stringtranslate.com

Туберкулома

ПЭТ-КТ туберкулемы
ПЭТ-КТ туберкулемы

Туберкулома — это клиническое проявление туберкулеза , при котором бугорки объединяются в твердую массу, и поэтому могут имитировать раковые опухоли многих типов при медицинских визуализационных исследованиях. [1] [2] Они часто возникают у людей, у которых первичная туберкулезная инфекция не контролируется должным образом. [3] Когда туберкуломы возникают внутричерепно, они представляют собой проявление туберкулеза ЦНС. [3] Поскольку они являются эволюциями первичного комплекса , туберкуломы могут содержать казеоз или кальцификаты .

С течением времени Mycobacterium tuberculosis может трансформироваться в кристаллы кальция . Они могут поражать любой орган, например, мозг, [4] [5] кишечник, [6] [7] [8] яичники, [9] [10] грудь, [11] [12] [13] легкие, [14] [15] пищевод, [16] поджелудочная железа, [17] кости, [18] [19] и многие другие. Даже при лечении по рекомендациям они часто сохраняются в течение месяцев или лет. [3]

Механизм

Точный механизм развития туберкулемы не определен, хотя было предложено несколько теорий. Возможно, что после первичной туберкулезной инфекции, приводящей к бактериемии , очаги гранулематозного воспаления могут объединиться в казеозную туберкулому. [20] Легочные туберкулемы могут возникать из-за повторных циклов некроза и повторной инкапсуляции очагов или, в качестве альтернативы, из-за сжатия и слияния инкапсулированных уплотнений. [21]

Что касается туберкулемы ЦНС, считается, что микобактерии туберкулеза способны проникать через гематоэнцефалический барьер после того, как бактериальные бациллы вызывают высвобождение цитокинов различными иммунологическими клетками, что приводит к увеличению проницаемости барьера. [22] Подобно легочным туберкулемам, небольшие поражения в конечном итоге сливаются и подвергаются как некрозу, так и увеличению. [22]

Признаки и симптомы

Симптомы зависят от расположения туберкулемы. Небольшие, разбросанные поражения могут быть бессимптомными. Внутричерепные туберкулемы у детей часто бывают инфратенториальными, возникающими около мозжечка и основания мозга. У этой группы населения наблюдались такие симптомы, как головная боль, лихорадка, очаговые неврологические симптомы и судороги [3] в дополнение к отеку диска зрительного нерва с менингитом или без него . [20] Когда размер туберкулемы ствола мозга увеличивается до точки сужения четвертого желудочка , может возникнуть обструктивная гидроцефалия и связанные с ней симптомы. [20] Разрыв туберкулем, прилегающих к паутинной оболочке, может привести к арахноидиту , [23] в то время как разрыв вблизи субарахноидального пространства или желудочковой системы может вызвать менингит. [22]

Диагноз

Туберкулома с полостью

Диагностика туберкулемы может быть сложной, поскольку может потребоваться инвазивное тестирование, а иногда может присутствовать сопутствующая злокачественная опухоль. [21] У детей с туберкуломой рентгенограмма грудной клетки часто нормальная, несмотря на положительный результат туберкулемного теста/ IGRA . [3]

Диагностика туберкулемы головного мозга может быть дополнена ПЦР спинномозговой жидкости , но она менее полезна для быстрой диагностики и лечения поражений. [22] При анализе спинномозговой жидкости у пациентов с подозрением на туберкулому часто наблюдаются высокие концентрации белка и количество клеток. [24]

Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью стереотаксической биопсии под контролем КТ , в редких случаях требуется иссечение. Биопсия выбирается, когда неинвазивное тестирование не дало диагноза, когда пациенты не реагируют на схему лечения, в случаях лекарственно-устойчивого туберкулеза и у пациентов, не соблюдающих режим лечения. [22]

