
  31. ^ Copeland WE, Shanahan L, Costello EJ, Angold A (июль 2009 г.). «Детские и подростковые психические расстройства как предикторы расстройств в молодом возрасте». Архивы общей психиатрии . 66 (7): 764–772. doi :10.1001/archgenpsychiatry.2009.85. PMC 2891142. PMID  19581568 . 
  32. ^ Pine DS, Cohen P, Gurley D, Brook J, Ma Y. 1998. Риск тревожных и депрессивных расстройств в раннем взрослом возрасте у подростков с тревожными и депрессивными расстройствами. Arch. General Psychiatry
  33. ^ Fox NA, Henderson HA, Marshall PJ, Nichols KE, Ghera MM (2005). «Поведенческое торможение: связывание биологии и поведения в рамках развития». Annual Review of Psychology . 56 : 235–262. doi :10.1146/annurev.psych.55.090902.141532. PMID  15709935. S2CID  5693529.
  34. ^ Clauss JA, Blackford JU (октябрь 2012 г.). «Поведенческое торможение и риск развития социального тревожного расстройства: метааналитическое исследование». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 51 (10): 1066–1075.e1. doi :10.1016/j.jaac.2012.08.002. PMC 3611590. PMID  23021481 . 
  35. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация.
  36. ^ Feigelman S. Первый год. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW III, et al., ред. Nelson Textbook of Pediatrics , 19-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders; 2011:гл. 8
  37. ^ abc Jurbergs N, Ledley DR (февраль 2005 г.). «Расстройство тревоги, вызванной разлукой». Pediatric Annals . 34 (2): 108–115. doi :10.3928/0090-4481-20050201-09. PMID  15768687.
  38. ^ "Коморбидность тревоги разлуки". Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-V) . Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. doi :10.1176/appi.books.9780890425596.744053.
  39. ^ Eisen A, Sussman, J, Schmidt T, Mason L, Hausler L, Hasim R (2011). «Расстройство тревожности разлуки». В McKay D, Storch EA (ред.). Справочник по тревожным расстройствам у детей и подростков . Springer.
  40. ^ Эйнсворт М. «Стили привязанности». Simply Psychology . Получено 27 ноября 2014 г.
  41. ^ Chessa D, Di Riso D, Delvecchio E, Lis A (декабрь 2012 г.). «Оценка тревоги разлуки у итальянской молодежи: предварительные психометрические свойства шкалы оценки тревоги разлуки». Perceptual and Motor Skills . 115 (3): 811–832. doi :10.2466/03.10.15.PMS.115.6.811-832. PMID  23409595. S2CID  8775922.
  42. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (2011). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 187–195. doi :10.1007/s10862-011-9229-6. PMC 7052475. PMID 32166015.  S2CID 59371757  . 
  43. ^ Аллен Дж. Л., Блаттер-Мёнье Дж., Уршпрунг А., Шнайдер С. (2010). «Ежедневный отчет о материнском дневнике в оценке детской сепарационной тревожности». Журнал клинической детской и подростковой психологии . 39 (2): 252–259. doi :10.1080/15374410903532619. PMID  20390816. S2CID  37313065.
  44. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (2007). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 455–475. doi :10.1007/s10560-007-0095-8. PMC 7052475. PMID 32166015.  S2CID 144247888  . 
  45. ^ Драйден-Эдвардс Р. (26 февраля 2021 г.). Штёпплер М.С. (ред.). «Что такое тревога разлуки? Лечение, симптомы». MedicineNet .
  46. ^ ab "Основы расстройства тревоги разлуки". Институт детского разума .
  47. ^ Hagopian LP, Slifer KJ (1993). «Лечение расстройства тревожности, вызванного разлукой, с помощью постепенного воздействия и подкрепления, нацеленного на посещение школы: контролируемое исследование случая». Журнал тревожных расстройств . 7 (3): 271–280. doi :10.1016/0887-6185(93)90007-8.
  48. ^ Gola JA, Beidas RS, Antinoro-Burke D, Kratz HE, Fingerhut R (май 2016 г.). «Этические аспекты экспозиционной терапии с детьми». Cognitive and Behavioral Practice . 23 (2): 184–193. doi :10.1016/j.cbpra.2015.04.003. PMC 5036521. PMID  27688681 . 
