stringtranslate.com

Фебрильные судороги

Фебрильные судороги , также известные как лихорадочные припадки или фебрильные судороги , — это судороги , связанные с высокой температурой тела , но без каких-либо серьезных сопутствующих проблем со здоровьем. [1] Чаще всего они случаются у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. [1] [3] Большинство судорог длятся менее пяти минут, и ребенок полностью приходит в себя в течение часа после события. [1] [4] Существует два типа: простые фебрильные судороги и сложные фебрильные судороги. [1] Простые фебрильные судороги возникают у здорового ребенка, у которого в целом наблюдается не более одного тонико-клонического судороги продолжительностью менее 15 минут в течение 24 часов. [1] Сложные фебрильные судороги имеют очаговые симптомы, длятся более 15 минут или случаются более одного раза в течение 24 часов. [5] Около 80% из них классифицируются как простые фебрильные судороги. [6]

Фебрильные судороги вызываются лихорадкой, как правило, из-за вирусной инфекции . [6] Они могут передаваться по наследству. [1] Основной механизм не полностью изучен, но считается, что он включает генетику , факторы окружающей среды, незрелость мозга и воспалительные медиаторы . [7] [8] [6] Диагностика включает проверку того, что нет инфекции мозга, нет проблем с обменом веществ и не было предыдущих судорог, которые происходили без лихорадки . [ 1] [6] Анализ крови , визуализация мозга или электроэнцефалограмма (ЭЭГ) обычно не требуются. [1] Рекомендуется обследование для определения источника лихорадки. [1] [6] У детей, которые в остальном выглядят здоровыми, люмбальная пункция не обязательно требуется. [1]

Ни противосудорожные, ни жаропонижающие препараты не рекомендуются для предотвращения дальнейших простых фебрильных судорог. [1] [9] В немногих случаях, когда судороги длятся более 5 минут, можно использовать бензодиазепины, такие как лоразепам или мидазолам . [1] [10] Не рекомендуется предпринимать попытки быстро охладиться во время судорог. [11]

Фебрильные судороги поражают 2–10% детей. [2] Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. [12] После одного фебрильного судороги существует приблизительно 35% вероятность повторения в детстве. [6] Результаты, как правило, отличные с аналогичными академическими достижениями по сравнению с другими детьми и без изменений в риске смерти для тех, у кого простые судороги. [1] Существуют предварительные данные о том, что у затронутых детей риск эпилепсии несколько повышен на 2% по сравнению с общей популяцией. [1]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы зависят от того, является ли фебрильный судорога простой или сложной. Как правило, температура ребенка превышает 38 °C (100,4 °F), [4] хотя у большинства наблюдается лихорадка 39 °C (102,2 °F) или выше. [6] Большинство фебрильных судорог возникают в течение первых 24 часов после развития лихорадки. [6] Признаки типичной судорожной активности включают потерю сознания , открытые глаза, которые могут быть отклонены или, как кажется, смотрят в одном направлении, нерегулярное дыхание, повышенную секрецию или пену изо рта, и ребенок может выглядеть бледным или синим ( цианотичным ). [4] [6] У них может возникнуть недержание (мокрые или пачкающие себя), а также рвота. [4]

Типы

Существует два типа фебрильных судорог: простые и сложные. [5] Фебрильный эпилептический статус — это подтип сложных фебрильных судорог, который длится более 30 минут. [7] Он может возникать в 5% случаев фебрильных судорог. [13]

Причины

Фебрильные судороги возникают из-за лихорадки, [12] обычно превышающей 38 °C (100,4 °F). [16] Причиной лихорадки часто является вирусное заболевание. [1] Вероятность фебрильных судорог зависит от того, насколько высокой становится температура. [1] [6] Некоторые считают, что скорость повышения не важна, [1] в то время как другие считают, что скорость повышения является фактором риска. [17] Эта последняя позиция не была доказана. [17]

У детей заболевания, которые часто вызывают лихорадку, включают инфекции среднего уха и вирусные инфекции верхних дыхательных путей . [5] Другие инфекции, связанные с фебрильными судорогами, включают шигеллез , сальмонеллез и розеолу . [5] Хотя точный механизм неизвестен, предполагается, что эти инфекции могут поражать мозг напрямую или через нейротоксин, приводящий к судорогам. [5]

