В медицине жало [1] [2] также называемое ожогом или защемлением нерва — это неврологическая травма , которую получают спортсмены , в основном в контактных видах спорта , таких как хоккей , регби , американский футбол и борьба . Травма позвоночника характеризуется стреляющей или жгучей болью , которая распространяется вниз по руке, за которой следует онемение и слабость в частях рук, включая бицепсы, дельтовидные и спинальные мышцы. Многие спортсмены контактных видов спорта страдали от укусов, но о них часто не сообщают медицинским работникам.
Любой, кто получает значительную травму головы или шеи, нуждается в немедленном медицинском обследовании на предмет возможности травмы позвоночника . Фактически, безопаснее всего предположить, что у жертв травмы есть травма позвоночника, пока не будет доказано обратное, потому что:
Три основных механизма укуса включают получение прямых ударов, растяжение и сжатие плечевого сплетения, при этом большинство повреждений плечевого сплетения имеют механизм растяжения-сжатия.
Укус — это травма, вызванная ограничением иннервации верхней конечности через плечевое сплетение . Плечевое сплетение образовано передними ветвями нервов на 5-м шейном уровне спинного мозга вплоть до нервов на 1-м грудном уровне спинного мозга. Плечевое сплетение иннервирует верхнюю конечность, а также некоторые мышцы шеи и плеча. [4] Повреждение плечевого сплетения может произойти, когда нервы растянуты слишком далеко от головы и шеи; в частности, в первую очередь повреждается верхний ствол сплетения — нервные корешки на 5-м и 6-м шейном уровне. Верхний ствол обеспечивает часть нерва для иннервации верхней конечности через мышечно-кожный, подмышечный, лучевой и срединный нервы. [5] Именно по этой причине укусы не поражают обе руки одновременно, однако возможно получение травм обеими руками. Повторная травма нерва может вызвать повторяющиеся укусы, хроническую боль и мышечную слабость, а восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в тяжелых случаях. [6]
Поскольку укусы представляют собой повреждение нерва, укус может относиться к двум различным категориям повреждения периферического нерва с физиологическими различиями. Степень I — это неврапраксия , которая включает очаговое повреждение миелиновых волокон вокруг аксона , при этом аксон и соединительнотканная оболочка остаются нетронутыми. Нарушение функции нерва включает демиелинизацию. Целостность аксона сохраняется, а ремиелинизация происходит в течение нескольких дней или недель. [7] [8] Степень II классифицируется по аксонотмезису , который является наиболее тяжелым случаем повреждения нерва в контексте укусов и включает повреждение аксона. [7] Степень III классифицируется как невротмезис , при котором происходит полное разрушение аксона, при котором маловероятно восстановление. Если это происходит, это не считается укусом и обычно представляет собой высокоэнергетическое повреждение плечевого пояса . [8]
Лучше всего диагностировать укусы у медицинского работника. Этот человек оценит боль спортсмена, диапазон движения головы и шеи, онемение рук и мышечную силу. Часто пострадавшему спортсмену разрешают вернуться к игре в течение короткого времени, но постоянные симптомы приведут к удалению. Спортсменам также рекомендуется проходить регулярные обследования до тех пор, пока симптомы не исчезнут, в частности, до восстановления подвижности без боли. [2] Если они не прошли через две недели или дольше, могут быть проведены дополнительные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы обнаружить более серьезную травму, например, грыжу межпозвоночного диска .
Порядок применяемых методов лечения зависит от того, является ли основная жалоба спортсмена болью или слабостью. Оба могут лечиться анальгетиками , противовоспалительными препаратами , льдом и теплом, ограничением движений и, при необходимости, шейным воротником или вытяжением. Хирургическое вмешательство необходимо только в самых тяжелых случаях.
Возвращение после этой травмы зависит от количества ожогов, которые произошли. Если укус происходит, спортсмены обычно возвращаются к игре после того, как они полностью восстановят силы, не имеют симптомов, когда не сохраняется боль, и безболезненный диапазон движений в шейном отделе позвоночника. При низкой частоте укусов, например, 1 или 2, существует гораздо более низкий риск повторного появления симптомов. Если три или более укусов происходят в течение одного сезона, у одного человека повышается риск сохранения симптомов. [9]
Если игрок возвращается из игры в контактные виды спорта, важно придерживаться строгой программы тренировок мышц шеи, чтобы у него была возможность справиться с травмой, связанной с захватами. [10]
Укусы можно предотвратить несколькими из следующих факторов, но сначала важно определить тяжесть укуса, поскольку лечение обычно зависит от этого фактора. Если усиливающее лечение начинается слишком рано в тяжелом случае, это может помешать выздоровлению. Дисфункции, которые вызвали повреждение периферического нерва, должны быть выявлены для лечения и предотвращения будущих травм. [11]
Гибкость и сила шеи, плеча и верхней конечности имеют важное значение, поскольку жесткость и слабость являются предрасполагающими факторами для ожога, а также последствиями этой травмы. Факторы, которые могут помочь в профилактике ожогов, могут включать укрепление мышц, увеличение диапазона движений и улучшение техники во время игры. [12]
Простые меры могут быть приняты для помощи в восстановлении после укусов. Поза с выдвинутой грудью должна быть адаптирована, чтобы предотвратить слишком большое вытягивание шеи, поскольку это приводит к тому, что голова оказывается над плечами. Поза с выдвинутой грудью подчеркивается, поскольку она нечасто принимается спортсменами из-за развитых плеч и сохраняется из-за раздражения плечевого сплетения . Поза с выдвинутой грудью также снижает давление на плечевое сплетение , открывая грудной выход . [13]
Наконец, укусы можно предотвратить, надев защитное снаряжение, например, ограничители-бабочки, предназначенные для защиты головы и шеи от принудительного принятия неестественных положений. Это снаряжение более осуществимо в позициях, где не требуется неограниченное движение головы и шеи, например, лайнмена в американском футболе , чем в позициях, таких как квотербек , где такое движение является неотъемлемой частью. Независимо от снаряжения, важно сообщать даже о незначительных симптомах спортивному тренеру или врачу команды и предоставлять соответствующее время на восстановление. [ необходима цитата ]
Укусы обычно случаются в контактных видах спорта, таких как борьба, хоккей, баскетбол, бокс, регби, тяжелая атлетика и, что самое главное, футбол. Одно исследование показало, что до 65% игроков студенческого футбола получили по крайней мере один укус. Однако сложно назвать точное число спортсменов, которые страдают от укусов, поскольку исторически укусы не регистрируются. Это может быть связано со страхом игроков быть исключенными из игры или с тем, что травма считается неважной. [14]
Следующее исследование выявило различную частоту в количестве укусов, которые происходят. Частота укусов за шестилетний период исследования, всего 1,5 укуса на команду за каждый сезон. Большинство укусов, о которых сообщалось, были либо во время соревнований, либо в предсезонный период. Ровно 93% укусов были вызваны контактом с игроком, в частности 36,7% произошли во время захвата и 25,8% произошли во время блокировки. [15]
В 1976 году большинство основных лиг американского футбола запретили технику копья в этом виде спорта из-за риска получения травмы. Когда игрок делает контакт головой вниз, у него гораздо больше шансов получить серьезную травму спинного мозга. После первоначального изменения правил многие травмы шейного отдела позвоночника прекратились. [16] Таким образом, это побудило принять новую технику захвата, такую как техника захвата головой вверх. Эта техника действительно предотвращает катастрофические травмы позвоночника, но она может привести к травмам плечевого сплетения. После изменения правил было подсчитано, что распространенность жалящих ударов возросла. [17]