stringtranslate.com

Фаллопластика

Фаллопластика (также называемая пенопластикой ) [1] — это создание или реконструкция полового члена или искусственная модификация полового члена хирургическим путем . Термин также иногда используется для обозначения увеличения полового члена . [2]

История

Русский хирург Николай Богораз выполнил первую реконструкцию всего пениса с использованием реберного хряща в реконструированном фаллосе, сделанном из трубчатого брюшного лоскута, в 1936 году. [3] [4] [5] Первая операция по подтверждению пола для трансгендерного мужчины была проведена в 1946 году сэром Гарольдом Джиллисом на коллеге-враче Майкле Диллоне , что задокументировано в книге Пэйгана Кеннеди «Первый человек, созданный человеком» . [ требуется ссылка ] Метод Джиллиса оставался стандартным на протяжении десятилетий. Более поздние усовершенствования в микрохирургии сделали доступными больше методов.

Показания

Полное создание или реконструкция полового члена может быть выполнена у пациентов, которые: [ необходима цитата ]

Методики и сопутствующие процедуры

Существуют различные методы фаллопластики. Создание нового пениса (иногда называемого неофаллусом или неопенисом) [6] обычно включает взятие лоскута ткани с донорского участка (например, предплечья). Расширение уретры по всей длине неофаллоса является еще одной целью фаллопластики. [7]

Временное удлинение также может быть достигнуто с помощью процедуры, которая освобождает поддерживающую связку там, где она прикреплена к лобковой кости, тем самым позволяя пенису продвигаться к внешней стороне тела. Процедура выполняется через незаметный горизонтальный разрез, расположенный в лобковой области, где лобковые волосы помогут скрыть место разреза. Однако образование рубцов может привести к втягиванию пениса. Поэтому Американская урологическая ассоциация «считает разделение поддерживающей связки полового члена для увеличения длины полового члена у взрослых процедурой, которая не была доказана как безопасная или эффективная». [8] [9]

Имплантаты полового члена

Надувной имплантат полового члена, вставленный в пещеристое тело полового члена

Фаллопластика требует имплантированного протеза полового члена для достижения эрекции. Протезы полового члена — это имплантированные устройства, предназначенные для восстановления эректильной жесткости у цисгендерных мужчин и для создания неофаллоса (нового полового члена) у трансгендерных мужчин. Имплантаты полового члена использовались в операциях по фаллопластике как у цисгендерных, так и у трансгендерных пациентов с 1970-х годов. [10]

Существует два основных типа имплантатов пениса — гибкие (также известные как ненадувные или полужесткие) и надувные имплантаты. Оба типа имеют пару цилиндров, имплантированных в пенис, которые заменяют неэректильную ткань у цисгендерных мужчин и служат ядром для неофаллоса в процедуре фаллопластики. Цилиндр надувного имплантата заполнен стерильным физиологическим раствором . Закачивание физиологического раствора в камеры этого цилиндра вызывает эрекцию. Однако головка пениса остается незатронутой.

При операциях по смене пола новый пенис формируется с помощью имплантата пениса, окруженного лоскутом ткани. [11]

Насосный блок надувных пенильных имплантатов напоминает человеческое яичко и может служить искусственным яичком для сопутствующей скротопластики . [12]

Первоначально стандартные имплантаты пениса использовались в процедурах фаллопластики. Однако, поскольку в пенисе, подвергающемся фаллопластике, нет пещеристого тела , и тот факт, что стандартные имплантаты пениса были разработаны для имплантации в пещеристое тело, было много неблагоприятных исходов. [13] С 2015 года Zephyr Surgical Implants предлагает гибкие и надувные имплантаты пениса, специально разработанные для операций фаллопластики. [14] Процедуры имплантации обычно проводятся в ходе отдельной операции, чтобы дать время для надлежащего заживления.

Объяснение методик

На бедре виден шрам от пересадки кожи при фаллопластике.

Лоскут от руки

[15] Чувствительность сохраняется через клиторальную ткань у основания неофаллоса. [15] Нервы от лоскута и ткани, к которой он был прикреплен, могут в конечном итоге соединиться. [16]

Лоскут со стороны груди

К недостаткам можно отнести:

Лоскут от ноги

Пример первой стадии смены пола с женского на мужской перед пластикой головки полового члена со шрамом от пересадки тканей на левом бедре

Лоскут лобковой области

Фаллопластика широчайшей мышцы спины

Этот метод фаллопластики основан на использовании кожно-мышечного лоскута широчайшей мышцы спины . [17]

Техника Джиллиса

Мышцы живота

Подкожный мягкий силиконовый имплантат

Эта процедура фаллопластики включает в себя введение подкожного мягкого силиконового имплантата под кожу полового члена. [18] [19] [20] [21]

Бесконтактная хирургическая техника

Хирургическая техника «без касания» для имплантации протеза полового члена — это хирургическая процедура, разработанная Ж. Франсуа Эйдом для имплантации имплантата полового члена . [22] Имплантация с использованием техники «без касания» сводит к минимуму риск инфицирования.