Существует небольшая вероятность фебрильных судорог после некоторых вакцин . [18] Риск лишь немного увеличивается в течение нескольких дней после получения одной из вакцин, участвующих в вакцинации, в то время, когда у ребенка, скорее всего, разовьется лихорадка как естественный иммунный ответ . [6] К вакцинам, участвующим в вакцинации, относятся: [18] [6]

Ранее считалось, что фебрильные судороги чаще возникают при комбинированной вакцине MMRV, но недавние исследования не выявили существенного увеличения. [19] В целом фебрильные судороги, вызванные вакцинами, встречаются редко. [19] Дети, имеющие генетическую предрасположенность к фебрильным судорогам, с большей вероятностью будут иметь их после вакцинации. [19]

Приступы возникают, по определению, без внутричерепной инфекции или метаболических проблем. [1] Они встречаются в семьях с зарегистрированным семейным анамнезом примерно у 33% людей. [1] [6] Было выявлено несколько генетических ассоциаций, [15] включая GEFS+ и синдром Драве . [7] Возможные способы наследования генетической предрасположенности к фебрильным припадкам включают аутосомно-доминантное с пониженной пенетрантностью и полигенное многофакторное наследование . [20] [6] Также сообщалось о связи с дефицитом железа , особенно в развивающихся странах. [21] [22]

Механизм

Точный механизм возникновения фебрильных судорог до сих пор неизвестен, но считается, что он многофакторный, включающий генетические и экологические факторы. [6] [7] Предположения включают незрелость центральной нервной системы в более раннем возрасте, что делает мозг более уязвимым к воздействию лихорадки. [6] [20] Повышенная активность нейронов во время быстрого развития мозга может помочь объяснить, почему дети, особенно младше 3 лет, склонны к фебрильным судорогам, причем частота их возникновения снижается после 5 лет. [6] Другие предлагаемые механизмы включают взаимодействие воспалительных медиаторов , в частности цитокинов , которые высвобождаются во время лихорадки, вызывая повышенную температуру в мозге, что может каким-то образом привести к судорогам. [7] [8] Конкретные вовлеченные цитокины включают повышенный уровень ИЛ-1β в спинномозговой жидкости и ИЛ-6 в сыворотке . [8]

Диагноз

Диагноз ставится путем исключения более серьезных причин судорог и лихорадки: в частности, менингита и энцефалита . [14] Однако у детей, привитых от пневмококка и Haemophilus influenzae , риск бактериального менингита низок. [7] Если ребенок выздоровел и ведет себя нормально, бактериальный менингит маловероятен, что делает дальнейшие процедуры, такие как люмбальная пункция, ненужными. [6]

Диагностика включает сбор подробной истории болезни, включая значение самой высокой зарегистрированной температуры, время приступа и лихорадки, характеристики приступа, время возвращения к исходному уровню, историю вакцинации, воздействие болезней, семейный анамнез и т. д.; и проведение физического осмотра, который ищет признаки инфекции, включая менингит и неврологический статус. [6] Анализы крови, визуализация мозга и электроэнцефалограмма , как правило, не требуются. [1] [14] Однако при сложных фебрильных приступах могут быть полезны ЭЭГ и визуализация с МРТ мозга . [20] [23]

Люмбальная пункция рекомендуется, если есть очевидные признаки и симптомы менингита или если есть высокое клиническое подозрение. [14] Однако люмбальная пункция является вариантом, который можно рассмотреть у детей младше 12 месяцев, поскольку признаки и симптомы менингита могут быть нетипичными, если ребенок не возвращается к исходному состоянию или если у ребенка отсутствует иммунизация против Haemophilus influenzae и пневмококковой инфекции или статус вакцинации неизвестен. [14] [5] [6]

Дифференциальная диагностика включает другие причины судорог, такие как инфекции ЦНС (например, менингит, энцефалит), метаболические нарушения (например, дисбаланс электролитов ), травмы ЦНС , употребление наркотиков и/или абстиненция, генетические состояния (например, GEFS+ ), FIRES , дрожь , фебрильный делирий , фебрильный миоклонус , приступы задержки дыхания и судорожные обмороки. [6] Однако фебрильные судороги по-прежнему являются наиболее вероятной причиной судорог у детей в возрасте до 5 лет. [14]

