Сердцебиение – это воспринимаемое нарушение сердечного ритма, характеризующееся ощущением сокращений сердечной мышцы в груди , которое далее характеризуется сильными, быстрыми и/или нерегулярными ударами сердца. [1]
Симптомы включают быструю пульсацию, ненормально быстрые или нерегулярные сокращения сердца. [1] Сердцебиение является сенсорным симптомом и часто описывается как пропущенный удар, быстрое трепетание в груди, ощущение ударов в груди или шее или переворачивание в груди. [1]
Сердцебиение может быть связано с беспокойством и не обязательно указывает на структурную или функциональную аномалию сердца, но это может быть симптомом, возникающим из-за объективно быстрого или нерегулярного сердцебиения. Сердцебиение может быть прерывистым и переменной частоты и продолжительности, или непрерывным. Сопутствующие симптомы включают головокружение , одышку , потливость , головные боли и боль в груди .
Сердцебиение может быть связано с ишемической болезнью сердца , перименопаузой, гипертиреозом , заболеваниями, поражающими сердечную мышцу, такими как гипертрофическая кардиомиопатия , заболеваниями, вызывающими низкий уровень кислорода в крови , такими как астма и эмфизема ; перенесенной хирургией грудной клетки; заболеванием почек ; потерей крови и болью; анемией ; приемом таких препаратов, как антидепрессанты , статины , алкоголь , никотин , кофеин , кокаин и амфетамины ; электролитным дисбалансом магния , калия и кальция ; а также дефицитом питательных веществ, таких как таурин , аргинин , железо или витамин B12 . [ 2]
Три распространенных описания сердцебиения :
Сердцебиение, связанное с болью в груди , предполагает ишемическую болезнь сердца , или если боль в груди облегчается при наклоне вперед, подозревается заболевание перикарда. Сердцебиение, связанное с головокружением, обмороком или близким к обмороку, предполагает низкое кровяное давление и может означать опасную для жизни сердечную аритмию . Сердцебиение, которое происходит регулярно при нагрузке, предполагает частотно-зависимый обходной тракт или гипертрофическую кардиомиопатию . Если доброкачественная причина этих тревожных симптомов не может быть обнаружена при первом посещении, то может быть оправдано амбулаторное наблюдение или длительное наблюдение за сердцем в больнице. Также следует выявить некардиальные симптомы, поскольку сердцебиение может быть вызвано нормальной реакцией сердца на метаболическое или воспалительное состояние. Потеря веса предполагает гипертиреоз . Сердцебиение может быть спровоцировано рвотой или диареей, что приводит к электролитным нарушениям и гиповолемии . Гипервентиляция , покалывание в руках и нервозность являются обычным явлением, когда причиной сердцебиения является беспокойство или паническое расстройство . [4]
Ответственность за восприятие сердцебиения нервными путями не ясна. Была выдвинута гипотеза, что эти пути включают различные структуры, расположенные как на внутрисердечном, так и на внесердечном уровне. [1] Сердцебиение является широко распространенной жалобой, особенно у лиц, страдающих структурными заболеваниями сердца. [1] Список причин сердцебиения длинный, и в некоторых случаях этиологию невозможно определить. [1] В одном исследовании, сообщающем об этиологии сердцебиения, было обнаружено, что 43% из них являются сердечными, 31% — психиатрическими и примерно 10% были классифицированы как разные (вызванные приемом лекарств, тиреотоксикозом , кофеином, кокаином, анемией , амфетамином , мастоцитозом ). [1]
Сердечные причины сердцебиения являются наиболее опасными для жизни и включают желудочковые источники ( преждевременные желудочковые сокращения (ПЖС) , желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков ), предсердные источники ( фибрилляцию предсердий , трепетание предсердий ), состояния с высоким выбросом ( анемию , атриовентрикулярную фистулу , болезнь Педжета костей или беременность ), структурные аномалии ( врожденный порок сердца , кардиомегалию , аневризму аорты или острую левожелудочковую недостаточность ) и различные источники ( синдром постуральной ортостатической тахикардии, сокращенно POTS, синдром Бругада и синусовая тахикардия ). [1]
