Фосфорный некроз челюсти , официально известный как фосфорный некроз челюсти , был профессиональным заболеванием, поражавшим тех, кто работал с белым фосфором (также известным как желтый фосфор ) без надлежащих мер предосторожности. Он также, вероятно, возникал в результате использования химического оружия, содержащего белый фосфор. Он чаще всего наблюдался у рабочих спичечной промышленности в 19-м и начале 20-го века. [1] Он был вызван парами белого фосфора, которые разрушают кости челюсти. Современные методы гигиены труда с тех пор устранили условия труда, которые вызывали это заболевание. [1]
Те, у кого была фосси челюсть, обычно начинали страдать от болезненных зубных болей и отечности десен . Боль характеризовалась как «постоянная, но прогрессирующая... распространяющаяся на соседние зубы и челюстную кость». [2] Со временем гнойное образование проникало в слизистую оболочку полости рта с образованием свища , потерей зубов и рецидивирующими абсцессами . [2] Дальнейшее прогрессирование приводило к образованию секвестра (мертвой кости, которая отделилась от живой кости) через три месяца и некрозу челюсти в течение шести месяцев. [2] Отличительной чертой этого заболевания было окончательное отделение секвестра, который описывался как пористый и легкий. [1] [3] Нижняя челюсть поражалась чаще, чем верхняя. [3] Пораженные кости светились зеленовато-белым цветом в темноте. [4] [5] Это состояние также поражало мозг, вызывая припадки в некоторых хронических случаях. [6]
Лечение включало местные противомикробные препараты, консервативную санацию секвестра и хирургическое вмешательство. [7] Хирургическое удаление пораженных челюстных костей могло спасти пациента; в противном случае наступала смерть от отказа органов . Заболевание было чрезвычайно болезненным и обезображивающим для пациента, при этом отмирающая костная ткань гнила, сопровождаясь зловонными выделениями . Удаление челюстной кости также имело серьезные последствия для способности пациентов есть, что приводило к дальнейшим проблемам со здоровьем, включая недоедание .
Сначала появляются клинические признаки, боль в зубах и челюсти, абсцессы и т. д., как описано выше. Как только происходят клинические изменения и проблема становится известна, врач или стоматолог может увидеть изменения в челюстных костях с помощью рентгенограмм или рентгеновских снимков. Секвестры, части кости, которые отмирают и отламываются, легкие по весу и имеют цвет от желтого до коричневого. Таким образом, фосси челюсть можно четко разграничить от подобных образований с помощью рентгенограмм. На рентгенограммах секвестры представляют собой типичный изъеденный червями вид, похожий на пемзу. Секвестры выглядят остеопоротическими и декальцинированными. Отделение мертвой кости от окружающей кости четко разграничено на рентгенограммах. [1]
Первый случай фоссильной челюсти был диагностирован в 1839 году Фридрихом Вильгельмом Лоринзером, врачом из Вены. [8] Пациенткой была женщина-изготовитель спичек из Вены, которая подвергалась воздействию паров фосфора в течение пяти лет. [9] [10] Он назвал болезнь «Phosphorimus chronicus». [2] В 1844 году Лоринзер сообщил о 22 случаях фоссильной челюсти и установил токсическое воздействие белого фосфора в спичках. [11]
В 1872 году Великое княжество Финляндское , часть Российской империи , стало первой страной, которая ввела абсолютный запрет на производство, использование и продажу белого фосфора в спичках; за ним последовали Дания в 1874 году и Франция в 1897 году. В Великобритании запрет на спички с белым фосфором вступил в силу 1 января 1910 года. [9] [11] Международная ассоциация по трудовому законодательству, международная конференция, собралась в Берне, Швейцария, в 1906 году и обязалась запретить производство, импорт и продажу спичек с белым фосфором. Этот договор был подписан Финляндией, Данией, Францией, Швейцарией, Люксембургом, Италией, Нидерландами и Германией, что считается первой международной попыткой запретить промышленный продукт. [9] [11] [12]
Фосфорная челюсть была опубликована Американской ассоциацией трудового законодательства , секретарь которой Джон Б. Эндрюс начал расследование заболевания в 1909 году и обнаружил более 100 случаев. Этот отчет был опубликован в Бюллетене Бюро труда . Закон о спичках с белым фосфором 1912 года, подписанный президентом Уильямом Говардом Тафтом 9 апреля 1912 года, требовал от производителей, которые использовали белый фосфор, регистрироваться у окружных сборщиков внутренних доходов и подавать периодические уведомления и декларации, взимал налог в размере двух центов за сотню спичек и требовал от производителей спичек с белым фосфором прикреплять налоговые марки к спичечным коробкам. [9] [11] [12]
В 1892 году Россия ввела высокий налог на спички с белым фосфором, который был удвоен в 1905 году. К 1906 году производство спичек с белым фосфором сократилось до одной спички на каждые пятьдесят. [9] Индия и Япония запретили использование белого фосфора в 1919 году вслед за Соединенными Штатами, а затем в 1925 году Китай запретил использование белого фосфора в производстве спичек. [11]
Белый фосфор был активным ингредиентом большинства спичек с 1840-х по 1910-е годы. Обеспокоенность по поводу фосфорной челюсти способствовала забастовке лондонских спичечных мастериц 1888 года , и хотя эта забастовка не положила конец использованию белого фосфора, Уильям Бут и Армия спасения открыли в 1891 году фабрику по производству спичек, которая использовала гораздо более безопасный, хотя и более дорогой, красный фосфор . [13] Армия спасения также проводила кампанию среди местных розничных торговцев, чтобы заставить их продавать только спички с красным фосфором. [13]
Однако промышленное использование белого фосфора прекратилось только после того, как в 1906 году международная Бернская конвенция запретила его использование , а в течение следующих нескольких лет ее положения были внедрены в национальные законы. [14]
У пациентов с фосситом челюсти, судмедэкспертиза показала, что желтый фосфор превращается в мощные аминобисфосфонаты в результате естественных химических реакций в организме человека. Желтый фосфор имеет простую химию; при соединении с молекулами H 2 O и CO 2 из дыхания и некоторыми аминокислотами, такими как лизин, образуются бисфосфонаты. [3]
Родственное состояние, медикаментозный остеонекроз челюсти (MRONJ), было описано как побочный эффект аминобисфосфонатов , класса фосфорсодержащих препаратов, которые подавляют резорбцию костей и широко используются для лечения остеопороза , заболеваний костей при раке и некоторых других состояниях. [15] BON, иногда называемый «бисфосфонатом челюсти», [16] в первую очередь связан с использованием внутривенных бисфосфонатов при лечении рака. Процент случаев BON при таком использовании примерно в 1000 раз выше, чем случаев BON, вызванных использованием пероральных бисфосфонатов. [17]