stringtranslate.com

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала ( CTS ) представляет собой совокупность симптомов и признаков, связанных со сдавлением срединного нерва в запястном канале . [6] Большинство CTS связано с идиопатической компрессией срединного нерва , проходящего через запястье в запястном канале (IMNCT). [1] Идиопатический означает, что нет другого болезненного процесса, способствующего давлению на нерв. Как и большинство структурных проблем, это происходит на обеих руках, и самым сильным фактором риска является генетика. [1]

Другие состояния могут вызвать CTS, такие как перелом запястья или ревматоидный артрит . После перелома отек, кровотечение и деформация сдавливают срединный нерв. При ревматоидном артрите увеличенная синовиальная оболочка сухожилий вызывает сдавление.

Основными симптомами являются онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах со стороны большого пальца. [1] Люди часто сообщают о боли, но боль без покалывания не характерна для ИМНКТ. Скорее, онемение может быть настолько сильным, что его называют болезненным.

Симптомы обычно наиболее неприятны ночью. [2] Многие люди спят, согнув запястья, и возникающие симптомы могут привести к пробуждению. [7] Без лечения в течение многих лет или десятилетий IMNCT вызывает потерю чувствительности, слабость и сморщивание (атрофию) мышц у основания большого пальца.

Факторы, связанные с работой, такие как вибрация, разгибание или сгибание запястья, сила рук и повторение, увеличивают риск развития CTS. Единственным определенным фактором риска IMNCT является генетика. Все остальные факторы риска открыты для обсуждения. Важно рассматривать IMNCT отдельно от CTS при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит. [8] [5] [3]

Диагноз ИМНКТ можно с высокой вероятностью поставить на основании характерных симптомов и признаков. IMNCT можно измерить с помощью электродиагностических тестов . [9]

Люди реже просыпаются ночью, если носят шину на запястье . Инъекции кортикостероидов могут или не могут облегчить состояние лучше, чем симулированные инъекции ( плацебо ). [10] [11] Нет никаких доказательств того, что инъекции кортикостероидов изменяют естественное течение заболевания, которое, по-видимому, представляет собой постепенное прогрессирование нейропатии.

Операция по рассечению поперечной связки запястья является единственным известным методом лечения, модифицирующим заболевание . [3]

Анатомия

Анатомия запястного канала: срединный нерв проходит через узкое пространство, которое он разделяет с сухожилиями пальцев.

Запястный канал – это анатомический отсек, расположенный у основания ладони. Через запястный канал, окруженный с трех сторон костями запястья, образующими дугу, проходят девять сухожилий сгибателей и срединный нерв. Срединный нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, длинного и половины безымянного пальцев. На уровне запястья срединный нерв иннервирует мышцы основания большого пальца, которые позволяют ему отводить, отводить от остальных четырех пальцев, а также выходить из плоскости ладони. Запястный канал расположен в средней трети основания ладони, ограничен костным выступом ладьевидного бугорка и трапецией у основания большого пальца и крючковидным крючком, который можно пальпировать по оси безымянного пальца. С анатомической точки зрения запястный канал ограничен на передней поверхности поперечной связкой запястья, также известной как удерживатель сгибателей . Удерживатель сгибателей представляет собой прочную волокнистую полоску, которая прикрепляется к гороховидной кости и крючковидной кости. Проксимальной границей является дистальная складка кожи запястья, а дистальная граница аппроксимируется линией, известной как кардинальная линия Каплана. [12] Эта линия использует поверхностные ориентиры и проводится между вершиной кожной складки между большим и указательным пальцами и пальпируемым крючковидным крючком. [13]

Патофизиология

Поперечный разрез на запястье. Срединный нерв окрашен в желтый цвет. Запястный канал состоит из костей и поперечной запястной связки .

Запястный канал представляет собой узкий канал, окруженный костной и фиброзной тканью. Через это пространство проходит срединный нерв вместе с сухожилиями сгибателей и их оболочками . Повышенное внутриклеточное давление по любой причине может сдавить срединный нерв. [14] В частности, повышенное давление может мешать нормальному внутринейральному кровотоку, что в конечном итоге вызывает каскад физиологических изменений в самом нерве. [15] Существует кривая зависимости дозы, согласно которой более продолжительные периоды давления связаны с большей нервной дисфункцией. [15] Большинство случаев синдрома запястного канала являются идиопатическими (причина неизвестна), но распространенными известными причинами являются гипертрофия синовиальной ткани , окружающей сухожилия сгибателей предплечья, и повторяющиеся движения запястья. [14] [16]

Длительное давление может привести к каскаду физиологических изменений в нервной ткани. Сначала разрушается гемато-нервный барьер (повышается проницаемость промежности и эндотелиальных клеток эндоневральных сосудов). [15] Затем за воспалительным каскадом следует отек . [17] Если давление продолжится, нервы начнут процесс демиелинизации в области сжатия. [15] Это приведет к нарушению нервной проводимости даже при снятии давления, что приведет к постоянным сенсорным симптомам до тех пор, пока не произойдет ремиелинизация . Если компрессия продолжится и будет достаточно сильной, аксоны могут быть повреждены и произойдет валлеровская дегенерация . [17] На этом этапе могут возникнуть слабость и атрофия мышц , в зависимости от степени повреждения аксонов. [18]

Критическое давление, выше которого нарушается микроциркуляторная среда нерва, зависит от диастолического/систолического артериального давления . Более высокое кровяное давление потребует более высокого внешнего давления на нерв, чтобы разрушить его микрососудистую среду. [19] Критическое давление, необходимое для нарушения кровоснабжения нерва, составляет примерно на 30 мм рт. ст. ниже диастолического артериального давления или на 45 мм рт. ст. ниже среднего артериального давления . [19] Для взрослых с нормогипертензией (нормальное кровяное давление) средние значения систолического кровяного давления составляют 116 мм рт. ст., диастолическое кровяное давление составляет 69 мм рт. ст. [20] Используя эти данные, у среднестатистического человека симптомы появятся при давлении в запястье примерно 39 мм рт. ст. (69–30 = 39 и 69 + (116–69)/3–45 ~ 40). Пациенты с синдромом запястного канала, как правило, имеют повышенное давление в запястном канале (12–31 мм рт. ст.) по сравнению с контрольной группой (2,5–13 мм рт. ст.). [21] [22] [23] Применение давления на запястный канал у нормальных людей в лаборатории может вызвать легкие нейрофизиологические изменения при 30 мм рт. ст. с быстрой полной сенсорной блокадой при 60 мм рт. ст. [24] На давление в запястном канале влияет движение/положение запястья, при этом сгибание и разгибание способны поднять туннельное давление до 111 мм рт. ст. [22] Многие действия, связанные с запястным каналом, такие как вождение автомобиля, удерживание телефона и т. д., включают сгибание запястья, и это, вероятно, связано с увеличением давления в запястном канале во время этих действий. [14]

Сдавление нерва может привести к различным стадиям повреждения нерва. Большинство пациентов с синдромом запястного канала имеют повреждение нерва I степени (классификация Сандерленда), также называемое нейропраксией . [15] Это характеризуется блокадой проводимости, сегментарной демиелинизацией и интактными аксонами. Без дальнейшего сжатия нервы ремиелинизируются и полностью восстанавливаются. Пациенты с тяжелым синдромом запястного канала могут иметь повреждения II/III степени (классификация Сандерленда) или аксонотмезис , при котором аксон повреждается частично или полностью. [15] При повреждении аксона может возникнуть мышечная слабость или атрофия, и без дальнейшего сжатия нервы могут восстановиться лишь частично.

Хотя есть доказательства того, что хроническая компрессия является основной причиной синдрома запястного канала, она может быть не единственной причиной. Существует несколько альтернативных, потенциально спекулятивных теорий, описывающих альтернативные формы защемления нерва. [16] Одной из них является теория рубцевания нерва (в частности, сращения между мезоневрием и эпиневрием ), предотвращающего скольжение нерва во время движений запястья/пальца, что приводит к повторяющимся тракционным травмам. [25] Другой синдром — синдром двойного раздавливания, при котором сжатие может мешать транспортировке аксонов, а две отдельные точки сжатия (например, шея и запястье), которых недостаточно для того, чтобы вызвать локальную демиелинизацию, вместе могут нарушать нормальную функцию нерва. [26]

Эпидемиология

По оценкам, ИМНКТ в течение жизни поражает одного из десяти человек и является наиболее распространенным синдромом сдавления нервов. [5] Существуют заметные различия в таких оценках в зависимости от того, как определить проблему, в частности, изучаются ли люди с симптомами по сравнению с измеримой срединной нейропатией (IMNCT), независимо от того, обращаются люди за помощью или нет. IMNCT составляет около 90% всех синдромов компрессии нервов . [27] Наилучшие данные относительно IMNCT и CTS получены из популяционных исследований, которые демонстрируют отсутствие связи с полом и увеличение распространенности (накопления) с возрастом.

