stringtranslate.com

Физиологический раствор (лекарство)

Физиологический раствор (также известный как физиологический раствор ) представляет собой смесь хлорида натрия (соли) и воды . [1] Он имеет ряд применений в медицине, включая очистку ран, снятие и хранение контактных линз , а также помощь при сухости глаз . [2] При инъекции в вену он используется для лечения гиповолемии , например, при гастроэнтерите и диабетическом кетоацидозе . [2] [1] Большие количества могут привести к перегрузке жидкостью , отекам , ацидозу и высокому уровню натрия в крови . [1] [2] У людей с длительным низким уровнем натрия в крови чрезмерное использование может привести к синдрому осмотической демиелинизации . [2]

Физиологический раствор относится к кристаллоидному семейству лекарственных средств. [3] Чаще всего он используется в виде стерильного раствора 9 г соли на литр (0,9%), известного как нормальный физиологический раствор . [1] Иногда могут использоваться более высокие и более низкие концентрации. [4] [5] Физиологический раствор является кислым, с pH 5,5 (в основном из-за растворенного углекислого газа). [6]

Медицинское применение физиологического раствора началось около 1831 года. [7] Он включен в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения . [8] В 2020 году натрий был 274-м наиболее часто назначаемым лекарством в Соединенных Штатах, было выписано более 1  миллиона рецептов. [9] [10]

Нормальная концентрация

Солевой раствор для орошения

Нормальный физиологический раствор ( NSS, NS или N/S ) — это обычно используемая фраза для раствора 0,90% w/v NaCl , 308 мОсм /л или 9,0 г на литр. Реже этот раствор называют физиологическим солевым раствором или изотоническим солевым раствором (потому что он приблизительно изотоничен сыворотке крови, что делает его физиологически нормальным раствором). Хотя ни одно из этих названий не является технически точным, поскольку нормальный физиологический раствор не совсем похож на сыворотку крови , они передают практический эффект, который обычно наблюдается: хороший баланс жидкости с минимальной гипотоничностью или гипертоничностью. NS часто используется во внутривенных капельницах (IV) для людей, которые не могут принимать жидкости перорально и у которых развилась или существует опасность развития обезвоживания или гиповолемии . NS также используется в асептических целях. NS обычно является первой жидкостью, используемой, когда гиповолемия достаточно серьезна, чтобы угрожать адекватности кровообращения, и долгое время считалась самой безопасной жидкостью для быстрого введения в больших объемах. Однако теперь известно, что быстрое введение NS может вызвать метаболический ацидоз . [11]

Раствор представляет собой 9 граммов хлорида натрия (NaCl), растворенных в воде, до общего объема 1000 мл (вес на единицу объема). Масса 1 миллилитра физиологического раствора составляет 1,0046 грамма при 22 °C. [12] [13] Молекулярная масса хлорида натрия составляет приблизительно 58,4 грамма на моль, поэтому 58,4 грамма хлорида натрия равны 1 молю. Поскольку физиологический раствор содержит 9 граммов NaCl, концентрация составляет 9 граммов на литр, деленных на 58,4 грамма на моль, или 0,154 моля на литр. Поскольку NaCl диссоциирует на два иона – натрий и хлорид – 1 моль NaCl равен 2 осмолярным. Таким образом, NS содержит 154 мЭкв /л Na + и такое же количество Cl − . Это указывает на осмолярность 154 + 154 = 308, что выше (т.е. больше растворенного вещества на литр), чем у крови (приблизительно 285). [14] Однако, если принять во внимание осмотический коэффициент (поправка на неидеальные растворы), то солевой раствор гораздо ближе к изотоническому. Осмотический коэффициент NaCl составляет около 0,93, [15] что дает осмолярность 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Следовательно, осмолярность физиологического раствора является близким приближением к осмолярности крови.

