Мелена или мелена означает темно-черный, смолистый кал , который связан с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта . [1] Черный цвет и характерный сильный запах вызваны изменением гемоглобина в крови пищеварительными ферментами и кишечными бактериями. [2]
Препараты железа могут вызвать серовато-черный стул, который следует отличать от мелены [3], равно как и черный цвет, вызванный рядом лекарств, таких как субсалицилат висмута (активный ингредиент пепто-бисмола ), или такими продуктами, как свекла . , черная лакрица или черника. [4]
Наиболее частой причиной мелены является язвенная болезнь. [5] Однако любое кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или восходящей ободочной кишке может привести к мелене. [6] Мелена также может быть осложнением приема антикоагулянтов, таких как варфарин . [7]
К причинам кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые могут привести к мелене, относятся злокачественные опухоли, поражающие пищевод, желудок или тонкую кишку, геморрагические заболевания крови, такие как тромбоцитопения и гемофилия , гастрит , рак желудка , варикозное расширение вен пищевода , дивертикул Меккеля и синдром Мэллори-Вейсса . [8]
К причинам «ложной» мелены относятся препараты железа , пепто-бисмол , маалокс и свинец , кровь, проглоченная в результате носового кровотечения ( носовое кровотечение ), а также кровь, проглоченная в рамках диеты, например, при употреблении кровяной колбасы (кровяной колбасы). ), или с традиционной диетой африканских масаи , которая включает в себя много крови, полученной от крупного рогатого скота. [ нужна цитата ]
Мелена требует неотложной медицинской помощи , поскольку возникает из-за значительного кровотечения. Требуется неотложная помощь, чтобы исключить серьезные причины и предотвратить потенциально опасные для жизни чрезвычайные ситуации.
Менее серьезный, самопроизвольный случай мелены может возникнуть у новорожденных через два-три дня после родов из-за проглатывания материнской крови. [ нужна цитата ]
В острых случаях с большой кровопотерей у пациентов может наблюдаться анемия или низкое кровяное давление. Однако, помимо самой мелены, у многих пациентов может быть мало симптомов. Часто первым подходом является использование эндоскопии для поиска явных признаков кровотечения. В случаях, когда источник кровотечения неясен, но присутствует мелена, рекомендуется эндоскопия верхних отделов, чтобы попытаться установить источник кровотечения. [ нужна цитата ]
Источники кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно представляют собой гематохезии или явную кровь. Тестом с низкой чувствительностью/специфичностью, который может выявить источник кровотечения, является сканирование меченых эритроцитов. Это особенно используется при медленном кровотечении (<0,5 мл/мин). Однако при быстром кровотечении (>0,5 мл/мин) золотым стандартом является мезентериальная ангиография ± эмболизация. Однако колоноскопия часто является первой линией. [ нужна цитата ]
Кровотечения, возникающие из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (например, из сигмовидной и прямой кишки ), обычно связаны с выделением ярко-красной крови или гематохезией , особенно при оживлении. С меленой связана только кровь, происходящая из более проксимального источника (например, тонкого кишечника ), или кровотечение из более низкого источника, которое происходит достаточно медленно, чтобы обеспечить ферментативный распад. По этой причине мелена часто связана с кровью в желудке или двенадцатиперстной кишке ( кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ), например, при язвенной болезни . По приблизительным оценкам, расщепление крови в просвете кишечника занимает около 14 часов; поэтому, если время прохождения меньше 14 часов, у пациента будет гематохезия, а если больше 14 часов, у пациента будет наблюдаться мелена. [8] : 322 Одно из часто упоминаемых эмпирических правил состоит в том, что мелена возникает только в том случае, если источник кровотечения находится выше связки Трейтца , хотя, как отмечено ниже, исключения случаются с достаточной частотой, чтобы сделать этот метод ненадежным. [ нужна цитата ]
Происхождение мелены датируется началом 19 века через современную латынь и греческий melaina (женский род от melas , черный). [ нужна цитата ]
Препараты железа вызывают серовато-черный стул, который следует отличать от черного, смолистого стула, который возникает при кровоточащей язве.
Мелена убедительно свидетельствует, а рвота с кровью подтверждает, что кровотечение имеет происхождение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта… Пептическая язва, наиболее частая причина желудочно-кишечных кровотечений, должна быть выявлена с помощью вопросов о расстройстве эпигастральной области, связи симптомов с приемом пищи и анамнезе пептической язвы. болезнь.