Визуализация

Внешний вид туберкулемы на снимках может различаться в зависимости от состава и возраста массы. Они могут выглядеть как неказеозные или как солидно казеозные поражения. [20] Первоначально туберкулемы выглядят гиподенсными на снимках компьютерной томографии (КТ) со значительным окружающим отеком. [23] [3] «Целевой признак» является патогномоничным для туберкулемы на КТ с узловой кольцевидной массой и центральной кальцификацией. [24] [20] Характерный кольцевидный вид обусловлен отсутствием кровоснабжения в центральном некротическом ядре, которое визуализируется с помощью введенного контраста . [22] Иногда вместо кальцификации видна гиподенсная центральная область. [25] При рассмотрении других потенциальных внутричерепных масс в дифференциальной диагностике, таких как цистицеркоз , пиогенный абсцесс и неопластические поражения, туберкулому можно идентифицировать по ее большему размеру (>2 см), отеку и неровным краям.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является еще одним полезным методом визуализации для диагностики и характеристики туберкулем, особенно твердого казеозного некроза, при котором видны 3 зоны различной интенсивности. [22]

Уход

Туберкулому обычно лечат с помощью комбинации препаратов HRZE ( Изониазид , Рифампицин , Пиразинамид , Этамбутол ) с последующей поддерживающей терапией. [26] Согласно международным рекомендациям, стандартным является 9–12 месяцев медицинского наблюдения. [20] Хотя большинство туберкулом разрешаются в течение 12–24 месяцев, у пациентов с множественными или более крупными поражениями может потребоваться длительное лечение, продолжающееся более двух лет. У некоторых пациентов высвобождение медиаторов воспаления во время лечения может вызвать парадоксальное ухудшение симптомов, которое лечится противовоспалительными препаратами в дополнение к стандартному режиму противотуберкулезной терапии. [22]

Исключительно большие туберкуломы, те, которые оказывают массивное воздействие на мозг, и те, которые не поддаются медицинскому лечению, требуют хирургического удаления. В некоторых случаях хирургическое удаление необходимо как для диагностики, так и для лечения. [3] Когда внутричерепное давление повышается в условиях туберкуломы, удаление считается неотложной хирургической ситуацией. [22]

Прогноз

Из пациентов с туберкуломой мозга, прошедших лечение с помощью соответствующей схемы лечения, почти половина полностью выздоравливает. Примерно 10% из тех, кто лечился, не выздоравливают и умирают от туберкуломы. [22] Отчеты, выпущенные до появления эффективной противотуберкулезной терапии, показали, что при отсутствии лечения 30-50% туберкулом переходят в стационарное состояние и остаются в нем. [21]

Эпидемиология

Туберкулемы чаще всего встречаются в районах, где туберкулез является эндемичным . В этих районах туберкулемы могут составлять от 30% до 50% внутричерепных масс. [22] [3] Индия и некоторые части Азии являются двумя регионами, где туберкулемы, как было отмечено, особенно распространены. [20] Они чаще всего встречаются в виде одиночных, инфратенториальных поражений у маленьких детей. [3] Напротив, у взрослых поражения чаще всего являются супратенториальными . [3]

Туберкулемы легких являются одними из наиболее распространенных доброкачественных узелков, при этом 5%-24% всех резецированных узелков имеют туберкулезное происхождение. [21] В регионах с меньшей распространенностью, таких как Соединенные Штаты, они чаще всего наблюдаются в условиях приобретенного иммунодефицита . [23] Внутримозговые туберкулемы, в частности, чаще наблюдаются у пациентов с ВИЧ-инфекцией . [20]

