stringtranslate.com

Уретра

Мочеиспускательный канал ( мн. ч .: уретры или уретры ) — это трубка, которая соединяет мочевой пузырь млекопитающих с мочевым пузырем . [1] [2] У плацентарных млекопитающих уретра транспортирует мочу через пенис или вульву во время мочеиспускания и сперму через пенис во время эякуляции . [3] У позвоночных, не являющихся млекопитающими , уретра также транспортирует сперму, но отделена от мочевыводящих путей. [4]

Наружный сфинктер уретры — это поперечнополосатая мышца , которая позволяет осуществлять произвольный контроль над мочеиспусканием. [5] Внутренний сфинктер , образованный непроизвольными гладкими мышцами, выстилающими шейку мочевого пузыря и уретру, получает иннервацию от симпатического отдела автономной нервной системы . [6] Внутренний сфинктер присутствует как у мужчин, так и у женщин. [7] [8] [9]

Структура

Уретра — это фиброзная и мышечная трубка, которая соединяет мочевой пузырь с наружным отверстием уретры . Ее длина различается у разных полов, поскольку у мужчин она проходит через половой член .

Мужской

Мужская уретра, открытая на передней (верхней) поверхности.

У мужчин длина уретры составляет в среднем 18–20 сантиметров (7–8 дюймов) и открывается в конце наружного отверстия уретры. [10]

У мужчин мочеиспускательный канал делится на четыре части, названные по месту расположения: [10]

Данных о типичной длине мужской уретры недостаточно; однако исследование 109 мужчин показало, что средняя длина составляет 22,3 см (SD = 2,4 см) с диапазоном от 15 см до 29 см. [14]

Уретра у самцов плацентарных млекопитающих обычно длиннее, чем у самок. [15]

Женский

У женщин длина уретры составляет около 4 см, [10] [12] диаметр 6 мм, [12] и выходит из тела между клитором и влагалищным отверстием , простираясь от внутреннего до наружного уретрального отверстия . Отверстие уретры расположено ниже клитора. Оно расположено позади лобкового симфиза , встроено в переднюю стенку влагалища, и его направление наклонно вниз и вперед; оно слегка изогнуто с вогнутостью, направленной вперед. Проксимальные две трети уретры выстланы переходными эпителиальными клетками , в то время как дистальная треть выстлана многослойным плоским эпителиальными клетками . [16]

Между верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы женская уретра окружена уретральным сфинктером .

Уретра у самок плацентарных млекопитающих обычно короче, чем у самцов. [15]

Микроанатомия

Клетки, выстилающие уретру ( эпителий ), начинаются как переходные клетки , когда она выходит из мочевого пузыря, которые представляют собой различные слои плоских или кубических клеток, которые меняют форму в зависимости от того, сдавливаются ли они содержимым уретры. [17] Далее вдоль уретры находятся псевдостратифицированные столбчатые и стратифицированные столбчатые эпителии. [17] Выстилка становится несколькими слоями плоских клеток около конца уретры, который такой же, как и внешняя кожа вокруг него. [17]

Существуют небольшие уретральные железы, секретирующие слизь , а также бульбоуретральные железы Купера, которые выделяют слизь, смазывающую уретру. [17]

Уретра состоит из трех оболочек: мышечной, эректильной и слизистой, причем мышечная оболочка является продолжением оболочки мочевого пузыря.

Кровоснабжение, иннервация и лимфатическая система

Соматическая (сознательная) иннервация наружного сфинктера уретры осуществляется половым нервом .

Разработка

В развивающемся эмбрионе на заднем конце находится клоака . Она, в течение четвертой-седьмой недели, делится на урогенитальный синус и зачатки анального канала , при этом между этими двумя выпячиваниями образуется стенка, называемая уроректальной перегородкой . [18] Урогенитальный синус делится на три части, средняя часть образует уретру; верхняя часть самая большая и становится мочевым пузырем , а нижняя часть затем изменяется в зависимости от биологического пола эмбриона. [18] Клетки, выстилающие уретру (эпителий), происходят из энтодермы , тогда как соединительная ткань и гладкомышечные части происходят из мезодермы . [18]

После третьего месяца уретра также вносит вклад в развитие связанных структур в зависимости от биологического пола эмбриона. У самцов эпителий размножается, образуя простату . У самок верхняя часть уретры образует уретру и парауретральные железы . [18]

Функция

Мочеиспускание

Уретра — это сосуд, по которому моча проходит после выхода из мочевого пузыря. Во время мочеиспускания гладкая мускулатура, выстилающая уретру, расслабляется в соответствии с сокращением(ями) мочевого пузыря, чтобы с силой вытолкнуть мочу в потоке под давлением. После этого уретра восстанавливает мышечный тонус, сокращая слой гладких мышц, и мочевой пузырь возвращается в расслабленное, спокойное состояние. Гладкомышечные клетки уретры механически связаны друг с другом для координации механической силы и электрической сигнализации организованным, единым образом. [19]

Эякуляция

Мужской мочеиспускательный канал является проводником для семени во время оргазма . [3] Моча удаляется перед эякуляцией предэякулятной жидкостью – называемой жидкостью Купера – из бульбоуретральной железы. [20] [21]

Клиническое значение

Микрофотография рака уретры ( уротелиальноклеточной карциномы ), редкой проблемы уретры.