Сердцебиение может быть вызвано одной из пяти основных причин:
Сердцебиение может возникать во время избытка катехоламинов, например, во время физических упражнений или во время стресса. [1] Причиной сердцебиения во время этих состояний часто является устойчивая наджелудочковая тахикардия или желудочковая тахиаритмия. [1] Наджелудочковая тахикардия также может возникать при прекращении физических упражнений, когда отмена катехоламинов сочетается с повышением тонуса блуждающего нерва . [1] Сердцебиение, вторичное по отношению к избытку катехоламинов, может также возникать во время эмоционально пугающих переживаний, особенно у пациентов с синдромом удлиненного интервала QT . [1]
Тревога и стресс повышают уровень кортизола и адреналина в организме , что в свою очередь может нарушить нормальное функционирование парасимпатической нервной системы, что приводит к чрезмерной стимуляции блуждающего нерва. [6] Сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, ощущается как глухой удар, ощущение полого трепетания или пропущенный удар, в зависимости от того, в какой момент нормального ритма сердца активируется блуждающий нерв. Во многих случаях беспокойство и паника от ощущения сердцебиения заставляют пациента испытывать еще большее беспокойство и повышенную стимуляцию блуждающего нерва . Связь между беспокойством и сердцебиением может также объяснить, почему многие панические атаки включают в себя надвигающееся чувство остановки сердца. Аналогичным образом, физический и психический стресс может способствовать возникновению сердцебиения, возможно, из-за истощения определенных микроэлементов , участвующих в поддержании здоровой психологической и физиологической функции. [7] Желудочно-кишечное вздутие живота, расстройство пищеварения и икота также связаны с чрезмерной стимуляцией блуждающего нерва, вызывающей сердцебиение, из-за ветвей блуждающего нерва, иннервирующих желудочно-кишечный тракт, диафрагму и легкие. [ необходима цитата ]
Многие психиатрические состояния могут приводить к учащенному сердцебиению, включая депрессию , генерализованное тревожное расстройство , панические атаки и соматизацию . Однако одно исследование отметило, что до 67% пациентов с диагнозом психического заболевания имели фоновую аритмию . [1] Существует множество метаболических состояний, которые могут приводить к учащенному сердцебиению, включая гипертиреоз , гипогликемию , гипокальциемию , гиперкалиемию , гипокалиемию , гипермагниемию , гипомагниемию и феохромоцитому . [1]
Лекарства, которые чаще всего вызывают учащенное сердцебиение, включают симпатомиметические средства , антихолинергические препараты , вазодилататоры и отмену бета-блокаторов . [1] [8]
Распространенные причины также включают избыток кофеина или марихуаны . [1] Кокаин , амфетамины , 3-4 метилендиоксиметамфетамин ( экстази или МДМА ) также могут вызывать учащенное сердцебиение. [1]
Ощущение сердцебиения может возникнуть из-за экстрасистол или тахиаритмии . [ 1] Это очень редко отмечается из-за брадикардии . [1] Сердцебиение можно описать по-разному. [1] Наиболее распространенные описания включают в себя переворачивание в груди, быстрое трепетание в груди или стук в шее. [1] Описание симптомов может дать ключ к разгадке этиологии сердцебиения, и патофизиология каждого из этих описаний считается разной. [1] У пациентов, которые описывают сердцебиение как кратковременное переворачивание в груди, считается, что сердцебиение вызвано экстрасистолами, такими как суправентрикулярные или желудочковые преждевременные сокращения . [1] Считается, что ощущение переворачивания является результатом сильного сокращения после паузы, а ощущение остановки сердца возникает из-за паузы. [1] Считается, что ощущение быстрого трепетания в груди является результатом устойчивой желудочковой или наджелудочковой аритмии . [1] Кроме того, внезапное прекращение этой аритмии может указывать на пароксизмальную наджелудочковую тахикардию . [1] Это дополнительно подтверждается, если пациент может остановить сердцебиение, используя маневры Вальсальвы . [1] Ритм сердцебиения может указывать на этиологию сердцебиения (нерегулярное сердцебиение указывает на мерцательную аритмию как на источник сердцебиения). [1] Нерегулярное ощущение ударов в шее может быть вызвано диссоциацией митрального клапана и трехстворчатого клапана , и последующим сокращением предсердий против закрытого трехстворчатого и митрального клапанов, тем самым производя пушечные волны А. [ 1] Сердцебиение, вызванное физической нагрузкой, может указывать на кардиомиопатию , ишемию или каналопатии . [1]