Использование

В медицинских целях физиологический раствор часто используется для промывания ран и ссадин на коже . Однако исследования показывают, что он не более эффективен, чем питьевая водопроводная вода. [16] Обычный физиологический раствор не вызывает жжения или покалывания при нанесении. [ необходима цитата ]

Солевой раствор также используется в IV терапии , внутривенно поставляя дополнительную воду для регидратации людей или обеспечивая ежедневные потребности в воде и соли («потребности в поддержании») человека, который не может принимать их через рот. Поскольку инфузия раствора с низкой осмоляльностью может вызвать такие проблемы, как гемолиз , внутривенные растворы с пониженной концентрацией солевого раствора (менее 0,9%) обычно содержат декстрозу ( глюкозу ), добавляемую для поддержания безопасной осмоляльности, при этом обеспечивая меньшее количество хлорида натрия. Количество вводимого нормального солевого раствора во многом зависит от потребностей человека (например, продолжающаяся диарея или сердечная недостаточность ). [ необходима цитата ]

Солевой раствор также часто используется для промывания носа, чтобы облегчить некоторые симптомы ринита и простуды . [17] Раствор оказывает смягчающее и разрыхляющее действие на слизь, облегчая ее промывание и очистку носовых ходов как у младенцев [18], так и у взрослых. [19] В очень редких случаях может произойти смертельное заражение амебой Naegleria fowleri , если она попадает в организм через нос; поэтому водопроводную воду нельзя использовать для промывания носа. Вода подходит для этой цели, только если она стерильная, дистиллированная, кипяченая, отфильтрованная или дезинфицированная. [20]

Стерильный изотонический солевой раствор также используется для заполнения грудных имплантатов при операциях по увеличению груди, для исправления врожденных аномалий, таких как туберозная деформация груди, и для исправления асимметрии груди. [21] [22] Солевые грудные имплантаты также используются в реконструктивной хирургии после мастэктомии.

Глаза

Глазные капли — это капли , содержащие солевой раствор, которые используются для закапывания в глаза . В зависимости от состояния, которое лечат, они могут содержать стероиды , антигистаминные препараты , симпатомиметики , блокаторы бета-рецепторов , парасимпатомиметики , парасимпатолитики , простагландины , нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики или местные анестетики . Глазные капли иногда не содержат лекарств и представляют собой только смазывающие и слезозаменяющие растворы.

Нос

Имеются предварительные данные о том, что промывание носа солевым раствором может помочь при длительном течении риносинуситов . [23] Данные об использовании в случаях кратковременного риносинуситов неясны. [24]

Татуировка склеры

Солевой раствор используется при татуировке склеры , окрашивая белую часть человеческого глаза. [25]

Осветление татуировок

Солевой раствор используется для осветления татуировок (включая микроблейдинг ) посредством процесса осмоса . [26]

Другие концентрации

Существуют также концентрации ниже и выше нормы. Высокие концентрации редко используются в медицине, но часто в молекулярной биологии .

Гипертонический солевой раствор

Флакон 23,4% хлорида натрия

Гипертонический солевой раствор — 7% растворы NaCl считаются мукоактивными агентами и, таким образом, используются для гидратации густых выделений ( слизи ), чтобы облегчить их откашливание и выведение ( отхаркивание ). 3% гипертонические солевые растворы также используются в отделениях интенсивной терапии, при остром повышении внутричерепного давления или тяжелой гипонатриемии . [27] Также было показано, что вдыхание гипертонического солевого раствора помогает при других респираторных заболеваниях, в частности бронхиолите . [28] В настоящее время гипертонический солевой раствор рекомендуется Фондом муковисцидоза в качестве основной части схемы лечения муковисцидоза . [29]

11% раствор ксилита с 0,65% физиологическим раствором стимулирует промывание носоглотки и оказывает воздействие на патогенные бактерии носа. Это использовалось в комплементарной и альтернативной медицине. [30]

