Модель убеждений в отношении здоровья ( HBM ) — это социально-психологическая модель изменения поведения в отношении здоровья, разработанная для объяснения и прогнозирования поведения, связанного со здоровьем, особенно в отношении использования медицинских услуг. [1] [2] Модель убеждений в отношении здоровья также относится к убеждениям человека о профилактике заболеваний, поддержании здоровья и стремлении к благополучию. [3] HBM была разработана в 1950-х годах социальными психологами из Службы общественного здравоохранения США [2] [4] и остается одной из самых известных и широко используемых теорий в исследованиях поведения в отношении здоровья. [5] [6] HBM предполагает, что убеждения людей о проблемах со здоровьем, воспринимаемые преимущества действий и препятствия к действиям, а также самоэффективность объясняют вовлеченность (или отсутствие вовлеченности) в поведение, способствующее укреплению здоровья. [2] [4] Для запуска поведения, способствующего укреплению здоровья, также должен присутствовать стимул или сигнал к действию. [2] [4]
Одна из первых теорий поведения в отношении здоровья , [6] HBM была разработана в 1950-х годах социальными психологами Ирвином М. Розенстоком, Годфри М. Хохбаумом, С. Стивеном Кегелесом и Говардом Левенталем в Службе общественного здравоохранения США . [5] [7] В то время исследователи и практикующие врачи были обеспокоены тем, что мало кто проходил скрининг на туберкулез (ТБ) , даже если мобильные рентгеновские аппараты ездили по окрестностям. [8] HBM применялась для прогнозирования широкого спектра поведения, связанного со здоровьем, например, скрининга для раннего выявления бессимптомных заболеваний [2] и получения прививок . [2] Совсем недавно модель была применена для понимания намерений вакцинироваться (например, COVID-19), [9] реакций на симптомы заболевания, [2] соблюдения медицинских схем, [2] образа жизни (например, рискованное сексуальное поведение), [7] и поведения, связанного с хроническими заболеваниями , [2] которые могут потребовать долгосрочного поддержания поведения в дополнение к первоначальному изменению поведения. [2] Поправки к модели были внесены еще в 1988 году для включения новых доказательств в области психологии о роли самоэффективности в принятии решений и поведении. [6] [7]
Теоретические конструкции HBM берут начало в теориях когнитивной психологии . [8] В начале двадцатого века когнитивные теоретики полагали, что подкрепления действуют, влияя на ожидания, а не напрямую влияя на поведение. [10] Психические процессы серьезны, состоят из когнитивных теорий, которые рассматриваются как модели ожиданий-ценностей , поскольку они предполагают, что поведение является функцией степени, в которой люди ценят результат и их оценку ожидания, что определенное действие приведет к этому результату. [11] [12] С точки зрения поведения, связанного со здоровьем, ценность заключается в избегании болезни. Ожидание состоит в том, что определенное действие в отношении здоровья может предотвратить состояние, которому, по мнению людей, они могут быть подвержены. [8]
Предполагается, что следующие конструкции HBM различаются у разных людей и предсказывают вовлеченность в поведение, связанное со здоровьем. [2]
Воспринимаемая восприимчивость относится к субъективной оценке риска развития проблемы со здоровьем. [2] [4] [7] HBM предсказывает, что люди, которые считают, что они восприимчивы к определенной проблеме со здоровьем, будут вести себя так, чтобы снизить риск развития проблемы со здоровьем. [4] Люди с низкой воспринимаемой восприимчивостью могут отрицать, что они подвержены риску заражения определенной болезнью. [4] Другие могут признавать возможность того, что у них может развиться болезнь, но считать, что это маловероятно. [4] Люди, которые считают, что у них низкий риск развития болезни, с большей вероятностью будут вести себя нездорово или рискованно. Люди, которые считают, что они лично будут затронуты определенной проблемой со здоровьем, с большей вероятностью будут вести себя так, чтобы снизить риск развития этого состояния. [ необходима ссылка ]
Сочетание воспринимаемой тяжести и воспринимаемой восприимчивости называется воспринимаемой угрозой. [7] Воспринимаемая тяжесть и воспринимаемая восприимчивость к данному состоянию здоровья зависят от знаний о состоянии. [4] Модель HBM предсказывает, что более высокая воспринимаемая угроза приводит к более высокой вероятности вовлечения в поведение, способствующее укреплению здоровья.
