Частное здравоохранение в Великобритании , где всеобщее медицинское обслуживание, финансируемое государством, обеспечивается Национальной службой здравоохранения , является нишевым рынком .
Частные медицинские услуги обычно предоставляются в качестве дополнения к услугам Национальной службы здравоохранения (бесплатно) или финансируются работодателями за счет медицинского страхования как часть пакета льгот для сотрудников, хотя это делают только крупные компании. Большая часть частной помощи предоставляется по направлениям к специалистам Национальной службы здравоохранения. Частное здравоохранение сократило время ожидания для некоторых пациентов. [1]
По данным LaingBuisson в 2018 году, общий объем частного рынка неотложной медицинской помощи оценивается в 1,47 миллиарда фунтов стерлингов (не включая консультационную или диагностическую работу за пределами больниц), и 40% спроса приходится на Лондон. Трасты NHS в Лондоне увеличили свои доходы от частных отделений пациентов на 8,1% до 360 миллионов фунтов стерлингов в 2016 году и теперь контролируют большую часть бизнеса по предоставлению медицинских услуг посольствам , базирующимся в Лондоне. В 2018 году 18 трастов в Лондоне имели частные отделения для пациентов. [2]
Неспособность Национальной службы здравоохранения обеспечить целевые показатели времени ожидания плановых операций привела к увеличению числа лиц, лично оплачивающих частные операции. Личная оплата неотложной медицинской помощи увеличилась на 53% в период с 2012 по 2016 год, с 454 миллионов фунтов стерлингов до 701 миллиона фунтов стерлингов, исключая косметические операции или расходы, покрываемые медицинской страховкой. Это было особенно заметно в ортопедии и хирургии катаракты , где лечение NHS все больше нормировалось . [3]
Репатриация деятельности Национальной службы здравоохранения привела к снижению доходов Национальной службы здравоохранения. [4] По словам ЛэнгБюиссона , неудовлетворенность Национальной службой здравоохранения была основной движущей силой спроса на самостоятельную оплату в 2018 году, хотя на косметическую хирургию по-прежнему приходилось четверть всех доходов от самооплаты. [5] В Лондоне в 2017 году выручка 25 частных больниц и клиник снизилась на 3% из-за меньшего количества клиентов с Ближнего Востока . Иностранные пациенты, приезжающие в Лондон, с большей вероятностью выберут 12 частных отделений для пациентов, находящихся в ведении больничных трестов NHS, и с большей вероятностью будут искать лечение рака, чем ортопедию. [6]
В 2018 году 75% частного медицинского обслуживания пациентов из Великобритании финансировалось за счет частного медицинского страхования. Около 40% работы в частных провинциальных больницах приходилось на ортопедию, но консультанты других специальностей были недовольны имеющимися возможностями или уровнем опыта персонала, поэтому пациентам с частной страховкой за пределами Лондона часто советовали выбрать лечение NHS. В частных больницах Лондона лечилось подавляющее большинство пациентов, прибывших из-за границы. [7]
В 2020 году 481 медицинский консультант, 73% из которых являются сотрудниками Национальной службы здравоохранения, владели акциями в 34 совместных предприятиях с коммерческими медицинскими компаниями. Это принесло им дивиденды в размере 31 миллиона фунтов стерлингов, средний дивиденд в размере 11 600 фунтов стерлингов в год, за предыдущие 6 лет. Согласно исследованию Центра здоровья и общественных интересов . [8] Медицинские консультанты, входящие в эти совместные предприятия, получают долю прибыли компании в качестве дивидендов, что дает им личную заинтересованность в успехе бизнеса. Как отмечают исследователи, «существует потенциальный конфликт интересов, когда трасты NHS заключают контракты с компаниями, которые участвуют в совместных предприятиях с собственными медицинскими консультантами трастов». Самой распространенной специальностью этих консультантов была онкология - 71 из них. Ортопедические и общие хирурги были вторым и третьим по распространенности. В 15 совместных предприятиях участвовали HCA Healthcare и 342 консультанта. В период с декабря 2020 года по ноябрь 2021 года фонды NHS Trusts в Лондоне выплатили HCA Healthcare 36,4 миллиона фунтов стерлингов за онкологические услуги. [9]
Прогнозируется, что рынок частного здравоохранения Великобритании вырастет с $11,8 млрд в 2017 году до $13,8 млрд к концу 2023 года. [10] В период с 2018 по 2023 год ожидается увеличение мощности частных больниц в Лондоне на 40%. Рынок пациентов частных больниц в центре Лондона в 2019 году оценивается примерно в 1,5 миллиарда фунтов стерлингов в год. [11]
Королевская комиссия Национальной службы здравоохранения отчиталась о частной медицине в Великобритании в 1979 году. [12] Их отчет включал:
Расходы на частное здравоохранение в Великобритании в 1976 году оценивались в 134 миллиона фунтов стерлингов (без учета абортов , длительного ухода и стоматологии). Это составило около 3% от общих расходов на здравоохранение в Великобритании. В то время около 2% всех больничных коек неотложной помощи и 6% всех больничных коек в Англии находились в частных больницах и домах престарелых. В остальной части Соединенного Королевства эти показатели были ниже.
