Миаз ( / m aɪ . ˈ aɪ . ə . s ə s / my- EYE -ə-səss [1] ), также известный как мухобойка или мухобойка , является паразитическим заражением тела живого животного личинками мух ( опарыши ), которые растут внутри хозяина, питаясь его тканями . Хотя мух чаще всего привлекают открытые раны и пропитанный мочой или фекалиями мех, некоторые виды (включая наиболее распространённых миатических мух — овода , мясную муху и мясную муху ) могут вызывать заражение даже на неповреждённой коже. Немиатические мухи (например, обыкновенная комнатная муха ) могут быть причиной случайного миаза.
Поскольку некоторые животные (особенно неместные домашние животные) не могут реагировать на причины и последствия миаза так же эффективно, как люди, такие заражения представляют собой серьезную и постоянную проблему для животноводческой отрасли во всем мире, вызывая серьезные экономические потери там, где они не смягчаются действиями человека. [2] Хотя миаз обычно представляет собой гораздо большую проблему для животных, он также является относительно частым заболеванием для людей в сельских тропических регионах, где процветают миазовые мухи, и часто может требовать медицинской помощи для хирургического удаления паразитов. [3]
Миаз широко варьируется по формам, которые он принимает, и его воздействию на пораженных. Такие различия во многом зависят от вида мух и места расположения личинок. Некоторые мухи откладывают яйца в открытые раны, другие личинки могут проникать в неповрежденную кожу или проникать в организм через нос или уши, а третьи могут быть проглочены, если яйца откладываются на губах или в пище. [3] Также может быть случайный миаз, который Eristalis tenax может вызвать у людей через воду, содержащую личинки, или через зараженную сырую пищу. Название этого состояния происходит от древнегреческого μυῖα ( myia ), что означает «муха». [4]
То, как миаз влияет на организм человека, зависит от того, где находятся личинки. Личинки могут инфицировать мертвые, некротические (преждевременно умирающие) или живые ткани в различных местах: коже, глазах, ушах, желудке и кишечном тракте или в мочеполовых органах. [5] Они могут проникать в открытые раны и повреждения или неповрежденную кожу. Некоторые попадают в организм через нос или уши. Личинки или яйца могут достичь желудка или кишечника, если они проглочены с пищей, и вызвать желудочный или кишечный миаз. [3] В крайне редких случаях личинки могут иногда поражать область вульвы . [6]
Несколько различных проявлений миаза и их симптомы: [3]
Раневой миаз возникает, когда личинки мух заражают открытые раны. Это серьезное осложнение военных ран в тропических районах, и иногда наблюдается в запущенных ранах в большинстве частей света. Предрасполагающие факторы включают плохие социально-экономические условия, крайний возраст, пренебрежение, умственную отсталость, психиатрические заболевания, алкоголизм, диабет и сосудистые окклюзионные заболевания . [7] [8] [9] [10] [11]
Миаз человеческого глаза или офтальмомиаз может быть вызван Hypoderma tarandi , паразитическим оводом карибу . Известно, что он приводит к увеиту , глаукоме и отслоению сетчатки . [12]
Жизненный цикл у овец типичен для этого заболевания. Самки мух откладывают яйца на овцу во влажных, защищенных участках тела, которые пропитаны мочой и фекалиями, в основном на ягодицах овцы . Для вылупления из яиц требуется примерно от восьми часов до суток, в зависимости от условий. После вылупления личинки разрывают кожу своими ротовыми частями, вызывая открытые язвы. После того, как кожа прорвана, личинки затем прокладывают туннели через язвы в подкожную ткань хозяина , вызывая глубокие и раздражающие поражения, которые очень подвержены инфекции. Примерно через второй день вероятна бактериальная инфекция , и если ее не лечить, она вызывает бактериальные инфекции кровотока или сепсис . Это приводит к анорексии и слабости и, как правило, смертельно, если ее не лечить. [13]
Существует три основных семейства мух , вызывающих экономически важные миазы у домашнего скота, а также, иногда, у людей: [ необходима ссылка ]
Другие семьи, которые иногда участвуют в этом: [ необходима ссылка ]
Вызывается мухами, которым для развития личинок необходим хозяин:
