stringtranslate.com

Нефрэктомия

Нефрэктомия – это хирургическое удаление почки , выполняемое для лечения ряда заболеваний почек, включая рак почки . Это также делается для удаления нормальной здоровой почки от живого или умершего донора, что является частью процедуры трансплантации почки . [1]

История

Первая зарегистрированная нефрэктомия была выполнена в 1861 году Эрастусом Б. Уолкоттом в Висконсине . [2] У пациента была большая опухоль, и операция поначалу прошла успешно, но через пятнадцать дней пациент умер. [3] [4] Первая плановая нефрэктомия была выполнена немецким хирургом Густавом Симоном 2 августа 1869 года в Гейдельберге . [5] [6] Саймон заранее практиковал эту операцию в экспериментах на животных. Он доказал, что одной здоровой почки может быть достаточно для выведения мочи у человека . [7]

Показания

Существуют различные показания для этой процедуры, в том числе почечно-клеточная карцинома , нефункционирующая почка (которая может вызвать высокое кровяное давление ) и врожденная маленькая почка (при которой почка опухает, что приводит к давлению на нервы, что может вызвать боль). в несвязанных областях, таких как спина). [8]

Нефрэктомия при почечно-клеточном раке быстро модифицируется, чтобы позволить частичное удаление почки. Нефрэктомию проводят также с целью трансплантации почки от живого донора . [1] Нефроуретерэктомия — это удаление почки, всего мочеточника и небольшой манжетки мочевого пузыря при уротелиальном раке почки или мочеточника. [9]

Процедура

Лапароскопическая нефрэктомия

Операция проводится пациенту под общим наркозом . Почку можно удалить через открытый разрез или лапароскопической операцией . При открытой процедуре хирург делает разрез сбоку живота, чтобы добраться до почки. В зависимости от обстоятельств разрез также можно сделать по средней линии . Мочеточник и кровеносные сосуды отсоединяют, а затем удаляют почку. При лапароскопическом подходе используются три или четыре небольших (5–10 мм) разреза в брюшной и боковой области. Почку полностью отделяют внутри тела, а затем помещают в мешок. Затем один из разрезов расширяют, чтобы удалить почку для операции по раку. Если почку удаляют по другим причинам, ее можно морцеллировать и удалить через небольшие разрезы. В последнее время эту процедуру выполняют через единственный разрез в пупке пациента. Этот продвинутый метод называется однопортовой лапароскопией . [ нужна цитата ]

Тотальная нефрэктомия представляет собой удаление, по крайней мере, всей почки, тогда как «радикальная нефрэктомия» также включает, по крайней мере, некоторую часть околопочечной клетчатки, возможно, включая фасцию Героты , и обычно также ипсилатеральный надпочечник . [10]

Сегодня для некоторых заболеваний существуют альтернативы, не требующие удаления почки. Такие альтернативы включают почечную эмболизацию [11] для тех, кто не является кандидатом на операцию, или частичную нефрэктомию, если это возможно. [ нужна цитата ]

Иногда почечно-клеточный рак может поражать соседние органы, включая нижнюю полую вену (НПВ), толстую кишку , поджелудочную железу или печень. Если рак не распространился на отдаленные участки, его можно безопасно и полностью удалить хирургическим путем открытым или лапароскопическим методом. [12]

Донорство почки

В январе 2009 года женщина, ранее перенесшая гистерэктомию , смогла стать донором почки и удалить ее через влагалище. Операция прошла в Медицинском центре Джонса Хопкинса . Это первый случай удаления здоровой почки таким методом, хотя раньше это делалось при нефрэктомиях, выполненных по причине патологии . Удаление органов через отверстия в некоторой степени предотвращает боль, возникающую при разрезе, и необходимость создания косметически непривлекательного шрама большего размера. Любой прогресс, который приводит к уменьшению боли и рубцов, потенциально может увеличить число доноров. [13] Эта операция также проводилась в клинике Кливленда, где впервые была проведена трансвагинальная нефрэктомия. [14] При живом донорстве риск смертности во время процедуры составляет 0,03%, и, похоже, результаты для здоровья такие же, как и в контрольной группе. [15] [16]