Воспринимаемая тяжесть относится к субъективной оценке серьезности проблемы со здоровьем и ее потенциальных последствий. [2] [7] HBM предполагает, что люди, которые воспринимают данную проблему со здоровьем как серьезную, с большей вероятностью будут вести себя так, чтобы предотвратить возникновение проблемы со здоровьем (или уменьшить ее серьезность). Воспринимаемая серьезность охватывает убеждения о самой болезни (например, является ли она опасной для жизни или может вызвать инвалидность или боль), а также более широкое воздействие болезни на функционирование на работе и социальные роли. [2] [4] [7] Например, человек может считать, что грипп не является серьезным с медицинской точки зрения, но если он или она считает, что отсутствие на работе в течение нескольких дней повлечет за собой серьезные финансовые последствия, то он или она может считать грипп особенно серьезным заболеванием. [ необходима ссылка ]
Изучая австралийцев и их самоотчеты в 2019 году о получении вакцины от гриппа , исследователи обнаружили, что, изучая воспринимаемую тяжесть, они могут определить вероятность того, что австралийцы получат прививку. Они спросили: «По шкале от 0 до 10, насколько серьезным, по вашему мнению, был бы грипп, если бы вы им заболели?», чтобы измерить воспринимаемую тяжесть, и они обнаружили, что 31% воспринимали тяжесть заболевания гриппом как низкую, 44% как умеренную и 25% как высокую. Кроме того, исследователи обнаружили, что люди с высокой воспринимаемой тяжестью были значительно более склонны получить вакцину, чем те, у кого была умеренная воспринимаемая тяжесть. Кроме того, самооценка вакцинации была схожей для людей с низкой и средней воспринимаемой тяжестью гриппа. [13]
Поведение, связанное со здоровьем, также зависит от предполагаемых преимуществ от принятия мер. [7] Под предполагаемыми преимуществами понимается оценка человеком ценности или эффективности участия в поведении, способствующем укреплению здоровья, для снижения риска заболевания. [2] Если человек считает, что определенное действие снизит восприимчивость к проблеме со здоровьем или уменьшит ее серьезность, то он или она, скорее всего, будет придерживаться этого поведения независимо от объективных фактов относительно эффективности действия. [4] Например, люди, которые считают, что использование солнцезащитного крема предотвращает рак кожи, с большей вероятностью будут использовать солнцезащитный крем, чем люди, которые считают, что использование солнцезащитного крема не предотвращает возникновение рака кожи [ требуется ссылка ]
Поведение, связанное со здоровьем, также является функцией воспринимаемых барьеров для совершения действий. [7] Воспринимаемые барьеры относятся к оценке человеком препятствий к изменению поведения. [2] Даже если человек воспринимает состояние здоровья как угрожающее и считает, что определенное действие эффективно снизит угрозу, барьеры могут помешать вовлечению в укрепляющее здоровье поведение. Другими словами, воспринимаемые преимущества должны перевешивать воспринимаемые барьеры для того, чтобы произошло изменение поведения. [2] [7] Воспринимаемые барьеры для совершения действий включают воспринимаемые неудобства, расходы, опасность (например, побочные эффекты медицинской процедуры) и дискомфорт (например, боль, эмоциональное расстройство), связанные с вовлечением в поведение. [4] Например, отсутствие доступа к доступному медицинскому обслуживанию и восприятие того, что прививка от гриппа вызовет значительную боль, могут выступать в качестве барьеров для получения вакцины от гриппа. В исследовании, посвященном скринингу рака груди и шейки матки среди испаноязычных женщин, было доказано, что воспринимаемые барьеры, такие как страх рака, смущение, фаталистические взгляды на рак и язык, препятствуют скринингу. [14]
Индивидуальные характеристики, включая демографические , психосоциальные и структурные переменные, могут влиять на восприятие (т. е. воспринимаемую серьезность, восприимчивость, преимущества и барьеры) поведения, связанного со здоровьем. [4] Демографические переменные включают возраст, пол, расу, этническую принадлежность и образование, среди прочего. [4] [7] Психосоциальные переменные включают личность, социальный класс, а также давление со стороны сверстников и референтной группы, среди прочего. [4] Структурные переменные включают знания о данном заболевании и предыдущий контакт с заболеванием, среди прочего. [4] HBM предполагает, что модифицирующие переменные влияют на поведение, связанное со здоровьем, косвенно, влияя на воспринимаемую серьезность, восприимчивость, преимущества и барьеры. [4] [7]
