stringtranslate.com

Туберкулезный менингит

Туберкулезный менингит , также известный как туберкулезный менингит или туберкулезный менингит , представляет собой особый тип бактериального менингита, вызываемого инфекцией Mycobacterium tuberculosis мозговых оболочек — системы мембран , которые покрывают центральную нервную систему . [2] [4]

Признаки и симптомы

Лихорадка и головная боль являются основными признаками; спутанность сознания является поздним признаком, а кома имеет плохой прогноз. Менингизм отсутствует у пятой части пациентов с туберкулезным менингитом. У пациентов также могут быть очаговые неврологические дефициты. [1] [5]

Причины

Микобактерии туберкулеза оболочек мозга являются кардинальным признаком, а воспаление концентрируется в основании мозга . [ 6] Когда воспаление находится всубарахноидальной области ствола мозга , могут быть затронуты корешки черепных нервов . Симптомы будут имитировать симптомы объемных поражений. [7]

Конечно, передача через кровь имеет место, предположительно, путем пересечения гематоэнцефалического барьера , но у части пациентов туберкулезный менингит может развиться в результате разрыва коркового очага в головном мозге [8] ; еще меньшая часть пациентов заболевает в результате разрыва костного очага в позвоночнике [9] .

Патофизиология

Патофизиология туберкулезного менингита включает бактериальное вторжение в мозговую паренхиму , мозговые оболочки или кору, что приводит к образованию небольших субпиальных очагов. Эти очаги, называемые Rich Foci , некротизируются и расширяются по мере размножения колоний внутри них. Разрыв бугорка (очага) в субарахноидальном пространстве вызывает менингит. [3]

Диагноз

Туберкулезный менингит - вскрытие, показывающее сопутствующий отек мозга и застойные явления

Диагностика туберкулезного менингита проводится путем анализа спинномозговой жидкости , собранной с помощью люмбальной пункции . При сборе СМЖ при подозрении на туберкулезный менингит  следует брать не менее 1 мл жидкости (предпочтительно от 5 до 10 мл). [10] [11] СМЖ обычно имеет высокий уровень белка, низкий уровень глюкозы и повышенное количество лимфоцитов. Кислотоустойчивые бациллы иногда видны в мазке СМЖ, но чаще всего M. tuberculosis выращивается в культуре. [12] Паутинный сгусток в собранной СМЖ встречается редко, но является признаком туберкулезного менингита. Тест ELISPOT бесполезен для диагностики острого туберкулезного менингита и часто бывает ложноотрицательным, [13] но может парадоксальным образом стать положительным после начала лечения, что помогает подтвердить диагноз. [ необходима цитата ]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT)

Это группа тестов, которые используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения нуклеиновой кислоты микобактерий. [14] Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновых кислот, которые они обнаруживают, и по точности. Два наиболее распространенных коммерчески доступных теста — это прямой тест на амплифицированную микобактерию туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Amplicor. [15] В 2007 году обзор пришел к выводу, что для диагностики туберкулезного менингита «индивидуально тест AMTD, по-видимому, работает лучше всего (чувствительность 74% и специфичность 98%)», они обнаружили, что совокупная распространенность туберкулезного менингита составляет 29%. [16] Полностью автоматизированный тест ПЦР с использованием системы Cepheid GeneXpert Xpert Ultra MTB/RIF повысил чувствительность до 77% у лиц с ВИЧ и туберкулезным менингитом. [17]

Уход

Лечение туберкулезного менингита проводится изониазидом , рифампицином , пиразинамидом и этамбутолом в течение двух месяцев, а затем изониазидом и рифампицином в течение еще десяти месяцев. [18] Стероиды помогают снизить риск смерти у лиц без ВИЧ . [19] Стероиды можно использовать в течение первых шести недель лечения, [20] Некоторым людям могут потребоваться иммуномодулирующие средства, такие как талидомид . [21] Гидроцефалия возникает как осложнение примерно у трети людей с туберкулезным менингитом. Добавление аспирина может снизить или отсрочить смертность, возможно, за счет снижения осложнений, таких как инфаркты мозга. [22] [23] [24]