Профилактика

Нет никакой пользы от использования фенитоина , вальпроата , ибупрофена , диклофенака , ацетаминофена , пиридоксина или сульфата цинка . [9] Нет никаких доказательств в пользу назначения жаропонижающих препаратов, таких как ацетаминофен, во время фебрильных судорог или для предотвращения частоты рецидивов. [24] Следует избегать методов быстрого охлаждения, таких как ледяная ванна или холодная ванна, как метода снижения температуры ребенка, особенно во время фебрильных судорог. [11]

При прерывистом приеме диазепама и фенобарбитала наблюдается снижение частоты рецидивирующих фебрильных судорог , однако наблюдается высокий уровень побочных эффектов. [9] Поэтому их не рекомендуют в качестве меры по предотвращению дальнейших судорог. [1]

Уход

Положение на боку для человека, у которого случился припадок

Если у ребенка фебрильные судороги, лицам, осуществляющим уход, даются следующие рекомендации: [25]

В случае единичного припадка длительностью более 5 минут или двух последовательных припадков длительностью более 5 минут, в которых человек не вернулся к своему исходному психическому состоянию, определяемому как эпилептический статус , рекомендуется внутривенное введение лоразепама, ректальный диазепам или интраназальный мидазолам. [1] [3] Противосудорожные препараты используются при эпилептическом статусе с целью предотвращения осложнений, таких как повреждение гиппокампа или височная эпилепсия . [26]

Вторичные причины припадка должны быть устранены, если они присутствуют. Вопросы, которые можно задать лицам, осуществляющим уход, которые стали свидетелями припадка, включают продолжительность припадка, время суток, потерю сознания, потерю удержания кишечника или мочи, период измененного уровня сознания или спутанности сознания после прекращения припадка, движение глаз в определенную сторону, недавние инфекции, недавнее использование лекарств, включая антибиотики или жаропонижающие препараты, семейный анамнез фебрильных и афебрильных припадков, вакцинацию и историю путешествий. [ необходима цитата ]

В отделении неотложной помощи следует контролировать показатели жизнедеятельности и вести наблюдение в течение 6 часов. Необходимо провести оценку причины лихорадки, включая признаки инфекции, такие как выпячивание барабанной перепонки ( средний отит ), покраснение зева, увеличенные миндалины, увеличенные шейные лимфатические узлы ( стрептококковый фарингит или инфекционный мононуклеоз ) и распространенную сыпь. [6] Следует исключить инфекции ЦНС, такие как менингит, энцефалит и абсцессы мозга, а также нарушения электролитного баланса. [ требуется ссылка ]

Прогноз

Долгосрочные результаты, как правило, хорошие, с небольшим риском неврологических проблем или эпилепсии . [1] У тех, у кого был один фебрильный припадок, вероятность повторного припадка в течение следующих двух лет составляет приблизительно 30–40 %, причем риск выше у тех, кто моложе. [1] [6]

Простые фебрильные судороги, как правило, не повторяются часто (дети, как правило, перерастают их) и не делают развитие эпилепсии у взрослых значительно более вероятным (около 3–5%) по сравнению с общей численностью населения (1%). [27] Дети с фебрильными судорогами с большей вероятностью будут иметь фебрильные судороги в будущем, если они были маленькими во время своего первого приступа (младше 18 месяцев), имеют семейный анамнез фебрильных судорог у родственников первой степени родства (родитель или брат или сестра), имеют короткий промежуток времени между началом лихорадки и приступом, имели низкую степень лихорадки до приступа или имеют анамнез приступов с аномальными неврологическими признаками или задержкой развития . Аналогичным образом, прогноз после сложного фебрильного судороги отличный, хотя был показан повышенный риск смерти для сложных фебрильных судорог, отчасти связанный с лежащими в основе состояниями. [28]

