Учебные больницы используют программу резидентуры для обучения квалифицированных врачей, подологов , стоматологов и фармацевтов , которые проходят обучение после получения степени MD , DO , DPM , DDS , DMD, PharmD , BDS , BDent , MBBS, MBChB или BMed . [2] [3] [4] [5] [6] Те, кто посещает учебную больницу или клинику, будут практиковать медицину под прямым или косвенным руководством старшего врача-клинициста, зарегистрированного в этой специальности, например, лечащего врача или консультанта . Цель этих программ резидентуры — создать среду, в которой новые врачи могут учиться практиковать медицину в безопасной обстановке под наблюдением врачей, которые обеспечивают как надзор, так и обучение.
История
Сообщается, что первой учебной больницей, где студентам было разрешено методично практиковать на пациентах под наблюдением врачей, была Академия Гундишапура в Персидской империи в эпоху Сасанидов . [7] Некоторые из самых ранних учебных больниц были исламскими бимаристанами , в число которых входила больница Аль-Адуди, основанная в Багдаде в 981 году, и больница Аль-Фустат в Каире, основанная в 872 году. [8]
Определения
Следующие определения обычно используются в связи с учебными больницами: [9]
Студент-медик – лицо, зачисленное на программу получения медицинской степени в медицинской школе . В модели послевузовского медицинского образования, используемой в Соединенных Штатах, студенты-медики должны сначала получить степень бакалавра в университете или колледже, прежде чем их примут в медицинскую школу. В модели бакалавриата, традиционно используемой в таких странах, как Великобритания или Австралия, медицина – это университетская степень бакалавра, на которую студенты поступают непосредственно из средней школы. В последние годы модель магистратуры все чаще принимается в Великобритании и Австралии, не вытесняя полностью традиционную модель бакалавриата – программы поступления в аспирантуру и бакалавриат сосуществуют. (Исторически сложилось так, что модель бакалавриата существовала и в США, но была заброшена к середине 19 века.)
Помощник врача – Медицинские специалисты, которые прошли обучение на уровне магистра. Они обучаются практиковать медицину наряду с врачами на уровне населения, что позволяет им работать в широком спектре специальностей. [10] Эта профессия традиционно не встречается в большинстве стран за пределами Северной Америки, но в последние годы были попытки внедрить ее в некоторых из них, с переменным успехом.
Стажер – лицо, имеющее степень доктора медицины, полученную в медицинской школе, или степень бакалавра медицины/бакалавра хирургии (в британской модели бакалавриата), которое осуществляет практику только под руководством и наблюдением врача/консультанта.
Программа ординатуры или аспирантуры — в США и Канаде лица, завершившие первый год медицинской интернатуры. Продолжительность ординатуры может составлять от двух до семи лет в зависимости от специальности. В большинстве стран Содружества роль специалиста-регистратора примерно эквивалентна
Специалист-ординатор – в британской системе врач, который получает углубленную подготовку по медицинской специальности в условиях больницы; после четырех-шести лет работы в качестве специалиста-ординатора врач может пройти последипломную стажировку, прежде чем стать консультантом.
Лечащий врач – в США и Канаде лечащий врач (также известный как лечащий врач, врач-консультант или штатный врач) – это врач ( MD или DO ), который закончил ординатуру и занимается врачебной практикой в клинике или больнице по специальности, полученной во время ординатуры. Лечащий врач обычно руководит стипендиатами , ординаторами , студентами-медиками и другими практикующими врачами. Лечащие врачи также могут занимать профессорские должности в аффилированной медицинской школе.
Консультант – это эквивалент понятия «лечащий врач» в большинстве стран Содружества (за исключением Канады).