Симптомы

Характерным симптомом CTS является онемение, покалывание или жжение в большом, указательном, среднем и лучевой половине безымянного пальца. Эти области обрабатывают ощущения через срединный нерв. [28] Онемение или покалывание обычно усиливаются во время сна. Люди склонны спать с согнутыми запястьями, что увеличивает давление на нерв. Могут отмечаться боли и дискомфорт в предплечье или даже в плече , но их связь с IMNCT неясна. [29] Симптомы, не характерные для CTS, включают боль в запястьях или кистях, потерю силы захвата, [30] незначительную потерю сна, [31] и потерю ловкости рук. [32]

По мере усугубления срединной нейропатии происходит потеря чувствительности большого, указательного, среднего и безымянного пальцев со стороны большого пальца. По мере прогрессирования нейропатии может наблюдаться сначала слабость, а затем атрофия мышц возвышения тенара ( короткого сгибателя большого пальца , оппоненса большого пальца и короткого отводящего большого пальца ). Чувствительность ладони остается нормальной, поскольку поверхностная сенсорная ветвь срединного нерва разветвляется проксимальнее TCL и проходит поверхностно к ней. [33]

Симптомы срединного нерва могут возникать в результате сдавления на уровне выхода грудной клетки или в области, где срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора предплечья, [34] , хотя это дискуссионно.

Знаки

Тяжелая форма ИМНКТ связана с измеримой потерей чувствительности. Сниженную пороговую чувствительность (способность различать различную величину давления) можно измерить с помощью теста мононити Семмеса-Вайнштейна. [35] Сниженную дискриминантную чувствительность можно измерить, проверив двухточечную дискриминацию: на расстояние в миллиметрах две точки соприкосновения должны быть разделены, прежде чем вы сможете их различить. [36]

У человека с идиопатической срединной нейропатией запястного канала не будет какой-либо потери чувствительности в области возвышения тенара (выпуклость мышц на ладони и у основания большого пальца). Это связано с тем, что ладонная ветвь срединного нерва, иннервирующая эту область ладони, отделяется от срединного нерва и проходит над запястным каналом. [37]

Тяжелая ИМНКТ также связана со слабостью и атрофией мышц основания большого пальца. Люди могут потерять способность ладонно отводить большой палец. ИМНКТ можно обнаружить при осмотре с помощью одного из нескольких приемов, вызывающих парестезию (ощущение покалывания или «покалывания» в области срединного нерва). К таким так называемым провокационным признакам относятся:

Сообщается о диагностических характеристиках, таких как чувствительность и специфичность, но их трудно интерпретировать из-за отсутствия общепринятого эталонного стандарта для CTS или IMNCT.

Причины

Идиопатическая срединная нейропатия запястного канала.

У большинства людей с CTS имеется идиопатическая срединная нейропатия запястного канала (IMNCT).

Связь других факторов с CTS и IMNCT является источником заметных дискуссий. Важно отличать факторы, провоцирующие симптомы, а также факторы, связанные с обращением за медицинской помощью, от факторов, усугубляющих нейропатию.

Считается, что генетические факторы являются наиболее важными факторами, определяющими развитие синдрома запястного канала в результате ИМНКТ. Другими словами, структура запястья человека, кажется, запрограммирована при рождении на развитие IMNCT в дальнейшей жизни. Полногеномное исследование ассоциаций ( GWAS ) синдрома запястного канала выявило 50 геномных локусов, достоверно связанных с этим заболеванием, включая несколько локусов, которые, как ранее было известно, связаны с ростом человека. [41]

Факторы, которые могут способствовать появлению симптомов, но не были экспериментально связаны с нейропатией, включают ожирение и сахарный диабет . [3] [42] [43] В одном исследовании «случай-контроль» было отмечено, что у людей с ожирением ( ИМТ >29) в 2,5 раза чаще, чем у стройных людей (ИМТ <20), диагностируется ССТ. [44] Неясно, связана ли эта ассоциация с изменением патофизиологии, изменением симптомов или изменением обращения за медицинской помощью. [45]

Дискретная патофизиология и туннельный синдром запястья

Наследственная невропатия с предрасположенностью к сдавленному параличу представляет собой генетическое заболевание, которое, по-видимому, увеличивает вероятность развития MNCT. Гетерозиготные мутации в гене SH3TC2 , связанном с болезнью Шарко-Мари-Тута , могут приводить к предрасположенности к нейропатиям , включая CTS. [46]

Следует с осторожностью относиться к ассоциации между распространенными доброкачественными опухолями, такими как липомы , ганглии и сосудистые мальформации . Такие опухоли очень распространены и чаще сочетаются с ИМНКТ, чем с давлением на срединный нерв. [47] Аналогичным образом, изучается степень, в которой транстиретиновый амилоидоз-ассоциированный полиневропатия и синдром запястного канала находится в стадии изучения. Предварительное освобождение запястного канала часто отмечается у лиц, у которых позднее развилась кардиомиопатия , связанная с транстиретиновым амилоидом . [48] ​​Существует мнение, что двусторонний синдром запястного канала может быть причиной рассмотрения амилоидоза, своевременная диагностика которого может улучшить здоровье сердца. [49] Амилоидоз встречается редко, даже среди людей с синдромом запястного канала (заболеваемость 0,55% в течение 10 лет после освобождения запястного канала). [50] В отсутствие других факторов, связанных с заметной вероятностью амилоидоза, неясно, имеет ли биопсия во время освобождения запястного канала подходящий баланс между потенциальным вредом и потенциальной пользой. [50]

Другие специфические патофизиологии, которые могут вызвать срединную нейропатию из-за давления, включают:

Другие соображения

Срединная нейропатия и активность

Факторы, связанные с работой, которые увеличивают риск CTS, включают вибрацию ( отношение шансов 5,4 ), силу рук (4,2) и повторение (2,3). Воздействие разгибания или сгибания запястья на работе увеличивает риск CTS в два раза. Совокупность данных свидетельствует о том, что использование клавиатуры и компьютера не вызывает CTS. [54]

Международные дебаты о взаимосвязи между CTS и повторяющимся использованием рук (в частности, на работе) продолжаются. Управление по охране труда (OSHA) приняло правила и положения, касающиеся так называемых «кумулятивных травматических расстройств», основанных на опасениях относительно потенциального вреда от воздействия повторяющихся задач, силы, положения тела и вибрации . [55] [56]

Обзор доступных научных данных, проведенный Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH), показал, что рабочие задачи, которые включают в себя часто повторяющиеся ручные действия или определенные положения запястий, были связаны с симптомами CTS, но не было четкого различия парестезии (соответствующее ) от боли (неуместной), причинно-следственная связь не установлена. Отличие от болей в руках, связанных с работой, которые не являются синдромом запястного канала, было неясным. Предполагается, что многократное использование руки может повлиять на биомеханику верхней конечности или вызвать повреждение тканей. Предлагается учитывать оценку осанки и позвоночника наряду с эргономической оценкой, основываясь на наблюдении, что в некоторых исследованиях было обнаружено, что воздействие на эти факторы повышает комфорт, хотя экспериментальные данные отсутствуют, и предполагаемые преимущества могут не быть специфичными для этих вмешательств. [57] [58] Опрос, проведенный в 2010 году NIOSH, показал, что две трети из 5  миллионов запястных туннелей, диагностированных в США в том году, были связаны с работой. [59] У женщин чаще диагностируется синдром запястного канала, связанный с работой, чем у мужчин. [60] Многие, если не большинство пациентов, описанных в опубликованных сериях публикаций по освобождению запястного канала, старше и часто не работают. [61]

Нормальное давление запястного канала определяется как диапазон 2–10 мм (0,079–0,394 дюйма). [62] Сгибание запястья увеличивает давление в восемь раз, а разгибание — в десять раз. [63] Существует предположение, что повторяющиеся сгибания и разгибания запястья могут вызвать утолщение синовиальной ткани, выстилающей сухожилия внутри запястного канала. [64]

Сопутствующие условия

К развитию CTS могут привести различные факторы пациента, включая наследственность, размер запястного канала, сопутствующие местные и системные заболевания, а также определенные привычки. [65] Нетравматические причины обычно возникают в течение определенного периода времени и не вызываются одним определенным событием. Многие из этих факторов являются проявлениями физиологического старения. [66]

Диагностика

Не существует единого стандарта диагностики синдрома запястного канала. Сочетание характерных симптомов (как ощущения) и признаков (то, что обнаруживает врач при осмотре) связано с высокой вероятностью ИМНКТ без электрофизиологического тестирования.