По состоянию на 2019 год частные расходы на здравоохранение составляли 20,5% от общей суммы расходов на здравоохранение, что является незначительным увеличением за последние 15 лет. Расходы на частное страхование составили 2,8% от общей суммы. [13] тенденция незначительного снижения за последние 20 лет.
В рамках стремления расширить выбор поставщиков услуг, доступных пациентам, правительство Тэтчер стремилось расширить предоставление частного медицинского страхования, предоставив налоговые льготы людям старше 60 лет. [14]
В 2012 году Закон о здравоохранении и социальной помощи внес самые большие изменения в систему здравоохранения Соединенного Королевства на сегодняшний день. [13] Это привело к тому, что ряд контрактов на здравоохранение был заключен с частным сектором, что усилило конкуренцию и разнообразие среди поставщиков услуг.
Комиссия сообщила, что в 1977 году в Великобритании было зарегистрировано 1249 частных больниц и домов престарелых на 34 546 коек. Эти цифры включали 117 частных больниц с хирургическими помещениями. В то время в интернатах, предоставленных местными властями или от их имени, проживало 116 564 человека в возрасте 65 лет и старше, по сравнению с 51 800 пациентами в отделениях гериатрической медицины Национальной службы здравоохранения. Около 73% коек предназначались для медицинских пациентов, 15% — для хирургических, 11% — для психиатрических и 2% — для родильных. Тогда в частном секторе было около 4000 коек, занятых пациентами Национальной службы здравоохранения под присмотром врачей Национальной службы здравоохранения, что составляло около 0,8% от общего числа коек, доступных Национальной службе здравоохранения. Около половины абортов в то время делалось в частных клиниках и домах престарелых. Сообщалось, что в 2021 году в частных больницах было около 700 операционных, в которых в основном работали анестезиологи и хирурги Национальной службы здравоохранения, работающие по вечерам и выходным. Лишь немногие частные больницы имели отделения интенсивной терапии для оказания неотложной помощи. [15]
Консультантам Национальной службы здравоохранения, которые занимались частной практикой, было разрешено, если были доступны возможности, размещать своих частных пациентов на отведенных частных койках («платные койки»), которых тогда было 4859 в больницах Национальной службы здравоохранения или в качестве дневных пациентов , или принимать их амбулаторно . 42,8% всех консультантов Национальной службы здравоохранения работали неполный рабочий день, в основном потому, что занимались частной практикой. Консультанты, работающие неполный рабочий день, в среднем получали около трети своего дохода от частной практики.
Закон о здравоохранении 1976 года учредил независимый Совет по здравоохранению, который должен был отвечать за постепенное изъятие платных коек в больницах Национальной службы здравоохранения. В 1979 году это число сократилось до 2968 с 7188 в 1956 году. Комиссии сообщили, что существование частной практики в Национальной системе здравоохранения способствовало и поощряло злоупотребления, главным образом со стороны пациентов, избегающих списков ожидания. Платные койки были в то время очень спорными, но мнение Комиссии заключалось в следующем: «Мы не считаем наличие или отсутствие платных коек в больницах Национальной службы здравоохранения важным в настоящее время с точки зрения эффективного функционирования Национальной службы здравоохранения».
