Гетерофория — это состояние глаз , при котором направления, на которые указывают глаза в состоянии покоя, когда не выполняется бинокулярное слияние , не совпадают друг с другом, или «не прямые». Это состояние может быть эзофорией , при котором глаза имеют тенденцию пересекаться внутрь при отсутствии слияния; экзофорией , при котором они расходятся; гиперфорией, при котором один глаз смотрит вверх или вниз относительно другого; или циклофорией , при котором один глаз поворачивается по-другому вокруг своей линии зрения, чем другой. Фории известны как «скрытое косоглазие», потому что тенденция глаз отклоняться сохраняется скрытой (незаметной) из-за слияния. [1] Человек с двумя нормальными глазами имеет одно зрение (обычно) из-за совместного использования сенсорной и двигательной систем. Двигательная система действует, чтобы направить оба глаза на интересующую цель; любое смещение обнаруживается визуально (и двигательная система исправляет его). Гетерофория возникает только при диссоциации левого и правого глаза, когда слияние глаз отсутствует. Если вы закрываете один глаз (например, рукой), вы удаляете сенсорную информацию о положении глаза в глазнице. Без этого нет стимула для бинокулярного слияния, и глаз перейдет в положение «покоя». Разница между этим положением и тем, где бы он был, если бы глаз был открыт, называется гетерофорией. Противоположность гетерофории, когда глаза в расслабленном состоянии смотрят прямо и не сливаясь, называется ортофорией .
Напротив, диспаратность фиксации — это очень небольшое отклонение направления взгляда, которое наблюдается при выполнении бинокулярного слияния.
Гетерофория обычно протекает бессимптомно . В этом случае говорят, что она «компенсирована». Когда для компенсации гетерофории используется фузионный резерв, это известно как компенсирующая вергенция. В тяжелых случаях, когда гетерофория не преодолевается фузионной вергенцией , появляются признаки и симптомы. Это называется декомпенсированной гетерофорией. Гетерофория может привести к косоглазию, также известному как страбизм .
Когда система фузионной вергенции больше не может сдерживать гетерофорию, проявляется фория. При этом состоянии глаза отклоняются от фиксирующей позиции.
Гетерофория — это смещение зрительной оси, при котором один или оба глаза не фиксируются должным образом на интересующем объекте. Когда зрительная ось смещена таким образом, она корректируется системой фузионной вергенции.
Тест на перекрестное прикрытие или тест на чередующееся прикрытие обычно используется для выявления гетерофории. Один глаз закрывается, а затем крышка немедленно перемещается на другой глаз. При гетерофории, когда крышка перемещается на другой глаз, можно увидеть, как глаз, который только что был открыт, движется из отклоненной точки. Разницу между гетеротропией и гетерофорией можно легко понять следующим образом. При гетеротропии корректирующее движение глаза можно обнаружить уже с помощью простого теста на прикрытие ; при гетерофории такое корректирующее движение происходит только в тесте на перекрестное прикрытие. Люди с гетерофорией способны создавать и поддерживать бинокулярное слияние посредством вергенции , а тест на перекрестное прикрытие намеренно нарушает это слияние, делая скрытое несоосность видимой.
В то время как перекрестный тест позволяет провести качественную оценку, количественную оценку скрытых нарушений положения глаз можно провести с помощью красно-зеленого теста Ланкастера .
Эрнест Мэддокс на протяжении всей своей карьеры подробно изучал различные типы фории. Он разработал тест стержня Мэддокса и двойной тест стержня Мэддокса, которые особенно чувствительны к отклонениям глаза. Тесты должны проводиться в условиях низкой освещенности, с тусклым точечным источником света в среде, где отсутствуют зеркальные поверхности. Тест подвергся резкой критике во время Первой мировой войны за его неточность, однако было обнаружено, что операторы просто допустили слишком много света в испытательной комнате и использовали слишком яркий источник света. [3] Даже низкие уровни света стимулируют слияние, поэтому крайне важно проводить тест с минимальным количеством света, чтобы пациент мог заметить смещение.