Инфекция уретры — уретрит , который часто вызывает гнойные выделения из уретры. [22] Чаще всего это происходит из-за инфекции, передающейся половым путем, такой как гонорея или хламидиоз , и реже из-за других бактерий, таких как уреаплазма или микоплазма ; трихомонада влагалищная ; или вирусы вируса простого герпеса и аденовируса . [22] Такие исследования, как окраска по Граму выделений, могут выявить причину; также может использоваться анализ нуклеиновых кислот на основе первого образца мочи, сданного за день, или мазок из уретры, отправленный на бактериальную культуру и чувствительность. [22] Лечение обычно включает антибиотики , которые лечат как гонорею, так и хламидиоз, поскольку они часто встречаются вместе. [22] Человек, проходящий лечение уретрита, не должен заниматься сексом, пока инфекция не будет вылечена, чтобы он не передал инфекцию другим. [22] Из-за этого распространения, которое может происходить в течение инкубационного периода до того, как у человека появятся симптомы, часто проводится отслеживание контактов , чтобы можно было найти сексуальных партнеров заболевшего и предложить лечение. [22]

Рак также может развиться в слизистой оболочке уретры. [23] При наличии рака наиболее распространенным симптомом у пораженного человека является кровь в моче ; физическое медицинское обследование может быть в остальном нормальным, за исключением поздних стадий заболевания. [23] Рак уретры чаще всего возникает из-за рака клеток, выстилающих уретру, называемого переходно-клеточной карциномой , хотя реже он может возникать как плоскоклеточная карцинома , если тип клеток, выстилающих уретру, изменился, например, из-за хронической инфекции шистосомоза . [23] Проводимые исследования обычно включают сбор образца мочи для проверки на наличие злокачественных клеток под микроскопом, называемой цитологией , а также обследование с помощью гибкой камеры через уретру, называемое уретроскопией . Если обнаружена злокачественная опухоль, будет взята биопсия , а также будет проведена КТ других частей тела ( КТ грудной клетки, живота и таза ) для поиска дополнительных метастатических поражений. [23] После того, как рак будет определен , лечение может включать химиотерапию . [ необходима ссылка ]

Рана

Прохождение камней в почках через уретру может быть болезненным. Повреждение уретры, например, из-за камней в почках, хронической инфекции, рака или катетеризации, может привести к сужению, называемому стриктурой уретры . [24] Местоположение и структуру сужения можно исследовать с помощью медицинской визуализации , при которой краситель вводится через мочеиспускательный канал в уретру, что называется ретроградной уретрограммой . [25] Дополнительные формы визуализации, такие как ультразвук , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография , также могут использоваться для получения дополнительных сведений. [25]

Повреждения уретры (например, при переломе таза [26] )

Инородные тела в уретре встречаются редко, но были зарегистрированы случаи самоповреждения, возникшие в результате введения в уретру инородных тел, таких как электрический провод. [27]

Другой

Гипоспадия и эписпадия — формы аномального развития уретры у мужчин, при которых меатус не располагается на дистальном конце полового члена (он располагается ниже нормы при гипоспадии и выше при эписпадии). При тяжелой форме хорды уретра может развиваться между половым членом и мошонкой.

Катетеризация

Трубка, называемая катетером, может быть введена через уретру для отвода мочи из мочевого пузыря, называемая постоянным мочевым катетером ; или, чтобы обойти уретру, катетер может быть введен непосредственно через брюшную стенку в мочевой пузырь, называемый надлобковым катетером . [28] Это может быть сделано для устранения или обхода препятствия, для контроля за тем, сколько мочи кто-то производит , или потому что у человека возникают трудности с мочеиспусканием, например, из-за неврологической причины, такой как рассеянный склероз . [28] Осложнения, связанные с введением катетера, могут включать инфекции, связанные с катетером, повреждение уретры или близлежащих структур или боль. [28]

Другие животные

У всех млекопитающих , за исключением однопроходных , и у обоих полов уретра служит в первую очередь для дренажа и выделения мочи, которая у млекопитающих собирается в мочевом пузыре и оттуда выбрасывается в уретру. Кроме того, запирательные механизмы уретры вместе с иммуноглобулинами в значительной степени предотвращают проникновение микробов внутрь тела. [29] У сумчатых уретра самки впадает в урогенитальный синус . [30]