Поскольку усовершенствования в проектировании и процессе производства ИПП улучшили его механическую выживаемость, инфекция стала основной причиной отказа имплантата. Хотя относительно редкое (варьируется от 0,06% до 8,9%) инфицирование протеза полового члена приводит к серьезным медицинским последствиям для пациентов, требуя полного удаления устройства и постоянной потери размера и анатомии полового члена. [23] [24] Бактериальное загрязнение устройства может произойти во время операции и вызвано прямым или косвенным контактом протеза с кожей пациента. Более 70% инфекций возникают из-за микроорганизмов микробиома кожи, включая Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus , Streptococcus и Candida albicans . [25]

Традиционные стратегии борьбы с инфекциями направлены на уменьшение количества колоний кожи, например, очистка кожи спиртом и хлоргексидином, или уничтожение бактерий после заражения имплантата кожной флорой, например, внутривенное введение антибиотиков, орошение антибиотиками и имплантаты с покрытием антибиотиками. Метод «No-Touch» уникален тем, что он направлен на предотвращение бактериального заражения протеза путем полного устранения контакта устройства с кожей. [26]

В сочетании с имплантатом, покрытым антибиотиком, метод «No Touch» снижает уровень инфицирования до 0,46%, в отличие от традиционного метода, при котором уровень инфицирования составляет 5%. Было обнаружено, что использование имплантата с антибиотиком и хирургической техники «no-touch» с мерами по подготовке кожи и периоперационным применением антибиотиков имеет большое значение для профилактики инфекции среди имплантатов полового члена. [27] Эйд разработал метод в 2006 году на основе гипотезы о том, что устранение любого контакта между протезом и кожей, как прямого, так и косвенного через хирургические инструменты или перчатки, должно снизить частоту заражения устройства кожной флорой, ответственной за инфекцию. [25] [28]

Процедура

За три дня до процедуры пациенту назначают пероральные фторхинолоны , группу антибактериальных препаратов. В это время пациент ежедневно моет нижнюю часть живота и гениталии мылом с хлоргексидином . В день операции ванкомицин и гентамицин вводятся внутривенно за один-два часа до процедуры. Нижнюю часть живота и гениталии бреют, моют в течение пяти минут губкой с хлоргексидином и обрабатывают аппликатором с хлоргексидином/спиртом. Затем область накрывают хирургической простыней и простыней Vi поверх гениталий. Перед тем, как сделать разрез, в мочевой пузырь через уретру вводят катетер Фолея.

Разрез мошонки длиной 3 см (1,2 дюйма) выполняется по пеноскротальному шву и продолжается вниз через подкожную ткань к фасции Бака . Ретрактор Скотта, гибкое устройство, которое удерживает кожу открытой в месте операции, применяется к этой области.

До этого этапа операции процесс соответствовал санитарным нормам, связанным со стандартной хирургической стерильностью. [29] На этом этапе техники «No-Touch», после того как разрез был сделан, все инструменты, включая хирургические перчатки, которые касались кожи, выбрасываются. Затем на все операционное поле накладывается свободная простыня, которая закрепляется по периметру клейкими полосками. Затем в простыне делается небольшое отверстие, покрывающее разрез, и желтые крючки используются для закрепления краев отверстия к краям разреза, полностью закрывая и изолируя кожу пациента. На этом этапе заменяются новые инструменты и оборудование, и весь протез вставляется через небольшое отверстие свободной простыни. Свободная простыня позволяет проводить манипуляции с половым членом и мошонкой, необходимые для этой процедуры, не касаясь кожи.

Имплантация устройства продолжается с разрезом и расширением кавернозных тел, определением размеров и размещением пенильных цилиндров, размещением насоса в мошонке и резервуара в ретропубикальном пространстве. Физиологический раствор используется на протяжении всей имплантации для орошения. После того, как корпоротомии закрыты, а все трубки и компоненты протеза покрыты слоем фасции Бака, подкожные ткани закрываются, и простыня «No-Touch» удаляется, а кожа закрывается. [22]

