Факичная интраокулярная линза

Факичная интраокулярная линза ( ФИОЛ ) — это интраокулярная линза , которая имплантируется в глаз хирургическим путем для исправления рефракционных ошибок без удаления естественного хрусталика (также известная как «факос», отсюда и термин). Интраокулярные линзы, которые имплантируются в глаза после удаления естественного хрусталика глаза во время операции по удалению катаракты , называются псевдофакичными.

Факичные интраокулярные линзы показаны пациентам с высокими аномалиями рефракции , когда обычные лазерные варианты хирургической коррекции ( LASIK и PRK ) противопоказаны. ^[1]^[2] Факичные ИОЛ предназначены для коррекции высокой миопии в диапазоне от -5 до -20 D , если у пациента достаточная глубина передней камеры (ACD) не менее 3 мм. ^[3]

Доступны три типа факичных ИОЛ:

Угловая поддержка
Ирис-фиксированный
Интраокулярная линза с поддержкой бороздки

Медицинское применение

LASIK может исправить миопию до -12–14 D. Чем выше предполагаемая коррекция, тем тоньше и ровнее будет роговица после операции. Для операции LASIK необходимо сохранить безопасное остаточное стромальное ложе толщиной не менее 250 мкм , предпочтительно 300 мкм. За пределами этих пределов повышается риск развития эктазии роговицы (т. е. выпячивания роговицы вперед) из-за тонкого остаточного стромального ложа, что приводит к потере качества зрения. Из-за риска аберраций более высокого порядка в настоящее время наблюдается тенденция к снижению верхних пределов LASIK и ФРК примерно до -8–10 D. ^[4] Факичные интраокулярные линзы безопаснее, чем эксимерная лазерная хирургия для людей со значительной миопией . ^[5]

Факичные интраокулярные линзы противопоказаны пациентам, у которых рефракция не стабильна в течение как минимум 6 месяцев или которым 21 год или меньше. Другим противопоказанием являются уже имеющиеся заболевания глаз, такие как увеит.

Хотя ФИОЛ для гиперметропии исследуются, энтузиазма по поводу этих линз меньше, поскольку передняя камера, как правило, мельче, чем у близоруких пациентов. Доступна гиперметропическая модель ICL (заднекамерная ФИОЛ).

Количество клеток эндотелия роговицы менее 2000–2500 клеток на мм ² является относительным противопоказанием для имплантации ФИОЛ. ^[2]

Преимущества

ФИОЛ имеют преимущество в лечении гораздо большего диапазона миопических и гиперметропических рефракционных ошибок, чем те, которые можно безопасно и эффективно лечить с помощью рефракционной хирургии роговицы. Навыки, необходимые для установки, за некоторыми исключениями, аналогичны тем, которые используются при хирургии катаракты. Оборудование значительно дешевле эксимерного лазера и аналогично тому, которое используется при хирургии катаракты. Кроме того, ФИОЛ является съемным; поэтому рефракционный эффект теоретически должен быть обратимым. Однако любые промежуточные повреждения, вызванные ФИОЛ, скорее всего, будут постоянными. По сравнению с извлечением прозрачной линзы или заменой рефракционной линзы ФИОЛ имеет преимущество в сохранении естественной аккомодации и может иметь меньший риск послеоперационной отслойки сетчатки из-за сохранения хрусталика и минимальной дестабилизации стекловидного тела. ^[1]

Недостатки

Введение ФИОЛ является внутриглазной процедурой. Все операции сопряжены с определенными рисками. Кроме того, каждый стиль ФИОЛ имеет свой собственный набор сопутствующих рисков. В случае ФИОЛ, изготовленных из полиметилметакрилата (ПММА), хирургическое введение требует большего разреза, что может привести к послеоперационному астигматизму. Для сравнения, ФИОЛ, изготовленные из складного гелеобразного вещества, требуют очень маленького разреза из-за гибкости материала и, таким образом, значительно снижают риск астигматизма. В случаях, когда результаты рефракции не являются оптимальными, для точной настройки можно использовать LASIK. Если у пациента в конечном итоге разовьется визуально значимая катаракта, ФИОЛ придется эксплантировать во время операции по удалению катаракты, возможно, через больший, чем обычно, разрез. ^{[ необходима цитата ]}