Электродиагностическое тестирование (электромиография и скорость нервной проводимости) может объективно измерить и подтвердить срединную нейропатию. [67]

Ультразвук может визуализировать и измерить диаметр поперечного сечения срединного нерва, что имеет некоторую корреляцию с идиопатической срединной нейропатией запястного канала (IMNCT). Роль ультразвука в диагностике, как и электродиагностических исследований, является предметом дискуссий. EDX не может полностью исключить диагноз CTS из-за недостаточной чувствительности.

Роль подтверждающих электродиагностических исследований дискутируется. [5] Целью электродиагностического тестирования является сравнение скорости проводимости срединного нерва со скоростью проводимости других нервов, иннервирующих руку. Когда срединный нерв сдавлен, как при ИМНКТ, он будет проводить медленнее, чем обычно, и медленнее, чем другие нервы. Сдавление приводит к повреждению миелиновой оболочки и проявляется в виде задержки латентного периода и замедления скорости проводимости. [65] Электродиагностика основывается на выявлении нарушения проводимости срединного нерва через запястный канал на фоне нормальной проводимости в других местах.

Часто утверждается, что нормальные электродиагностические исследования не исключают диагноз синдрома запястного канала. Обоснованием этого является то, что порог нейропатии должен быть достигнут до того, как результаты исследования станут аномальными, а также что пороговые значения отклонений варьируются. [68] Другие утверждают, что идиопатическая срединная невропатия запястного канала при нормальных электродиагностических тестах представляет собой очень, очень легкую невропатию, которую лучше всего лечить как нормальный срединный нерв. Еще более важно то, что заметные симптомы легкого заболевания тесно связаны с бесполезными мыслями и симптомами беспокойства и отчаяния. Известный CTS с неизмеримыми IMNCT должен напомнить клиницистам о необходимости всегда учитывать человека в целом, включая его мышление и обстоятельства, в стратегиях, направленных на то, чтобы помочь людям получить и сохранить здоровье. [69]

Совместный отчет, опубликованный Американской ассоциацией нейромышечной и электродиагностической медицины (AANEM), Американской академией физической медицины и реабилитации (AAPM&R) и Американской академией неврологии, определяет практические параметры, стандарты и рекомендации для EDX-исследований CTS на основе обширный критический обзор литературы. В этом совместном обзоре сделан вывод о том, что исследования срединной и сенсорной нервной проводимости достоверны и воспроизводимы в клинических лабораторных условиях, а клинический диагноз CTS может быть поставлен с чувствительностью более 85% и специфичностью более 95%. Учитывая ключевую роль электродиагностического тестирования в диагностике CTS, AANEM выпустила научно обоснованные практические рекомендации, как для диагностики синдрома запястного канала.

Визуализация

Роль МРТ или УЗИ в диагностике ИМНКТ неясна. [70] [71] [72] Их регулярное использование не рекомендуется. [3] Морфологическая МРТ имеет высокую чувствительность, но низкую специфичность для ИМНКТ. Высокая интенсивность сигнала может указывать на накопление аксонального транспорта, дегенерацию миелиновой оболочки или отек. [62] Однако более поздние методы количественной МРТ, которые позволяют получить повторяемые, надежные и объективные биомаркеры нервов и скелетных мышц, могут иметь полезность, включая диффузионно-взвешенную (обычно диффузионно-тензорную) МРТ, которая имеет очевидные нормальные значения и отклонения при синдроме запястного канала. [73]

Дифференциальная диагностика

Шейная радикулопатия также может вызывать парестезии, аномальную чувствительность кистей и запястий. [5] Распространение обычно следует за нервным корешком, парестезия может быть спровоцирована движением шеи. [5] Электромиография и визуализация шейного отдела позвоночника могут помочь отличить шейную радикулопатию от синдрома запястного канала, если диагноз неясен. [5] Синдром запястного канала иногда называют термином «синдром запястного канала» для тех, кто испытывает боль, онемение, отек или жжение на лучевой стороне рук или запястий. Когда боль является основным симптомом, синдром запястного канала вряд ли может быть источником симптомов. [9]

Когда симптомы и признаки указывают скорее на атрофию и мышечную слабость, чем на онемение, рассмотрите нейродегенеративные заболевания, такие как боковой амиотрофический склероз или зуб Шарко-Мари . [74] [75] [76]

Профилактика

Данных, подтверждающих концепцию о том, что корректировка активности предотвращает синдром запястного канала, мало или совсем нет. [43] Доказательства необходимости упора для запястий обсуждаются. [77] Существует также мало исследований, подтверждающих связь эргономики с синдромом запястного канала. [78]

Учитывая, что биологические факторы, такие как генетическая предрасположенность и антропометрические особенности, более тесно связаны с идиопатическим туннельным синдромом запястья, чем профессиональные/окружающие факторы, такие как использование рук, IMNCT не может быть предотвращено модификациями активности. [43]

Некоторые утверждают, что модификации рабочего места, такие как переключение с раскладки клавиатуры компьютера QWERTY на раскладку Дворжака , полезны, но метаанализ доступных исследований отмечает ограниченные подтвержденные доказательства. [79] [80]

Уход

Существует более 50 видов лечения CTS с различными уровнями доказательности и рекомендациями в медицинских руководствах, при этом доказательства наиболее убедительно подтверждают хирургическое вмешательство, стероиды, наложение шин для позиционирования запястья, а также физиотерапевтические вмешательства или эрготерапию. [81] При выборе лечения важно учитывать тяжесть и хронический характер патофизиологии СТС и различать методы лечения, которые могут изменить естественное течение патофизиологии (лечение, модифицирующее заболевание), и методы лечения, которые только облегчают симптомы (паллиативное лечение). Самым убедительным доказательством эффективности лечения, модифицирующего заболевание, в хронических или тяжелых случаях CTS является хирургическое вмешательство по изменению формы запястного канала. [82] [83]

Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует консервативно провести курс нехирургического лечения, прежде чем рассматривать возможность хирургического вмешательства. [84] Следует попробовать другое лечение, если текущее лечение не помогает устранить симптомы в течение 2–7 недель. Ранняя операция с освобождением запястного канала показана при наличии признаков денервации срединного нерва или при решении сразу перейти к хирургическому лечению. [84] Рекомендации могут отличаться, если синдром запястного канала обнаруживается в сочетании со следующими состояниями: сахарный диабет , сопутствующая шейная радикулопатия , гипотиреоз , полинейропатия , беременность , ревматоидный артрит и синдром запястного канала на рабочем месте. [84] ССТ, связанный с другой патофизиологией, лечится путем лечения этой патологии. Например, лекарства, модифицирующие заболевание, при ревматоидном артрите или хирургическое вмешательство при травматическом остром синдроме запястного канала. [85] [86] [87]

Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать габапентин , нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), йогу , иглоукалывание , низкоинтенсивную лазерную терапию , магнитотерапию, витамин B6 или другие добавки. [88] [81]

Шиновая иммобилизация

Жесткая шина может держать запястье прямым.
Другой тип жесткой шины, используемый при синдроме запястного канала.

Ортезы на запястье ( шины ) облегчают симптомы, удерживая запястье прямым, что позволяет избежать повышенного давления в запястном канале, связанного с сгибанием или разгибанием запястья. Они используются в первую очередь для того, чтобы помочь людям заснуть. [89]

Многие медицинские работники полагают, что для достижения наилучших результатов следует носить брекеты на ночь. Если это возможно, во время занятий можно носить брекеты, которые в первую очередь вызывают нагрузку на запястья. [90] [91] Как правило, корсет не следует использовать в течение дня, так как необходима активность запястья, чтобы запястье не становилось жестким и не ослаблялось мышц. [92]

Кортикостероиды

Инъекции кортикостероидов могут обеспечить временное облегчение симптомов, хотя они не являются явно более эффективными, чем плацебо. [93] Считается, что эта форма лечения уменьшает дискомфорт у пациентов с CTS благодаря своей способности уменьшать отек срединного нерва. [5] Использование ультразвука при выполнении инъекции обходится дороже, но приводит к более быстрому разрешению симптомов CTS. [5] Инъекции проводятся под местной анестезией. [94] [95] Однако такое лечение не подходит для длительных периодов времени. Как правило, местные инъекции стероидов используются только до тех пор, пока не будет использовано более радикальное лечение. Инъекции кортикостероидов, по-видимому, не замедляют прогрессирование заболевания. [5]

Операция

Операция при синдроме запястного канала

Освобождение поперечной связки запястья известно как операция «освобождение запястного канала». Цель перерезания поперечной связки запястья — уменьшить давление на срединный нерв, и этот вид операции называется декомпрессией нерва . Рекомендуется при наличии статического (постоянного, а не только периодического) онемения, мышечной слабости или атрофии, а также когда наложение шины на ночь или другие паллиативные вмешательства больше не облегчают периодически возникающие симптомы. [96] Операция может проводиться под местной [97] [98] [99] или регионарной анестезией [100] с [101] или без [98] седации или под общим наркозом. [99] [100] Как правило, более легкие случаи можно контролировать в течение месяцев или лет, но тяжелые случаи не ослабевают симптоматически и, вероятно, приведут к хирургическому лечению. [102]