История

Слово «уретра» происходит от древнегреческого οὐρήθρα – ourḗthrā . Корень «uro» относится к мочеиспусканию, со структурой, описанной еще во времена Гиппократа . [31] Однако, как ни странно, в то время его называли «мочеточник». После этого термины «мочеточник» и «уретра» по-разному использовались для обозначения друг друга в течение более чем тысячелетия. [31] Только в 1550-х годах такие анатомы, как Бартоломео Эустаккио и Жак Дюбуа, начали использовать эти термины для конкретного и последовательного обозначения того, что в современном английском языке называется мочеточником и уретрой. [31] После этого, в 19-м и 20-м веках, были придуманы многочисленные термины, относящиеся к структурам, таким как уретрит и уретрография . [31]

Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно с тех пор, как появились письменные исторические записи. [32] Мочевыводящие пути, а также их функция отвода мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [33] Хирургическое вмешательство на уретре для удаления камней в почках было описано, по крайней мере, с первого века нашей эры Авлом Корнелием Цельсом . [33]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Брэдинг, Элисон Ф. (январь 1999). «Физиология мочевыводящего тракта млекопитающих». Experimental Physiology . 84 (1): 215–221. doi :10.1111/j.1469-445X.1999.tb00084.x. ISSN  0958-0670. PMID  10081719.
  2. ^ Ломбарди, Джулиан (2012-12-06). Сравнительное размножение позвоночных. Springer Science & Business Media. ISBN 978-1-4615-4937-6.
  3. ^ ab Marvalee H. Wake (15 сентября 1992 г.). Сравнительная анатомия позвоночных Хаймана. Издательство Чикагского университета. С. 583–. ISBN 978-0-226-87013-7. Получено 6 мая 2013 г.
  4. ^ Тодд, Роберт Бентли (1852). Энциклопедия анатомии и физиологии. Шервуд.
  5. ^ Легато, Марианна Дж.; Билезикян, Джон П., ред. (2004). "109: Оценка и лечение недержания мочи". Принципы гендерно-специфической медицины . Том 1. Gulf Professional Publishing. стр. 1187.
  6. ^ Чанселлор, Майкл Б.; Йошимура, Наоки (2004). «Нейрофизиология стрессового недержания мочи». Обзоры по урологии . 6 (Приложение 3): S19–S28. PMC 1472861. PMID  16985861 . 
  7. ^ Jung, Junyang; Anh, Hyo Kwang; Huh, Youngbuhm (сентябрь 2012 г.). «Клиническая и функциональная анатомия уретрального сфинктера». Международный журнал неврологии . 16 (3): 102–106. doi : 10.5213/inj.2012.16.3.102 . PMC 3469827. PMID  23094214 . 
  8. ^ Karam, I.; Moudouni, S.; Droupy, S.; Abd-Almasad, I.; Uhl, JF; Delmas, V. (апрель 2005 г.). «Структура и иннервация мужской уретры: гистологические и иммуногистохимические исследования с трехмерной реконструкцией». Journal of Anatomy . 206 (4): 395–403. doi : 10.1111/j.1469-7580.2005.00402.x . PMC 1571491 . PMID  15817107. 
  9. ^ Ashton-Miller, JA; DeLancey, JO (апрель 2007 г.). «Функциональная анатомия женского тазового дна». Annals of the New York Academy of Sciences . 1101 (1): 266–296. Bibcode : 2007NYASA1101..266A. doi : 10.1196/annals.1389.034. hdl : 2027.42/72597 . PMID  17416924. S2CID 6310287. Архивировано из оригинала 22 августа 2023 г. – через Deep Blue Documents. 
  10. ^ abc Standring, Susan, ред. (2016). «Мочевой пузырь, простата и уретра». Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики (41-е изд.). Филадельфия: Elsevier Limited. стр. 1261–1266. ISBN 9780702052309. OCLC  920806541.
  11. ^ "Функция мужской уретры и изображения анатомии уретры". Центр реконструктивной урологии . Архивировано из оригинала 26 сентября 2023 г.
  12. ^ abc Arcot J. Chandrasekhar, MD; Hema Chandrasekhar, MD; Jennifer Lim-Dunham, MD (13 октября 2010 г.). "Уретра". Атлас радиологических изображений для поддержки анатомии . Чикагский университет иезуитов . Получено 9 июня 2024 г.
  13. ↑ Атлас анатомии человека, 5-е издание, Неттер.