Гипертонический солевой раствор может использоваться в протоколах периоперационного управления жидкостью для снижения чрезмерного внутривенного вливания жидкости и уменьшения легочных осложнений. [31] Гипертонический солевой раствор используется для лечения гипонатриемии и отека мозга . Быстрая коррекция гипонатриемии с помощью гипертонического солевого раствора или с помощью любой инфузии солевого раствора > 40 ммоль/л (Na+ имеет валентность 1,40 ммоль/л = 40 мЭкв/л) значительно увеличивает риск центрального понтинного миелинолиза (ЦПМ), и поэтому требует постоянного мониторинга реакции человека. Недостаток воды в сочетании с диуретической блокадой не создает такого большого риска ЦПМ, как введение солевого раствора; однако он не устраняет гипонатриемию так быстро, как введение гипертонического солевого раствора. Из-за гипертонии введение может привести к флебиту и некрозу тканей . Таким образом, концентрации NaCl, превышающие 3%, обычно следует вводить через центральный венозный катетер , также известный как «центральная линия». Такой гипертонический солевой раствор обычно доступен в двух концентрациях, первая из которых вводится чаще:

Реже используются гипертонические растворы NaCl 7% (1200 мЭкв/л) и 23,4% (около 4000 мЭкв/л), оба из которых используются (также через центральный катетер), часто в сочетании с дополнительными диуретиками, при лечении черепно-мозговой травмы . [32]

Менее концентрированные растворы

Другие часто используемые концентрации включают:

Растворы с добавленными ингредиентами

В медицине распространенными типами солевых растворов являются:

А в клеточной биологии, помимо вышеперечисленного, используются:

История

Считалось, что физиологический раствор появился во время пандемии индийской синей холеры , охватившей Европу в 1831 году. Уильям Брук О'Шонесси , недавний выпускник Эдинбургской медицинской школы , предложил в статье для медицинского журнала The Lancet вводить людям, инфицированным холерой, высокоокисленные соли для лечения «универсального застоя венозной системы и быстрого прекращения артериализации крови», наблюдаемого у людей с сильно обезвоженной холерой. [33] Он нашел свое лечение безвредным для собак, и его предложение вскоре было принято врачом Томасом Латтой для лечения людей с холерой с полезным эффектом. В последующие десятилетия вариации и альтернативы раствору Латты были испытаны и использованы для лечения людей с холерой. Эти растворы содержали ряд концентраций натрия, хлорида, калия, карбоната, фосфата и гидроксида.

Прорыв в достижении физиологических концентраций был совершен Сиднеем Рингером в начале 1880-х годов, [34] , когда он определил оптимальные концентрации соли для поддержания сократимости сердечной мышечной ткани лягушки. Нормальный физиологический раствор считается потомком растворов до Рингера, поскольку открытия Рингера не были приняты и широко использованы до десятилетий спустя. Сам термин «нормальный физиологический раствор», по-видимому, имеет мало исторической основы, за исключением исследований, проведенных в 1882–83 годах голландским физиологом Хартогом Якобом Хамбургером ; эти исследования in vitro лизиса эритроцитов неверно предполагали, что 0,9% была концентрацией соли в крови человека (а не 0,6%, истинная концентрация). [35]

Нормальный физиологический раствор стал широко использоваться в современной медицине, но из-за несоответствия с настоящей кровью другие растворы оказались лучше. Публикация в 2018 году рандомизированного контролируемого исследования с 15 000 человек в отделениях интенсивной терапии показала, что по сравнению с нормальным физиологическим раствором, лактированный раствор Рингера снизил совокупный риск смертности, необходимости в дополнительном диализе или стойких проблем с почками с 15% до 14%, что, учитывая большое количество пациентов, является значительным снижением. [36]

Общество и культура

Кокосовая вода использовалась вместо обычного физиологического раствора в районах, где не было доступа к обычному физиологическому раствору. [37] Однако ее использование не было хорошо изучено. [37]