Физиотерапия и трудотерапия

В мануальной терапии пациентов с CTS используется множество различных методов. Некоторыми примерами являются ручная и инструментальная мобилизация мягких тканей, массажная терапия, мобилизация или манипуляции костей, а также нейродинамические методы, ориентированные на скелетную систему или мягкие ткани. [103]

Рандомизированное контрольное исследование, опубликованное в 2017 году, было направлено на изучение эффективности методов мануальной терапии для лечения синдрома запястного канала. В исследование были включены в общей сложности 140 человек с диагнозом синдром запястного канала, и пациенты были разделены на две группы. Одна группа получала лечение, которое состояло из мануальной терапии. Мануальная терапия включала в себя применение определенных нейродинамических техник, функционального массажа и мобилизации костей запястья. Другая группа получала лечение только электрофизическими методами. Продолжительность исследования составила 20 сеансов физиотерапии для обеих групп. Результаты этого исследования показали, что в группе, получавшей лечение с помощью мануальных методов и мобилизации, общая боль снизилась на 290% по сравнению с сообщениями о боли до проведения исследования. Общая функция улучшилась на 47%. И наоборот, группа, получавшая электрофизические методы лечения, сообщила о снижении общей боли на 47% при увеличении функции на 9%. [104]

Самостоятельное растяжение миофасциальных связок было предложено в качестве эффективного метода, хотя метаанализ показал, что этот вид терапии не показывает значительного улучшения симптомов или функций. [105] Упражнения для скольжения сухожилий и нервов полезны при синдроме запястного канала. [106]

Альтернативная медицина

Кокрейновский обзор иглоукалывания и связанных с ним вмешательств для лечения синдрома запястного канала, проведенный в 2018 году, пришел к выводу, что «иглоукалывание и лазерная акупунктура могут оказывать незначительное влияние или вообще не оказывать никакого влияния в краткосрочной перспективе на симптомы синдрома запястного канала (CTS) по сравнению с плацебо или имитацией иглоукалывания». ." Было также отмечено, что все исследования имели неясный или высокий общий риск систематической ошибки и что все доказательства имели низкое или очень низкое качество. [107]

Прогноз

Шрамы после операции по освобождению запястного канала. Использовались две разные техники. Левому рубцу 6 недель, правому 2 недели.

Естественным течением нелеченной ИМНКТ является постепенное ухудшение нейропатии. Трудно доказать, что это всегда так, но подтверждающие доказательства убедительны.

Атрофия мышц тенара, слабость ладонного отведения и потеря чувствительности (постоянное онемение в отличие от периодических парестезий) являются признаками развитой нейропатии. Развитая невропатия часто является постоянной. Нерв будет пытаться восстановиться после операции более 2 лет, но восстановление может быть неполным. [108]

Парестезия может усилиться после исчезновения развитого синдрома запястного канала, и в течение многих месяцев люди могут чувствовать себя хуже, чем до операции.

Трудное выздоровление, по-видимому, связано с симптомами тревоги или депрессии и бесполезными мыслями о симптомах (например, мышление о худшем случае или катастрофическом мышлении), а также с развитой невропатией с потенциально постоянной невропатией. [109]

Рецидив синдрома запястного канала после успешной операции встречается редко. [110] [111] Следует с осторожностью подходить к рассмотрению вопроса о дополнительной операции для людей, неудовлетворенных результатом освобождения запястного канала, поскольку предполагаемый рецидив чаще может быть связан с возобновлением осознания стойких симптомов, а не с ухудшением патологии. [112]

История

Впервые ИМНКТ была описана давно, [ когда? ] , но до сравнительно недавнего времени диагностировался нечасто. [ когда? ] Людям часто ставили диагноз акропарестезия. [113] Клиницисты часто приписывали это «плохому кровообращению» и не занимались этим дальше. [114]

Сэр Джеймс Пэджет описал компрессию срединного нерва в запястном канале у двух пациентов после травмы в 1854 году . Второй был связан с переломом дистального отдела лучевой кости. В первом случае Пейджет выполнил ампутацию руки. Во втором случае Пейджет рекомендовал наложить шину на запястье.

Первыми, кто заметил связь между патологией запястных связок и компрессией срединного нерва, были Пьер Мари и Шарль Фуа в 1913 году . [117] Они описали результаты вскрытия 80 -летнего мужчины с двусторонним синдромом запястного канала. . Они предположили, что в таких случаях излечением может оказаться разделение запястной связки. Путман ранее описал серию из 37 пациентов и предположил вазомоторное происхождение. [118] Связь между атрофией мышц тенара и компрессией была отмечена в 1914 году. [119] Название «синдром запястного канала», по-видимому, было придумано Мёршем в 1938 году. [120]

Врач Джордж С. Фален из Кливлендской клиники обратил внимание на патологию IMNCT как на причину большинства CTS после работы с группой пациентов в 1950-х и 1960-х годах. [121] [122]