HBM утверждает, что сигнал или триггер необходим для побуждения к участию в поведении, способствующем укреплению здоровья. [2] [4] [5] Сигналы к действию могут быть внутренними или внешними. [2] [5] Физиологические сигналы (например, боль, симптомы) являются примером внутренних сигналов к действию. [2] [7] Внешние сигналы включают события или информацию от близких людей, [2] средств массовой информации [5] или поставщиков медицинских услуг [2], способствующих вовлечению в поведение, связанное со здоровьем. Примерами сигналов к действию являются напоминание от стоматолога, болезнь друга или члена семьи, кампании в СМИ по вопросам здоровья и предупреждающие этикетки о вреде для здоровья продуктов. Интенсивность сигналов, необходимых для побуждения к действию, различается у разных людей в зависимости от воспринимаемой восприимчивости, серьезности, преимуществ и барьеров. [4] Например, людей, которые считают, что у них высокий риск серьезного заболевания и которые имеют налаженные отношения с лечащим врачом, можно легко убедить пройти обследование на наличие заболевания после просмотра объявления социальной рекламы, в то время как людям, которые считают, что у них низкий риск того же заболевания и которые также не имеют надежного доступа к медицинской помощи, могут потребоваться более интенсивные внешние сигналы для прохождения обследования. [ необходима ссылка ]
Самоэффективность была добавлена к четырем компонентам HBM (т. е. воспринимаемая восприимчивость, тяжесть, преимущества и барьеры) в 1988 году. [7] [15] Самоэффективность относится к восприятию человеком своей компетентности для успешного выполнения поведения. [7] Самоэффективность была добавлена к HBM в попытке лучше объяснить индивидуальные различия в поведении, связанном со здоровьем. [15] Первоначально модель была разработана для того, чтобы объяснить участие в одноразовых действиях, связанных со здоровьем, таких как скрининг на рак или вакцинация. [4] [15] В конечном итоге HBM была применена к более существенным, долгосрочным изменениям поведения, таким как изменение диеты, физические упражнения и курение. [15] Разработчики модели признали, что уверенность в своей способности влиять на результаты (т. е. самоэффективность) является ключевым компонентом изменения поведения, связанного со здоровьем. [7] [15] Например, Schmiege et al. обнаружили, что при потреблении кальция и выполнении упражнений с отягощениями самоэффективность оказалась более мощным предиктором, чем убеждения о будущих негативных последствиях для здоровья. [16]
Розеншток и др. утверждали, что самоэффективность можно добавить к другим конструкциям HBM без разработки теоретической структуры модели. [15] Однако это было сочтено недальновидным, поскольку соответствующие исследования показали, что ключевые конструкции HBM оказывают косвенное влияние на поведение в результате их влияния на воспринимаемый контроль и намерение, которые можно рассматривать как более проксимальные факторы действия. [17]
Модель HBM получила существенную эмпирическую поддержку с момента ее разработки в 1950-х годах. [2] [5] Она остается одной из наиболее широко используемых и хорошо проверенных моделей для объяснения и прогнозирования поведения, связанного со здоровьем. [5] Обзор 18 перспективных и 28 ретроспективных исследований, проведенный в 1984 году, показывает, что доказательства для каждого компонента модели HBM являются сильными. [2] В обзоре сообщается, что эмпирическая поддержка модели HBM особенно заметна, учитывая разнообразие изученных групп населения, состояний здоровья и поведения, связанного со здоровьем, а также различные дизайны исследований и стратегии оценки, используемые для оценки модели. [2] Более поздний метаанализ обнаружил сильную поддержку воспринимаемых преимуществ и воспринимаемых препятствий, прогнозирующих поведение, связанное со здоровьем, но слабые доказательства предсказательной силы воспринимаемой серьезности и воспринимаемой восприимчивости. [5] Авторы метаанализа предполагают, что исследование потенциальных смягчающих и опосредованных связей между компонентами модели является оправданным. [5]
Несколько исследований предоставили эмпирическую поддержку с точки зрения хронических заболеваний . Беккер и др. использовали модель для прогнозирования и объяснения соблюдения матерью диеты, предписанной для ее детей с ожирением. [18] Черкони и др. опрашивали лиц с диабетом, получающих инсулинотерапию, после занятий по диабету в общественной больнице. Они эмпирически проверили связь HBM с уровнями соблюдения диеты лицами, хронически больными сахарным диабетом . [19]