После ухода

Обезболивающие препараты часто назначают пациенту после операции из-за боли в месте разреза. Вводится внутривенно с жидкостью. Тщательно контролируют электролитный баланс и жидкости, ведь это функции почек. Возможно, оставшаяся почка не берет на себя всю функциональность. Пациент должен оставаться в больнице от 2 до 7 дней в зависимости от процедуры и осложнений. Пациентам, перенесшим открытую операцию, придется оставаться в больнице дольше, чем тем, кто перенес лапароскопическую операцию. [17] В долгосрочной перспективе человек с одной почкой («единственная почка») может быть более склонен к развитию хронической болезни почек (ХБП). [18] Исследование 2014 года показало, что пожизненный риск ХБП в несколько раз выше у доноров почек, хотя абсолютный риск все еще очень мал. [19] В статье, опубликованной в 2017 году в Медицинском журнале Новой Англии, предлагается, чтобы люди с одной почкой, включая тех, кто пожертвовал почку для трансплантации, или тех, у кого почка была удалена из-за рака, должны избегать диеты с высоким содержанием белка и ограничивать потребление белка до меньшего количества. более одного грамма на килограмм массы тела в день, чтобы снизить долгосрочный риск ХБП. [20]

Частичная нефрэктомия

Частичная нефрэктомия — это хирургическое удаление опухоли почки вместе с тонким краем нормальной почки , преследующее две цели: вылечить рак и сохранить как можно больше нормальной почки. [ нужна цитата ]

История

Черни впервые описал частичную нефрэктомию в 1890 году. [21] Однако из-за ограниченных возможностей рентгенографии и визуализации для обнаружения небольших опухолей почек и значительных осложнений, связанных с ранними операциями, от нее практически отказались. В последнее время, благодаря улучшению визуализации, усовершенствованию хирургических методов и увеличению выявления опухолей почки, частичную нефрэктомию выполняют чаще. [22]

Показания

Частичную нефрэктомию следует предпринять при наличии опухоли единственной почки, при наличии опухолей в обеих почках или когда удаление всей почки может привести к почечной недостаточности и необходимости проведения диализа.

Частичная нефрэктомия также является стандартом лечения почти всех пациентов с небольшими образованиями почек (размером менее 4 см). [22] Большинство образований почек размером 4–7 см также можно лечить с помощью частичной нефрэктомии, если они расположены в правильном положении. [23] При новообразованиях почек размером более 7 см обычно проводят радикальную нефрэктомию, за исключением случаев, когда опухоль возникает в единственной почке, имеются опухоли с обеих сторон или функция почек нарушена. Пациенты, которым говорят, что их опухоли слишком велики или слишком тверды для частичной нефрэктомии, возможно, захотят обратиться к другому мнению, потому что хирурги, которые лечат многих пациентов с раком почки, чаще могут сохранить почку, чем те, кто наблюдает только несколько случаев. [24]

Процедура

Частичная нефрэктомия проводится пациенту также под общим наркозом. Частичная нефрэктомия может быть выполнена открытым , лапароскопическим [ 25] или роботизированным доступом. Пациента обычно укладывают на койку в операционной на стороне, противоположной опухоли почки. Целью процедуры является удаление опухоли почки вместе с тонким краем нормальной ткани почки. Поскольку почки очищают кровь, вся кровь в конечном итоге течет через почки, и 25% ее попадает в почки с каждым ударом сердца. Чтобы безопасно удалить опухоль почки, приток крови к почке часто временно блокируется. Затем опухоль вырезают, и хирург должен снова сшить оставшуюся почку. Частичная нефрэктомия часто является альтернативой полной или радикальной нефрэктомии при почечно-клеточном раке . [ нужна цитата ]

Осложнения

У пациентов, перенесших частичную нефрэктомию, осложнения возникают примерно в 15–25% случаев. [25] [26] Наиболее распространенными осложнениями являются кровотечение, инфекция и подтекание мочи. [25]