Уход

В 1933 году сэр Джеймс Лирмонт изложил метод декомпрессии нерва запястья. [123] Эта процедура, судя по всему, была впервые предложена канадскими хирургами Гербертом Галлоуэем и Эндрю Маккинноном в 1924 году в Виннипеге, но не была опубликована. [124] Эндоскопический высвобождение было описано в 1988 году. [125]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcde Бертон С., Честертон Л.С., Давенпорт Г. (май 2014 г.). «Диагностика и лечение синдрома запястного канала в первичной медико-санитарной помощи». Британский журнал общей практики . 64 (622): 262–263. дои : 10.3399/bjgp14x679903. ПМК  4001168 . ПМИД  24771836.
  2. ^ abc «Информационный бюллетень о туннельном синдроме запястья». Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 28 января 2016 г. Архивировано из оригинала 3 марта 2016 г. Проверено 4 марта 2016 г.
  3. ^ abcde Американская академия хирургов-ортопедов (29 февраля 2016 г.). «Доказательные клинические рекомендации по ведению синдрома запястного канала». Архивировано из оригинала 30 марта 2020 года . Проверено 5 марта 2016 г.
  4. ^ Бикель К.Д. (январь 2010 г.). «Туннельный синдром запястья». Журнал хирургии руки . 35 (1): 147–152. дои : 10.1016/j.jhsa.2009.11.003. ПМИД  20117319.
  5. ^ abcdefghijk Падуя Л., Корачи Д., Эрра С., Паццалья С., Паолассо I, Лорети С. и др. (ноябрь 2016 г.). «Синдром запястного канала: клинические особенности, диагностика и лечение». «Ланцет». Неврология (обзор). 15 (12): 1273–1284. дои : 10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID  27751557. S2CID  9991471.
  6. ^ Генуя А, Дикс О, Саэфан А, Такур М, Хасан А (март 2020 г.). «Синдром запястного канала: обзор литературы». Куреус . 12 (3): e7333. дои : 10.7759/cureus.7333 . ПМЦ 7164699 . ПМИД  32313774. 
  7. ^ «Синдром запястного канала - Симптомы и лечение - OrthoInfo - AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 18 августа 2023 г.
  8. ^ Шири Р. (декабрь 2014 г.). «Гипотиреоз и синдром запястного канала: метаанализ». Мышцы и нервы . 50 (6): 879–883. дои : 10.1002/mus.24453. PMID  25204641. S2CID  37496158.
  9. ^ аб Грэм Б. (декабрь 2008 г.). «Добавленная электродиагностика в диагностике синдрома запястного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 90 (12): 2587–2593. дои : 10.2106/JBJS.G.01362. ПМИД  19047703.
  10. ^ Бойер М.И. (октябрь 2008 г.). «Инъекции кортикостероидов при синдроме запястного канала». Журнал хирургии руки . 33 (8): 1414–1416. дои : 10.1016/j.jhsa.2008.06.023. ПМИД  18929212.
  11. ^ Хуисстеде Б.М., Рандсдорп М.С., ван ден Бринк Дж., Франке Т.П., Коес Б.В., Хугвлит П. (август 2018 г.). «Эффективность пероральных обезболивающих и инъекций кортикостероидов при синдроме запястного канала: систематический обзор». Архив физической медицины и реабилитации . 99 (8): 1609–1622.e10. doi :10.1016/j.apmr.2018.03.003. PMID  29626428. S2CID  4683880.
  12. ^ Брукс Дж. Дж., Шиллер Дж. Р., Аллен С. Д., Акельман Э. (октябрь 2003 г.). «Биомеханические и анатомические последствия освобождения запястного канала». Клиническая биомеханика . 18 (8): 685–693. дои : 10.1016/S0268-0033(03)00052-4. ПМИД  12957554.
  13. ↑ Велла Дж.К., Хартиган Б.Дж., Стерн П.Дж. (июль – август 2006 г.). «Кардинальная линия Каплана». Журнал хирургии руки . 31 (6): 912–918. дои : 10.1016/j.jhsa.2006.03.009. ПМИД  16843150.
  14. ^ abc Джоши А., Патель К., Мохамед А., Оук С., Чжан М.Х., Сюн Х., Чжан А., Патель Великобритания (июль 2022 г.). «Синдром запястного канала: патофизиология и комплексные рекомендации по клинической оценке и лечению». Куреус . 14 (7): e27053. дои : 10.7759/cureus.27053 . ПМЦ 9389835 . ПМИД  36000134. 
  15. ^ abcdef Mackinnon SE (май 2002 г.). «Патофизиология компрессии нервов». Ручной клин . 18 (2): 231–41. дои : 10.1016/s0749-0712(01)00012-9. ПМИД  12371026.
  16. ^ ab Aboonq MS (январь 2015 г.). «Патофизиология синдрома запястного канала». Нейронауки (Эр-Рияд) . 20 (1): 4–9. ПМЦ 4727604 . ПМИД  25630774. 
  17. ^ аб Лундборг Г., Далин Л.Б. (май 1996 г.). «Анатомия, функции и патофизиология периферических нервов и компрессии нервов». Ручной клин . 12 (2): 185–93. дои : 10.1016/S0749-0712(21)00303-6. ПМИД  8724572.
  18. ^ Менорка Р.М., Фасселл Т.С., Эльфар Дж.К. (август 2013 г.). «Физиология нервов: механизмы повреждения и восстановления». Ручной клин . 29 (3): 317–30. doi :10.1016/j.hcl.2013.04.002. ПМЦ 4408553 . ПМИД  23895713. 
  19. ^ аб Сабо Р.М., Гельберман Р.Х., Уильямсон Р.В., Харгенс А.Р. (1983). «Влияние повышенного системного артериального давления на порог давления тканевой жидкости периферического нерва». Дж Ортоп Рез . 1 (2): 172–8. дои : 10.1002/jor.1100010208. PMID  6679859. S2CID  367271.
  20. ^ Райт Дж.Д., Хьюз Дж.П., Ощега Ю., Юн С.С., Нванкво Т. (март 2011 г.). «Среднее систолическое и диастолическое артериальное давление у взрослых в возрасте 18 лет и старше в США, 2001–2008 гг.». Отчет о статистике здравоохранения Natl (35): 1–22, 24. PMID  21485611.
  21. ^ Гельберман Р.Х., Хергенрёдер П.Т., Харгенс А.Р., Лундборг Г.Н., Акесон WH (март 1981 г.). «Синдром запястного канала. Исследование давления в запястном канале». J Bone Joint Surg Am . 63 (3): 380–3. дои : 10.2106/00004623-198163030-00009. ПМИД  7204435.
  22. ^ аб Ройвирой С., Сиричативапи В., Ковсувон В., Вонгвиваттананон Дж., Тамнантонг Н., Йеравипулварн П. (май 1990 г.). «Давление в запястном канале. Сравнение пациентов с синдромом запястного канала и нормальных людей». J Bone Joint Surg Br . 72 (3): 516–8. дои : 10.1302/0301-620X.72B3.2187880 . ПМИД  2187880.
  23. ^ Лучетти Р., Шенхубер Р., Де Чикко Г., Альфарано М., Делука С., Ланди А. (август 1989 г.). «Давление в запястном канале». Акта Ортоп Сканд . 60 (4): 397–9. дои : 10.3109/17453678909149305. ПМИД  2816314.
  24. ^ Лундборг Г., Гельберман Р.Х., Минтир-Конвери М., Ли Ю.Ф., Харгенс А.Р. (май 1982 г.). «Сжатие срединного нерва в запястном канале - функциональный ответ на экспериментально индуцированное контролируемое давление». J Hand Surg Am . 7 (3): 252–9. дои : 10.1016/s0363-5023(82)80175-5. ПМИД  7086092.
  25. ^ Армстронг TJ, Chaffin DB (июль 1979 г.). «Синдром запястного канала и отдельные личностные качества». Джей Оккуп Мед . 21 (7): 481–6. ПМИД  469613.
  26. ^ ab Molinari WJ, Elfar JC (апрель 2013 г.). «Синдром двойного раздавливания». Журнал хирургии руки . 38 (4): 799–801, викторина 801. doi : 10.1016/j.jhsa.2012.12.038. ПМЦ 5823245 . ПМИД  23466128. 
  27. ^ Ибрагим I, Хан В.С., Годдард Н., Смитэм П. (2012). «Синдром запястного канала: обзор современной литературы». Открытый ортопедический журнал . 6 : 69–76. дои : 10.2174/1874325001206010069 . ПМК 3314870 . ПМИД  22470412. 
  28. ^ Арури С., Спенс Р.А. (январь 2008 г.). «Туннельный синдром запястья». Ольстерский медицинский журнал . 77 (1): 6–17. ПМК 2397020 . ПМИД  18269111. 
  29. ^ «Синдром запястного канала - Симптомы» . Выбор Национальной службы здравоохранения . Архивировано из оригинала 24 мая 2016 г. Проверено 21 мая 2016 г.Последний просмотр страницы: 18.09.2014
  30. ^ Атроши I, Гуммессон С, Джонссон Р, Орнштейн Э, Ранстам Дж, Розен I (июль 1999 г.). «Распространенность синдрома запястного канала среди населения в целом». ДЖАМА . 282 (2): 153–158. дои : 10.1001/jama.282.2.153 . ПМИД  10411196.
  31. ^ Бойко Т. (24 января 2022 г.). «Туннельный синдром запястья». ТХОСА . Архивировано из оригинала 24 января 2022 г.
  32. ^ "Информационная страница туннельного синдрома запястья" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . 28 декабря 2010 г. Архивировано из оригинала 22 декабря 2010 г.
  33. ↑ Норвелл Дж. Г., Стил М. (10 сентября 2009 г.). «Туннельный синдром запястья». Электронная медицина . Архивировано из оригинала 3 августа 2010 года.