Будущее

Трансплантация полового члена также может стать стандартизированным методом. [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Ферри, Фред Ф. (2020). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2021: 5 книг в 1. Elsevier Health Sciences. стр. 594. ISBN 978-0-32371-334-4.
  2. ^ "Увеличение пениса". The Aesthetic Society . 28 апреля 2020 г. Получено 11 марта 2023 г.
  3. ^ Рашид М., Тамими М.С. (2013). «Фаллопластика: мечта и реальность». Indian J Plast Surg . 46 ( 2): 283–93. doi : 10.4103/0970-0358.118606 . PMC 3901910. PMID  24501465. 
  4. ^ Segal RL, Camper SB, Burnett AL (2014). «Современное использование хирургии протезирования полового члена: анализ национального реестра претензий». Int J Impot Res . 26 (5): 167–71. doi :10.1038/ijir.2014.11. PMID  24830674. S2CID  205152894.
  5. ^ Шультайс Д., Габуев А.И., Йонас У (2005). «Николай А. Богораз (1874-1952): пионер фаллопластики и хирургии имплантации полового члена». Джей Секс Мед . 2 (1): 139–46. дои : 10.1111/j.1743-6109.2005.20114.x. ПМИД  16422917.
  6. ^ Vaughan, Jeanette; Villegas, Whitney (2023). Evidence-Based Trauma Pearls, выпуск Critical Care Nursing Clinics of North America, электронная книга. Elsevier Health Sciences. стр. 182. ISBN 978-0-32393-934-8.
  7. ^ Моррисон, Шейн Д.; Шакир, Афааф; Вьяс, Кришна С.; Кирби, Джоанна; Крейн, Кертис Н.; Ли, Гордон К. (сентябрь 2016 г.). «Фаллопластика: обзор методов и результатов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 138 (3): 594–615. doi :10.1097/PRS.0000000000002518. ISSN  0032-1052. PMID  27556603. S2CID  40941956.
  8. ^ "Американская урологическая ассоциация – хирургия увеличения полового члена". www.auanet.org . Архивировано из оригинала 26 июля 2019 . Получено 14 марта 2018 .
  9. ^ Чэнь, Куо-Лян; Эберли, Дэниел; Ю, Джеймс Дж.; Атала, Энтони (23 февраля 2010 г.). «Биоинженерная телесная ткань для структурного и функционального восстановления полового члена». Труды Национальной академии наук . 107 (8): 3346–3350. Bibcode : 2010PNAS..107.3346C. doi : 10.1073/pnas.0909367106 . PMC 2840474. PMID  19915140 . 
  10. ^ Каррион, Эрнан; Мартинес, Дэниел; Паркер, Джастин; Хакки, Тарик; Бикелл, Майкл; Бойл, Александр; Вайганд, Люк; Каррион, Рафаэль (июль 2016 г.). «История имплантации полового члена до 1974 г.». Обзоры сексуальной медицины . 4 (3): 285–293. doi :10.1016/j.sxmr.2016.05.003. PMID  27871961.
  11. ^ Канг, Одри; Айзен, Джошуа М.; Коэн, Эндрю Дж.; Балс, Грегори Т.; Паризер, Джозеф Дж. (июнь 2019 г.). «Методы и соображения относительно протезной хирургии после фаллопластики у трансгендерных мужчин». Трансляционная андрология и урология . 8 (3): 273–282. doi : 10.21037 /tau.2019.06.02 . PMC 6626310. PMID  31380234. 
  12. ^ Чунг, Эрик (февраль 2017 г.). «Имплант протеза полового члена: научные достижения и технологические инновации за последние четыре десятилетия». Трансляционная андрология и урология . 6 (1): 37–45. doi : 10.21037/tau.2016.12.06 . PMC 5313299. PMID  28217449 . 
  13. ^ ван дер Слейс, Воутер Б.; Пигот, Гарри Л.С.; Аль-Тамими, Мухаммед; Ронкес, Бречье Л.; де Хасет, Кристин Б.; Озер, Мюйде; Смит, Ян Мартен; Банкэмпер, Марлон Э.; Бауман, Марк-Брэм (октябрь 2019 г.). «Ретроспективное когортное исследование хирургических результатов операции по имплантации протезов полового члена у трансгендерных мужчин после фаллопластики». Урология . 132 : 195–201. doi :10.1016/j.urology.2019.06.010. PMID  31229517. S2CID  195328117.
  14. ^ Пигот, Гарри Л.С.; Сигурйонссон, Ханнес; Ронкес, Брехье; Аль-Тамими, Мухаммед; ван дер Слуис, Воутер Б. (январь 2020 г.). «Хирургический опыт и результаты имплантации гибкого пенильного имплантата ZSI 100 FtM у трансгендерных мужчин после фаллопластики». Журнал сексуальной медицины . 17 (1): 152–158. doi :10.1016/j.jsxm.2019.09.019. PMID  31680006. S2CID  207890601.