Grand rounds – Grand rounds – это методология медицинского образования и стационарного лечения, заключающаяся в представлении медицинских проблем и лечения конкретного пациента аудитории, состоящей из врачей, фармацевтов, ординаторов и студентов-медиков. Впервые она была задумана клиницистами как способ для младших коллег провести обход пациентов. [12]
Учебная клиника – Учебная клиника – это амбулаторная клиника, которая предоставляет медицинскую помощь амбулаторным пациентам – в отличие от стационарных пациентов, лечащихся в больнице. Учебные клиники традиционно управляются образовательными учреждениями и предоставляют бесплатные или недорогие услуги пациентам. [13]
Обучение медсестер . Некоторые учебные больницы сотрудничают с учебными заведениями по обучению медсестер, чтобы обеспечить практическое обучение медсестер, как аспирантов, так и студентов. [14]
Исследовать
Многие учебные больницы и медицинские центры известны медицинскими исследованиями, которые проводятся в их больницах. Тесная связь с медицинскими колледжами и университетами усиливает исследовательские программы в учебных больницах. Некоторые из наиболее известных учебных больниц включают: [15]
Министерство здравоохранения, народонаселения и больничной реформы Алжира содержит 15 государственных университетских учебных больничных центров (фр. Centre Hospitalo-Universitaire или CHU ) на 13 755 коек и одну государственную университетскую больницу (EHU) на 773 койки. [16]
Больница Университета Ага Хана (Больница Ага Хана и Медицинский колледж) [18] — это учебная больница на 721 койку, которая готовит врачей и администраторов больниц при поддержке американских и канадских университетов. Больница также координирует сеть из более чем 100 медицинских учреждений, в основном в сельских или отдаленных районах. [18]
Во Франции учебные больницы называются "CHU" ( Centre hospitalier universitaire ). Это региональные больницы с соглашением в рамках университета или, возможно, нескольких университетов. Часть медицинского персонала являются как врачами-практиками, так и преподавателями в рамках соглашения между двумя учреждениями и получают двойную компенсацию.
По крайней мере, один из них приходится на каждый административный регион Франции. В городе Париже и его пригородах, Большом Париже , это местная государственная больничная система, называемая Больницами университета Большого Парижа (на французском: Assistance publique - Hôpitaux de Paris , AP-HP), которая имеет соглашение с 5 крупными университетами Парижа. Однако она разделена на небольшие группы больниц и университетов, которые обычно называются CHU, как если бы они были отдельными CHU:
Первая учебная больница в Соединенных Штатах была основана в Филадельфийском колледже (ныне Университет Пенсильвании ) в 1765 году, когда студенты-медики колледжа начали проходить обучение у постели больного в Пенсильванской больнице (учреждении, которое предшествовало медицинской школе на несколько лет). Затем последовали Королевский колледж Нью-Йорка в 1768 году, Гарвардский университет в 1783 году, Дартмутский колледж в 1798 году и Йельский университет в 1810 году, положившие начало истории известных университетских учебных больниц в Америке. [21] [22]
Больницы, обучающие пациентов, стали распространенными в Соединенных Штатах с начала 1900-х годов, и они во многом напоминали больницы, созданные Университетом Джонса Хопкинса , Университетом Пенсильвании и больницей Лейксайд в Кливленде. Больницы, которые последовали примеру этих университетов, были очень большими, технологически сложными и стремились оказывать глобальное влияние как посредством ухода за пациентами, так и посредством научных исследований. Кроме того, эти больницы имели большую базу пациентов, обильные финансовые ресурсы и известных врачей, консультантов и персонал. Многие из медицинских школ, которые получили перспективу быть связанными с близлежащей больницей, как правило, были частными учреждениями, которые получали благотворительную поддержку. [23]
Хотя часть финансирования для процесса GME поступает из Medicaid , учебные больницы должны рассмотреть возможность оплаты резидентам и стипендиатам в рамках своих бюджетов. Эти дополнительные расходы различаются между больницами в зависимости от финансирования Medicaid и их общей зарплаты для резидентов и стипендиатов. Несмотря на эти расходы, они часто компенсируются ценами на процедуры, которые выше по сравнению с большинством не учебных больниц. Учебные больницы часто оправдывают этот фактор дополнительных расходов, хвастаясь тем, что качество их обслуживания выше, чем в не учебных больницах, или убеждая пациента, что они улучшают медицину будущего, проводя свои процедуры в присутствии медицинских стажеров. [24]
Океания
Австралия
Согласно Medical Journal of Australia , австралийские учебные больницы обычно получают меньше финансирования на исследования, чем в странах с похожим положением. В конце 1800-х и начале 1900-х годов было предпринято несколько попыток создания учебной больницы, связанной с медицинской школой, но планы провалились до 1928 года, когда Королевская больница принца Альфреда стала первой учебной больницей в Австралии, чтобы обучать студентов Сиднейского университета . [25]
^ Stites, Shana D.; Warholic, Christina L. (2014). «Мультикультурные гранд-раунды: модель обучения на основе компетенций для аспирантов по клинической психологии». Psychology Learning & Teaching . 13 (3): 261–269. CiteSeerX 10.1.1.1031.9151 . doi :10.2304/plat.2014.13.3.261. S2CID 147487820.