  34. ^ Неттер Ф (2011). Атлас анатомии человека (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. стр. 412, 417, 435. ISBN. 978-0-8089-2423-4.
  35. ^ Сабо Р.М., Гельберман Р.Х., Димик, член парламента (январь 1984 г.). «Тестирование чувствительности у пациентов с синдромом запястного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 66 (1): 60–64. дои : 10.2106/00004623-198466010-00009. ПМИД  6690444.
  36. ^ Эльфар Дж.К., Ясин З., Стерн П.Дж., Кифхабер Т.Р. (ноябрь 2010 г.). «Индивидуальная чувствительность пальцев при синдроме запястного канала». Журнал хирургии руки . 35 (11): 1807–1812. дои : 10.1016/j.jhsa.2010.08.013. ПМК 4410266 . ПМИД  21050964. 
  37. ^ Неттер Ф (2011). Атлас анатомии человека (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. п. 447. ИСБН 978-0-8089-2423-4.
  38. ^ Куш Дж.Дж., Липски Ч.П. (2004). «Подход к суставным и скелетно-мышечным заболеваниям». Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). МакГроу-Хилл Профессионал. п. 2035. ISBN 978-0-07-140235-4.
  39. ^ Гонсалес дель Пино Дж., Дельгадо-Мартинес А.Д., Гонсалес Гонсалес I, Лович А. (февраль 1997 г.). «Значение компрессионного теста запястья в диагностике синдрома запястного канала». Журнал хирургии руки . 22 (1): 38–41. дои : 10.1016/S0266-7681(97)80012-5. PMID  9061521. S2CID  25924364.
  40. ^ Дуркан Дж. А. (апрель 1991 г.). «Новый диагностический тест на синдром запястного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 73 (4): 535–538. дои : 10.2106/00004623-199173040-00009. PMID  1796937. S2CID  11545887.
  41. ^ Скуладоттир А.Т., Бьорнсдоттир Г., Феркингстад ​​Э., Эйнарссон Г., Стефансдоттир Л., Наваз М.С. и др. (март 2022 г.). «Полногеномный метаанализ идентифицирует 50 генетических локусов, связанных с синдромом запястного канала». Природные коммуникации . 13 (1): 1598. Бибкод : 2022NatCo..13.1598S. дои : 10.1038/s41467-022-29133-7. ПМЦ 8948232 . ПМИД  35332129. 
  42. ^ Остерман М., Ильяс А.М., Мацон Дж.Л. (октябрь 2012 г.). «Синдром запястного канала при беременности». Ортопедические клиники Северной Америки . 43 (4): 515–520. doi :10.1016/j.ocl.2012.07.020. ПМИД  23026467.
  43. ^ abc Лозано-Кальдерон С, Энтони С, Кольцо D (апрель 2008 г.). «Качество и сила доказательств этиологии: пример синдрома запястного канала». Журнал хирургии руки . 33 (4): 525–538. дои : 10.1016/j.jhsa.2008.01.004. ПМИД  18406957.
  44. ^ Вернер Р.А., Альберс Дж.В., Францблау А., Армстронг Т.Дж. (июнь 1994 г.). «Взаимосвязь между индексом массы тела и диагнозом синдрома запястного канала». Мышцы и нервы . 17 (6): 632–636. дои : 10.1002/mus.880170610. hdl : 2027.42/50161 . PMID  8196706. S2CID  16722546.
  45. ^ ab Падуя Л., Корачи Д., Эрра С., Паццалья С., Паолассо I, Лорети С. и др. (ноябрь 2016 г.). «Синдром запястного канала: клинические особенности, диагностика и лечение». «Ланцет». Неврология . 15 (12): 1273–1284. дои : 10.1016/S1474-4422(16)30231-9. PMID  27751557. S2CID  9991471.
  46. ^ Лупски-младший, Рид Дж.Г., Гонзага-Хореги С., Рио Дейрос Д., Чен округ Колумбия, Назарет Л. и др. (апрель 2010 г.). «Полногеномное секвенирование у пациента с невропатией Шарко-Мари-Тута». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (13): 1181–1191. doi : 10.1056/NEJMoa0908094. ПМК 4036802 . ПМИД  20220177. 
  47. ^ Келлетт Дж., МакКаун П., Дин Б. (2005). «Различия между госпитализацией по самостоятельному направлению и по направлению врача». Ирландский журнал медицинских наук . 174 (3): 70–78. дои : 10.1007/BF03170208. PMID  16285343. S2CID  71606479.
  48. ^ Консейсао I, Гонсалес-Дуарте А, Обичи Л, Шмидт Х.Х., Симоно Д., Онг М.Л., Амасс Л. (март 2016 г.). «Кластеры симптомов «красного флажка» при транстиретиновой семейной амилоидной полинейропатии». Журнал периферической нервной системы . 21 (1): 5–9. дои : 10.1111/jns.12153. ПМЦ 4788142 . ПМИД  26663427. 
  49. ^ Доннелли Дж.П., Ханна М., Сперри Б.В., Зейтц WH (октябрь 2019 г.). «Синдром запястного канала: потенциальный ранний тревожный признак амилоидоза». Журнал хирургии руки . 44 (10): 868–876. дои : 10.1016/j.jhsa.2019.06.016 . PMID  31400950. S2CID  199540407.
  50. ^ ab Суд РФ, Каменко С., МакКрири Э, Сатер Б.К., Шмитт М., Петерсон С.Л., Липира А.Б. (июль 2021 г.). «Диагностика системного амилоидоза, проявляющегося как синдром запястного канала: номограмма риска для проведения биопсии во время освобождения запястного канала». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 103 (14): 1284–1294. дои : 10.2106/JBJS.20.02093. PMID  34097669. S2CID  235370526.
  51. ↑ Дайер Г., Лозано-Кальдерон С., Ганнон С., Барац М., Ринг D (октябрь 2008 г.). «Предикторы острого синдрома запястного канала, связанного с переломом дистального отдела лучевой кости». Журнал хирургии руки . 33 (8): 1309–1313. дои : 10.1016/j.jhsa.2008.04.012. ПМИД  18929193.
  52. ^ «Синдром карпельного туннеля при акромегалии». Treatmentandsymptoms.com. Архивировано из оригинала 26 января 2016 г. Проверено 5 октября 2011 г.
  53. ^ Кейн П.М., Дэниелс А.Х., Акельман Э. (сентябрь 2015 г.). «Синдром двойной давки». Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 23 (9): 558–562. дои : 10.5435/JAAOS-D-14-00176 . PMID  26306807. S2CID  207531472.
  54. ^ Ньюингтон Л., Харрис ЕС, Уокер-Боун К. (июнь 2015 г.). «Синдром запястного канала и работа». Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 29 (3): 440–453. дои : 10.1016/j.berh.2015.04.026. ПМЦ 4759938 . ПМИД  26612240. 
  55. ^ Деребери Дж. (2006). «Синдром запястного канала, связанный с работой: факты и мифы». Клиники профессиональной и экологической медицины . 5 (2): 353–67, viii. doi :10.1016/j.coem.2005.11.014 (неактивен 31 января 2024 г.). ПМИД  16647653.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
  56. ↑ Управление по связям с общественностью и коммуникациям (18 декабря 2009 г.). «Национальный институт неврологических расстройств и инсульта». Архивировано из оригинала 3 марта 2016 года.
  57. ^ Коул, округ Колумбия, Хогг-Джонсон С., Манно М., Ибрагим С., Уэллс Р.П., Ферье С.Е. и др. (Группа исследования верхних конечностей на рабочем месте) (ноябрь 2006 г.). «Снижение опорно-двигательной нагрузки за счет реализации эргономичной программы в крупной газете». Международные архивы гигиены труда и окружающей среды . 80 (2): 98–108. Бибкод : 2006IAOEH..80...98C. дои : 10.1007/s00420-006-0107-6. PMID  16736193. S2CID  21845851.
  58. ^ О'Коннор Д., Пейдж М.Дж., Маршалл СК, Масси-Вестропп Н. (январь 2012 г.). «Эргономическое позиционирование или оборудование для лечения синдрома запястного канала». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD009600. дои : 10.1002/14651858.CD009600. ПМК 6486220 . ПМИД  22259003. 
  59. ^ Luckhaupt SE, Burris DL (24 июня 2013 г.). «Как работа влияет на здоровье населения США? Бесплатные данные NHIS-OHS за 2010 год дают ответы». Национальный институт безопасности и гигиены труда. Архивировано из оригинала 18 января 2015 года . Проверено 18 января 2015 г.
  60. ↑ Суонсон Н., Тисдейл-Парди Дж., Макдональд Л., Тисман Х.М. (13 мая 2013 г.). «Женское здоровье на работе». Национальный институт безопасности и гигиены труда. Архивировано из оригинала 18 января 2015 года . Проверено 21 января 2015 г.
  61. ^ Гельфман Р., Мелтон Л.Дж., Yawn BP, Воллан ПК, Амадио ПК, Стивенс Дж.К. (январь 2009 г.). «Долгосрочные тенденции синдрома запястного канала». Неврология . 72 (1): 33–41. дои : 10.1212/01.wnl.0000338533.88960.b9. ПМЦ 2633642 . ПМИД  19122028. 
  62. ^ аб Замборский Р., Кокавец М., Симко Л., Бохач М. (январь 2017 г.). «Синдром запястного канала: симптомы, причины и варианты лечения. Обзор литературы». Ортопедия, Травматология, Реабилитация . 19 (1): 1–8. дои : 10.5604/15093492.1232629. ПМИД  28436376.
