stringtranslate.com

Фиброаденома

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы , характеризующиеся примесью стромальной и эпителиальной ткани . Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубочек, по которым молоко поступает к соску ). Они окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из долек. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердый комок .

Поскольку как фиброаденомы, так и уплотнения молочной железы как признак рака молочной железы могут выглядеть одинаково, для постановки правильного диагноза рекомендуется провести ультразвуковой анализ и, возможно, забор ткани с последующим гистопатологическим анализом. В отличие от типичных образований рака молочной железы, фиброаденомы легко перемещаются, имеют четко очерченные края. [1] [2]

Фиброаденомы иногда называют грудными мышами или грудными мышами из-за их высокой подвижности в молочной железе. [3]

Признаки и симптомы

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли молочной железы, чаще всего встречающиеся у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. [4] Клинически фиброаденомы обычно представляют собой твердые образования молочной железы, которые:

Люди с простой фиброаденомой, вероятно, не имеют повышенного риска развития злокачественного (вредного) рака молочной железы по сравнению с населением в целом. [4] Сложные фиброаденомы могут немного увеличить риск рака молочной железы. [4]

В мужской молочной железе фиброэпителиальные опухоли встречаются очень редко и в основном представляют собой листовидные опухоли . Исключительно редки сообщения о случаях фиброаденомы мужской груди; однако эти случаи могут быть связаны с лечением антиандрогенами . [5]

Причина

Причина фиброаденомы неизвестна ( идиопатическая ). [6] Была высказана гипотеза о связи между фиброаденомами и репродуктивными гормонами, что может объяснить, почему они появляются в репродуктивном возрасте, увеличиваются в размерах во время беременности и регрессируют после менопаузы. [6]

Более высокое потребление фруктов и овощей, большее число живорождений, меньшее использование оральных контрацептивов и умеренные физические нагрузки связаны с более низкой частотой фиброаденом. [7]

Патология

Макроскопическая картина фиброаденомы молочной железы
Крупный план фиброаденомы молочной железы

Цитология

Диагностические данные при пункционной биопсии включают обилие стромальных клеток , которые выглядят как голые биполярные ядра по всему аспирату; листы эпителиальных клеток довольно одинакового размера, которые обычно расположены либо в виде рогов, либо в виде сот. Эти эпителиальные листы имеют тенденцию проявлять типичный метахроматический синий цвет при окрашивании Diff-Quik . Также могут наблюдаться пенистые клетки и апокриновые клетки, хотя это менее диагностические признаки. [8] [9] Изображения в галерее ниже демонстрируют эти функции.

Клеточная фиброаденома, также известная как ювенильная фиброаденома, представляет собой вариант фиброаденомы с повышенной стромальной клеточностью. [10] [11]

Макроскопический

Примерно 90% фиброаденом имеют диаметр менее 3 см. Однако эти опухоли могут расти, достигая значительных размеров, особенно у молодых людей. Опухоль округлой или яйцевидной формы, эластичная, узловатая, с гладкой поверхностью. Поверхность разреза обычно выглядит однородной и твердой, имеет серо-белый или коричневый цвет. Периканаликулярный тип (твердый) имеет волнистый вид с полной капсулой, а интраканаликулярный тип (мягкий) имеет неполную капсулу. [9]

микроскопический

Фиброаденома молочной железы — доброкачественная опухоль, состоящая из бипластической пролиферации как стромального, так и эпителиального компонентов. [12] [13] Эта биплазия может иметь два типа роста: периканаликулярный (стромальная пролиферация вокруг эпителиальных структур) и интраканаликулярный (стромальная пролиферация, сжимающая эпителиальные структуры в щелевидные пространства).