В 1971/2 году около 2% доходов врачей общей практики было получено от работы в больницах, местных органах власти и государственном секторе, не относящемся к Национальной системе здравоохранения, и около 6% - от частной практики. Как отметил министр здравоохранения Мэтт Хэнкок в 2018 году, «почти все практики общей практики являются частными компаниями». Они работают в Национальной системе здравоохранения по контракту и, что довольно необычно для частных подрядчиков, имеют доступ к пенсионной схеме Национальной службы здравоохранения. Стоматологи, оптики и аптеки также являются частными подрядчиками, но не имеют доступа к пенсионному плану. [16]
В 1977 году около 11% времени врачей общей практики тратили на работу, не связанную с общей стоматологической службой, вероятно, в основном на частную практику.
В 1978 году на страховых схемах было около 1,12 миллиона подписчиков, из которых 869 000 были участниками групповых схем. Подписки часто охватывают более одного человека, и в 1978 году было охвачено в общей сложности 2,39 миллиона человек.
В марте 2019 года Комиссия по качеству медицинской помощи обнаружила, что из проверенных ею частных служб первичной медико-санитарной помощи 32 из 66 консультационных врачей и 16 из 38 клиник для похудения не предоставляют безопасную помощь. Они были особенно обеспокоены безопасностью и эффективностью назначения лекарств высокого риска, включая опиоидные обезболивающие, антибиотики, нелицензированные и клинически неэффективные лекарства, а также плохой связью между частными службами и врачами общей практики Национальной службы здравоохранения. [17]
Когда были созданы фонды NHS , они были обязаны ограничить долю своих частных доходов до уровня, который был в 2006 году. Для многих это было равно нулю. Средний показатель по Англии составлял 2%, но уровень заболеваемости в учебных больницах, особенно в Лондоне, был значительно выше. В 18 больницах Национальной службы здравоохранения Лондона имеются палаты для частных пациентов. Закон о здравоохранении и социальной помощи 2012 года разрешил фондам повысить свой частный доход до 49% от общей суммы. Только The Royal Marsden NHS Foundation Trust , который надеется получить 45% своего дохода от частных пациентов и других источников, не связанных с Национальной службой здравоохранения, в 2016/7 году и пытается поднять свой доход от оплаты пациентов с 90 до 100 миллионов фунтов стерлингов, [18] находится где-то рядом с пределом в 49%. Общий частный доход трастов NHS в Англии составил 599,1 миллиона фунтов стерлингов в 2016–2017 годах и 626 миллионов фунтов стерлингов в 2017–2018 годах. Десять крупнейших трастов, все из которых расположены в Лондоне, внесли 381,1 миллиона фунтов стерлингов в общую сумму 2017–2018 годов. Частные доходы трастов за пределами Лондона упали. Неясно, какая прибыль получена от этой работы. [19]
Имперский колледж здравоохранения NHS Trust и Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust открыли клиники в Дубае. Существуют совместные предприятия между трастами Национальной службы здравоохранения и частными поставщиками услуг. С 2010 года HCA Healthcare управляет специализированным частным онкологическим отделением в партнерстве с Фондом Christie NHS Foundation Trust в Манчестере. Около 25% пациентов, пользующихся частными услугами, прибыли из-за границы. [20]
В июне 2019 года Warrington & Halton Hospitals NHS Foundation Trust рекламировал, что пациенты могут платить в частном порядке за операции, включенные в черный список методов лечения NHS , но отозвал рекламу после широкой критики. В июле сообщалось, что несколько других трастов предлагали аналогичные услуги. Национальная служба здравоохранения Англии предупредила все фонды: «Мы не ожидаем, что поставщики услуг Национальной службы здравоохранения будут предлагать эти вмешательства в частном порядке». [21]
Джереми Хант отмечает, что «независимые больницы набирают рабочую силу из одного и того же пула врачей», поэтому опора на частный сектор выводит врачей и медсестер из больниц Национальной службы здравоохранения, что еще больше увеличивает очереди. [22]