  63. ^ Ибрагим I, Хан В.С., Годдард Н., Смитэм П. (23 февраля 2012 г.). «Синдром запястного канала: обзор современной литературы». Открытый ортопедический журнал . 6 (1): 69–76. дои : 10.2174/1874325001206010069 . ПМК 3314870 . ПМИД  22470412. 
  64. ^ Ллуч А.Л. (апрель 1992 г.). «Утолщение синовиальной оболочки сухожилий сгибателей пальцев: причина или следствие синдрома запястного канала?». Журнал хирургии руки . 17 (2): 209–212. дои : 10.1016/0266-7681(92)90091-F. PMID  1588206. S2CID  39895571.
  65. ^ аб Скотт К.Р., Котари MJ (5 октября 2009 г.). «Лечение синдрома запястного канала». До настоящего времени .
  66. ^ Стивенс Дж.К., Берд СМ, О'Фаллон В.М., Курланд LT (июнь 1992 г.). «Состояния, связанные с синдромом запястного канала». Труды клиники Мэйо . 67 (6): 541–548. дои : 10.1016/S0025-6196(12)60461-3. ПМИД  1434881.
  67. ^ Розарио Н.Б., Де Хесус О (2022), «Электродиагностическая оценка синдрома запястного канала», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  32965906 , получено 28 июля 2022 г.
  68. ^ Грэм Б., Регер Г., Нэгли Дж., Райт Дж.Г. (2006). «Разработка и валидация диагностических критериев синдрома запястного канала». Журнал хирургии руки . 31 (6): 919–924. дои : 10.1016/j.jhsa.2006.03.005. ПМИД  16886290.
  69. ^ Крам, Алия; Цукерман, Барри (2017). «Изменение образа мышления для повышения эффективности лечения». ДЖАМА . 317 (20): 2063–2064. дои : 10.1001/jama.2017.4545. ПМЦ 7608684 . ПМИД  28418538. 
  70. ^ Уайлдер-Смит EP, Seet RC, Lim EC (июль 2006 г.). «Диагностика синдрома запястного канала - клинические критерии и вспомогательные тесты». Природная клиническая практика. Неврология . 2 (7): 366–374. doi : 10.1038/ncpneuro0216. PMID  16932587. S2CID  22566215.
  71. ^ Бланд JD (октябрь 2005 г.). «Туннельный синдром запястья». Современное мнение в неврологии . 18 (5): 581–585. doi : 10.1097/01.wco.0000173142.58068.5a. PMID  16155444. S2CID  945614.
  72. ^ Джарвик Дж.Г., Юэнь Э., Клиот М. (февраль 2004 г.). «Диагностика синдрома запястного канала: электродиагностика и оценка МРТ». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 14 (1): 93–102, viii. дои : 10.1016/j.nic.2004.02.002. ПМИД  15177259.
  73. ^ Рохоа Д., Рахеман Ф., Рассам Дж., Уэйд Р.Г. (октябрь 2021 г.). «Метаанализ нормальных значений тензора диффузии срединного нерва и того, как они изменяются при синдроме запястного канала». Научные отчеты . 11 (1): 20935. Бибкод : 2021NatSR..1120935R. дои : 10.1038/s41598-021-00353-z. ПМЦ 8536657 . ПМИД  34686721. 
  74. ^ Генуя А, Дикс О, Саэфан А, Такур М, Хасан А (март 2020 г.). «Синдром запястного канала: обзор литературы». Куреус . 12 (3): e7333. дои : 10.7759/cureus.7333 . ПМЦ 7164699 . ПМИД  32313774. 
  75. ^ Масрори П., Ван Дамм П. (октябрь 2020 г.). «Боковой амиотрофический склероз: клинический обзор». Европейский журнал неврологии . 27 (10): 1918–1929. дои : 10.1111/ene.14393. ПМЦ 7540334 . ПМИД  32526057. 
  76. ^ Нагаппа М., Шарма С., Тали AB (2022). «Шарко Мари Зуб». СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД  32965834 . Проверено 06 сентября 2022 г.
  77. ^ «Подставки для запястий: Ответы по охране труда» . Канадский центр гигиены и безопасности труда . Архивировано из оригинала 15 апреля 2017 г. Проверено 14 апреля 2017 г.
  78. ^ Гудман Г (08 декабря 2014 г.). Эргономические вмешательства для пользователей компьютеров с кумулятивными травматическими расстройствами . Международный справочник по трудотерапии. 2-е изд. стр. 205–17. ISBN 978-3-319-08140-3.
  79. ^ Линкольн А.Э., Верник Дж.С., Огайтис С., Смит Г.С., Митчелл К.С., Агнью Дж. (май 2000 г.). «Вмешательства по первичной профилактике синдрома запястного канала, связанного с работой». Американский журнал профилактической медицины . 18 (4 приложения): 37–50. дои : 10.1016/S0749-3797(00)00140-9. ПМИД  10793280.
  80. ^ Верхаген А.П., Бирма-Зейнстра С.М., Бурдорф А., Стайнс С.М., де Вет ХК, Коес Б.В. (декабрь 2013 г.). «Консервативные вмешательства для лечения связанных с работой жалоб на руку, шею или плечо у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (12): CD008742. дои : 10.1002/14651858.CD008742.pub2. ПМК 6485977 . ПМИД  24338903. 
  81. ^ аб Бейкер Н.А., Доул Дж., Ролл SC (ноябрь 2021 г.). «Метасинтез вариантов лечения синдрома запястного канала: разработка объединенных рекомендаций по клиническому лечению для улучшения практики». Архив физической медицины и реабилитации . 102 (11): 2261–2268.e2. doi : 10.1016/j.apmr.2021.03.034. PMID  33932358. S2CID  233477339.
  82. ^ Хагеман М.Г., Киначи А., Джу К., Гиттон Т.Г., Мадгал CS, Ring D (сентябрь 2014 г.). «Синдром запястного канала: оценка предпочтений хирурга и пациента и приоритеты для принятия решений». Журнал хирургии руки . 39 (9): 1799–1804.e1. дои : 10.1016/j.jhsa.2014.05.035. ПМИД  25087865.
  83. ^ Вуд MR (февраль 1980 г.). «Инъекции гидрокортизона при синдроме запястного канала». Рука . 12 (1): 62–64. дои : 10.1016/S0072-968X(80)80031-3. PMID  6154006. S2CID  43399056.
  84. ^ abc Клинические практические рекомендации по лечению синдрома запястного канала (PDF) . Американская академия хирургов-ортопедов . Сентябрь 2008 г. Архивировано из оригинала (PDF) 11 декабря 2009 г. Проверено 27 июня 2010 г.[ нужна страница ]
  85. ^ Вертель Дж.Д., Чжао С., Ан К.Н., Амадио ПК (ноябрь 2014 г.). «Патофизиология синдрома запястного канала: роль субсиновиальной соединительной ткани». Журнал хирургии запястья . 3 (4): 220–226. дои : 10.1055/s-0034-1394133. ПМК 4208960 . ПМИД  25364632. 
  86. ^ Махмуд В., Эль-Наби М.М., Авад А.А. (9 ноября 2022 г.). «Синдром запястного канала у пациентов с ревматоидным артритом: роль комбинированной ультрасонографической и электрофизиологической оценки». Египетская ревматология и реабилитация . 49 (1): 62. дои : 10.1186/s43166-022-00147-9 . ISSN  2090-3235. S2CID  253400371.
  87. ^ Гиллиг Дж.Д., Уайт С.Д., Рэйчел Дж.Н. (июль 2016 г.). «Острый туннельный синдром запястья: обзор современной литературы». Ортопедические клиники Северной Америки . Ортопедические неотложные и неотложные ситуации. 47 (3): 599–607. doi :10.1016/j.ocl.2016.03.005. ПМИД  27241382.
  88. ^ Пьяццини Д.Б., Априле I, Феррара П.Е., Бертолини С., Тонали П., Магги Л. и др. (апрель 2007 г.). «Систематический обзор консервативного лечения синдрома запястного канала». Клиническая реабилитация . 21 (4): 299–314. дои : 10.1177/0269215507077294. PMID  17613571. S2CID  39628211.
  89. ^ Повлсен Б., Башир М., Вонг Ф. (июнь 2014 г.). «Долгосрочный результат и результаты лечения пациентов с шиной на запястье при синдроме запястного канала». Журнал пластической хирургии и хирургии кисти . 48 (3): 175–178. дои : 10.3109/2000656X.2013.837392. PMID  24032598. S2CID  25257778.
  90. ^ Премоселли С., Сиоли П., Гросси А., Серри С. (июнь 2006 г.). «Нейтральное шинирование запястья при синдроме запястного канала: клиническая и нейрофизиологическая последующая оценка терапии только ночной шиной через 3 и 6 месяцев». Европа Медикофизика . 42 (2): 121–126. ПМИД  16767058.
  91. ^ Михловиц С.Л. (октябрь 2004 г.). «Консервативные вмешательства при синдроме запястного канала». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 34 (10): 589–600. дои : 10.2519/jospt.2004.34.10.589. ПМИД  15552705.
  92. ^ Институт качества и эффективности здравоохранения (16 ноября 2017 г.). Синдром запястного канала: шины на запястья и упражнения для рук. Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG).
  93. ^ Маршалл С., Тардиф Г., Эшворт Н. (апрель 2007 г.). Маршалл СК (ред.). «Местные инъекции кортикостероидов при синдроме запястного канала». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD001554. дои : 10.1002/14651858.CD001554.pub2. ПМИД  17443508.