Ссылки

  1. ^ abcd "Инъекции хлорида натрия - информация о назначении, побочных эффектах и ​​применении FDA". www.drugs.com . Архивировано из оригинала 18 января 2017 г. . Получено 14 января 2017 г. .
  2. ^ abcd Британский национальный формуляр: BNF 69 (69-е изд.). Британская медицинская ассоциация. 2015. стр. 683, 770. ISBN 9780857111562.
  3. ^ Marini JJ, Wheeler AP (2010). Критическая медицина: Основы. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 54. ISBN 9780781798396. Архивировано из оригинала 18 сентября 2017 года.
  4. ^ "Гипертонический солевой раствор - информация о назначении, побочных эффектах и ​​применении FDA". www.drugs.com . Архивировано из оригинала 18 января 2017 г. . Получено 14 января 2017 г. .
  5. ^ Pestana C (2000). Жидкости и электролиты у хирургических пациентов. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 11. ISBN 9780781724258. Архивировано из оригинала 18 сентября 2017 года.
  6. ^ Reddi BA (2013). «Почему физиологический раствор такой кислый (и имеет ли это значение?)». Международный журнал медицинских наук . 10 (6): 747–750. doi :10.7150/ijms.5868. PMC 3638298. PMID  23630439 . 
  7. ^ Боззетти Ф, Стаун М, ван Госсум А (2014). Домашнее парентеральное питание (2-е изд.). КАБИ. п. 4. ISBN 9781780643113. Архивировано из оригинала 18 сентября 2017 года.
  8. ^ Всемирная организация здравоохранения (2019). Примерный список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения: 21-й список 2019 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. hdl : 10665/325771 . WHO/MVP/EMP/IAU/2019.06. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
  9. ^ "Топ-300 2020 года". ClinCalc . Получено 7 октября 2022 г. .
  10. ^ "Соли натрия - Статистика использования лекарств". ClinCalc . Получено 7 октября 2022 г.
  11. ^ Prough DS, Bidani A (май 1999). «Гиперхлоремический метаболический ацидоз — предсказуемое последствие интраоперационной инфузии 0,9% физиологического раствора». Анестезиология . 90 (5): 1247–1249. doi : 10.1097/00000542-199905000-00003 . PMID  10319767.
  12. ^ "Калькулятор плотности жидкости". Earthwardconsulting.com . Архивировано из оригинала 16 сентября 2009 г. Получено 27 февраля 2011 г.
  13. ^ "Калькулятор плотности воды". Csgnetwork.com . Архивировано из оригинала 22 января 2010 года . Получено 27 февраля 2011 года .
  14. ^ Lote CJ. Принципы почечной физиологии, 5-е издание . Springer. стр. 6.
  15. ^ Хамер WJ, Ву YC (1 октября 1972 г.). «Осмотические коэффициенты и средние коэффициенты активности одновалентных электролитов в воде при 25°C». Журнал физических и химических справочных данных . 1 (4): 1047–1100. Bibcode : 1972JPCRD...1.1047H. doi : 10.1063/1.3253108.
  16. ^ Brown A (20 августа 2018 г.). Ford S (ред.). «Когда необходимо очищение раны и какой раствор следует использовать?». Nursing Times . Том 114, № 9. Metropolis International . стр. 42–45 . Получено 26 декабря 2020 г.
  17. ^ "Вылечить простуду: солевые капли для носа". Архивировано из оригинала 16 января 2013 года.
  18. ^ "Заложенность носа у младенцев ('сопение')". Patient UK .
  19. ^ "Tixylix солевые капли для носа". Netdoctor . 30 марта 2011 г. Архивировано из оригинала 1 ноября 2012 г.
  20. ^ «Промывание носовых пазух для здоровья или религиозной практики». CDC. 28 февраля 2017 г.
  21. ^ Eisenberg T (октябрь 2021 г.). «Уменьшает ли переполнение гладких надувных грудных имплантатов, заполненных солевым раствором, скорость дефляции? Опыт 4761 пациентки, перенесшей увеличивающую маммопластику». Эстетическая пластическая хирургия . 45 (5): 1991–1999. doi : 10.1007/s00266-021-02198-3 . PMC 8481168. PMID  33712871 . 
  22. ^ Eisenberg T (2019). «Одноэтапная коррекция тубулярной деформации груди с использованием солевых имплантатов: без необходимости радиального надреза или опускания подгрудной складки». Американский журнал косметической хирургии . 36 (4): 191–196. doi : 10.1177/0748806819841466. S2CID  145932734.