Борьба с раком, качество жизни и выживаемость

Частичная нефрэктомия дает такие же шансы на излечение от почечно-клеточного рака, как и радикальная нефрэктомия. [22] [23] Это было подтверждено в недавнем метаанализе . [27] Было показано, что частичная нефрэктомия поддерживает функцию почек лучше, чем полное удаление. [23] Ведутся споры о том, приводит ли сохранение функции почек к долгосрочным преимуществам для пациента. [28] Некоторые исследования показали, что пациенты, прошедшие частичную нефрэктомию, живут дольше, чем пациенты, у которых была удалена вся почка. [23] Другие исследования показали обратное. [29] Частичная нефрэктомия связана с лучшим качеством жизни по сравнению с радикальной нефрэктомией. [30]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ ab «Нефрэктомия». Национальный фонд почек . 7 января 2016 года . Проверено 28 сентября 2019 г.
  2. ^ Воткович, Чад; Либертино, Джон А. (2007). «Почечно-клеточный рак: радикальная нефрэктомия». БЖУ Интернешнл . 99 (5б): 1231–1238. дои : 10.1111/j.1464-410X.2007.06825.x. ISSN  1464-410X. ПМИД  17441916.
  3. ^ Келли, Ховард А.; Беррейдж, Уолтер Л. (ред.). «Уолкотт, Эрастус Брэдли»  . Американские медицинские биографии  . Балтимор: Норман, компания Ремингтон.
  4. ↑ Стоддард, Чарльз Л. (9 ноября 1861 г.). «Случай энцефалоидной болезни почек, удаления и т. д.». Медицинский и хирургический репортер . 7 (6): 126–127.
  5. ^ Тинкер, Мартин Б. (август 1901 г.). «Первая нефрэктомия и первая холектистома». Бюллетень больницы Джонса Хопкинса . 12 (125): 24–251.
  6. ^ Молл, Ф; Каренберг, А. (август 2000 г.). «Густав Симон (1824-1877) и развитие нефрэктомии: хирург и его намерения». Журнал медицинской биографии . 8 (3): 140–145. дои : 10.1177/096777200000800303. PMID  10954921. S2CID  35896849.
  7. ^ Аль-Халил, Н.; Панчев П.; Куманов, Х (1999). «[История нефрэктомии]». Хирургия . 55 (5): 38–39. ISSN  0450-2167. ПМИД  11194631.
  8. ^ «Обзор | Лапароскопическая нефрэктомия (включая нефруретерэктомию) | Руководство | NICE» . www.nice.org.uk. ​Проверено 28 сентября 2019 г.
  9. ^ «Лапароскопическое (замочная скважина) удаление всей почки и мочеточника: информация о вашей процедуре от Британской ассоциации хирургов-урологов (BAUS). Британская ассоциация хирургов-урологов , № 17/063 (май 2017 г.), стр. 1-8. .
  10. ^ Де Гроот П., Ван Канг П.Дж., Стейнир Л., Фейертс А., Нджину Б., Лорхе Ф; и другие. (1998). «Является ли адреналэктомия частью радикальной нефрэктомии?». Акта Урол Белг . 66 (2): 41–5. ПМИД  9633127.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ Хом, Дэвид; Эйли, Дэвид; Люмерман, Джеффри Х.; Сигел, Дэвид Н.; Голдфишер, Эван Р.; Смит, Артур Д. (1999). «Полная почечная эмболизация как альтернатива нефрэктомии». Журнал урологии . 161 (1): 24–7. дои : 10.1016/S0022-5347(01)62049-4. ПМИД  10037359.
