В кардиологии сердечный скелет , также известный как фиброзный скелет сердца , представляет собой высокоплотную однородную структуру соединительной ткани , которая образует и закрепляет клапаны сердца , а также влияет на силы, оказываемые ими и через них. Сердечный скелет разделяет и разделяет предсердия (меньшие, верхние две камеры) от желудочков (большие, нижние две камеры). Сердечный скелет сердца состоит из четырех плотных соединительнотканных колец, которые окружают митральный и трехстворчатый атриовентрикулярные (АВ) каналы и простираются до истоков легочного ствола и аорты. Это обеспечивает сердцу важную поддержку и структуру, а также служит для электрической изоляции предсердий от желудочков. [1]
Уникальная матрица соединительной ткани в сердечном скелете изолирует электрическое влияние в пределах этих определенных камер. В нормальной анатомии существует только один канал для электрической проводимости из верхних камер в нижние камеры, известный как атриовентрикулярный узел . Физиологический сердечный скелет образует брандмауэр, управляющий автономным /электрическим влиянием до границы с пучком Гиса , который далее управляет автономным потоком к ножкам пучка желудочков. Понимаемый как таковой, сердечный скелет эффективно центрирует и надежно направляет электрическую энергию из предсердий в желудочки.
Структура компонентов сердца стала областью все большего интереса. Сердечный скелет связывает несколько полос плотной соединительной ткани, такой как коллаген , которые окружают основания легочного ствола , аорты и всех четырех сердечных клапанов . [2] Хотя это и не традиционный или «истинный» или жесткий скелет , он обеспечивает структуру и поддержку для сердца, а также изолирует предсердия от желудочков. Вот почему мерцательная аритмия почти никогда не деградирует до фибрилляции желудочков. В молодости эта коллагеновая структура свободна от кальциевых спаек и довольно гибка. С возрастом в этом скелете происходит накопление кальция и других минералов. Растяжимость желудочков связана с переменным накоплением минералов, что также способствует задержке волны деполяризации у гериатрических пациентов, которая может происходить из АВ-узла и пучка Гиса . [3]
Правое и левое фиброзные кольца сердца ( annuli fibrosi cordis ) окружают атриовентрикулярные и артериальные отверстия. Правое фиброзное кольцо известно как annulus fibrosus dexter cordis , а левое известно как annulus fibrosus sinister cordis . [3] Правый фиброзный треугольник является продолжением центрального фиброзного тела. Это самая прочная часть фиброзного скелета сердца.
Верхние камеры ( предсердия ) и нижние ( желудочки ) электрически разделены свойствами коллагеновых белков внутри колец. Кольца клапанов, центральное тело и скелет сердца, состоящий из коллагена, непроницаемы для электрического распространения. Единственный канал, разрешенный (исключая дополнительные/редкие каналы предварительного возбуждения) через этот коллагеновый барьер, представлен синусом, который открывается в атриовентрикулярный узел и выходит в пучок Гиса . Мышечные начала/вставки многих кардиомиоцитов закреплены на противоположных сторонах колец клапанов. [3]
Атриовентрикулярные кольца служат для прикрепления мышечных волокон предсердий и желудочков , а также для прикрепления двустворчатого и трехстворчатого клапанов . [3]
Левое атриовентрикулярное кольцо своим правым краем тесно связано с аортальным артериальным кольцом; между ними и правым атриовентрикулярным кольцом находится треугольная масса фиброзной ткани, фиброзный треугольник, который представляет собой os cordis, наблюдаемый в сердце некоторых крупных животных, таких как бык . [3]
Наконец, имеется уже упомянутая сухожильная полоска, задняя поверхность артериального конуса . [3]
Фиброзные кольца, окружающие артериальные отверстия, служат для прикрепления крупных сосудов и полулунных клапанов , они известны как аортальное кольцо . [3]
Каждое кольцо получает, своим желудочковым краем, прикрепление некоторых мышечных волокон желудочков; его противоположный край представляет собой три глубокие полукруглые вырезки, к которым прочно прикреплена средняя оболочка артерии . [3]
Прикрепление артерии к ее фиброзному кольцу укрепляется снаружи наружной оболочкой и серозной оболочкой, а изнутри — эндокардом . [3]
От краев полукруглых вырезов волокнистая структура кольца продолжается в сегменты створок. [3]
Средняя оболочка артерии в этой ситуации тонкая, а сосуд расширен, образуя синусы аорты и легочной артерии. [3]
У некоторых животных фиброзный треугольник может подвергаться возрастающей минерализации с возрастом, что приводит к образованию значительной os cordis (сердечной кости) или двух ( os cordis sinistrum и os cordis dextrum , последняя из которых больше). [4] Считается, что os cordis выполняет механические функции. [5] У людей на этом существенном виде анатомии видны два парных треугольника (левый и правый). Как хирургическая точка покупки, треугольники подвергаются большому риску при распространении АВ.
Он был известен с классических времен у оленей [6] и быков и считался обладающим лечебными и мистическими свойствами. Иногда его наблюдают у коз [7] , но также и у других животных, таких как выдры. [8] Недавно он был также обнаружен у шимпанзе, единственной до сих пор известной человекообразной обезьяны, имеющей os cordis. [9]
Вопреки мнению своего времени, Гален писал, что os cordis также обнаружена у слонов. [10] Это утверждение сохранялось вплоть до девятнадцатого века и по-прежнему рассматривалось как факт в «Анатомии» Грея , хотя это не так.
Электрические сигналы от синоатриального узла и автономной нервной системы должны найти свой путь от верхних камер к нижним, чтобы гарантировать, что желудочки могут управлять потоком крови. Сердце функционирует как насос, доставляя прерывистый объем крови, постепенно доставляемый в легкие, тело и мозг.
Сердечный скелет обеспечивает то, что электрическая и автономная энергия, вырабатываемая наверху, направляется вниз и не может вернуться. Сердечный скелет делает это, устанавливая электрически непроницаемую границу для автономного электрического влияния внутри сердца. Проще говоря, плотная соединительная ткань внутри сердечного скелета не проводит электричество, и его отложение в миокардиальной матрице не является случайным.
Закрепленный и электрически инертный коллагеновый каркас четырех клапанов позволяет нормальной анатомии размещать атриовентрикулярный узел (АВ-узел) в своем центре. АВ-узел является единственным электрическим проводником от предсердий к желудочкам через сердечный скелет, поэтому мерцательная аритмия никогда не может деградировать в желудочковую мерцательную аритмию.
На протяжении жизни сердечный коллагеновый скелет ремоделируется. Там, где коллаген уменьшается с возрастом, кальций часто откладывается, что позволяет легко визуализировать математические маркеры, которые особенно ценны при измерении систолических объемов. Инертные характеристики коллагеновой структуры, которая блокирует электрическое воздействие, также затрудняют получение точного сигнала для визуализации без учета применяемого соотношения коллагена к кальцию.
Границы внутри сердца были впервые описаны и значительно увеличены докторами Чарльзом С. Пескиным и Дэвидом М. Маккуином в Институте математических наук Куранта . [ необходима ссылка ]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 536 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