  14. ^ Kohler TS, Yadven M, Manvar A, Liu N, Monga M (2008). «Длина мужской уретры». Международный бразильский журнал урологии . 34 (4): 451–4, обсуждение 455–6. doi : 10.1590/s1677-55382008000400007 . PMID  18778496.
  15. ^ ab Marvalee H. Wake (1999). Гомеопатическое лечение кошек и собак: малые дозы для мелких животных. North Atlantic Books. стр. 206. ISBN 978-1-55643-295-8.
  16. ^ Руководство по акушерству. (3-е изд.). Elsevier. стр. 1-16. ISBN 9788131225561 . 
  17. ^ abcd Янг, Барбара; О'Дауд, Джеральдин; Вудфорд, Филлип (2013). «Мужская репродуктивная система». Функциональная гистология Уитера: текст и цветной атлас (6-е изд.). Филадельфия: Elsevier. стр. 349. ISBN 9780702047473.
  18. ^ abcd Sadley, TW (2019). «Мочевой пузырь и уретра». Медицинская эмбриология Лангмана (14-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer. С. 263–66. ISBN 9781496383907.
  19. ^ Kyle BD (август 2014). «Ионные каналы уретры млекопитающих». Каналы . 8 (5): 393–401. doi : 10.4161/19336950.2014.954224. PMC 4594508. PMID  25483582. 
  20. ^ Киллик, Стивен Р.; Лири, Кристин; Трасселл, Джеймс; Гатри, Кэтрин А. (15 декабря 2010 г.). «Содержание спермы в предэякуляторной жидкости». Human Fertility . 14 (1): 48–52. doi :10.3109/14647273.2010.520798. PMC 3564677. PMID  21155689 . 
  21. ^ Chughtai B, Sawas A, O'Malley RL, Naik RR, Ali Khan S, Pentyala S (апрель 2005 г.). «Забытая железа: обзор железы Купера». Int. J. Androl . 28 (2): 74–7. doi : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . PMID  15811067. S2CID  32553227.
  22. ^ abcdef Ралстон, Стюарт Х.; Пенман, Ян Д.; Страхан, Марк У.; Хобсон, Ричард П. (2018). «Выделения из уретры». Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Elsevier. стр. 333. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  23. ^ abcd Ralston, Stuart H.; Penman, Ian D.; Strachan, Mark W.; Hobson, Richard P. (2018). «Уротелиальные опухоли». Принципы и практика медицины Дэвидсона (23-е изд.). Elsevier. стр. 435–6. ISBN 978-0-7020-7028-0.
  24. ^ "Стриктура уретры". Клиника Майо. 12 декабря 2018 г. Получено 15 мая 2020 г.
  25. ^ ab Мациевски, Конрад; Рурк, Кит (2015-12-02). «Визуализация заболевания уретральной стриктуры». Трансляционная андрология и урология . 4 (1): 2–9. doi :10.3978/j.issn.2223-4683.2015.02.03. ISSN  2223-4691. PMC 4708283. PMID 26816803  . 
  26. ^ Stein DM, Santucci RA (июль 2015 г.). «Обновление уротравмы». Current Opinion in Urology . 25 (4): 323–30. doi :10.1097/MOU.00000000000000184. PMID  26049876. S2CID  26994715.
  27. ^ Страводимос, Константинос Г; Коритсиадис, Георгиос; Куталеллис, Георгиос (2009). «Электрический провод как инородное тело в мужской уретре: отчет о случае». Журнал медицинских отчетов . 3 : 49. doi : 10.1186/1752-1947-3-49 . PMC 2649937. PMID  19192284 . 
  28. ^ abc "Мочевые катетеры - NHS". nhs.uk . 26 февраля 2020 г. . Получено 2 июля 2020 г. .
  29. ^ Уилсон, Майкл название=Микробные обитатели людей: их экология и роль в здоровье и болезнях (2005). Микробные обитатели людей: их экология и роль в здоровье и болезнях. Cambridge University Press. стр. 195. ISBN 978-0-521-84158-0.
  30. ^ Хью Тиндейл-Биско; Мэрилин Ренфри (30 января 1987 г.). Репродуктивная физиология сумчатых. Cambridge University Press. стр. 172–. ISBN 978-0-521-33792-2.
  31. ^ abcd Маркс, Франц Иосиф; Каренберг, Аксель (2010). «Уро-слова, творящие историю: мочеточник и уретра». Простата . 70 (9): 952–958. doi : 10.1002/pros.21129 . PMID  20166127. S2CID  32778667.
  32. ^ Тефекли, Ахмет; Джезаирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией». Журнал Scientific World . 2013 : 423964. doi : 10.1155 /2013/423964 . PMC 3856162. PMID  24348156. 
  33. ^ ab Nahon, Irmina; Waddington, Gordon; Dorey, Grace; Adams, Roger (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Urologic Nursing . 31 (3): 173–180. doi :10.7257/1053-816X.2011.31.3.173. PMID  21805756.

Внешние ссылки