В манифесте Лейбористской партии 1997 года содержалось конкретное обязательство положить конец внутреннему рынку консерваторов в сфере здравоохранения, но в правительстве они сохранили раскол между покупателями и поставщиками медицинских услуг. В 2000 году лейбористское правительство согласовало Конкордат частного и добровольного сектора медицинских услуг с Независимой ассоциацией здравоохранения. [23] Намерение состояло в том, чтобы увеличить возможности, особенно в плановой медицинской помощи, где частное обеспечение использовалось для сокращения списков ожидания, в отделениях интенсивной терапии и в учреждениях промежуточного ухода. За этим в апреле 2002 г. последовало введение перспективной оплаты с установленными на национальном уровне ценами за неотложную выборную деятельность в рамках «оплаты по результатам». [24] По выбору пациента пациенты могут выбрать лечение у частного поставщика услуг, оплачиваемого Национальной службой здравоохранения. План NHS привел к развитию независимых отраслевых лечебных центров, которые обеспечивают быстрые, заранее забронированные операции и диагностические тесты для пациентов, финансируемых NHS, отделяя плановое лечение от неотложной помощи. Эти центры сыграли роль в снижении цены, уплачиваемой за «спотовые закупки» у частных поставщиков. Раньше, когда Национальная служба здравоохранения использовала независимый сектор на разовой основе, она часто платила Национальной системе здравоохранения на 40–100% больше, чем эквивалентная стоимость. В опубликованном в 2004 году «Плане улучшения Национальной службы здравоохранения: люди в центре государственных услуг» предполагалось, что к 2008 году независимый сектор будет предоставлять до 15% услуг Национальной службы здравоохранения, но эта цифра не была достигнута. [24]
Правила, запрещающие консультантам NHS взимать с пациентов NHS «доплату» за дополнительные услуги, были разъяснены в 2008 году, чтобы прояснить, что оплата химиотерапевтического лечения, недоступного в NHS, не помешает пациентам впоследствии получить доступ к лечению NHS. [25]
Когда коалиционное правительство представило то, что впоследствии стало Законом о здравоохранении и социальной помощи 2012 года, казалось, что это открыло путь к большей роли частных компаний, но освоение частного потенциала было низким. [26] В сентябре 2018 года сообщалось, что частный сектор Англии имеет возможности для проведения около 100 000 дополнительных стационарных процедур за последние шесть месяцев 2018-19 годов. Хотя списки очередников Национальной службы здравоохранения значительно увеличились, конкретных планов по привлечению частных поставщиков услуг для их сокращения, судя по всему, не существует. По данным NHS Gooroo, с начала 2017 года частное обеспечение стабильно составляло около 6% от общего количества пациентов Национальной службы здравоохранения по плановым операциям . [27] По состоянию на последние годы на долю частного сектора приходится около 10% планового ухода, [13] при этом равномерное распределение расходов на уход, финансируемых Национальной службой здравоохранения, и частного финансирования.
Вопрос использования частного сектора для оказания услуг Национальной службы здравоохранения был предметом всеобщих выборов в Соединенном Королевстве в 2015 году . Позиция правительства заключалась в том, что «использование частного сектора в Национальной системе здравоохранения составляет лишь 6% от общего бюджета Национальной службы здравоохранения, что всего на 1% больше, чем в мае 2010 года». [28]
Независимая акушерская компания One To One Midwives стала объектом расследования Национальной службы здравоохранения Англии после смерти двух младенцев в 2014 году. В 2018 году на ставнях офисов компании в Уоррингтоне дважды были нацарапаны граффити с надписью «не NHS». [29] Компания закрылась. год спустя. В 2022 году NHS England подготовила отчет с критикой того, как поставщики услуг NHS обращались с компанией, отметив культуру «они и мы», отсутствие понимания услуг и опасения, которые часто были «необоснованными», высказываемые по поводу услуги. [30]