Модель HBM использовалась для разработки эффективных вмешательств с целью изменения поведения, связанного со здоровьем, путем воздействия на различные аспекты ключевых конструктов модели. [5] [15] Вмешательства, основанные на модели HBM, могут быть направлены на повышение воспринимаемой восприимчивости и воспринимаемой серьезности состояния здоровья путем предоставления образования о распространенности и частоте заболеваний, индивидуальных оценок риска и информации о последствиях заболеваний (например, медицинских, финансовых и социальных последствиях). [7] Вмешательства также могут быть направлены на изменение анализа затрат и выгод от участия в поведении, способствующем укреплению здоровья (т. е. увеличение воспринимаемых выгод и снижение воспринимаемых барьеров) путем предоставления информации об эффективности различных видов поведения для снижения риска заболевания, выявления общих воспринимаемых барьеров, предоставления стимулов для участия в поведении, способствующем укреплению здоровья, и привлечения социальной поддержки или других ресурсов для поощрения поведения, способствующего укреплению здоровья. [7] Кроме того, вмешательства, основанные на модели HBM, могут давать подсказки к действию, чтобы напоминать и поощрять людей участвовать в поведении, способствующем укреплению здоровья. [7] Вмешательства могут также быть направлены на повышение самоэффективности путем предоставления обучения определенным видам поведения, способствующим укреплению здоровья, [7] [15] особенно для сложных изменений образа жизни (например, изменение диеты или физической активности, соблюдение сложного режима приема лекарств). [15] Вмешательства могут быть направлены на индивидуальный уровень (например, работа один на один с отдельными лицами для повышения вовлеченности в поведение, связанное со здоровьем) или на общественный уровень (например, посредством законодательства, изменений в физической среде, кампаний в СМИ [20] ). [21]
Во многих исследованиях использовалась модель убеждений в отношении здоровья для понимания намерения человека изменить определенное поведение и факторов, которые влияют на его способность сделать это. Исследователи проанализировали корреляцию между намерением молодых взрослых женщин бросить курить и их воспринимаемыми факторами в построении HBM. [22] 58 участниц были активными взрослыми курящими женщинами в возрасте от 16 до 30 лет. Таблица 1 содержит дополнительную справочную информацию, а Таблица 2 показывает корреляцию между воспринимаемыми участниками переменными и намерением бросить курить. [ необходима цитата ]
Таблица 2 показывает, что все переменные, кроме воспринимаемых барьеров, имели слабую положительную корреляцию. Что касается воспринимаемой восприимчивости, респонденты согласились, что они уязвимы для последствий для здоровья и общества, связанных с женщинами-курильщиками; однако они не полностью верили, что курение вызовет такие серьезные проблемы со здоровьем или социальные последствия, поэтому у них было низкое желание бросить курить. Аналогично, с воспринимаемой серьезностью респонденты не считали свои привычки имеющими серьезные последствия, поэтому у них было низкое желание бросить курить. Кроме того, воспринимаемые преимущества имели слабую положительную корреляцию, что означает, что люди видели, что принятие здорового образа жизни окажет благотворное влияние на их общий образ жизни. Воспринимаемые барьеры показали слабую отрицательную корреляцию, что означает, что чем больше барьеров человек связывал с прекращением курения, тем меньше вероятность того, что он бросит курить. Наконец, воспринимаемая самоэффективность респондентов была низкой, и это привело к низкому желанию бросить курить. [ необходима цитата ]
Намерение бросить курить среди молодых взрослых женщин имело значительную корреляцию с воспринимаемыми факторами Модели убеждений в отношении здоровья. [ необходима цитата ]
Другое использование HBM было в 2016 году в исследовании, которое было заинтересовано в изучении факторов, связанных с физической активностью среди людей с психическими заболеваниями (PMI) в Гонконге (Mo et al., 2016). Исследование использовало модель HBM, поскольку это была одна из наиболее часто используемых моделей для объяснения поведения, связанного со здоровьем, и HBM использовалось в качестве основы для понимания уровней физической активности PMI. В исследовании приняли участие 443 PMI, средний возраст которых составил 45 лет. Опрос показал, что среди переменных HBM воспринимаемые барьеры были значимыми для прогнозирования физической активности. Кроме того, исследование показало, что самоэффективность имела положительную корреляцию с физической активностью среди PMI. Эти результаты подтверждают предыдущую литературу о том, что самоэффективность и воспринимаемые барьеры играют важную роль в физической активности, и их следует включать в вмешательства. В исследовании также говорится, что участники признали, что большая часть их внимания сосредоточена на их психиатрических состояниях и мало внимания уделяется потребностям их физического здоровья. [ необходима цитата ]