Ссылки

  1. ^ Питлик SD, Файнштейн V, Боди GP (май 1984). «Туберкулез, имитирующий рак — напоминание». Американский журнал медицины . 76 (5): 822–5. doi :10.1016/0002-9343(84)90993-8. PMID  6720729.
  2. ^ Vento S, Lanzafame M (июнь 2011 г.). «Туберкулез и рак: сложная и опасная связь». The Lancet. Онкология . 12 (6): 520–2. doi :10.1016/S1470-2045(11)70105-X. PMID  21624773.
  3. ^ abcdefghij Ллойд Н. Фридман; Мартин Дедикоут; PDO Davies, ред. (2020). Клинический туберкулез (шестое изд.). Бока-Ратон, Флорида. ISBN 978-1-351-24998-0. OCLC  1145905400.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  4. ^ Dennison P, Rajakaruna G (октябрь 2006 г.). «Церебральная туберкулома». Thorax . 61 (10): 922. doi :10.1136/thx.2005.054932. PMC 2104774 . PMID  17008487. 
  5. ^ Чаттерджи С. (октябрь 2011 г.). «Туберкулемы мозга, туберкулезный менингит и посттуберкулезная гидроцефалия у детей». Журнал детской нейронауки . 6 (Приложение 1): S96–S100. doi : 10.4103/1817-1745.85725 . PMC 3208909. PMID  22069437. 
  6. ^ Herrick FC (апрель 1925 г.). «Туберкулома слепой кишки: гиперпластический туберкулез». Annals of Surgery . 81 (4): 801–20. doi :10.1097/00000658-192504000-00009. PMC 1399989. PMID  17865239 . 
  7. ^ Чакраварти С., Чаттопадхай Г., Рэй Д., Чоудхури К. Р., Мандал С. (2010). «Сопутствующий туберкулез и карцинома толстой кишки: совпадение или причинно-следственная связь?». Saudi Journal of Gastroenterology . 16 (4): 292–4. doi : 10.4103/1319-3767.70619 . PMC 2995101. PMID  20871197. 
  8. ^ Kushwaha JK, Sonkar AA, Saraf A, Singh D, Gupta R (сентябрь 2011 г.). «Аденокарцинома тонкой кишки: неуловимый диагноз». Indian Journal of Surgical Oncology . 2 (3): 197–201. doi :10.1007/s13193-011-0101-7. PMC 3272177. PMID  22942611 . 
  9. ^ Elmore RG, Li AJ (декабрь 2007 г.). «Туберкулез брюшины, имитирующий эпителиальный рак яичников на поздней стадии». Акушерство и гинекология . 110 (6): 1417–9. doi :10.1097/01.AOG.0000295653.32975.4a. PMID  18055741.
  10. ^ Рабесалама С., Мандевиль К., Рахерисон Р., Ракото-Ратсимба Х. (2011). «Изолированный туберкулез яичников, имитирующий карциному яичников: отчет о случае и обзор литературы». Африканский журнал инфекционных заболеваний . 5 (1): 7–10. doi :10.4314/ajid.v5i1.66508. PMC 3497843. PMID  23878702 . 
  11. ^ Baharoon S (июль 2008). «Туберкулез груди». Annals of Thoracic Medicine . 3 (3): 110–4. doi : 10.4103 /1817-1737.41918 . PMC 2700437. PMID  19561892. 
  12. ^ Сен М, Горпелиоглу С, Бозер М (2009). «Изолированный первичный туберкулез молочной железы: отчет о трех случаях и обзор литературы». Клиники . 64 (6): 607–10. doi :10.1590/S1807-59322009000600019. PMC 2705158. PMID  19578668 . 
  13. ^ Akçay MN, Sağlam L, Polat P, Erdoğan F, Albayrak Y, Povoski SP (июнь 2007 г.). «Туберкулез молочной железы — важность распознавания и дифференциации от злокачественного новообразования молочной железы: отчет о трех случаях и обзор литературы». World Journal of Surgical Oncology . 5 : 67. doi : 10.1186/1477-7819-5-67 . PMC 1910599. PMID  17577397 . 