Эпидемиология

Фебрильные судороги случаются в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. [1] [3] [29] Пиковый возраст для фебрильных судорог составляет 18 месяцев, а наиболее распространенный возрастной диапазон составляет 12–30 месяцев. [30] Они поражают от 2 до 5% детей. [1] [3] [29] Они чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. [12] [6] Фебрильные судороги могут возникнуть в любой этнической группе, хотя более высокие показатели были зафиксированы у гуамцев (14%), японцев (6–9%) и индийцев (5–10%). [31]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj Грейвс RC, Олер К, Тингл LE (январь 2012 г.). «Фебральные судороги: риски, оценка и прогноз». American Family Physician . 85 (2): 149–53. PMID  22335215.
  2. ^ ab Gupta A (февраль 2016 г.). «Фебральные припадки». Continuum (Миннеаполис, Миннесота) . 22 (1 Эпилепсия): 51–9. doi :10.1212/CON.00000000000000274. PMID  26844730. S2CID  33033538.
  3. ^ abcde Xixis KL, Keenaghan M (2019), "Febrile Seizure", StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  28846243 , получено 13 января 2020 г.
  4. ^ abcd "Симптомы фебрильных судорог". www.nhs.uk . 1 октября 2012 г. Архивировано из оригинала 6 октября 2014 г. Получено 13 октября 2014 г.
  5. ^ abcdef Roddy SM, McBride MC (2017). "Глава 327: Судорожные расстройства". В McInerny TK (ред.). Учебник Американской академии педиатрии по педиатрической помощи (2-е изд.). [Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс]: Американская академия педиатрии. ISBN 978-1-61002-047-3. OCLC  952123506.
  6. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Leung AK, Hon KL, Leung TN (2018). "Фебральные судороги: обзор". Drugs in Context . 7 : 212536. doi : 10.7573 /dic.212536. PMC 6052913. PMID  30038660. 
  7. ^ abcdefg Patel N, Ram D, Swiderska N, Mewasingh LD, Newton RW, Offringa M (август 2015 г.). «Фебральные судороги». BMJ . 351 : h4240. doi :10.1136/bmj.h4240. PMID  26286537. S2CID  35218071.
  8. ^ abc Kwon A, Kwak BO, Kim K, Ha J, Kim SJ, Bae SH, Son JS, Kim SN, Lee R (2018). «Уровни цитокинов у пациентов с фебрильными судорогами: систематический обзор и метаанализ». Seizure . 59 : 5–10. doi : 10.1016/j.seizure.2018.04.023 . PMID  29727742.
  9. ^ abc Offringa M, Newton R, Nevitt SJ, Vraka K (16 июня 2021 г.). "Профилактическое лекарственное лечение фебрильных судорог у детей". База данных систематических обзоров Cochrane . 2021 (6): CD003031. doi :10.1002/14651858.CD003031.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 8207248. PMID 34131913  . 
  10. ^ Прасад П. (2013). Карманная педиатрия: Справочник по педиатрии Массачусетской детской больницы общего профиля. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 419. ISBN 9781469830094. Архивировано из оригинала 6 сентября 2017 года.
  11. ^ ab "Фебрильные судороги". familydoctor.org . Получено 24 января 2020 г. .
  12. ^ abc Ronald M. Perkin, ред. (2008). Детская больничная медицина: учебник по ведению стационара (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 266. ISBN 9780781770323. Архивировано из оригинала 6 сентября 2017 года.
  13. ^ Ахмад С, Марш ЭД (сентябрь 2010 г.). «Фебрильный эпилептический статус: текущее состояние клинических и фундаментальных исследований». Семинары по детской неврологии . 17 (3): 150–4. doi :10.1016/j.spen.2010.06.004. PMID  20727483.
  14. ^ abcdef Подкомитет по фебрильным судорогам (1 февраля 2011 г.). «Фебральные судороги: Руководство по нейродиагностической оценке ребенка с простыми фебрильными судорогами». Педиатрия . 127 (2): 389–394. doi : 10.1542/peds.2010-3318 . ISSN  0031-4005. PMID  21285335.
  15. ^ ab Nakayama J, Arinami T (август 2006 г.). "Молекулярная генетика фебрильных судорог". Epilepsy Research . 70 (Suppl 1): S190-8. doi :10.1016/j.eplepsyres.2005.11.023. PMID  16887333. S2CID  34951349.
