Фактор свертывания крови VII ( EC 3.4.21.21, ранее известный как проконвертин ) является одним из белков , вызывающих свертывание крови в каскаде свертывания крови , и у людей он кодируется геном F7 . Это фермент класса сериновых протеаз . После связывания с тканевым фактором, высвобождаемым из поврежденных тканей, он превращается в фактор VIIa (или фактор свертывания крови VIIa , активированный фактор свертывания крови VII ), который, в свою очередь, активирует фактор IX и фактор X.
FDA одобрило использование генетической рекомбинации рекомбинантного фактора VIIa (эптаког альфа) (торговое название, включая NovoSeven) для контроля кровотечений при гемофилии . [5] Иногда его используют без лицензии при тяжелых неконтролируемых кровотечениях, хотя существуют опасения по поводу безопасности. Биоподобная форма рекомбинантного активированного фактора VII (AryoSeven) также доступна, но не играет существенной роли на рынке.
В апреле 2020 года FDA США одобрило новый продукт rFVIIa, эптаког бета (SEVENFACT), первый обходной агент (BPA), одобренный более чем за два десятилетия. Как продукт rFVIIa, эптаког бета работает в комплексе с тканевым фактором, активируя фактор X до Ха, тем самым минуя FVIII и FIX. Активация фактора X в Ха инициирует общий путь каскада свертывания крови, что приводит к образованию тромба в месте кровоизлияния. Активированный FVII связывается с рецептором эндотелиального белка C (EPCR), что усиливает гемостаз.14 Одно исследование показало, что эптаког бета связывается с EPCR с на 25–30% большей аффинностью, чем эптаког альфа, вытесняя белок C из сайтов связывания EPCR и подавляя активированный белок C. поколения, способствуя его кровоостанавливающему эффекту.
Основная роль фактора VII (FVII) заключается в инициировании процесса свертывания крови совместно с тканевым фактором (ТФ/фактор III). Тканевой фактор находится снаружи кровеносных сосудов и обычно не попадает в кровоток. При повреждении сосуда тканевой фактор подвергается воздействию крови и циркулирующего фактора VII. После связывания с ТФ FVII активируется до FVIIa различными протеазами, среди которых тромбин (фактор IIa), фактор Ха, IXa, XIIa и сам комплекс FVIIa-ТФ. Комплекс фактора VIIa с ТФ катализирует превращение фактора IX и фактора X в активные протеазы, фактор IXa и фактор Ха соответственно. [6]
Действие фактора тормозится ингибитором пути тканевого фактора (TFPI), который высвобождается практически сразу после начала коагуляции. Фактор VII, открытый около 1950 года, зависит от витамина К и вырабатывается в печени . Использование варфарина или аналогичных антикоагулянтов снижает синтез фактора VII в печени. [ нужна цитата ]
Каскад ферментов свертывания крови может начаться с нескольких молекул фактора XII и завершиться активацией в миллионы раз большего количества молекул фибрина . [7]
Фактор VII имеет общую доменную архитектуру с факторами IX и X.
Ген фактора VII расположен на хромосоме 13 (13q34).
Дефицит фактора VII (врожденный дефицит проконвертина) встречается редко и наследуется рецессивно. Оно проявляется как гемофиликоподобное нарушение свертываемости крови. Его лечат рекомбинантным фактором VIIa (NovoSeven или AryoSeven ). Подходы генной терапии для лечения дефицита FVII очень многообещающи ( [8] )
Рекомбинантный фактор VIIa , продаваемый под торговыми названиями AryoSeven и NovoSeven , используется для людей с гемофилией (с дефицитом фактора VIII или IX ), у которых выработались антитела против замещающего фактора свертывания крови.
Его также использовали при неконтролируемом кровотечении [9] [10] , но его роль в этих условиях противоречива, поскольку доказательств в поддержку его использования за пределами клинических испытаний недостаточно. [11] Первый отчет о его использовании при кровотечениях поступил у израильского солдата с неконтролируемым кровотечением в 1999 году. [12] Риски его использования включают увеличение артериального тромбоза. [11] Однако исследования на животных не выявили осложнений, наблюдаемых у людей, фактически те же исследования показывают лучший прогноз. В военных условиях его используют в качестве вмешательства, не назначенного по назначению, при осложнениях, связанных с диссеминированным внутрисосудистым кровотечением, связанным с свертыванием крови, вызванным проникающей травмой. [13]
Рекомбинантный человеческий фактор VII, хотя первоначально он выглядел многообещающим при внутримозговых кровоизлияниях, не показал пользы после дальнейших исследований, и его больше не рекомендуют. [14] [15]
Было показано, что фактор VII взаимодействует с тканевым фактором и рецептором эндотелиального белка С. [16] [17]