Для этих опухолей характерно наличие гиповаскулярной стромы по сравнению со злокачественными новообразованиями . [2] [14] [9] Кроме того, пролиферация эпителия проявляется в одной терминальной единице протока и описывает протокоподобные пространства, окруженные фибробластической стромой. Базальная мембрана интактна. [15]

Молекулярная патология

До 66% фиброаденом содержат мутации в экзоне (экзоне 2) гена субъединицы 12 медиаторного комплекса (MED12) . В частности, эти мутации ограничены стромальным компонентом. [16] [17]

Диагностика

Фиброаденома обычно диагностируется посредством клинического обследования, ультразвукового исследования или маммографии , а также часто с помощью биопсии новообразования. [8] Подозрительные результаты визуализации могут привести к тому, что человеку потребуется биопсия для постановки окончательного диагноза. Существует три типа биопсии: тонкоигольная аспирационная , толстоигольная биопсия и хирургическая биопсия. Метод биопсии зависит от внешнего вида, размера и расположения образования молочной железы. [18]

Уход

Можно ожидать, что фиброаденомы уменьшатся естественным путем, поэтому за большинством из них просто наблюдают. [19] Мониторинг фиброаденомы включает регулярные осмотры, чтобы убедиться, что опухоль молочной железы не растет и не является потенциально раковой. [19] Осмотры включают физические осмотры, проводимые каждые 3–6 месяцев, и факультативная диагностическая визуализация, проводимая каждые 6–12 месяцев в течение 1–2 лет. [19] Как правило, хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если фиброаденома увеличивается в размерах или вызывает усиление симптомов. [20] Их удаляют с небольшим запасом нормальной ткани молочной железы, если предоперационные клинические исследования позволяют предположить необходимость этой процедуры. Небольшое количество нормальной ткани необходимо удалить, если при микроскопическом исследовании поражение окажется листовидной опухолью . [9] [21]

Поскольку игольная биопсия часто является надежным диагностическим исследованием, некоторые врачи могут решить не проводить операцию по удалению поражения, а вместо этого выбрать клиническое наблюдение, чтобы наблюдать за поражением с течением времени, используя клиническое обследование и маммографию, чтобы определить скорость роста, если таковая имеется. , поражения. Темпы роста менее шестнадцати процентов в месяц у женщин в возрасте до пятидесяти лет и темпы роста менее тринадцати процентов в месяц у женщин старше пятидесяти лет были опубликованы как безопасные темпы роста для продолжения консервативного лечения и лечения. клиническое наблюдение. [22]

Некоторые фиброаденомы поддаются лечению ормелоксифеном . [23]

Не было показано, что фиброаденомы рецидивируют после полного удаления или трансформируются в листовидные опухоли после частичного или неполного удаления. [9]

Неинвазивные хирургические вмешательства

Существует несколько неинвазивных вариантов лечения фиброаденом, включая чрескожную радиочастотную абляцию (РЧА), криоабляцию и чрескожную микроволновую абляцию . [24] Благодаря использованию передовых методов медицинской визуализации эти процедуры не требуют инвазивной хирургии и имеют потенциал для улучшения косметических результатов по сравнению с традиционной хирургией. [24]

Криоабляция

В 2001 году FDA одобрило криоабляцию фиброаденомы как безопасную, эффективную и минимально инвазивную альтернативу открытому хирургическому удалению. [25] Во время криоабляции используется ультразвуковая визуализация для направления зонда в массу ткани молочной железы. Затем используются чрезвычайно низкие температуры для разрушения аномальных клеток, и со временем клетки реабсорбируются в организме. [26] Эту процедуру можно проводить амбулаторно с использованием местной анестезии , при этом остается значительно меньше рубцов, чем при открытых хирургических процедурах, и не возникает деформации тканей молочной железы. [ нужна цитата ]

Американское общество хирургов молочной железы рекомендует следующие критерии для определения пациента как кандидата на криоаблацию фиброаденомы: [25]

  1. Поражение должно быть видимым сонографически.
  2. Диагноз фиброаденомы должен быть подтвержден гистологически.
  3. Диаметр поражения должен составлять менее 4 см.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) является новым методом лечения злокачественных и доброкачественных опухолей молочной железы и показал многообещающие результаты в виде полного радиологического удаления опухолей. [27] Ультразвуковой луч фокусируется на цели в молочной железе и приводит к гибели тканей и деградации белка за счет повышения температуры в этой области. [27] В настоящее время в некоторых случаях рекомендуется использование радиации, но HIFU, в частности, не входит в рекомендации по лечению. [28] Прежде чем более широко использовать этот метод при фиброаденоме, необходимы дальнейшие исследования полезности HIFU, особенно при фиброаденоме. [27]