Самым важным первоначальным ключом к диагностике является описание сердцебиения. Важны приблизительный возраст человека, когда его впервые заметили, и обстоятельства, при которых оно происходит, а также информация о потреблении кофеина (чай или кофе) и о том, можно ли остановить постоянное сердцебиение глубоким дыханием или изменением положения тела. Также очень полезно знать, как оно начинается и прекращается (резко или нет), является ли оно регулярным и какова примерная частота пульса во время приступа. Если человек нашел способ остановить сердцебиение, это также полезная информация. [1]
Полная и подробная история болезни и физическое обследование являются двумя важными элементами оценки пациента с сердцебиением. [1] Ключевые компоненты подробной истории болезни включают возраст начала, описание симптомов, включая ритм, ситуации, которые обычно приводят к симптомам, способ начала (быстрое или постепенное), продолжительность симптомов, факторы, которые облегчают симптомы (покой, Вальсальва ), положения и другие сопутствующие симптомы, такие как боль в груди, головокружение или обморок. Пациент может выстукивать ритм, чтобы помочь продемонстрировать, не испытывает ли он в настоящее время симптомов. Пациента следует расспросить обо всех лекарствах, включая безрецептурные препараты. Также следует определить социальный анамнез, включая привычки к физическим упражнениям, потребление кофеина, алкоголя и запрещенных наркотиков. Кроме того, прошлый медицинский анамнез и семейный анамнез могут предоставить указания на этиологию сердцебиения. [1]
Сердцебиение, которое является состоянием с детства, скорее всего, вызвано наджелудочковой тахикардией, тогда как сердцебиение, которое впервые возникает в более позднем возрасте, скорее всего, является вторичным по отношению к структурному заболеванию сердца. [1] Быстрый регулярный ритм, скорее всего, является вторичным по отношению к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии или желудочковой тахикардии, а быстрый и нерегулярный ритм, скорее всего, является признаком мерцательной аритмии, трепетания предсердий или тахикардии с переменной блокадой. [1] Считается, что наджелудочковая и желудочковая тахикардия приводят к сердцебиению с внезапным началом и внезапным прекращением. [1] У пациентов, которые могут прекратить свое сердцебиение с помощью маневра Вальсальвы, это, как полагают, указывает на возможное наличие наджелудочковой тахикардии. [1] Сердцебиение, связанное с болью в груди, может указывать на ишемию миокарда. [1] Наконец, когда головокружение или обморок сопровождаются сердцебиением, следует рассмотреть желудочковую тахикардию, наджелудочковую тахикардию или другие аритмии. [1]
Диагноз обычно не ставится с помощью обычного медицинского осмотра и запланированной электрической трассировки сердечной деятельности ( ЭКГ ), поскольку большинство людей не могут обеспечить наличие своих симптомов во время посещения больницы. [1] Тем не менее, такие результаты, как шум в сердце или аномалия ЭКГ, могут указывать на вероятный диагноз. В частности, могут быть замечены изменения ЭКГ, связанные с определенными нарушениями сердечного ритма ; таким образом, физическое обследование и ЭКГ остаются важными при оценке сердцебиения. [1] Более того, следует провести полное физическое обследование, включая основные показатели жизнедеятельности (с ортостатическими основными показателями), аускультацию сердца , аускультацию легких и обследование конечностей . [1] Пациент может выстукивать ритм, чтобы продемонстрировать, что он чувствовал ранее, если в настоящее время он не испытывает симптомов. [1]
