Тремор Холмса , впервые выявленный Гордоном Холмсом в 1904 году, можно описать как движение по типу взмаха крыльев, локализованное в верхней части тела, которое вызвано повреждением мозжечка. [1] Тремор Холмса представляет собой комбинацию тремора покоя, действия и постурального тремора. Частота тремора колеблется от 2 до 5 Герц и усиливается при изменении позы и движении. [1] Он может возникать из-за различных основных структурных нарушений, включая инсульт, опухоли, травмы и другие поражения мозжечка . [2] Поскольку тремор Холмса встречается редко, большая часть исследований основана на индивидуальных случаях.
Формирование тремора обусловлено двумя основными факторами: перевозбужденным ритмичным движением нейронных петель и постоянными структурными изменениями от нейродегенерации . Две основные нейронные сети , кортикостриатоламокортикальный гаплоидный комплекс и нижнее оливное ядро (ION) специально нацелены на развитие тремора. [1] При диагностике пациента с тремором Холмса необходимо обратить внимание на неврологические признаки и симптомы, а также на возможность того, что тремор вызван приемом лекарств или других стимуляторов. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно истории болезни пациента и целевого неврологического обследования.
Лечение тремора Холмса зависит от характеристик тремора. Поскольку заболевание связано с дофаминергической системой , большинство методов лечения включают леводопу . [1] Препараты, используемые для лечения других типов тремора, применимы для лечения тремора Холмса; однако эти препараты имеют низкий уровень успеха. [3]
Тремор Холмса обычно характеризуется низкочастотным тремором (ниже 4,5 Гц), который имеет повторяющуюся серию треморов покоя и намерения. [1] Эти треморы движутся медленно и, как правило, характерны для верхней части тела. Они могут состоять из постурального тремора в близлежащих мышцах. Эти треморы включают неконтролируемое дрожание, несмотря на усилия оставаться неподвижными. [1] Тремор Холмса считается тремором позы покоя-намерения. Эти нерегулярные движения происходят, когда мышцы находятся в состоянии покоя, но ухудшаются во время произвольных мышечных сокращений. [1] Симптомы обычно появляются с задержкой от одного до двадцати четырех месяцев после создания повреждения. [1]
Факторы риска тремора Холмса включают избыточное воздействие тяжелых металлов, таких как ртуть и свинец, а также повышенное потребление различных лекарств и токсинов. [1] Исследователи обнаружили, что увеличение дозы антидепрессантов или нейролептиков повышает риск развития тремора Холмса. [1] Увеличение потребления кофе, чая или других стимуляторов также может привести к большему риску развития. Тремор зависит от дозировки и количества воздействия этих факторов и, как правило, резко уменьшается при снижении потребления. Гипертиреоз и гипергликемия также увеличивают вероятность развития тремора Холмса. [1]
Подобно причинам большинства треморов, тремор Холмса вызывается повреждением цепи, контролирующей физиологическую задачу, такую как точность движений, моторное обучение , контроль групп мышц и т. д. Тремор Холмса, в частности, возникает как отсроченная реакция на повреждение дофаминергической и мозжечково-таламической систем. [1] Наиболее распространенной причиной этого повреждения является инсульт ствола мозга и травма. Повреждение дофаминергических путей связано с неврологическими признаками и симптомами. [1]
Поскольку инсульт и поражения ствола мозга обычно являются причинами тремора Холмса, существует мало исследований, подтверждающих генетический фактор заболевания. Тем не менее, человек может быть более восприимчив к развитию тремора Холмса, если в семейном анамнезе есть инсульт, злоупотребление психоактивными веществами или другие расстройства, которые увеличивают риск. [2]
Патофизиология тремора до конца не изучена, но то, что понято, можно объяснить двумя принципами. Во-первых, полное отсутствие структурных изменений в нейронных петлях приводит к гипервозбудимости и ритмичному движению. [1] Во-вторых, это постоянная структурная нейродегенерация . Кортикостриатоламокортикальный hap представляет собой нейронную сеть , которая связана с интеграцией различных групп мышц. Он активирует сложные программы движения и гарантирует непрерывное движение, которое не может быть прекращено небольшими внешними воздействиями. Другой важный контур, включающий тремор Холмса, - это треугольник Гийена-Молларе , который включает красное ядро , нижнее оливковое ядро (ION) и зубчатое ядро . [1] Этот контур контролирует произвольные точные движения. ION является наиболее важным из этих компонентов в формировании тремора. [1] В нейронах ION нормальных/здоровых людей кальциевые каналы регулируют нормальные колебательные деполяризации. Этот пейсмекер влияет на обработку и координацию мозжечковых точных движений и двигательного обучения. Повреждения ИОН, как физические, так и химические, влияют на треугольник Гийена-Молларе и приводят к толчкам. [ необходима цитата ]
Физические характеристики тремора и история болезни пациента будут способствовать диагностике тремора Холмса. Врач определит, присутствует ли тремор во время покоя или произвольного сокращения мышц, а также частоту тремора. Тремор Холмса обычно усиливается при стоянии и преднамеренных движениях. Кроме того, тремор Холмса не такой ритмичный, как другие виды тремора. [3]
Для подтверждения диагноза тремора Холмса врач обычно проводит дополнительные обследования. Они включают измерение уровня тиреотропного гормона в сыворотке, чтобы убедиться, что щитовидная железа функционирует нормально. [3] Это исключает возможность того, что гипертиреоз вызывает другой тип тремора. МРТ также может быть выполнена для поиска структурных поражений в таких областях, как таламус , покрышка среднего мозга и черная субстанция . [3]
Лечение тремора Холмса может быть неудачным или отложено, поскольку доступно лишь несколько диагностических инструментов. Лечением выбора является полное удаление опухоли. [2] Удаление опухоли может привести к устранению или лучшему контролю тремора. [2] Другие варианты лечения включают стратегии преодоления , такие как избегание движений или действий, которые усиливают тремор. [1] Пациенты с тремором Холмса также могут извлечь пользу из использования более крупных ручек для столовых приборов и утяжелителей для запястий. [1] Существуют также некоторые фармакологические методы лечения, но они не очень эффективны. [1]