С конца 1970-х годов система оплаты больниц Мэриленда использовала систему всех плательщиков для больничных услуг, в которой все плательщики платят одинаковую сумму за данную услугу в конкретной больнице. Независимая комиссия устанавливает структуру ставок для каждой больницы. Система устранила перераспределение больничных расходов между плательщиками и более справедливо распределила расходы на неоплачиваемую помощь и медицинское образование, а также ограничила рост расходов, но расходы на госпитализацию Medicare на душу населения являются одними из самых высоких в стране. [1]
Участие Medicare в системе разрешено Законом о социальном обеспечении и связано с ограничением роста оплаты за прием. Отказ от Medicare создал стимулы для увеличения объема предоставляемых услуг. Medicare платит более высокие ставки за больничные услуги в Мэриленде, чем в рамках национальных перспективных систем оплаты . [1]
10 января 2014 года Центры по услугам Medicare и Medicaid (CMS) и штат объявили о новой модели, которая будет сосредоточена на общих расходах на душу населения на больничные услуги, а также на улучшении качества ухода и результатов в области здравоохранения населения. [2] В течение 5 лет, начиная с 2014 года, Мэриленд ограничит рост расходов на больницы на душу населения до меньшего из 3,58% или на 0,5% меньше фактического национального темпа роста в период с 2015 по 2018 год. Прогнозируется, что это изменение сэкономит Medicare не менее 330 миллионов долларов. 3,58% — это исторический 10-летний темп роста валового государственного продукта на душу населения в Мэриленде. [1]
Отдельно Мэриленд планирует снизить свой нескорректированный показатель повторной госпитализации по всем причинам для получателей Medicare до общенационального среднего значения . Существующая программа снижения повторной госпитализации, основанная на уровнях оплаты за 30-дневный эпизод, показала положительные первоначальные результаты. Мэриленд также измерит 65 предотвратимых состояний, связанных с больничным уходом, и будет стремиться к совокупному сокращению этих показателей на 30% в течение 5 лет. Увеличение объема доходов будет связано с показателями как абсолютного, так и относительного качества медицинской помощи. [1]
Комиссия по установлению тарифов Мэриленда, известная как Комиссия по пересмотру стоимости медицинских услуг, изменит свои ежегодные процедуры установления тарифов. Обновление основано на нескольких факторах и призвано снизить стимул для увеличения объема. Больницы получают лишь часть стандартной ставки за предоставление услуг сверх рассчитанного, но корректируемого годового лимита, получая при этом бонусы за поддержание услуг ниже лимита. Комиссия будет стремиться перейти к моделям оплаты на основе численности населения, которые вознаграждают поставщиков за улучшение результатов лечения, повышение качества и контроль расходов. [1]
В Мэриленде уже действует модель «Общего дохода пациента», которая устанавливает фиксированные глобальные бюджеты для определенных сельских больниц на основе тенденций их исторических затрат. [1]
Ожидается, что глобальные и подушевые выплаты будут способствовать скоординированному уходу, акценту на переходах между видами ухода и фокусу на профилактике. [1]