Еще одной проблемой является прогрессирующее уменьшение глубины передней камеры, которое обычно происходит с возрастом из-за роста естественного хрусталика глаза. Многочисленные исследования показали уменьшение глубины передней камеры на 12–17 мкм/год с возрастом. ^[6]^[7] Если предположить, что пациент с факичной ИОЛ будет жить 50 лет, общее снижение ACD может составить 0,6–0,85 мм, долгосрочные данные об этом эффекте отсутствуют. Эта проблема более важна для имплантируемой колламерной линзы, поскольку она имплантируется в самую узкую часть переднего сегмента. ^{[ необходима цитата ]}^{[ необходима уточнение ]}

Противопоказания

Более низкие уровни приемлемого риска могут быть приемлемыми для имплантации факичных линз, чем для операции по удалению катаракты, поскольку соотношение риска и пользы меньше при улучшении зрения, чем при его восстановлении. ^{[ необходима цитата ]}

Осложнения

Блики и ореолы могут вызывать симптомы в ночное время, особенно у пациентов с большим диаметром зрачка.
Катаракта , которая является наиболее важной проблемой для ФИОЛ с поддержкой бороздки . Согласно FDA, приблизительно у 6–7 % пациентов развивается передняя субкапсулярная помутнение в течение 7+ лет после имплантации имплантируемой колламерной линзы , а у 1–2 % пациентов в течение того же периода развивается клинически значимая катаракта, особенно у пациентов с очень высокой миопией и пожилых пациентов. ^[4]^[8]
Потеря эндотелиальных клеток, особенно для ФИОЛ передней камеры. Исследование показало постоянную потерю эндотелиальных клеток на -1,8% в год. ^[4]
В ФИОЛ, фиксируемых на радужной оболочке и поддерживаемых бороздой, может наблюдаться дисперсия пигмента из-за истирания радужной оболочки во время движения зрачка.
Другие осложнения включают глаукому и смещение или децентрацию ФИОЛ.

Предоперационная оценка

Перед операцией необходимо измерить глубину передней камеры глаза (ГПК, т. е. расстояние между хрусталиком и роговицей, включая толщину роговицы), которая измеряется с помощью ультразвука.

Фиксируемые на радужке ИОЛ фиксируются на радужке, поэтому их преимущество заключается в том, что они имеют единый размер (8,5 мм).

ИОЛ с поддержкой бороздки необходимо имплантировать в цилиарную борозду, которая может иметь разный диаметр у разных людей, поэтому диаметр передней камеры необходимо измерять штангенциркулем или с использованием инструментов для визуализации глаза, таких как Orbscan и высокочастотный ультразвук. Штангециркуль и Orbscan измеряют внешний диаметр передней камеры от лимба до лимба (диаметр от белого до белого), что обеспечивает приблизительную оценку диаметра АК, но UBM и OCT предлагают более адекватное измерение диаметра борозды (диаметр от борозды до борозды) и должны использоваться, когда это возможно. ^[4]

Расчет мощности

Сила факичной линзы не зависит от осевой длины глаза. Скорее, она зависит от центральной силы роговицы, глубины передней камеры (ACD) и рефракции пациента (предоперационный сферический эквивалент). Наиболее распространенная формула для расчета силы факичной ИОЛ следующая: ^[2]

$P={1000n \over {1000n \over K+R}-d}-{1000n \over {1000n \over K}-d}$

P: Сила факичной ИОЛ

n : Показатель преломления водной среды (1,336)

K: Центральная сила роговицы в диоптриях

R: Рефракция пациента на вершине роговицы

d: Эффективное положение линзы в мм

Эффективное положение линзы рассчитывается как разница между глубиной передней камеры и расстоянием между ФИОЛ и хрусталиком. По данным ультразвукового исследования ФИОЛ, расстояние линза-оптика показывает меньшую изменчивость по сравнению с расстоянием роговица-оптика. Поэтому предпочтительнее использовать измеренный ACD и вычитать его с константой «оптика-линза», чтобы получить значение ELP. Для линз Artisan/Verisyse константа «оптика-линза» составляет 0,84 мм. Сила ICL рассчитывается с использованием формулы Олсена-Файнгольда с использованием формулы с четырьмя переменными, модифицированной регрессионным анализом прошлых результатов. ^[3]

Хирургическая техника

Линза Artisan (Verisyse) имплантируется под фармакологическим миозом . После создания надлежащего разреза линза захватывается изогнутым пинцетом и вставляется. После попадания в переднюю камеру и при прочном удерживании линзы пинцетом ткань височной и носовой радужки изолируется специальной иглой. Операция завершается иридэктомией , а разрез зашивается.