Положительные ортостатические показатели жизнедеятельности могут указывать на обезвоживание или электролитные нарушения. [1] Щелчок в середине систолы и шум в сердце могут указывать на пролапс митрального клапана . [1] Грубый голосистолический шум, лучше всего слышимый у левого края грудины, который усиливается при пробе Вальсальвы, может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . [1] Нерегулярный ритм указывает на мерцательную аритмию или трепетание предсердий . [1] Признаки кардиомегалии и периферических отеков могут указывать на сердечную недостаточность и ишемию или клапанную аномалию. [1]
Анализы крови, особенно тесты на функцию щитовидной железы , также являются важными базовыми исследованиями (гиперактивность щитовидной железы является потенциальной причиной сердцебиения; лечение в этом случае заключается в лечении гиперактивности щитовидной железы). [9]
Следующий уровень диагностического тестирования обычно представляет собой 24-часовой (или более длительный) мониторинг ЭКГ с использованием регистратора, называемого монитором Холтера , который может записывать ЭКГ непрерывно в течение 24-часового или 48-часового периода. Если симптомы возникают во время мониторинга, то достаточно просто изучить запись ЭКГ и посмотреть, какой был сердечный ритм в это время. Чтобы этот тип мониторинга был полезным, симптомы должны возникать по крайней мере один раз в день. Если они менее часты, шансы обнаружить что-либо при непрерывном 24-часовом или даже 48-часовом мониторинге существенно снижаются. Более современные технологии, такие как Zio Patch, позволяют вести непрерывную запись в течение 14 дней; пациент указывает, когда возникают симптомы, нажимая кнопку на устройстве, и ведет журнал событий. [ необходима цитата ]
Доступны и другие формы мониторинга, и они могут быть полезны, когда симптомы нечасты. Регистратор событий непрерывного цикла непрерывно отслеживает ЭКГ, но сохраняет данные только тогда, когда его активирует пользователь. После активации он будет сохранять данные ЭКГ в течение определенного периода времени до активации и в течение определенного периода времени после нее — кардиолог, который исследует сердцебиение, может запрограммировать продолжительность этих периодов. Имплантируемый регистратор цикла может быть полезен для людей с очень редкими, но инвалидизирующими симптомами. Этот регистратор имплантируется под кожу на передней части груди, как кардиостимулятор . Его можно запрограммировать, а данные исследовать с помощью внешнего устройства, которое связывается с ним посредством радиосигнала. [ необходима цитата ]
Исследование структуры сердца также может быть важным. Сердце у большинства людей с учащенным сердцебиением полностью нормально по своей физической структуре, но иногда могут присутствовать отклонения, такие как проблемы с клапанами. Обычно, но не всегда, кардиолог может обнаружить шум в таких случаях, и ультразвуковое сканирование сердца ( эхокардиограмма ) часто выполняется для документирования структуры сердца. Это безболезненный тест, выполняемый с использованием звуковых волн, и он практически идентичен сканированию, проводимому во время беременности для осмотра плода . [ необходима цитата ]
Каждому пациенту, жалующемуся на сердцебиение, необходимо провести электрокардиограмму в 12 отведениях. [1] Наличие короткого интервала PR и дельта-волны ( синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта ) является признаком наличия преждевременного возбуждения желудочков. [1] Значительная гипертрофия левого желудочка с глубокими перегородочными зубцами Q в отведениях I, L и V4-V6 может указывать на гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию . [1] Наличие зубцов Q может указывать на перенесенный инфаркт миокарда как этиологию сердцебиения, а удлиненный интервал QT может указывать на наличие синдрома удлиненного QT. [1]
Лабораторные исследования должны быть изначально ограничены. [1] Общий анализ крови может оценить наличие анемии и инфекции . [1] Мочевина сыворотки , креатинин и электролиты для оценки электролитного дисбаланса и почечной дисфункции . [1] Тесты на функцию щитовидной железы могут показать состояние гипертиреоза. [1]