  49. ^ Jacofsky M, Santos MT, Khemlani-Patel S, Neziroglu F (20 марта 2019 г.). «Лечение тревожного расстройства, связанного с разлукой». Mental Help .
  50. ^ abcdef Silverman WK (сентябрь 2003 г.). «Использование КПТ в лечении социальной фобии, тревоги разлуки и ГТР». Psychiatric Times . Psychiatric Times Vol 20 No 9. 20 (9) . Получено 10 декабря 2014 г.
  51. ^ Saygin D, Tabib T, Bittar HE, Valenzi E, Sembrat J, Chan SY и др. (1 июля 2003 г.). «Транскрипционное профилирование популяций клеток легких при идиопатической легочной артериальной гипертензии». Легочное кровообращение . 10 (1): 188–198. doi :10.1177/1534650103002003002. PMC 7052475. PMID 32166015.  S2CID 144996704  . 
  52. ^ ab Barrett PM, Ollendick TH, ред. (2003). Справочник по вмешательствам, которые работают с детьми и подростками: профилактика и лечение . Wiley. ISBN 978-0470844533.
  53. ^ Bögels SM, Zigterman D (апрель 2000 г.). «Дисфункциональные когнитивные функции у детей с социальной фобией, расстройством тревоги разлуки и генерализованным тревожным расстройством». Журнал ненормальной детской психологии . 28 (2): 205–211. doi :10.1023/A:1005179032470. PMID  10834771. S2CID  7670868.
  54. ^ Бернс ДД (1993). Десять дней к самоуважению . William Morrow and Company Inc.
  55. ^ ab Suveg C, Aschenbrand SG, Kendall PC (октябрь 2005 г.). «Расстройство тревоги, вызванное разлукой, паническое расстройство и отказ от школы». Детская и подростковая психиатрическая клиника Северной Америки . 14 (4): 773–95, ix. doi :10.1016/j.chc.2005.05.005. PMID  16171702.
  56. ^ ab Waslick B (январь 2006 г.). «Психофармакологические вмешательства при тревожных расстройствах у детей: обновление исследований». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 15 (1): 51–71. doi :10.1016/j.chc.2005.08.009. PMID  16321725.
  57. ^ «Расстройство тревоги разлуки у детей». WebMD .
  58. ^ Ферианте Дж., Бернстайн Б. (2020). Перлстайн Д. (ред.). «Тревога разлуки». WebMD . PMID  32809628.
  59. ^ abc Lewinsohn PM, Holm-Denoma JM, Small JW, Seeley JR, Joiner TE (май 2008 г.). «Расстройство тревоги разлуки в детстве как фактор риска будущих психических заболеваний». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 47 (5): 548–555. doi :10.1097/CHI.0b013e31816765e7. PMC 2732357. PMID 18356763  . 
  60. ^ Battaglia M, Garon-Carrier G, Côté SM, Dionne G, Touchette E, Vitaro F и др. (октябрь 2017 г.). «Траектории тревоги разлуки в раннем детстве: влияние на психическое здоровье, академическую успеваемость и физическое здоровье от среднего детства до предподросткового возраста» (PDF) . Депрессия и тревога . 34 (10): 918–927. doi :10.1002/da.22674. PMID  28833904. S2CID  5314979.
  61. ^ Hammerness P, Harpold T, Petty C, Menard C, Zar-Kessler C, Biederman J (январь 2008 г.). «Характеристика необсессивно-компульсивных тревожных расстройств у детей и подростков, направленных в психиатрические клиники». Журнал аффективных расстройств . 105 (1–3): 213–219. doi :10.1016/j.jad.2007.05.012. PMID  17572506.
  62. ^ Cohen P, Cohen J, Kasen S, Velez CN, Hartmark C, Johnson J, et al. (сентябрь 1993 г.). «Эпидемиологическое исследование расстройств в позднем детстве и подростковом возрасте — I. Распространенность в зависимости от возраста и пола». Журнал детской психологии и психиатрии и смежных дисциплин . 34 (6): 851–867. doi :10.1111/j.1469-7610.1993.tb01094.x. PMID  8408371.