Это исследование важно отметить в отношении HBM, поскольку оно иллюстрирует, как культура может играть роль в этой модели. Китайская культура придерживается иных убеждений в отношении здоровья, чем американская, уделяя больше внимания судьбе и балансу духовной гармонии, чем своей физической форме. Поскольку HBM не учитывает эти внешние переменные, она подчеркивает ограничение, связанное с моделью, и то, как многочисленные факторы могут влиять на решения в отношении здоровья, а не только те, которые отмечены в модели. [ необходима цитата ]
Такие движения, как #MeToo, и текущая политическая напряженность вокруг законов об абортах выдвинули права женщин и насилие в отношении женщин на передний план актуальных разговоров. Кроме того, многие организации, такие как Women On Guard, [23] начали уделять особое внимание попыткам просвещения женщин о том, какие меры следует принимать для повышения их безопасности при прогулках в одиночку ночью. Убийство Сары Эверард 3 марта 2021 года привлекло дополнительное внимание к необходимости для женщин защищать себя и сохранять бдительность при прогулках в одиночку ночью. Эверард была похищена и убита, когда возвращалась домой с работы в Южном Лондоне, Англия. Модель убеждений в отношении здоровья может дать представление о шагах, которые необходимо предпринять, чтобы охватить больше женщин и убедить их предпринять необходимые шаги для повышения безопасности при прогулках в одиночку. [ требуется ссылка ]
Как уже говорилось, воспринимаемая восприимчивость относится к тому, насколько восприимчивым человек воспринимает себя к любому данному риску. В случае столкновения с насилием во время прогулки, исследования показывают, что многие женщины имеют высокий уровень воспринимаемой восприимчивости в отношении того, насколько восприимчивыми они считают себя к риску подвергнуться нападению во время прогулки. Исследования показывают, что около 50% женщин чувствуют себя небезопасно, когда гуляют одни ночью [24] Поскольку женщины, возможно, уже имеют повышенную воспринимаемую восприимчивость к ночному насилию, согласно модели убеждений о здоровье, они могут быть более склонны к изменению поведения, чтобы помочь себе повысить свою безопасность/защитить себя. [ необходима цитата ]
Как показывает статистика по воспринимаемой восприимчивости, многие женщины чувствуют, что они подвержены риску столкнуться с ночным насилием. Таким образом, женщины также имеют более высокое восприятие тяжести насилия, поскольку истории, такие как трагическая смерть Сары Эверард, показывают, что ночные нападения насилия могут быть не только серьезными, но и фатальными. [ необходима цитата ]
Как гласит модель убеждений в отношении здоровья, люди должны учитывать потенциальные выгоды от принятия предлагаемых им изменений в поведении. В случае ночного насилия в отношении женщин организации, которые стремятся его предотвратить, делают это с помощью рекламы, чтобы продемонстрировать женщинам, что такие инструменты, как карманные ножи, перцовый баллончик, курсы самообороны, системы сигнализации и путешествия с «приятелем», могут перевесить барьеры, такие как стоимость, время и другие неудобства, которые могут потребоваться для достижения этих изменений в поведении. Преимущество внедрения этих моделей поведения будет заключаться в том, что женщины смогут чувствовать себя в большей безопасности, гуляя ночью одни. [ требуется цитата ]
Неудивительно, что модифицирующая переменная пола играет большую роль в применении модели убеждений в отношении здоровья к женским программам/движениям по безопасности. Хотя исследования показывают, что около 50% женщин чувствуют себя небезопасно, гуляя ночью, они также показывают, что менее одной пятой мужчин испытывают тот же страх и дискомфорт [24] Таким образом, очевидно, что модифицирующая переменная пола играет большую роль в том, как воспринимается ночное насилие. Согласно модели, женщины могут быть более склонны менять свое поведение в сторону предотвращения ночного насилия, чем мужчины. [ необходима цитата ]
Сигналы к действию, возможно, являются самой мощной частью модели убеждений в отношении здоровья и побуждения человека к изменению своего поведения. Что касается предотвращения ночного насилия в отношении женщин, истории об ужасных актах насилия, совершенных в отношении женщин, когда они гуляют ночью, служат внешними сигналами к действию, которые могут побудить людей принять необходимые меры предосторожности и внести необходимые изменения в свое поведение, чтобы снизить вероятность столкновения с ночным насилием. Сигналы к действию дополнительно влияют на повышенную воспринимаемую восприимчивость и серьезность данного риска. [ необходима цитата ]