У большинства пациентов причиной учащенного сердцебиения являются доброкачественные заболевания. [1] Целью дальнейшей оценки является выявление пациентов с высоким риском аритмии. [1] Рекомендуемые лабораторные исследования включают исследование на анемию, гипертиреоз и нарушения электролитного баланса. [1] Эхокардиограммы показаны пациентам, у которых есть подозрение на структурное заболевание сердца. [1]
Дальнейшее диагностическое тестирование рекомендуется тем, у кого первоначальная диагностическая оценка (история болезни, физикальное обследование и ЭКГ) предполагает аритмию, тем, у кого высокий риск аритмии, и тем, кто по-прежнему обеспокоен конкретным объяснением своих симптомов. [1] Люди, которые считаются подверженными высокому риску аритмии, включают тех, у кого есть органическое заболевание сердца или любая аномалия миокарда, которая может привести к серьезным аритмиям. [1] Эти состояния включают рубец от инфаркта миокарда, идиопатическую дилатационную кардиомиопатию , клинически значимые клапанные регургитирующие или стенотические поражения и гипертрофические кардиомиопатии. [1]
Для лиц с высоким риском рекомендуется агрессивный диагностический подход, который может включать амбулаторный мониторинг или электрофизиологические исследования. [1] Существует три типа устройств для амбулаторного мониторинга ЭКГ: монитор Холтера , регистратор событий непрерывного цикла и имплантируемый петлевой регистратор . [1]
Люди, которые собираются проверить эти устройства, должны быть осведомлены о свойствах устройств и сопутствующем ходе обследования для каждого устройства. [1] Монитор Холтера представляет собой систему круглосуточного мониторинга, которую носят сами экзаменуемые, и которая записывает и непрерывно сохраняет данные. [1] Мониторы Холтера обычно носят в течение нескольких дней. [1] Регистраторы событий непрерывного цикла также носят экзаменуемые и непрерывно записывают данные, но данные сохраняются только тогда, когда кто-то вручную активирует монитор. [1] Регистраторы непрерывного цикла можно носить в течение более длительного времени, чем мониторы Холтера, и поэтому было доказано, что они более экономичны и эффективны, чем мониторы Холтера. [1] Кроме того, поскольку человек активирует устройство, когда он/она чувствует симптомы, он/она с большей вероятностью будет записывать данные во время сердцебиения. [1] Имплантируемый регистратор цикла представляет собой устройство, которое помещается подкожно и непрерывно контролирует сердечные аритмии. [1] Чаще всего они используются у пациентов с необъяснимыми обмороками и могут использоваться в течение более длительного времени, чем непрерывные регистраторы событий. Имплантируемый петлевой регистратор — это устройство, которое помещается подкожно и непрерывно контролирует обнаружение сердечных аритмий. [1] Чаще всего они используются у пациентов с необъяснимыми обмороками и используются в течение более длительного времени, чем непрерывные регистраторы событий. [1] Электрофизиологическое тестирование позволяет провести подробный анализ основного механизма сердечной аритмии, а также места ее возникновения. [1] Исследования ЭПС обычно показаны у пациентов с высокой дотестовой вероятностью серьезной аритмии. [1] Уровень доказательств для методов оценки основан на консенсусном мнении экспертов. [1]
Пациент должен избегать любого внешнего воздействия, вызывающего сердцебиение. Методы снижения тревожности и стресса, такие как медитация и массаж, могут оказаться чрезвычайно полезными для временного уменьшения или устранения симптомов.
Если сердцебиение состоит из простого ускорения сердечных сокращений, а сердце и общее состояние здоровья пациента остаются достаточно стабильными, возможно [10] исправить сердцебиение простым замедлением, используя некоторые физические маневры, называемые вагальными маневрами . Изменение положения тела (например, сидя прямо, а не лежа) также может помочь уменьшить симптомы из-за иннервации блуждающим нервом нескольких структур внутри тела, таких как желудочно -кишечный тракт , диафрагма и легкие . [ требуется ссылка ]
В любом случае, если причиной учащенного сердцебиения является хроническая проблема, оно вернется через некоторое время, если только не будет устранена проблема, вызывающая его.
