Артериовенозный свищ — это аномальное соединение или проход между артерией и веной . [1] Он может быть врожденным , хирургически созданным для лечения гемодиализом или приобретенным в результате патологического процесса, такого как травма или эрозия артериальной аневризмы . [2]
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — это состояние, при котором существует прямая связь между артериолами и венулами без промежуточных капиллярных лож, в слизисто-кожной области и внутренних органах тела. Те, кто страдает от этого состояния, обычно не испытывают никаких симптомов. Затрудненное дыхание является наиболее распространенным симптомом для тех, кто испытывает симптомы. [3]
Так же, как и ягодичная аневризма , церебральная артериовенозная мальформация может разорваться, вызывая субарахноидальное кровоизлияние . [4]
Причина этого состояния включает в себя
Хирургически созданная фистула Чимино используется в качестве сосудистого доступа для гемодиализа. Кровь должна быть аспирирована из тела пациента, и поскольку артерии не так легкодоступны по сравнению с венами, кровь может быть аспирирована из вен. Проблема в том, что стенки вен тоньше по сравнению со стенками артерий. АВ-фистула является решением этой проблемы, поскольку через 4–6 недель стенки вен становятся толще из-за высокого артериального давления. Таким образом, эта вена теперь может выдерживать иглы во время сеансов гемодиализа.
Когда артериовенозная фистула формируется с участием крупной артерии, такой как брюшная аорта , это может привести к значительному снижению периферического сопротивления . Это пониженное периферическое сопротивление заставляет сердце увеличивать сердечный выброс для поддержания надлежащего притока крови ко всем тканям. Физические проявления этого обычно состоят из относительно нормального систолического артериального давления, сопровождаемого пониженным диастолическим артериальным давлением, что приводит к более широкому пульсовому давлению . [ необходима цитата ]
Нормальный кровоток в плечевой артерии составляет от 85 до 110 миллилитров в минуту (мл/мин). После создания фистулы кровоток увеличивается до 400–500 мл/мин немедленно и до 700–1000 мл/мин в течение 1 месяца. Брахиоцефальный свищ выше локтя имеет большую скорость кровотока, чем радиоцефальный свищ на запястье. И артерия, и вена расширяются и удлиняются в ответ на больший кровоток и напряжение сдвига , но вена расширяется больше и становится «артериализированной». В одном исследовании головная вена увеличилась с 2,3 мм до 6,3 мм в диаметре через 2 месяца. Когда вена достаточно велика, чтобы позволить канюляцию , свищ определяется как «зрелый». [7]
Артериовенозная фистула может увеличить преднагрузку . [8] AV-шунты также уменьшают постнагрузку сердца. Это происходит потому, что кровь обходит артериолы, что приводит к снижению общего периферического сопротивления (ОПС). AV-шунты увеличивают как скорость, так и объем крови, возвращающейся в сердце. [ необходима цитата ]
Диагностика этого состояния может быть проведена с помощью УЗИ [ требуется ссылка ]
Медиа, связанные с артериовенозной фистулой на Wikimedia Commons