Вызывается мухами, которые обычно откладывают яйца в разлагающихся остатках животных или растений, но могут развиваться в организме хозяина при наличии открытых ран или язв:
Мясные мухи, или саркофагиды , представители семейства Sarcophagidae , могут вызывать кишечный миаз у людей, если самки откладывают яйца на мясо или фрукты. [18]
Также называется псевдомиазом. Вызывается мухами, которые не имеют предпочтений или необходимости развиваться в хозяине, но делают это в редких случаях. Передача происходит через случайное откладывание яиц в ротовые или мочеполовые отверстия или через проглатывание яиц или личинок, находящихся в пище. [ необходима цитата ] Сырная муха ( Piophila casei ) иногда вызывает миаз через преднамеренное употребление ее личинок (которые содержатся в традиционном сардинском деликатесе casu marzu ). [19] [20] Другие мухи, которые могут случайно вызвать миаз: [21] [22]
Взрослые мухи не паразитируют, но когда они откладывают яйца в открытые раны и они вылупляются в личиночную стадию (также известную как личинки или черви ), личинки питаются живой или некротической тканью, вызывая развитие миаза. Они также могут быть проглочены или проникнуть через другие отверстия тела. [ необходима цитата ]
Миаз часто неправильно диагностируется в Соединенных Штатах, поскольку он встречается редко и его симптомы неспецифичны. Кишечный миаз и мочевой миаз особенно трудно диагностировать. [3]
Признаками возможного наличия миаза являются недавнее путешествие в эндемичный район, одно или несколько незаживающих поражений на коже, зуд, движение под кожей или боль, выделения из центральной точки (крошечное отверстие) или небольшая белая структура, выступающая из поражения. [23] Серологическое тестирование также использовалось для диагностики наличия личинок оводов при офтальмомиазе у человека. [12]
Немецкий энтомолог Фриц Цумпт описывает миаз как «заражение живых людей и позвоночных животных личинками двукрылых, которые, по крайней мере, в течение некоторого периода питаются мертвыми или живыми тканями хозяина, жидкими субстанциями тела или проглоченной пищей». Однако для современных целей это слишком расплывчато. Например, питание мертвыми или некротическими тканями обычно не является проблемой, за исключением случаев, когда личинки, такие как личинки мух семейства Piophilidae, нападают на запасенную пищу, такую как сыр или консервированное мясо; такая активность предполагает сапрофагию, а не паразитизм; она даже может быть полезна с медицинской точки зрения при очистке раны от личинок (MDT) . [ требуется ссылка ]
В настоящее время миазы обычно классифицируют в соответствии с аспектами, имеющими отношение к рассматриваемому случаю:
Случайный миаз обычно является кишечным, возникающим в результате проглатывания яиц или личинок с пищей. Эффект называется псевдомиазом . [26] Одной из традиционных причин псевдомиаза было употребление в пищу личинок сырных мух в сырах, таких как Стилтон . В зависимости от вида, присутствующего в кишечнике, псевдомиаз может вызывать существенные медицинские симптомы, но, скорее всего, большинство случаев остаются незамеченными. [ необходима цитата ]
Первый метод контроля является профилактическим и направлен на уничтожение взрослых мух до того, как они смогут нанести какой-либо ущерб, и называется. Второй метод контроля — это лечение после того, как заражение уже произошло, и касается инфицированных животных (включая людей). [ необходима цитата ]
Основной метод контроля взрослых популяций мух, вызывающих миаз, включает в себя применение инсектицидов в среде, где содержится целевой скот. Могут использоваться фосфорорганические или хлорорганические соединения, обычно в виде распыляемой формулы. Одним из альтернативных методов профилактики является метод стерильных насекомых (SIT), при котором вводится значительное количество искусственно выращенных стерилизованных (обычно посредством облучения) самцов мух. Самцы мух конкурируют с самцами диких пород за самок, чтобы совокупляться и, таким образом, заставляют самок откладывать партии неоплодотворенных яиц, которые не могут развиться в личиночную стадию. [ необходима цитата ]