  15. ^ Аб Аль-Тамими, Мухаммед; Пигот, Гарри Л.; ван дер Слюис, Воутер Б.; ван де Грифт, Тим С.; ван Мурселар, Р. Йерун А.; Маллендер, Маргрит Г.; Вейгерт, Ромен; Банкэмпер, Марлон Э.; Озер, Мюйде; де Хасет, Кристин Б.; Джорджевич, Мирослав Л. (ноябрь 2019 г.). «Хирургические методы и результаты вторичной фаллопластики после метоидиопластики у трансгендерных мужчин: международная серия многоцентровых случаев». Журнал сексуальной медицины . 16 (11): 1849–1859. дои : 10.1016/j.jsxm.2019.07.027. ISSN  1743-6095. PMID  31542350. S2CID  202731384.
  16. ^ Хончарук, Райиса; Сиотос, Харалампос; Шехтер, Лорен С. (13 ноября 2020 г.). «Стратегии иннервации неофаллоса». Plastic and Aesthetic Research . 7 : 65. doi : 10.20517/2347-9264.2020.124 . ISSN  2347-9264. S2CID  228915526.
  17. ^ "Фаллопластика, неофаллос, хирургия женского пола, трансгендер". Genital Surgery Belgrade . Получено 24 мая 2022 г.
  18. ^ Ширванян, В.; Лемперле, Г.; Араужо Пинто, К.; Элист, Дж. Дж. (2014). «Укороченный половой член после имплантации протеза полового члена, леченный подкожным мягким силиконовым имплантатом полового члена: отчет о случае». Международный журнал исследований импотенции . 26 (3): 100–104. doi : 10.1038/ijir.2013.44. PMID  24305609. S2CID  25075692.
  19. ^ "Укороченный пенис после протезирования пениса". MDLinx. Архивировано из оригинала 5 апреля 2023 г. Получено 16 февраля 2016 г.
  20. ^ "Ретроспективная оценка безопасности и эффективности силиконового блочного имплантата для плановой косметической хирургии полового члена". SMSNA.org. Архивировано из оригинала 1 марта 2016 года . Получено 18 февраля 2016 года .
  21. ↑ Ханна Смотерс (27 января 2016 г.). «Имплантаты пениса существуют уже сейчас, и они начинаются с большого размера». Cosmopolitan.com .
  22. ^ ab Eid, Ж. Франсуа (2011). «Бесконтактная техника». Джей Секс Мед . 8 (1): 5–8. дои : 10.1111/j.1743-6109.2010.02137.x. ПМИД  21199375.
  23. ^ Малкахи, Джон Дж. (2010). «Современный подход к лечению инфекций имплантатов полового члена». Терапевтические достижения в урологии . 2 (2): 69–75. doi :10.1177/1756287210370330. PMC 3126071. PMID  21789084 . 
  24. ^ Гомельский, А.; Дмоховский, Р. Р. (2003). «Антибиотикопрофилактика при урологическом протезировании». Current Pharmaceutical Design . 9 (12): 989–96. doi :10.2174/1381612033455198. PMID  12678865.
  25. ^ ab Eid, J. Francois; Wilson, Steven K.; Cleves, Mario; Salem, Emad A. (2012). «Покрытые имплантаты и хирургическая техника «без касания» снижают риск инфекции при имплантации надувного протеза полового члена на 0,46%». Urology . 79 (6): 1310–5. doi :10.1016/j.urology.2011.11.076. PMID  22521187.
  26. ^ Карсон, CC (2004). «Эффективность пропитки антибиотиками надувных пенильных протезов в снижении инфекции в оригинальных имплантатах». J Urol . 171 (4): 1611–4. doi :10.1097/01.ju.0000118245.66976.e1. PMID  15017233.
  27. ^ Элмусарех, Мухаммад; Годдард, Джонатан Чарльз; Саммертон, Дункан Джон; Терри, Тимоти Робин (2013). «Минимизация риска инфицирования устройства при протезировании полового члена: перспектива Великобритании». Журнал клинической урологии . 6 (5): 280–288. doi :10.1177/2051415813488367. S2CID  57282051.
  28. ^ Muench, Peter J. (2013). «Инфекции против имплантатов полового члена: война с микробами». Журнал урологии . 189 (5): 1631–1673. doi :10.1016/j.juro.2012.05.080. PMID  23085299.
  29. ^ Ричард Пирси и Радж Персад, дата публикации неизвестна, «Надувной протез полового члена», в Международном веб-сайте BJU Atlas of Surgery and Surgical Devices, см. [1], дата обращения 31 мая 2014 г.
  30. ^ «Новаторский подход к хирургии смены пола от мирового лидера в этой области». reports.mountsinai.org . Получено 24 мая 2022 г. .

Источники

Внешние ссылки