Некоторые услуги Национальной службы здравоохранения, такие как стоматология, оптическая помощь и фармацевтика, всегда предоставлялись частным сектором, и технически большая часть практики врачей общей практики представляет собой частные партнерства. [31] Все лекарства, расходные материалы и оборудование, используемые Национальной службой здравоохранения, предоставляются из частных источников. В совокупности это составляет около 40% бюджета Национальной службы здравоохранения. Кроме того, некоторые организации Национальной службы здравоохранения передают работу по субподряду частным поставщикам. Отчеты Национальной службы здравоохранения за 2013/4 год показывают, что 10 миллиардов фунтов стерлингов из общего бюджета Национальной службы здравоохранения (113 миллиардов фунтов стерлингов) были потрачены на уход от поставщиков услуг, не входящих в Национальную службу здравоохранения. Основной рост частных услуг пришелся на услуги психического здоровья и общественного здравоохранения. [31]
«Любой квалифицированный поставщик» — это государственная политика, направленная на то, чтобы побудить всех поставщиков медицинских услуг Национальной службы здравоохранения, частного сектора, третьего сектора или социальных предприятий конкурировать за контракты на равных. [31]
В период с 2015 по 2018 год советы здравоохранения Шотландии потратили 130 866 841 фунт стерлингов на частных поставщиков медицинских услуг, что составляет около 0,5% бюджета по сравнению с 7,3% в NHS England. [32]
Частное предоставление психиатрических коек в основном финансируется Национальной службой здравоохранения, поскольку немногие психиатрические пациенты имеют средства для финансирования собственного лечения, а медицинское страхование не часто распространяется на психическое здоровье. С 2011 по 2013 год фонды психиатрической помощи Национальной службы здравоохранения закрыли 1700 коек. В результате большое количество пациентов в кризисных ситуациях поступает в частные учреждения, часто в отдаленных местах. Стоимость около 500 фунтов в день. [33]
Большая часть ухода за детьми в интернатных учреждениях предоставляется Национальной службой здравоохранения в частном порядке. В 2019 году ЛэнгБюссон прогнозировал ежегодный рост рынка, который в настоящее время оценивается примерно в 1,9 миллиарда фунтов стерлингов, на 5,2% для независимых поставщиков психиатрической помощи по заказу Национальной службы здравоохранения в период с 2018 по 2023 год, поскольку Национальная служба здравоохранения фокусируется на общественных услугах, а не на институциональной помощи. [34] После серии скандалов в службах, находящихся под управлением Cygnet Health Care , в октябре 2019 года Национальная служба здравоохранения Англии создала независимый надзорный совет для тщательного изучения стационарных услуг по охране психического здоровья, проблем с обучаемостью и аутизмом для детей и молодых людей, а также целевую группу для быстрого принятия мер. улучшений в уходе. Совет будет возглавлять комиссар по делам детей Англии Энн Лонгфилд. [35] Саймон Стивенс заявил на открытии правления, что «иногда неуместный» уровень частного предоставления стационарных психиатрических услуг должен быть сокращен «по мере расширения психиатрических услуг Национальной службы здравоохранения». [36]
Одна из критических замечаний в отношении частной медицинской помощи в Великобритании заключалась в том, что частные поставщики услуг не обязаны предоставлять достаточную информацию о своих услугах, чтобы можно было провести сравнение с услугами Национальной службы здравоохранения. [37] Предполагается, что хирургическое вмешательство в частных больницах может быть опасным из-за неадекватного оборудования, отсутствия коек для интенсивной терапии , небезопасного кадрового обеспечения и плохого ведения медицинской документации. [38] В 2018 году сообщалось, что около 7000 пациентов ежегодно переводились в Национальную службу здравоохранения из частных учреждений из-за нехватки средств для решения проблем в частном секторе. Сотрудники, которые также работают в Национальной системе здравоохранения, могут быть недоступны для поддержки в случае необходимости. В большинстве частных больниц нет отделений интенсивной терапии, поэтому в случае необходимости необходимо вызвать скорую помощь. [39]
В апреле 2018 года Комиссия по качеству медицинской помощи сообщила, что 30% из 206 независимых больниц неотложной помощи требуют улучшения, в основном из-за отсутствия формализованных процедур управления. [40]
Информация о результатах деятельности собирается Информационной сетью частного здравоохранения . Они говорят, что только 0,12% госпитализаций в частные больницы заканчиваются экстренным переводом в Национальную систему здравоохранения.