^ "Учебная больница". Mott Childrens . Получено 7 февраля 2021 г.
^ "10 лучших больниц мира по версии Newsweek". Обзор больницы Беккера . 6 марта 2020 г. Получено 9 февраля 2021 г.
^ "Государственные учреждения общественного здравоохранения". Министерство здравоохранения, народонаселения и больничной реформы . Получено 2 февраля 2021 г.
^ Кречмар, И.; Ньян, О.; Менди, А.М.; Джаннех, Б. (2012). «Психическое здоровье в Республике Гамбия». Международная психиатрия . 9 (2): 38–40. doi :10.1192/S1749367600003076. PMC 6735051. PMID 31508116 .
^ ab "Гарвард поможет в развитии пакистанской учебной больницы". The New York Times . 21 декабря 1981 г.
^ Кристиан Ги-Куашар; Габриэль Перро; Анн Шайё; Вероник Гайяк; Поль Шеффер; Барбара Минцес (1 ноября 2019 г.). «Неадекватная политика в отношении конфликта интересов в большинстве французских учебных больниц: обзор и анализ веб-сайта». PLOS ONE . 14 (11): e0224193. Bibcode : 2019PLoSO..1424193G. doi : 10.1371/journal.pone.0224193 . PMC 6824557. PMID 31675383. S2CID 207833754.
^ «100 крупнейших больниц и систем здравоохранения в Америке», Becker's Hospital Review , июль 2010 г.
^ Бербридж, Чарльз Э. (май 1957 г.). «Историческая подоплека учебной больницы в Соединенных Штатах». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 49 (3): 176–179. ISSN 0027-9684. PMC 2641043. PMID 13429346 .
^ Людмерер, Кеннет М. (октябрь 1983 г.). «Расцвет учебной больницы в Америке». Журнал истории медицины и смежных наук . 38 (4): 389–414. doi :10.1093/jhmas/38.4.389. PMID 6358338.
^ Людмерер, Кеннет М. (1 октября 1983 г.). «Расцвет учебной больницы в Америке». Журнал истории медицины и смежных наук . 38 (4): 389–414. doi :10.1093/jhmas/38.4.389. ISSN 0022-5045. PMID 6358338.
^ Аянян, Джон З.; Вайсман, Джоэл С. (сентябрь 2002 г.). «Учебные больницы и качество медицинской помощи: обзор литературы». The Milbank Quarterly . 80 (3): 569–593. doi :10.1111/1468-0009.00023. ISSN 0887-378X. PMC 2690120. PMID 12233250 .
^ Пенингтон, Дэвид Г. (15 сентября 2008 г.). «Повторное открытие университетских учебных больниц для Австралии». Медицинский журнал Австралии . 189 (6): 332–335. doi :10.5694/j.1326-5377.2008.tb02054.x. PMID 18803539. S2CID 874788.
Дальнейшее чтение
Моданлоу, HD (13 января 2011 г.). «Исторические свидетельства происхождения учебной больницы, медицинской школы и подъема академической медицины». Журнал перинатологии . 31 (4): 236–239. doi : 10.1038/jp.2010.162 . PMID 21233794. S2CID 24701906.
Томсон, Артур (10 сентября 1960 г.). «История и развитие учебных больниц в Англии». The British Medical Journal . 2 (5201): 749–751. doi :10.1136/bmj.2.5201.749. JSTOR 20350438. PMC 2098046. PMID 13838143 .
Эш, Джоан С.; Хартцог, Тимоти Х. (2015). Трансформация академических медицинских центров, преодоление трудностей меняющегося ландшафта здравоохранения, Глава 23. С. 3–12.
Лора Г. Берк; Остин Б. Фракт; Дхрув Хуллар; Э. Джон Орав; Ашиш К. Джа (23 мая 2017 г.). «Связь между статусом преподавателя и смертностью в больницах США». JAMA . 317 (20): 2105–2113. doi :10.1001/jama.2017.5702. PMC 5815039 . PMID 28535236.