Один из методов профилактики включает удаление наиболее благоприятной для мух среды, например, удаление хвоста. Другой пример — костыли овец, которые включают удаление шерсти вокруг хвоста и между задними ногами, что является благоприятной средой для личинок. Другая, более постоянная практика, которая используется в некоторых странах, — это мулесинг , когда с молодых животных снимают кожу, чтобы подтянуть оставшуюся кожу, делая ее менее подверженной атакам мух. [27]
Для профилактики миаза у людей необходимо общее улучшение санитарии, личной гигиены и уничтожение мух инсектицидами. Одежду следует тщательно стирать, желательно в горячей воде, высушивать вдали от мух и тщательно гладить. Тепло утюга убивает яйца мух, вызывающих миаз. [23]
Это применяется после того, как заражение установлено. Во многих кругах первой реакцией на кожный миаз после того, как образовалось дыхательное отверстие, является густое покрытие воздушного отверстия вазелином . Недостаток кислорода затем выталкивает личинку на поверхность, где с ней можно будет легче справиться. В клинических или ветеринарных условиях может не быть времени для таких пробных подходов, и лечение по выбору может быть более прямым, с разрезом или без него. Сначала личинку необходимо устранить путем давления вокруг поражения и использования пинцета . Во-вторых, рану необходимо очистить и продезинфицировать. Необходим дальнейший контроль, чтобы избежать дальнейшего повторного заражения. [ необходима цитата ]
Домашний скот можно лечить профилактически с помощью медленно высвобождающихся болюсов, содержащих ивермектин , которые могут обеспечить долгосрочную защиту от развития личинок. Овец также можно окунать , процесс, который включает в себя обмакивание животных в стойкий инсектицид, чтобы отравить личинки до того, как они превратятся в проблему. [ необходима цитата ]
Миаз распространен среди скота, особенно среди домашних овец . Миаз у овец часто вызывают мясные мухи ( в частности, Lucilia sericata и L. cuprina ), и его обычно называют поражением мясной мухой. Поражение мясной мухой и другие поражения мухами встречаются во всем мире, но наиболее распространены в регионах, где сохраняются жаркие и влажные условия, таких как Африка к югу от Сахары , [28] Юго-Восточная Азия , [29] Латинская Америка , Австралия и Новая Зеландия . [30] По состоянию на 2021 год поражение мясной мухой приносит австралийской овцеводческой отрасли более 280 миллионов австралийских долларов в год убытков . [31] В качестве смягчения последствий австралийские овцеводы могут заниматься мулезингом — процедурой, предназначенной для удаления полосок кожи, производящей шерсть, которые являются наиболее распространенными целями для мух. [32] Фермеры также могут купировать хвосты ягнят, чтобы снизить вероятность заражения. [33] Однако и мулесинг, и купирование хвостов подверглись критике со стороны групп по защите животных , которые утверждают, что смягчающие процедуры являются чрезмерными и могут иметь другие негативные последствия. [34]
Помимо поражения овец мясными мухами, миаз, вызываемый мясными мухами ( в частности, Cochliomyia hominivorax ), регулярно наносит более 100 миллионов долларов США ежегодного ущерба домашним коровам и козам . [35] Миаз, вызываемый мясными мухами, в основном смягчается с помощью метода стерильных насекомых . [36]
Фредерик Уильям Хоуп ввел термин миаз в 1840 году для обозначения заболеваний, вызванных личинками двукрылых, в отличие от заболеваний, вызванных личинками других насекомых (термин для этого был схолехиаз ). Хоуп описал несколько случаев миаза с Ямайки, вызванных неизвестными личинками, один из которых привел к смерти. [37]
Хотя термин миаз был впервые использован в 1840 году, такие состояния были известны с древних времен. Амбруаз Паре , главный хирург короля Карла IX и короля Генриха III , заметил, что личинки часто заражают открытые раны. [38]
На протяжении всей истории человечества личинки использовались в терапевтических целях для очистки некротических ран , этот метод известен как личиночная терапия . [ необходима ссылка ]
Личинки мух, питающиеся мертвой тканью, могут очищать раны и могут снижать бактериальную активность и вероятность вторичной инфекции. Они растворяют мертвую ткань, выделяя пищеварительные ферменты в рану, а также активно поедая мертвую ткань с помощью крючков рта, двух твердых, зондирующих придатков, выступающих по обе стороны «рта». [39] Личиночная терапия — также известная как терапия личиночной обработкой (MDT), личиночная терапия, личиночная терапия или личиночная терапия — это преднамеренное введение врачом живых, дезинфицированных зеленых личинок бутылочной мухи в незаживающие раны кожи и мягких тканей человека или другого животного с целью выборочной очистки только некротической ткани внутри раны для содействия заживлению. [ необходима цитата ]
