Promotoras — это испаноговорящий/латиноамериканский член сообщества, который получает специализированную подготовку для предоставления базового медицинского образования в сообществе, не будучи профессиональным работником здравоохранения. [ 1] Хотя большая часть их работы заключается в обучении целевой аудитории вопросам здравоохранения, затрагивающим их сообщество, они также предоставляют рекомендации по доступу к общественным ресурсам, связанным со здравоохранением. Часто promotoras являются жителями и признанными лидерами в своем сообществе, которые работают над общественными проектами по укреплению здоровья или в составе исследовательской группы. Таким образом, promotoras служат связующим звеном между своим сообществом, специалистами в области здравоохранения, организациями по оказанию гуманитарных и социальных услуг. В качестве связующих звеньев они часто играют роль защитника, педагога, наставника, аутрич-работника, образца для подражания и переводчика. [2] [3]
В зависимости от организаций, с которыми они работают, промоторы могут работать на добровольных началах, получать зарплату или стипендию. Промоторы были преимущественно добровольцами, если они помогали только путем доставки образовательных материалов. Однако с 2004 года значительно увеличилось число промоторов, которые были наняты в качестве персонала, а не только получали возмещение расходов, связанных с их работой (например, возмещение расходов на проезд). [1]
Традиционно промоутерами были латиноамериканские женщины. Однако в эту сферу входит все больше мужчин, и гендерно-нейтральный термин «промоутер» все чаще используется для большей инклюзивности. [ необходима цитата ]
Использование promotoras началось в 1973 году в Сьюдад-Хуарес , Мексика , где Salud y Desarrollo Comunitario de Cd. Juárez, AC (Здравоохранение и развитие сообщества города Хуарес), управляемая Federación Mexicana de Asociaciones Privadas (Мексиканская федерация частных ассоциаций [FEMAP]), разработала первую модель promotoras, чтобы помочь обеспечить медицинскую помощь и образование маргинализированным сообществам в Хуаресе. Оттуда модель promotoras распространилась по всей Мексике в другие страны Латинской Америки и в конечном итоге в Соединенные Штаты. [4]
Хотя модель promotora использовалась в странах Латинской Америки с 1960 года, в Соединенных Штатах она не привлекала внимания до середины 1960-х и до 1970-х годов. Именно в течение этих двух десятилетий федеральное правительство Соединенных Штатов инициировало кампанию поддержки охвата сельских, маргинализированных и труднодоступных сообществ с целью улучшения доступа к медицинской помощи. Такая модель вновь привлекла внимание в 1990-х годах благодаря усилиям Центров по контролю и профилактике заболеваний и Администрации ресурсов и услуг здравоохранения . [ необходима цитата ]
Суть использования промоторас как средства распространения санитарного просвещения для профилактики заболеваний использовалась в странах африканского континента гораздо дольше, чем в Америке. Страны третьего мира с высоким уровнем смертности от предотвратимых и инфекционных заболеваний приняли эту модель для охвата сообществ, не имеющих доступа к достойному медицинскому обслуживанию. Однако, по определению, модель работников здравоохранения в сообществе , используемая в других странах, несколько отличается от модели промотора в Соединенных Штатах. [ необходима цитата ]
Promotoras приобрели значительную значимость в способе предоставления медицинской помощи в Соединенных Штатах для латиноамериканцев за последние два десятилетия. Латиноамериканцы являются самой быстрорастущей этнической группой в Соединенных Штатах и одной из самых больших различий в состоянии здоровья . [5] Гражданство, язык и знакомство с системой здравоохранения являются одними из наиболее распространенных препятствий для доступа к медицинской помощи для латиноамериканцев. [6] В результате этих препятствий латиноамериканские иммигранты в Соединенных Штатах в два-три раза чаще, чем остальное население, не имеют страховки. [7] Существуют доказательства того, что promotoras влияют на результаты в области здравоохранения латиноамериканцев посредством охвата и отслеживания. [8] Поскольку promotoras часто пользуются уважением и являются лидерами сообщества, им легче сообщать о вмешательствах с культурной чувствительностью и практическим знанием ценностей сообщества, что приводит к более быстрому взаимопониманию с участниками программы. [1]
Хотя промоторы не являются профессиональными работниками здравоохранения, им часто поручают проекты аналогичного уровня и важности, поскольку области, в которых они работают, часто существенно недооценены (например, управление случаями, источник направлений). В некоторых случаях промоторы способны достигать результатов, аналогичных результатам медицинских работников, при гораздо меньших затратах, часто из-за отсутствия у них полномочий. [9]
Таким образом, использование промоторов для преодоления разрыва между потребностями сообщества и ресурсами здравоохранения рассматривается исследователями как одно из наиболее жизнеспособных решений для удовлетворения потребностей сообщества в здравоохранении. [10]
Исследования показывают, что в Соединенных Штатах латиноамериканцы больше всего нуждаются в медицинской помощи в следующих областях:
Большое количество исследований среди этнических групп показывает, что ранние скрининги и профилактическое образование снижают плохие результаты в отношении здоровья и расходы на здравоохранение. Исследования показали небольшие и большие преимущества в профилактической помощи для латиноамериканцев, когда промоторас используются в качестве агента изменений. [11] Поскольку основные причины смерти у латиноамериканцев в основном связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, было проведено несколько исследований (включая рандомизированные клинические испытания), которые показывают преимущества использования промоторас для профилактики сердечных заболеваний и облегчения соблюдения режима лечения. [12] Промоторас также показал многообещающие результаты среди сельскохозяйственных рабочих с диабетом, помогая контролировать уровень гликемии и усиливая социальную поддержку. [13] Аналогичным образом были предприняты усилия по решению проблемы отравления домашними пестицидами в домах семей фермеров. Пилотная программа с использованием промоторас создала комикс, чтобы рассказать детям о рисках хронического воздействия пестицидов в то же время, когда они проводили семейные визиты. Это конкретное исследование показало рост знаний, но также и изменение поведения для минимизации воздействия пестицидов и отравлений. [14]
Хотя промоторам не требуется проходить обширное и официальное обучение, их обучают, чтобы они стали просветителями в области здравоохранения по конкретной проблеме. Многие промотора проходят обучение у профессиональных работников здравоохранения по содержательным областям, но их поощряют разрабатывать план, адаптированный для их конкретного сообщества под руководством того же или другого специалиста здравоохранения. Таким образом, существует не так много организаций, которые «обучают» промотора тому, как стать ими, но по содержательной программе. Vision y Compromiso — одна из немногих организаций в Южной Калифорнии, которая предлагает промоторам содержательную подготовку. MHP Salud (ранее Программа здравоохранения мигрантов) предлагает несколько уровней обучения для промотора. Она работает с сельскохозяйственными рабочими и их сельскими общинами с 1983 года для улучшения здоровья и расширения доступа к медицинской помощи. Начав с Мичигана, они инициировали программы на Среднем Западе, в Колорадо и в Южном Техасе вдоль границы США с Мексикой. [ необходима цитата ]