Эпидемиология

Из всех взятых образцов тканей молочной железы фиброаденомы составляют около 50%, а для образцов тканей у женщин в возрасте до 20 лет этот показатель возрастает до 75%. [29] Фиброаденомы чаще встречаются у женщин из более высоких социально-экономических классов и у темнокожих людей. [29] Было обнаружено, что индекс массы тела и количество доношенных беременностей имеют отрицательную корреляцию с риском развития фиброаденомы. [29] Не известны генетические факторы, влияющие на частоту возникновения фиброаденом. [29] В литературе сообщается, что частота возникновения фиброаденом у женщин колеблется от 7% до 13%. [29]

Рекомендации

  1. ^ 22-251c. Фиброаденомы в Руководстве по диагностике и терапии Merck, домашнее издание.
  2. ^ аб Тавассоли, ФА; Девили, П., ред. (2003). Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: Патология и генетика: Опухоли молочной железы и женских половых органов . Лион: МАИР Пресс. ISBN 978-92-832-2412-9.[ нужна страница ]
  3. ^ Дирбас, Фредрик М.; Скотт-Коннер, Кэрол Э.Х., ред. (2010). Руководство отделением хирургии молочной железы и хирургические методы . Нью-Йорк: Спрингер. п. 71. ИСБН 978-1-4419-6075-7.
  4. ^ abcdefg «Фиброаденома молочной железы». сайт рака . Проверено 13 ноября 2018 г.
  5. ^ Шин С.Дж., Розен П.П. (июль 2007 г.). «Двустороннее проявление фиброаденомы с пальцевыми фибромоподобными включениями в мужской груди». Архивы патологии и лабораторной медицины . 131 (7): 1126–9. doi : 10.5858/2007-131-1126-BPOFWD. ПМИД  17617003.
  6. ^ аб Прути С., Джонс К.Н. (февраль 2013 г.). «Нехирургическое лечение фиброаденомы и девственной гипертрофии молочной железы». Семинары по пластической хирургии . 27 (1): 62–6. дои : 10.1055/s-0033-1343997. ПМК 3706058 . ПМИД  24872742. 
  7. ^ Нельсон З.К., Рэй Р.М., Ву С., Стальсберг Х., Портер П., Лампе Дж.В., Шеннон Дж., Хорнер Н., Ли В., Ван В., Ху Ю, Гао Д., Томас Д.Б. (июль 2010 г.). «Потребление фруктов и овощей связано с более низким риском фиброаденомы молочной железы у китайских женщин». Журнал питания . 140 (7): 1294–301. дои : 10.3945/jn.109.119719. ПМЦ 2884330 . ПМИД  20484549. 
  8. ^ аб ДеМэй, М. (2007). Практические принципы цитопатологии (пересмотренная ред.). АСКП Пресс. п. 2007. ISBN 978-0-89189-549-7.[ нужна страница ]
  9. ^ abcde Розен, стр. (2009). Патология молочной железы Розена (3-е изд.). ISBN 978-0-7817-7137-5.[ нужна страница ]
  10. ^ Фекете П., Петрек Дж., Маймудар Б., Сомерен А., Сандберг В. (май 1987 г.). «Фиброаденомы стромально-клеточности. Клинико-патологическое исследование 21 пациента». Архивы патологии и лабораторной медицины . 111 (5): 427–32. ПМИД  3032124.
  11. ^ Нассар, Хинд. «Клеточная фиброаденома молочной железы» . Проверено 14 января 2013 г.
  12. ^ Салати SA (2020). «Фиброаденома молочной железы: обзор в свете современной литературы». Пол Пржегль Чир . 93 (1): 40–48. дои : 10.5604/01.3001.0014.5676. ПМИД  33729177.
  13. ^ Ян, Сяофан; Кандил, Дина; Косар, Эдиз Ф.; Хан, Ашраф (2014). «Фиброэпителиальные опухоли молочной железы: патологические и иммуногистохимические особенности и молекулярные механизмы». Архивы патологии и лабораторной медицины . 138 (1): 25–36. дои : 10.5858/arpa.2012-0443-RA . ISSN  0003-9985. ПМИД  24377809.
  14. ^ Веб-сайт с описанием патологии. [1] По состоянию на 12 февраля 2009 г.