Хотя терапия личинками используется в США уже 80 лет, она была одобрена FDA в качестве медицинского устройства только в 2004 году (вместе с пиявками). [40] Личинки были первым живым организмом, который был продан в США в соответствии с правилами FDA, и одобрены для лечения невропатических (диабетических) язв стопы, пролежней, язв венозного застоя, а также травматических и послеоперационных ран, которые не поддаются лечению традиционными методами. Личинки использовались в медицине и до этого времени, но не регулировались на федеральном уровне. В 1990 году калифорнийский терапевт Рональд Шерман начал лечить пациентов личинками, выращенными в его лаборатории в Медицинской школе Калифорнийского университета в Ирвайне . [40] Шерман стал соучредителем Monarch Labs в 2005 году, с которой Калифорнийский университет в Ирвайне заключил контракт на производство личинок для собственных продолжающихся клинических исследований Шермана по миазу в университете. Monarch Labs также продает личинок больницам и другим медицинским учреждениям, став первым коммерческим поставщиком в США, сделавшим это с тех пор, как последний закрылся в 1935 году. [41]
В США спрос на этих личинок мух удвоился после постановления FDA. Личиночная терапия теперь используется более чем в 300 местах по всей стране. [39] Американская медицинская ассоциация и центры услуг Medicare и Medicaid недавно разъяснили руководящие принципы возмещения расходов сообществу по уходу за ранами за медицинских личинок, и эта терапия вскоре может быть покрыта страховкой. [42] Личинки зеленой бутылочной мухи (муха Lucilia) теперь используются исключительно для этой цели, поскольку они предпочтительно пожирают только некротическую ткань, оставляя здоровую ткань нетронутой. Это важное различие, так как большинство других основных разновидностей личинок миазитовых мух атакуют как живую, так и мертвую ткань раны без разбора, фактически сводя на нет их пользу при безвредной обработке ран. Лекарственные личинки помещаются на рану и покрываются стерильной повязкой из марли и нейлоновой сетки. Однако слишком большое количество личинок, помещенных в рану, может привести к поеданию здоровой ткани, что фактически приведет к образованию новой раны, что представляет собой своего рода миаз. [38]
Терапия личинками имеет долгую историю и предысторию . Коренные народы Австралии использовали терапию личинками, а также горные народы Северной Бирмы и, возможно, майя Центральной Америки. [3] Хирурги в армиях Наполеона осознали, что раненые солдаты с миазом имели больше шансов выжить, чем те, кто не был заражен. Во время Гражданской войны в США армейские хирурги лечили раны, позволяя личинкам мясных мух очищать разложившиеся ткани. [ необходима цитата ]
Уильям Бэр, хирург-ортопед в Университете Джонса Хопкинса в конце 1920-х годов, использовал личиночную терапию для лечения ряда пациентов с остеомиелитом, инфекцией костей или костного мозга. Идея была основана на опыте Первой мировой войны , когда двое солдат обратились к нему со сломанными бедренными костями после того, как пролежали на земле семь дней без еды. Бэр не мог понять, почему ни у одного из них не было лихорадки или признаков сепсиса. Он заметил: «Сняв одежду с раненой части, я был очень удивлен, увидев, что рана заполнена тысячами и тысячами личинок, по-видимому, личинок мясной мухи. Зрелище было очень отвратительным, и были приняты спешно меры, чтобы вымыть этих отвратительно выглядящих существ». Однако затем он увидел, что раны были заполнены «красивой розовой грануляционной тканью» и хорошо заживали. [43]
Личиночная терапия была распространена в Соединенных Штатах в 1930-х годах. Однако во второй половине двадцатого века, после появления антибиотиков, личиночная терапия использовалась только как последнее средство для очень серьезных ран. [3] В последнее время личинки возвращаются из-за возросшей устойчивости бактерий к антибиотикам. [44]