  23. ^ Succar EF, Turner JH, Chandra RK (май 2019 г.). «Назальное орошение солевым раствором: клиническое обновление». Международный форум по аллергии и ринологии . 9 (S1): S4–S8. doi : 10.1002/alr.22330 . PMID  31087631.
  24. ^ Achilles N, Mösges R (апрель 2013 г.). «Промывание носа солевым раствором при симптомах острого и хронического риносинусита». Current Allergy and Asthma Reports . 13 (2): 229–235. doi :10.1007/s11882-013-0339-y. PMID  23354530. S2CID  9798807.
  25. ^ "Модель чуть не потеряла глаз после татуировки склеры. Вот почему она это сделала". TIME . 29 сентября 2017 г. . Получено 28 апреля 2024 г. Это происходит, когда смесь чернил и физиологического раствора вводится в глаз через маленькую иглу.
  26. ^ Dall'Asen N (18 февраля 2022 г.). «Хорошо, я скажу это: я жалею, что сделала микроблейдинг бровей». Allure . Получено 28 апреля 2024 г.
  27. ^ Reeves EP, Williamson M, O'Neill SJ, Greally P, McElvaney NG (июнь 2011 г.). «Распыленный гипертонический солевой раствор снижает уровень IL-8 в мокроте пациентов с муковисцидозом». American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 183 (11): 1517–1523. doi :10.1164/rccm.201101-0072OC. PMID  21330456.
  28. ^ Принципи Т., Комар Л. (2011). «Критический обзор «рандомизированного исследования распыляемого 3% гипертонического солевого раствора с адреналином при лечении острого бронхиолита в отделении неотложной помощи».«. Журнал популяционной терапии и клинической фармакологии = Journal de la Therapeutique des Populations et de la Pharmacologie Clinique . 18 (2): e273–e274. PMID  21633141.
  29. ^ O'Connell OJ, O'Farrell C, Harrison MJ, Eustace JA, Henry MT, Plant BJ (июнь 2011 г.). «Распыленный гипертонический солевой раствор с положительным давлением выдоха по сравнению с струйным небулайзером у пациентов с тяжелым муковисцидозом». Respiratory Care . 56 (6): 771–775. doi : 10.4187/respcare.00866 . PMID  21333079. S2CID  26080152.
  30. ^ Джонс А. «Интраназальный ксилит, рецидивирующий средний отит и астма: отчет о трех случаях*». Назальный ксилит, из Clinical Practice of Alternative Medicine . Алонзо Х. Джонс, DO. Архивировано из оригинала 8 мая 2014 г. Получено 7 мая 2014 г.
  31. ^ Shrum B, Church B, McArthur E, Burns KE, Znajda T, McAlister V (июнь 2016 г.). «Гипертонический солевой раствор для периоперационного управления жидкостью». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (6): CD005576. doi :10.1002/14651858.CD005576.pub3. PMC 8627702. PMID  27271480 . 
  32. ^ Mortimer DS, Jancik J (июнь 2006 г.). «Введение гипертонического солевого раствора пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмой». The Journal of Neuroscience Nursing . 38 (3): 142–6. doi :10.1097/01376517-200606000-00002. PMID  16817665. Архивировано из оригинала 19 ноября 2010 г. – через Medscape.
  33. ^ O'Shaugnessy WB (1831). «Предложение нового метода лечения синей эпидемической холеры путем инъекции высокооксигенированных солей в венозную систему». Lancet . 17 (432): 366–71. doi :10.1016/S0140-6736(02)94163-2.
  34. ^ Sutin KM, Marino PL (2007). Книга ICU. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-4802-5.
  35. ^ Авад С., Эллисон СП., Лобо Д.Н. (апрель 2008 г.). «История 0,9%-ного солевого раствора». Клиническое питание . 27 (2): 179–188. doi :10.1016/j.clnu.2008.01.008. PMID  18313809.
  36. ^ Dalton C (31 марта 2018 г.). «Почему стерильная соленая вода стала предпочтительным внутривенным раствором?». NPR.org .
  37. ^ ab Campbell-Falck D, Thomas T, Falck TM, Tutuo N, Clem K (январь 2000 г.). «Внутривенное использование кокосовой воды». Американский журнал неотложной медицины . 18 (1): 108–111. doi :10.1016/s0735-6757(00)90062-7. PMID  10674546.