  12. ^ Кротти, КЛ; МакАлусо-младший, JN (2000). «Частичная колэктомия, необходимая для резекции почечно-клеточного рака: отчет о случае и обзор вариантов лечения местно-распространенного заболевания». Журнал Медицинского общества штата Луизиана . 152 (3): 119–23. ПМИД  10851826.
  13. ↑ Донорская почка удалена через влагалище, BBC News, 3 февраля 2009 г.
  14. ^ Хиггс Р. (30 марта 2009 г.). «Клиника Кливленда проводит первое трансвагинальное удаление почки, планирует второе». Обычный дилер .
  15. ^ Гох, Реджинальд Ю.; Моррисси, Пол Э.; Мадрас, Питер Н.; Монако, Энтони П. (01 марта 2001 г.). «Споры о донорстве органов: альтруистический живой донор». Нефрология Диализная трансплантация . 16 (3): 619–621. дои : 10.1093/ндт/16.3.619 . ISSN  0931-0509. ПМИД  11239042.
  16. ^ Ибрагим, Хасан Н.; Фоли, Роберт; Тан, ЛиПинг; Роджерс, Тайсон; Бейли, Роберт Ф.; Го, Хунфэй; Гросс, Синтия Р.; Мэйтас, Артур Дж. (29 января 2009 г.). «Долгосрочные последствия донорства почки». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (5): 459–469. doi : 10.1056/NEJMoa0804883. ISSN  1533-4406. ПМЦ 3559132 . ПМИД  19179315. 
  17. ^ «Что такое нефрэктомия». Специалист по урологии . 21 декабря 2016 г. Проверено 31 августа 2017 г.
  18. ↑ Ли Л, Лау В.Л., Ри CM, Харли К., Ковесди CP, Сим Дж.Дж., Якобсен С., Чанг А., Ландман Дж., Калантар-Заде К. (14 января 2014 г.). «Риск хронической болезни почек после раковой нефрэктомии». Обзоры природы Нефрология . 10 (3): 135–145. дои : 10.1038/nrneph.2013.273. PMID  24419566. S2CID  205513333.
  19. ↑ Музаале А.Д., Мэсси А.Б., Ван MC, Монтгомери Р.А., Макбрайд М.А., Уэйнрайт Дж.Л., Сегев Д.Л. (12 февраля 2014 г.). «Риск терминальной стадии почечной недостаточности после донорства живой почки». ДЖАМА . 311 (6): 579–86. дои : 10.1001/jama.2013.285141. ПМК 4411956 . ПМИД  24519297. 
  20. ↑ Калантар-Заде К., Фуке Д. (2 ноября 2017 г.). «Питание при хронической болезни почек». Н. англ. Дж. Мед . 377 (18): 1765–1776. дои : 10.1056/NEJMra1700312. PMID  29091561. S2CID  27499763.
  21. ^ Черни HE (цитируется Герцелем Э): Ueber nierenextirpation bietr. Клин Хирург 1890;6:485.
  22. ^ abc Кэмпбелл, Стивен С.; Новик, Эндрю С.; Бельдегрюн, Арье; Блют, Майкл Л.; Чоу, Джордж К.; Дервиш, Итаар Х.; Фарадей, Марта М.; Каук, Джихад Х.; Левей, Раймонд Дж.; Матин, Сурена Ф.; Руссо, Пол; Уззо, Роберт Г.; Комитет по практическим рекомендациям Американской урологической ассоциации (2009 г.). «Руководство по лечению клинических опухолей почек Т1». Журнал урологии . 182 (4): 1271–9. дои :10.1016/j.juro.2009.07.004. ПМИД  19683266.
  23. ^ abcd Weight, Кристофер Дж.; Ларсон, Бенджамин Т.; Фергани, Амр Ф.; Гао, Тяньмин; Лейн, Брайан Р.; Кэмпбелл, Стивен С.; Каук, Джихад Х.; Кляйн, Эрик А.; Новик, Эндрю К. (2010). «Хроническая почечная недостаточность, вызванная нефрэктомией, связана с повышенным риском сердечно-сосудистой смерти и смерти от любой причины у пациентов с локализованными образованиями почек cT1b». Журнал урологии . 183 (4): 1317–23. дои :10.1016/j.juro.2009.12.030. ПМИД  20171688.