  94. ^ "Инъекция стероидов в запястный туннель" . Медскейп . Архивировано из оригинала 29 июля 2015 года . Проверено 9 июля 2015 г.
  95. ^ «Информация об инъекции в запястный туннель» . ЭБСКО. Архивировано из оригинала 10 июля 2015 г. - через больницу Mount Sinai.
  96. ^ Хуэй AC, Вонг С.М., Тан А, Мок В., Хунг Л.К., Вонг КС (апрель 2004 г.). «Отдаленные результаты синдрома запястного канала после консервативного лечения». Международный журнал клинической практики . 58 (4): 337–339. дои : 10.1111/j.1368-5031.2004.00028.x. PMID  15161116. S2CID  12545439.
  97. ^ «Открытая хирургия запястного канала при синдроме запястного канала» . ВебМД . Архивировано из оригинала 7 июля 2015 года . Проверено 9 июля 2015 г.
  98. ^ аб Аль Юха С., Лалонд Д.Х. (май 2014 г.). «Обновление/обзор: изменение использования местной анестезии в руке». Пластическая и реконструктивная хирургия. Глобальный открытый турнир . 2 (5): е150. doi :10.1097/GOX.0000000000000095. ПМК 4174079 . ПМИД  25289343. 
  99. ^ Аб Набхан А, Ишак Б, Аль-Хаят Дж, Стойдел Висконсин (апрель 2008 г.). «Эндоскопическое освобождение запястного канала с использованием модифицированной техники применения местной анестезии: безопасность и эффективность». Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов . 3 (11): е35–е38. дои : 10.1186/1749-7221-3-11 . ПМЦ 2383895 . ПМИД  18439257. 
  100. ^ ab «Учебное пособие для пациентов, информированное AAOS - Операция по освобождению запястного канала» . Американская академия хирургов-ортопедов . Архивировано из оригинала 19 июля 2015 года . Проверено 9 июля 2015 г.
  101. ^ Ли Дж.Дж., Хван С.М., Чан Дж.С., Лим С.Ю., Хо Д.Х., Чо Ю.Дж. (ноябрь 2010 г.). «Седация ремифентанил-пропофол как амбулаторная анестезия для освобождения запястного канала». Журнал Корейского нейрохирургического общества . 48 (5): 429–433. дои : 10.3340/jkns.2010.48.5.429. ПМК 3030083 . ПМИД  21286480. 
  102. ^ Куюмджян Дж.А., Морита MP, Молина А.Ф., Занетта Д.М., Сато АК, Роча CE, Фасанелла CC (июнь 2003 г.). «Отдаленные результаты симптоматического электродиагностированного синдрома запястного канала». Arquivos de Neuro-Psiquiatria . 61 (2А): 194–198. дои : 10.1590/S0004-282X2003000200007 . ПМИД  12806496.
  103. ^ Бялоски Дж. Э., Бишоп М. Д., Прайс Д. Д., Робинсон М. Е., Джордж С. З. (октябрь 2009 г.). «Механизмы мануальной терапии в лечении скелетно-мышечной боли: комплексная модель». Мануальная терапия . 14 (5): 531–538. дои : 10.1016/j.math.2008.09.001. ПМК 2775050 . ПМИД  19027342. 
  104. ^ Wolny T, Saulicz E, Linek P, Shacklock M, Myśliwiec A (май 2017 г.). «Эффективность мануальной терапии, включая нейродинамические методы, для лечения синдрома запястного канала: рандомизированное контролируемое исследование». Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 40 (4): 263–272. дои : 10.1016/j.jmpt.2017.02.004. PMID  28395984. S2CID  4132062.
  105. ^ Хименес-Дель-Баррио С, Каделланс-Арронис А, Себальос-Лайта Л, Эстебанес-де-Мигель Е, Лопес-де-Селис С, Буэно-Грасиа Е, Перес-Бельмунт А (февраль 2022 г.). «Эффективность мануальной терапии в отношении боли, физических функций и исследований нервной проводимости у пациентов с синдромом запястного канала: систематический обзор и метаанализ». Международная ортопедия . 46 (2): 301–312. дои : 10.1007/s00264-021-05272-2. ПМЦ 8782801 . ПМИД  34862562. 
  106. ^ Ким С.Д. (август 2015 г.). «Эффективность упражнений по скольжению сухожилий и нервов при синдроме запястного канала: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Журнал физиотерапевтической науки . 27 (8): 2645–2648. дои : 10.1589/jpts.27.2645. ПМЦ 4563334 . ПМИД  26357452. 
  107. ^ Чой Г.Х., Виланд Л.С., Ли Х., Сим Х., Ли М.С., Шин BC (декабрь 2018 г.). «Иглоукалывание и связанные с ним методы лечения симптомов, связанных с синдромом запястного канала». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 (12): CD011215. дои : 10.1002/14651858.CD011215.pub2. ПМК 6361189 . ПМИД  30521680. 
  108. ^ Монделли М, Реале Ф, Падуя Р, Априле I, Падуя Л (июль 2001 г.). «Клинические и нейрофизиологические результаты операции при крайнем синдроме запястного канала». Клиническая нейрофизиология . 112 (7): 1237–1242. дои : 10.1016/S1388-2457(01)00555-7. PMID  11516735. S2CID  43083160.
  109. ^ Лосано Кальдерон SA, Пайва A, Кольцо D (март 2008 г.). «Удовлетворенность пациентов после освобождения канала запястья коррелирует с депрессией». Журнал хирургии руки . 33 (3): 303–307. дои : 10.1016/j.jhsa.2007.11.025. ПМИД  18343281.
  110. ^ Рух Д.С., Сил CN, Блисс М.С., Смит Б.П. (2002). «Выпуск запястного канала: эффективность и частота рецидивов после ограниченного разреза». Журнал Южной ортопедической ассоциации . 11 (3): 144–147. ПМИД  12539938.
  111. ^ Картик К., Нанда Р., Стотхард Дж. (июнь 2012 г.). «Рецидивирующий синдром запястного канала - анализ влияния личности пациента на изменение функционального результата после операции по васкуляризированному гипотенарному лоскуту жировой ткани». Журнал рук и микрохирургии . 4 (1): 1–6. дои : 10.1007/s12593-011-0051-x. ПМК 3371121 . ПМИД  23730080. 
  112. ^ Амадио ПК (сентябрь 2009 г.). «Вмешательства при рецидивирующем / стойком синдроме запястного канала после освобождения запястного канала». Журнал хирургии руки . 34 (7): 1320–1322. дои : 10.1016/j.jhsa.2009.04.031. ПМИД  19576701.
  113. ^ Босковски М.Т., Томсон Дж.Г. (сентябрь 2014 г.). «Акропарестезия и синдром запястного канала: историческая перспектива». Журнал хирургии руки . 39 (9): 1813–1821.e1. дои : 10.1016/j.jhsa.2014.05.024. ПМИД  25063390.
  114. ^ Босковски М.Т., Томсон Дж.Г. (сентябрь 2014 г.). «Синдром запястного канала, синдром частичной атрофии тенара и мозг У. Рассела: историческая перспектива». Журнал хирургии руки . 39 (9): 1822–1829.e1. дои : 10.1016/j.jhsa.2014.05.025. ПМИД  25063392.
  115. ^ Пейджет Дж (1854) Лекции по хирургической патологии. Линдси и Блейкинстон, Филадельфия
  116. ^ Фуллер Д.А. (22 сентября 2010 г.). «Туннельный синдром запястья». Электронная медицина . Архивировано из оригинала 27 июля 2010 года.
  117. ^ Мари П., Фуа С. (1913). «Изолированная атрофия выдающегося корня неврита: роль кольцевидной связки, предшествующей карпу, в патогенезе поражения». Преподобный Нейрол . 26 : 647–649.
  118. ^ Патнэм Дж. Дж. (1880). «Ряд случаев парестезий, преимущественно рук, или периодических рецидивов, возможно, вазомоторного происхождения». Архивы медицины . 4 : 147–162.
  119. ^ Хант-младший (1914). «Нейральная атрофия мышцы руки без сенсорных нарушений». Преподобный Нейрол Псих . 12 : 137–148.
  120. ^ Мёрш Ф.П. (1938). «Срединный неврит тенара». Сотрудники Proc знакомятся с клиникой Мэйо . 13 : 220.
  121. ^ Фален Г.С., Гарднер В.Дж., Ла Лонд А.А. (январь 1950 г.). «Нейропатия срединного нерва из-за сдавления под поперечной связкой запястья». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 32А (1): 109–112. дои : 10.2106/00004623-195032010-00011. ПМИД  15401727.
  122. ^ Гиллиатт Р.В., Уилсон Т.Г. (сентябрь 1953 г.). «Пневмо-жгутовая проба при синдроме запястного канала». Ланцет . 265 (6786): 595–597. дои : 10.1016/s0140-6736(53)90327-4. ПМИД  13098011.
  123. ^ Лермонт-младший (1933). «Принцип декомпрессии в лечении некоторых заболеваний периферических нервов». Сург Клин Норт Ам . 13 : 905–913.
  124. ^ Амадио ПК (февраль 1995 г.). «Первое освобождение запястного канала?». Журнал хирургии руки . 20 (1): 40–41. дои : 10.1016/s0266-7681(05)80013-0. PMID  7759932. S2CID  534160.
  125. ^ Чоу Дж.К. (1989). «Эндоскопическое освобождение запястной связки при синдроме запястного канала: клинический результат за 22 месяца». Артроскопия . 6 (4): 288–296. дои : 10.1016/0749-8063(90)90058-л. ПМИД  2264896.

Внешние ссылки