Лечение учащенного сердцебиения будет зависеть от тяжести и причины заболевания. [1]
Радиочастотная абляция может вылечить большинство типов наджелудочковой и многие типы желудочковой тахикардии. [1] Хотя катетерная абляция в настоящее время является распространенным методом лечения, были достигнуты успехи в стереотаксической радиоабляции для определенных аритмий. [1] Эта техника обычно используется для солидных опухолей и была успешно применена для лечения трудно поддающейся лечению желудочковой тахикардии и мерцательной аритмии. [1]
Наиболее сложные случаи связаны с сердцебиением, которое является вторичным по отношению к наджелудочковой или желудочковой эктопии или связано с нормальным синусовым ритмом . [1] Эти состояния считаются доброкачественными, и лечение включает в себя заверение пациента в том, что эти аритмии не представляют угрозы для жизни. [1] В таких ситуациях, когда симптомы невыносимы или приводят к потере трудоспособности, можно рассмотреть лечение бета-блокаторами , что может обеспечить защитный эффект для здоровых людей. [1]
Людей, которые поступают в отделение неотложной помощи без симптомов, с непримечательными результатами физического осмотра, недиагностическими ЭКГ и нормальными лабораторными исследованиями, можно безопасно отправить домой и поручить им обратиться к лечащему врачу или кардиологу. [1] Пациенты, у которых сердцебиение связано с обмороками, неконтролируемыми аритмиями, гемодинамическими нарушениями или стенокардией, должны быть госпитализированы для дальнейшего обследования. [1]
Сердцебиение, вызванное дефектами сердечной мышцы, потребует специализированного обследования и оценки.
Сердцебиение, вызванное стимуляцией блуждающего нерва, редко связано с физическими дефектами сердца. Такие сердцебиения являются экстракардиальными по своей природе, то есть сердцебиениями, возникающими вне самого сердца. Соответственно, сердцебиение, вызванное блуждающим нервом, не является свидетельством нездоровья сердечной мышцы. [ необходима цитата ] Лечение сердцебиения, вызванного блуждающим нервом, должно быть направлено на устранение причины раздражения блуждающего нерва или парасимпатической нервной системы в целом. Важно, что беспокойство и стресс тесно связаны с повышенной частотой и тяжестью сердцебиения, вызванного блуждающим нервом.
Прямые варианты мониторинга сердечного ритма и вариабельности сердечного ритма становятся все более распространенными с использованием смартфонов и умных часов . [1] Эти системы мониторинга становятся все более проверенными и могут помочь обеспечить раннее выявление людей, подверженных риску серьезной аритмии, такой как мерцательная аритмия . [1]
Сердцебиение может быть очень тревожным симптомом для людей. [1] Этиология сердцебиения у большинства пациентов доброкачественная. [1] Поэтому комплексное обследование не показано. [1] Однако соответствующее наблюдение у врача первичной медико-санитарной помощи может обеспечить возможность контролировать симптомы с течением времени и определить, требуется ли консультация кардиолога . [1] Людям, у которых определен высокий риск сердцебиения серьезной или опасной для жизни этиологии, требуется более комплексное обследование и комплексное лечение. [1]
После определения причины рекомендации по лечению достаточно сильны, при этом изучаются методы лечения от среднего до высокого качества. [1] Партнерство с людьми, имеющими основную жалобу на учащенное сердцебиение, использование общей модели принятия решений и привлечение межпрофессиональной команды, включающей медсестру , практикующую медсестру , помощника врача и врача , может помочь лучше всего направить терапию и обеспечить хорошее последующее наблюдение. [1]
Сердцебиение является распространенной жалобой среди населения в целом, особенно среди тех, кто страдает структурным заболеванием сердца. [1] Клинические проявления делятся на четыре группы: экстрасистолические, тахикардические, тревожные и интенсивные. [1] Тревожно -тревожные являются наиболее распространенными. [1]
Этот источник из PubMed лицензирован в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International. 