  24. ^ Вес, Кристофер Дж.; Криспен, Пол Л.; Бро, Родни Х.; Ким, Саймон П.; Лозе, Кристина М.; Бурджиан, Стивен А.; Томпсон, Р. Хьюстон; Лейбович, Брэдли К. (2013). «Практика и характеристики хирургов сильно влияют на решение о выполнении частичной нефрэктомии среди хирургов Американской урологической ассоциации». БЖУ Интернешнл . 111 (5): 731–8. дои : 10.1111/j.1464-410X.2012.11112.x. PMID  22502641. S2CID  829345.
  25. ^ abc Гилл, Индербир С.; Кавусси, Луи Р.; Лейн, Брайан Р.; Блют, Майкл Л.; Бабино, Дениз; Коломбо-младший, Дж. Роберто; Фрэнк, Игорь; Пермпонгкосол, Сомполь; Вес, Кристофер Дж.; Каук, Джихад Х.; Каттан, Майкл В.; Новик, Эндрю К. (2007). «Сравнение 1800 лапароскопических и открытых частичных нефрэктомий при одиночных опухолях почек». Журнал урологии . 178 (1): 41–6. дои :10.1016/j.juro.2007.03.038. ПМИД  17574056.
  26. ^ Ким, Саймон П.; Лейбович, Брэдли К.; Шах, Нилай Д.; Вес, Кристофер Дж.; Бора, Биджан Дж.; Хан, Леона С.; Бурджиан, Стивен А.; Томпсон, Р. Хьюстон (2013). «Взаимосвязь послеоперационных осложнений с внутрибольничными исходами и затратами после операции на почке по поводу рака почки». БЖУ Интернешнл . 111 (4): 580–8. дои : 10.1111/j.1464-410X.2012.11122.x. PMID  22564425. S2CID  24800075.
  27. ^ Ким, Саймон П.; Мурад, М. Хасан; Томпсон, Р. Хьюстон; Бурджиан, Стивен А.; Вес, Кристофер Дж.; Хан, Леона С.; Эрвин, Патрисия Дж.; Костелло, Брайан А.; Чоу, Джордж К.; Лейбович, Брэдли К. (2012). «Сравнительная эффективность частичной и радикальной нефрэктомии при локализованных опухолях почек с точки зрения выживаемости и функции почек: систематический обзор и метаанализ». Журнал урологии . дои :10.1016/j.juro.2012.10.026. ПМИД  23085064.
  28. ^ Вес, Кристофер Дж.; Миллер, Дэвид С.; Кэмпбелл, Стивен С.; Дервиш, Итаар Х.; Лейн, Брайан Р.; Мессинг, Эдвард М. (2013). «Лечение клинической опухоли почки T1b при наличии нормальной контралатеральной почки». Журнал урологии . 189 (4): 1198–202. дои : 10.1016/j.juro.2013.01.030. ПМИД  23337186.
  29. ^ Ван Поппель, Хендрик; Да Поццо, Луиджи; Альбрехт, Вальтер; Матвеев, Всеволод; Боно, Альдо; Борковский, Анджей; Коломбель, Марк; Клотц, Лоуренс; Скиннер, Эйла; Кин, Томас; Марро, Сандрин; Коллетт, Сандра; Сильвестр, Ричард (2011). «Проспективное рандомизированное межгрупповое исследование EORTC фазы 3, сравнивающее онкологические результаты плановой нефронсберегающей хирургии и радикальной нефрэктомии при почечно-клеточной карциноме низкой стадии». Европейская урология . 59 (4): 543–52. дои : 10.1016/j.eururo.2010.12.013. ПМИД  21186077.
  30. ^ Кларк, Питер Э; Шовер, Лесли Р.; Уззо, Роберт Дж; Хафез, Халед С; Рыбицки, Лиза А; Новик, Эндрю С. (2001). «Качество жизни и психологическая адаптация после хирургического лечения локализованного почечно-клеточного рака: влияние количества оставшейся почечной ткани». Урология . 57 (2): 252–6. дои : 10.1016/S0090-4295(00)00927-4. ПМИД  11182331.

Внешние ссылки