Ссылки

  1. ^ ab Harman RJ, Mason P (2002-01-01). Справочник по фармацевтическому здравоохранению: болезни и советы пациентам. Pharmaceutical Press. стр. 93. ISBN 9780853695073. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2020-11-07 .
  2. ^ abc "Менингит - туберкулезный: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 2016-07-05 . Получено 2015-06-02 .
  3. ^ ab Gupta G, Taylor BE, Ramachandran TS (2018-05-23). ​​Talavera F (ред.). "Tuberculous Meningitis: Background, Pathophysiology, Etiology". Medscape . Архивировано из оригинала 2021-10-25 . Получено 2015-11-08 .
  4. ^ "Туберкулезный менингит — медицинское определение". www.medilexicon.com . Архивировано из оригинала 2016-05-13 . Получено 2015-06-02 .
  5. ^ Leach RM (2010-06-11). Краткий обзор неотложной и интенсивной терапии. John Wiley & Sons. стр. 101. ISBN 9781444327229.
  6. ^ Христодулидес М (2013). Менингит: клеточная и молекулярная основа. CABI. стр. 154. ISBN 9781780641621.
  7. ^ Роббинс, Стэнли Л.; Кумар, Винай; Котран, Рамзи С., ред. (2010). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders/Elsevier. стр. 1301. ISBN 978-1-4160-3121-5. OCLC  212375916.
  8. ^ Nicoll JA, Bone I, Graham D (2006-11-24). Введение в невропатологию Адамса и Грэма, 3-е изд. CRC Press. стр. 127. ISBN 9780340811979. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2015-06-02 .
  9. ^ Бехера, Д. (2010). Учебник пульмонологической медицины (2-е изд.). Нью-Дели; Сент-Луис (США): Медицинские издательства Jaypee Brothers. п. 505. ИСБН 978-81-8448-749-7.
  10. ^ "Сбор спинномозговой жидкости (CSF)". Медицинская энциклопедия MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинала 29-06-2015 . Получено 02-06-2015 .
  11. ^ Бахр, Северная Каролина; Тугуме, Л; Раджасингем, Р.; Киггунду, Р; Уильямс, округ Колумбия; Моравски, Б; Алланд, Д; Мейя, Д.Б.; Рейн, Дж; Булвар, ДР (октябрь 2015 г.). «Повышение чувствительности диагностики туберкулезного менингита с помощью Xpert (®) MTB/RIF центрифугированной спинномозговой жидкости». Международный журнал туберкулеза и болезней легких . 19 (10): 1209–15. дои : 10.5588/ijtld.15.0253. ПМЦ 4768484 . ПМИД  26459535. 
  12. ^ Irani DN (2008). Спинномозговая жидкость в клинической практике. Elsevier Health Sciences. стр. 196. ISBN 978-1416029083. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2015-06-02 .
  13. ^ Грамположительные бактериальные инфекции: достижения в исследованиях и лечении: издание 2011 г. ScholarlyEditions. 2012-01-09. стр. 77. ISBN 9781464929717. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2015-06-02 .
  14. ^ Takahashi T, Tamura M, Takasu T (2012). «ПЦР-диагностика туберкулеза центральной нервной системы: современные данные». Исследования и лечение туберкулеза . 2012 : 831292. doi : 10.1155/2012/831292 . PMC 3359676. PMID  22666577 . 
  15. ^ "CDC |TB | ...использование тестов амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулеза: предыстория". www.cdc.gov . Архивировано из оригинала 2015-07-02 . Получено 2015-06-02 .
  16. ^ Dinnes J, Deeks J, Kunst H, Gibson A, Cummins E, Waugh N и др. (январь 2007 г.). «Систематический обзор быстрых диагностических тестов для выявления туберкулезной инфекции». Оценка медицинских технологий . 11 (3): 1–196. doi : 10.3310/hta11030 . PMID  17266837.
  17. ^ Крессвелл, ФВ; Тугуме, Л; Бахр, Северная Каролина; Квизера, Р; Бангдивала, AS; Мусубире, АК; Рутакикирва, М; Кагиму, Э; Нувагира, Э; Мпоза, Э; Рейн, Дж; Уильямс, Д.А.; Музура, К; Гринт, Д; Эллиотт, AM; Мейя, Д.Б.; Булвар, ДР; АСТРО-ЦМ, коллектив (март 2020 г.). «Xpert MTB/RIF Ultra для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулезного менингита: проспективное валидационное исследование». «Ланцет». Инфекционные болезни . 20 (3): 308–317. дои : 10.1016/S1473-3099(19)30550-X. ПМК 7045085 . PMID  31924549. 
  18. ^ Barnett AH (2006). Диабет: сборник передовой практики и исследований. Elsevier Health Sciences. стр. 146. ISBN 978-0323044011. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2015-06-02 .
  19. ^ Прасад К, Сингх МБ, Райан Х (апрель 2016 г.). «Кортикостероиды для лечения туберкулезного менингита». База данных систематических обзоров Кокрейна . 2016 (4): CD002244. doi :10.1002/14651858.cd002244.pub4. PMC 4916936. PMID  27121755 . 
  20. ^ Харрисон Дж., Кулкарни К., Багунейд М., Прендергаст Б. (2009). Оксфордский справочник по ключевым клиническим доказательствам. OUP Oxford. стр. 336. ISBN 9780199234073. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2015-06-02 .
  21. ^ Бактериальные инфекции центральной нервной системы — достижения в исследованиях и лечении: издание 2012 г.: ScholarlyBrief. ScholarlyEditions. 2012-12-26. стр. 28. ISBN 9781481616232.
  22. ^ Раджшекхар В. (2009). «Лечение гидроцефалии у пациентов с туберкулезным менингитом». Neurology India . 57 (4): 368–374. doi : 10.4103/0028-3886.55572 . hdl : 1807/56411 . PMID  19770534.
  23. ^ Менингит: Новые идеи для специалистов здравоохранения: Издание 2011 г.: ScholarlyBrief. ScholarlyEditions. 2012-01-09. стр. 2. ISBN 9781464905292.
  24. ^ Ди Белла С., Луццати Р., Принсипи Л., Зербато В., Мерони Э., Джуффре М. и др. (январь 2022 г.). «Аспирин и инфекция: повествовательный обзор». Биомедицины . 10 (2): 263. doi : 10.3390/biomedicines10020263 . ПМЦ 8868581 . ПМИД  35203473. 

Внешние ссылки

В Scholia есть тематический профиль по теме «Туберкулезный менингит» .