  15. ^ «Фиброаденома молочной железы» . Проверено 15 декабря 2007 г.
  16. ^ Лим ВК, Онг СК, Тан Дж, Тике А.А., Нг CC, Раджасегаран В, Мьинт СС, Нагараджан С, Насир Н.Д., Макферсон младший, Каткутач I, Пур Дж., Тэй СТ, Оой WS, Тан ВК, Хартман М, Онг К.В., Тан Б.К., Розен С.Г., Тан П.Х., Тан П., Тех Б.Т. (август 2014 г.). «Секвенирование экзома выявляет часто повторяющиеся соматические мутации MED12 при фиброаденоме молочной железы». Природная генетика . 46 (8): 877–80. дои : 10.1038/ng.3037. PMID  25038752. S2CID  7623650.
  17. ^ Пискуольо С., Мюррей М., Фуско Н., Маркио С., Лу Ф.Л., Мартелотто Л.Г., Шультейс А.М., Акрам М., Вайгельт Б., Броги Э., Рейс-Фильо Дж.С. (ноябрь 2015 г.). «Соматические мутации MED12 при фиброаденомах и листовидных опухолях молочной железы». Гистопатология . 67 (5): 719–29. дои : 10.1111/его.12712. ПМЦ 4996373 . ПМИД  25855048. 
  18. ^ Тасулис, МК. «Оценка массы молочной железы». Лучшая практика BMJ . Проверено 13 ноября 2018 г.
  19. ^ abc Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням - гинекология (июнь 2016 г.). «Практический бюллетень № 164: Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний молочной железы». Акушерство и гинекология . 127 (6): e141-56. doi : 10.1097/aog.0000000000001482. PMID  27214189. S2CID  37836506.
  20. ^ «Фиброаденома - Диагностика и лечение - Клиника Майо» . mayoclinic.org . Проверено 13 ноября 2018 г.
  21. ^ Розаи, Дж. (2004). Хирургическая патология Розаи и Акермана (9-е изд.). ISBN 978-0-323-01342-0.[ нужна страница ]
  22. ^ Гордон П.Б., Ганьон Ф.А., Ланцковски Л. (октябрь 2003 г.). «Твердые образования молочной железы, диагностированные как фиброаденома при тонкоигольной аспирационной биопсии: приемлемые темпы роста при долгосрочном наблюдении». Радиология . 229 (1): 233–8. дои : 10.1148/radiol.2291010282. ПМИД  14519878.
  23. ^ Дхар А, Шривастава А (июнь 2007 г.). «Роль центрхромана в регрессе масталгии и фиброаденомы». Всемирный журнал хирургии . 31 (6): 1178–84. дои : 10.1007/s00268-007-9040-4. PMID  17431715. S2CID  22828570.
  24. ^ ab Sag AA, Maybody M, Comstock C, Solomon SB (июнь 2014 г.). «Чрескожная абляция опухолей молочной железы под визуальным контролем: обзор». Семинары по интервенционной радиологии . 31 (2): 193–202. дои : 10.1055/s-0034-1376159. ПМК 4078155 . ПМИД  25049447. 
  25. ^ ab «Лечение фиброаденомы молочной железы: официальное заявление» (PDF) . Американское общество хирургов молочной железы . 29 апреля 2008 года . Проверено 23 июня 2020 г.
  26. ^ «WebMD - Криотерапия уменьшает доброкачественные образования молочной железы» . Архивировано из оригинала 8 февраля 2014 года . Проверено 18 сентября 2009 г.
  27. ^ abc Peek MC, Ву Ф (2018). «Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук в лечении опухолей молочной железы». электрораковая медицинская наука . 12 : 794. дои : 10.3332/ecancer.2018.794. ПМК 5804717 . ПМИД  29434660. 
  28. ^ «Лучшая практика BMJ». bestpractice.bmj.com . Проверено 13 ноября 2018 г.
  29. ^ abcde Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О. (сентябрь 1998 г.). «Лечение фиброаденомы молочной железы». Журнал общей внутренней медицины . 13 (9): 640–5. doi :10.1046/j.1525-1497.1998.cr188.x. ПМК 1497021 . ПМИД  9754521. 

Внешние ссылки