  16. ^ Гринберг DA, Аминофф MJ, Саймон RP (2012). "12". Клиническая неврология (8-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071759052.
  17. ^ ab Engel J (2008). Эпилепсия: всеобъемлющий учебник (2-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. 661. ISBN 9780781757775. Архивировано из оригинала 6 сентября 2017 года.
  18. ^ ab Monfries N, Goldman RD (февраль 2017 г.). «Профилактические антипиретики для предотвращения фебрильных судорог после вакцинации». Canadian Family Physician . 63 (2): 128–130. PMC 5395384 . PMID  28209678. 
  19. ^ abc Ma SJ, Xiong YQ, Jiang LN, Chen Q (2015). «Риск фебрильных судорог после вакцинации против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы: систематический обзор и метаанализ». Вакцина . 33 (31): 3636–3649. doi :10.1016/j.vaccine.2015.06.009. PMID  26073015.
  20. ^ abc Whelan H, Harmelink M, Chou E, Sallowm D, Khan N, Patil R, Sannagowdara K, Kim JH, Chen WL, Khalil S, Bajic I (2017). «Сложные фебрильные судороги — систематический обзор». Disease-a-Month . 63 (1): 5–23. doi : 10.1016/j.disamonth.2016.12.001 . PMID  28089358.
  21. ^ Кинг Д., Кинг А. (октябрь 2014 г.). «Вопрос 2: следует ли проводить скрининг на дефицит железа у детей с фебрильными судорогами?». Архив детских болезней . 99 (10): 960–4. doi :10.1136/archdischild-2014-306689. PMID  25217390. S2CID  43130862.
  22. ^ Kwak BO, Kim K, Kim SN, Lee R (ноябрь 2017 г.). «Связь между железодефицитной анемией и фебрильными судорогами у детей: систематический обзор и метаанализ». Seizure . 52 : 27–34. doi : 10.1016/j.seizure.2017.09.009 . PMID  28957722.
  23. ^ Shah PB, James S, Elayaraja S (9 апреля 2020 г.). «ЭЭГ у детей со сложными фебрильными судорогами». База данных систематических обзоров Cochrane . 2020 (4): CD009196. doi :10.1002/14651858.CD009196.pub5. ISSN  1469-493X. PMC 7142325. PMID 32270497  . 
  24. ^ Уилмшерст Дж. М., Гайлард В. Д., Винайян К. П., Цучида Т. Н., Плуэн П., Ван Богерт П., Каррисоса Дж., Элия М., Крайу Д., Йович Н. Дж., Нордли Д. (август 2015 г.). «Краткий обзор рекомендаций по лечению детских судорог: отчет целевой группы педиатрической комиссии ILAE». Эпилепсия . 56 (8): 1185–1197. дои : 10.1111/epi.13057 . ISSN  1528-1167. PMID  26122601. S2CID  13707556.
  25. ^ abcde "Информационный бюллетень о фебрильных судорогах. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта". www.ninds.nih.gov . Архивировано из оригинала 28 июля 2017 г. . Получено 9 августа 2017 г. . Общественное достояниеВ данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .
  26. ^ Seinfeld S, Goodkin HP, Shinnar S (март 2016 г.). "Status Epilepticus". Cold Spring Harbor Perspectives in Medicine . 6 (3): a022830. doi :10.1101/cshperspect.a022830. PMC 4772080. PMID 26931807  . 
  27. ^ Shinnar S, Glauser TA (январь 2002). «Фебральные судороги». Журнал детской неврологии . 17 (Приложение 1): S44-52. doi :10.1177/08830738020170010601. PMID  11918463. S2CID  11876657.
  28. ^ Вестергаард М, Педерсен М.Г., Остергаард младший, Педерсен CB, Олсен Дж, Кристенсен Дж (август 2008 г.). «Смерть детей с фебрильными судорогами: популяционное когортное исследование». Ланцет . 372 (9637): 457–63. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61198-8. PMID  18692714. S2CID  17305241.
  29. ^ ab Cerisola A, Chaibún E, Rosas M, Cibils L (2018). "[Фебральные судороги: вопросы и ответы]". Medicina . 78 (Suppl 2): ​​18–24. PMID  30199360.
  30. ^ Waruiru C, Appleton R (август 2004 г.). «Фебральные судороги: обновление». Архивы детских болезней . 89 (8): 751–6. doi :10.1136/adc.2003.028449. PMC 1720014. PMID 15269077  . 
  31. ^ Паттерсон Дж.Л., Карапетян С.А., Хагеман Дж.Р., Келли К.Р. (декабрь 2013 г.). «Фебрильные судороги». Педиатрические летописи . 42 (12): 249–54. дои : 10.3928/00904481-20131122-09. ПМИД  24295158.

Внешние ссылки