EVO ICL (факичная ИОЛ STAAR® Surgical) имплантируется под фармакологическим мидриазом и вживляется в ретропупиллярную позицию между радужной оболочкой глаза и хрусталиком с помощью картриджа-инжектора или пинцета. Оба глаза обычно можно прооперировать в один и тот же день.

Глазные капли со стероидным антибиотиком обычно назначают на 2–4 недели после операции. Рекомендуются регулярные наблюдения. ^[4]

Риск

Хотя операция ICL показала свою эффективность, иногда она может приводить к таким осложнениям, как:

Если ICL слишком большого размера или плохо установлена, она может повысить глазное давление. В результате этого может развиться глаукома.
Если у вас в течение длительного времени сохраняется высокое глазное давление, вы можете потерять зрение.
ICL может уменьшить циркуляцию жидкости в глазу, что повышает риск катаракты. Это также может произойти, если ICL плохо подходит или вызывает хроническое воспаление.
Катаракта и глаукома вызывают размытое зрение. Если линза неправильного размера, у вас могут возникнуть другие проблемы со зрением, такие как блики или двоение в глазах.
Эндотелиальные клетки в роговице уменьшаются в результате глазной хирургии и старения. Если клетки умирают слишком быстро, это может привести к помутнению роговицы и потере зрения.
Ваша сетчатка может отслоиться от своего нормального положения в результате операции на глазах. Это редкое осложнение, требующее немедленного медицинского вмешательства.
Это еще один необычный побочный эффект. Он может привести к постоянной потере зрения.
Вам может потребоваться дополнительная операция по удалению хрусталика и исправлению возникших проблем. ^[9]

Ссылки

^ ab Базовый и клинический курс науки, раздел 13: Рефракционная хирургия . Американская академия офтальмологии. 2011–2012. стр. 125–136. ISBN 978-1615251209.
^ abc Lovisolo, CF; Reinstein, DZ (ноябрь–декабрь 2005 г.). «Факичные интраокулярные линзы». Survey of Ophthalmology . 50 (6): 549–587. doi :10.1016/j.survophthal.2005.08.011. PMID 16263370.
^ ab Dimitri T. Azar; Damien Gatinel (2007). Рефракционная хирургия (2-е изд.). Филадельфия: Mosby Elsevier. стр. 397–463. ISBN 978-0-323-03599-6.
^ abcde Myron Yanoff; Jay S. Duker (2009). Офтальмология (3-е изд.). [Эдинбург]: Mosby Elsevier. С. 186–201. ISBN 978-0-323-04332-8.
^ Барсам, Аллон; Аллан, Брюс DS (2014-06-17). "Эксимерная лазерная рефракционная хирургия против факичных интраокулярных линз для коррекции умеренной и высокой миопии". База данных систематических обзоров Кокрейна . 2014 (6): CD007679. doi :10.1002/14651858.cd007679.pub4. ISSN 1465-1858. PMC 10726981. PMID 24937100 .
^ Sun, JH; Sung, KR; Yun, SC; Cheon, MH; Tchah, HW; Kim, MJ; Kim, JY (май 2012 г.). «Факторы, связанные с сужением передней камеры с возрастом: исследование с помощью оптической когерентной томографии». Investigative Ophthalmology & Visual Science . 53 (6): 2607–10. doi : 10.1167/iovs.11-9359 . PMID 22467582.
^ Янь, PS; Линь, HT; Ван, QL; Чжан, ZP (декабрь 2010 г.). «Изменения переднего сегмента с возрастом и аккомодацией, продемонстрированные с помощью адаптированной к щелевой лампе оптической когерентной томографии». Офтальмология . 117 (12): 2301–7. doi :10.1016/j.ophtha.2010.03.027. PMID 20591484.
^ Сандерс, DR (июнь 2008 г.). «Передние субкапсулярные помутнения и катаракты через 5 лет после операции в исследовании FDA имплантируемой колламерной линзы Visian». Журнал рефракционной хирургии . 24 (6): 566–570. doi :10.3928/1081597X-20080601-04. PMID 18581781.
^ "Осложнения хирургии ICL, Рекс Гамильтон, доктор медицины" Hamilton Eye Institute . Получено 2024-01-11 .