Урогинекология или урогинекология — хирургическая специальность урологии и гинекологии .
В 1893 году Говард Келли , гинеколог и пионер урогинекологии, изобрел воздушный цистоскоп , который представлял собой просто ручную полую трубку со стеклянной перегородкой. [1] Когда Американское хирургическое общество, позднее Американский колледж хирургов , собралось в Балтиморе в 1900 году, состоялся конкурс между Говардом Келли и Хью Хэмптоном Янгом , которого часто считают отцом современной урологии. [2] Используя свой воздушный цистоскоп, Келли ввел мочеточниковые катетеры пациентке всего за 3 минуты. Янг сравнялся с этим временем у пациента-мужчины. [3] Так началось дружеское конкурентное соперничество между гинекологами и урологами в области женской урологии и урогинекологии. Это дружеское соревнование продолжалось десятилетиями. В наше время взаимный интерес акушеров, гинекологов и урологов к проблемам тазового дна у женщин привел к более совместным усилиям.
Урогинекологи — это медицинские специалисты, которые закончили медицинский вуз и получили базовую медицинскую степень, а затем прошли последипломное обучение по акушерству и гинекологии (OB-GYN). Затем они проходят дальнейшее обучение по урогинекологии для получения аккредитации/сертификации совета по этой субспециализации. Требования к программе обучения и ее продолжительность различаются в разных странах, но обычно в большинстве мест составляют около 2–3 лет. Программы стипендий по урогинекологии доступны в некоторых странах, но не во всех, и уровни официальной аккредитации и сертификации различаются в разных странах.
Международная урогинекологическая ассоциация (IUGA) — это всемирная организация для профессионалов, практикующих в области урогинекологии, женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии. IUGA содействует обучению врачей из стран, в которых нет официальных программ обучения, поддерживая и публикуя каталог программ стипендий. IUGA также предоставляет возможности обучения для урогинекологов как онлайн, так и очно, разрабатывает терминологию и стандартизацию для этой области. Международное общество по недержанию мочи (ICS) — еще одна всемирная организация, которая стремится улучшить качество жизни людей, страдающих расстройствами мочеиспускания, кишечника и тазового дна, посредством образования и исследований.
Урогинекология — это подраздел гинекологии, в некоторых странах также известный как женская тазовая медицина и реконструктивная хирургия. Урогинеколог занимается клиническими проблемами, связанными с дисфункцией тазового дна и мочевого пузыря. Расстройства тазового дна влияют на мочевой пузырь, репродуктивные органы и кишечник. Распространенные расстройства тазового дна включают недержание мочи, пролапс тазовых органов и недержание кала. Все чаще урогинекологи также отвечают за уход за женщинами, получившими травму промежности во время родов.
Существует некоторое пересечение с субспециализацией женской урологии - эти врачи являются урологами, которые проходят дополнительное обучение, чтобы иметь возможность лечить женское недержание мочи, пролапс тазовых органов и интерстициальный цистит/PBS. Кроме того, есть колоректальные хирурги, которые имеют особый интерес к анальному недержанию и дисфункции тазового дна, связанной с функцией прямой кишки. Современная урогинекологическая практика поощряет многопрофильные команды, работающие над уходом за пациентами, с совместным вкладом урогинекологов, урологов, колоректальных хирургов, врачей по уходу за пожилыми людьми и физиотерапевтов. Это особенно важно при уходе за пациентами со сложными проблемами, например, теми, кто перенес ранее операцию или у кого комбинированное недержание и пролапс, или комбинированные проблемы с мочеиспусканием и кишечником. Встречи многопрофильной команды являются важной частью пути лечения этих женщин.
Урогинекологи лечат женщин с недержанием мочи и дисфункцией тазового дна. Клинические состояния, которые может наблюдать урогинеколог, включают стрессовое недержание мочи, гиперактивный мочевой пузырь, затрудненное мочеиспускание, боль в мочевом пузыре, боль в уретре, выпадение влагалища или матки, затрудненную дефекацию, анальное недержание и травму промежности. Они также могут лечить женщин с везиковагинальными или ректовагинальными свищами, пройдя специальную подготовку и в сочетании с другими специальностями.
Пациенты обычно оцениваются с использованием комбинации сбора анамнеза, осмотра (включая тазовый осмотр и оценку пролапса с использованием проверенных систем, таких как Система количественной оценки пролапса тазовых органов и оценка влияния на качество жизни с использованием проверенных анкет, включая оценку сексуальной функции с использованием Сексуального опросника по пролапсу тазовых органов/недержанию IUGA- Revised [PISQ-IR]. Дневник мочеиспускания часто используется для количественной оценки потребления жидкости человеком и количества мочеиспусканий за день и ночь, а также объема, который мочевой пузырь может удерживать ежедневно. Дальнейшие исследования могут включать уродинамику или цистоскопию. Лечение обычно начинается с консервативных мер, таких как тренировка мышц тазового дна, изменение режима приема жидкости и пищи или тренировка мочевого пузыря. Медикаментозная терапия может использоваться при гиперактивном мочевом пузыре, которая может включать антимускариновые препараты или агонисты бета-3-рецепторов — оба они помогают контролировать неотложность, которая является ключевым компонентом гиперактивного мочевого пузыря. Если лекарства не помогают, более инвазивные варианты, такие как инъекции ботулотоксина в мышцу мочевого пузыря или нейромодуляция, являются другими вариантами облегчения симптомов. Хирургическое лечение может быть предложено для недержания мочи при напряжении и/или пролапса матки и влагалища, если тренировка мышц тазового дна не дала результата.
Урогинекологические проблемы редко представляют угрозу для жизни, но они оказывают значительное влияние на качество жизни затронутых лиц. Урогинекологи обычно используют улучшение качества жизни в качестве цели лечения, и основное внимание уделяется оптимизации симптомов с помощью консервативных мер, прежде чем приступать к более инвазивным методам лечения.
Некоторые состояния, которые лечатся в урогинекологической практике, включают: [4]
Диагностические тесты и процедуры включают в себя: [4]
Доступны следующие специальные методы лечения: [4]