Самоэффективность является еще одним важным фактором как в модели убеждений о здоровье, так и в изменении поведения в целом. Когда люди верят, что у них действительно есть сила предотвратить данный риск, тогда они с большей вероятностью примут соответствующие меры для этого. Когда люди верят, что они не могут изменить свое поведение или предотвратить риск, независимо от того, что они делают, тогда они с меньшей вероятностью будут участвовать в поведении, чтобы остановить риск. Эта концепция в значительной степени влияет на инициативы, чтобы помочь женщинам защитить себя от ночного насилия, потому что, основываясь на статистике, многие женщины действительно чувствуют, что если они будут носить такие предметы, как электрошокеры, перцовый баллончик или сигнализация, они смогут защитить себя от нападающих. Занятия по самообороне также являются тем, что предлагают организации, чтобы научить людей тому, что у них есть сила научиться защищать себя и приобрести необходимые навыки для этого. Эти занятия могут помочь повысить самоэффективность. Такие организации, как общественные центры, могут предлагать занятия в этом направлении. [ необходима цитата ]
Вопросы ночного насилия в отношении женщин являются вопросами безопасности и благополучия, что делает их применимыми к подходу модели убеждений в отношении здоровья. Защита и подготовка к ночному насилию могут потребовать изменения поведения от имени женщин, если они чувствуют, что это поможет им защитить себя, если они когда-либо подвергнутся нападению. [ необходима цитата ]
HBM пытается предсказать поведение, связанное со здоровьем, принимая во внимание индивидуальные различия в убеждениях и установках. [2] Однако он не учитывает другие факторы, которые влияют на поведение, связанное со здоровьем. [2] Например, привычное поведение, связанное со здоровьем (например, курение, пристегивание ремня безопасности), может стать относительно независимым от сознательных процессов принятия решений, связанных со здоровьем. [2] Кроме того, люди практикуют некоторые виды поведения, связанные со здоровьем, по причинам, не связанным со здоровьем (например, занятия спортом по эстетическим причинам). [2] Факторы окружающей среды, находящиеся вне контроля человека, могут помешать вовлечению в желаемое поведение. [2] Например, человек, живущий в опасном районе, может не иметь возможности бегать трусцой на открытом воздухе из-за проблем с безопасностью. Кроме того, HBM не учитывает влияние эмоций на поведение, связанное со здоровьем. [7] Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что страх может быть ключевым фактором в прогнозировании поведения, связанного со здоровьем. [7]
Альтернативные факторы могут предсказывать поведение в отношении здоровья, такие как ожидание результата [25] (т. е. чувствует ли человек, что он станет здоровее в результате своего поведения) и самоэффективность [26] (т. е. вера человека в свою способность осуществлять профилактическое поведение).
Теоретические конструкции, составляющие HBM, определены в общих чертах. [5] Кроме того, HBM не определяет, как конструкции модели взаимодействуют друг с другом. [5] [7] Поэтому различные операционализации теоретических конструкций могут быть не совсем сопоставимы в разных исследованиях. [7] [27]
Исследования, оценивающие вклад сигналов к действию в прогнозирование поведения, связанного со здоровьем, ограничены. [2] [4] [5] [7] Сигналы к действию часто трудно оценить, что ограничивает исследования в этой области. [4] [7] Например, люди могут неточно сообщать сигналы, которые побудили изменить поведение. [4] Сигналы, такие как объявление социальной службы по телевидению или на рекламном щите, могут быть мимолетными, и люди могут не осознавать их значимости в побуждении их к поведению, связанному со здоровьем. [4] [7] Межличностные влияния также особенно трудно измерить как сигналы. [4]
Другая причина, по которой исследования не всегда поддерживают HBM, заключается в том, что факторы, отличные от убеждений в отношении здоровья, также сильно влияют на практику поведения в отношении здоровья. Эти факторы могут включать: особые влияния, культурные факторы, социально-экономический статус и предыдущий опыт. Ученые расширяют HBM, добавляя еще четыре переменные (самоидентификация, воспринимаемая важность, рассмотрение будущих последствий и забота о внешнем виде) в качестве возможных детерминант здорового поведения. Они доказывают, что рассмотрение будущих последствий, самоидентификация, забота о внешнем виде, воспринимаемая важность, самоэффективность, воспринимаемая восприимчивость являются значимыми детерминантами здорового пищевого поведения, которыми можно манипулировать с помощью разработки вмешательства в здоровое питание. [28]