  14. ^ Liang HY, Li XL, Yu XS, Guan P, Yin ZH, He QC, Zhou BS и др. (декабрь 2009 г.). «Факты и вымыслы о связи между существующим туберкулезом и риском рака легких: систематический обзор». International Journal of Cancer . 125 (12): 2936–44. doi : 10.1002/ijc.24636 . PMID  19521963. S2CID  21083607.
  15. ^ Хан AN, Аль-Джахдали HH, Аллен CM, Ирион KL, Аль Ганем S, Котейар SS (апрель 2010 г.). «Кальцифицированный узел в легком: что это значит?». Annals of Thoracic Medicine . 5 (2): 67–79. doi : 10.4103/1817-1737.62469 . PMC 2883201. PMID  20582171 . 
  16. ^ Patnayak R, Reddy MK, Parthasarathy S, Yootla M, Reddy V, Jena A (апрель 2008 г.). «Необычное проявление туберкулеза пищевода, имитирующее злокачественное новообразование». Saudi Journal of Gastroenterology . 14 (2): 103–4. doi : 10.4103 /1319-3767.39632 . PMC 2702907. PMID  19568514. 
  17. ^ Saluja SS, Ray S, Pal S, Kukeraja M, Srivastava DN, Sahni P, Chattopadhyay TK (июнь 2007 г.). «Гепатобилиарный и панкреатический туберкулез: опыт двух десятилетий». BMC Surgery . 7 (1): 10. doi : 10.1186/1471-2482-7-10 . PMC 1925057 . PMID  17588265. 
  18. ^ Herzog A (сентябрь 2009 г.). «Опасные ошибки в диагностике и лечении костного туберкулеза». Deutsches Ärzteblatt International . 106 (36): 573–7. doi :10.3238/arztebl.2009.0573. PMC 2770211. PMID  19890413 . 
  19. ^ Dhillon MS, Aggarwal S, Prabhakar S, Bachhal V (март 2012 г.). «Туберкулез стопы: остеолитическая разновидность». Indian Journal of Orthopaedics . 46 (2): 206–11. doi : 10.4103/0019-5413.93683 . PMC 3308663. PMID  22448060 . 
  20. ^ abcdefgh Гупта, Моника; Мунакоми, Сунил (2022), "CNS Tuberculosis", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  36256788 , получено 31 октября 2022 г.
  21. ^ abcd Ли, HS; О, JY; Ли, JH; Ю, CG; Ли, CT; Ким, YW; Хан, SK; Шим, YS; Йим, JJ (март 2004 г.). «Реакция легочных туберкулем на противотуберкулезное лечение». Европейский респираторный журнал . 23 (3): 452–455. doi : 10.1183/09031936.04.00087304 . ISSN  0903-1936. PMID  15065838. S2CID  16186172.
  22. ^ abcdefghijk Перес-Малагон, Карлос Давид; Баррера-Родригес, Рауль; Лопес-Гонсалес, Мигель А.; Альва-Лопес, Луис Ф. (декабрь 2021 г.). «Диагностический и неврологический обзор туберкулем головного мозга: обзор литературы». Куреус . 13 (12): e20133. дои : 10.7759/cureus.20133 . ISSN  2168-8184. ПМЦ 8648135 . ПМИД  34900500. 
  23. ^ abc Мартин А. Сэмюэлс; Стивен К. Феске, ред. (2003). Офисная практика неврологии (2-е изд.). Филадельфия: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-7020-3588-3. OCLC  324998368.
  24. ^ ab Катерина Кон; Махендра Рай, ред. (2018). Микробиология инфекций центральной нервной системы . Лондон. ISBN 978-0-12-813807-6. OCLC  1023628139.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  25. ^ Майкл Дж. Аминофф; Скотт Эндрю Джозефсон, ред. (2021). Неврология и общая медицина Аминоффа (шестое изд.). Лондон. ISBN 978-0-12-819307-5. OCLC  1235762322.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  26. ^ Монтейру Р., Карнейру Дж. К., Коста С., Дуарте Р. (2013). «Церебральные туберкулемы — клиническая проблема». Отчеты о случаях респираторной медицины . 9 : 34–7. doi : 10.1016/j.rmcr.2013.04.003. PMC 3949551. PMID  26029627 .