stringtranslate.com

фундопликация по Ниссену

Фундопликация по Ниссену , или лапароскопическая фундопликация по Ниссену , выполняемая с помощью лапароскопической хирургии , является хирургической процедурой для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы . При ГЭРБ ее обычно выполняют, когда медикаментозная терапия не дала результата; но при грыже пищеводного отверстия диафрагмы II типа (параэзофагеальной) это процедура первой линии. Фундопликация по Ниссену является тотальной (360°), но частичные фундопликации, известные как фундопликации Таля (270° передняя), Белси (270° передняя трансторакальная), Дора (передняя 180–200°), Линда (300° задняя) и Тупе (задняя 270°), являются альтернативными процедурами с несколько иными показаниями и результатами. [1]

История

Доктор Рудольф Ниссен (1896–1981) впервые выполнил эту процедуру в 1955 году и опубликовал результаты двух случаев в Swiss Medical Weekly 1956 года . [2] В 1961 году он опубликовал более подробный обзор процедуры. [3] Первоначально Ниссен называл операцию «гастропликацией». Процедура носит его имя с тех пор, как приобрела популярность в 1970-х годах. [4]

Показания

Наиболее распространенным показанием к фундопликации является ГЭРБ, не поддающаяся лечению с помощью модификации образа жизни и медикаментозного лечения. [5] Пациенты, у которых сохраняются симптомы рефлюкса или которые имеют неконтролируемые симптомы рефлюкса в течение более 5 лет, также являются кандидатами на хирургическое лечение. [6] Осложнения, возникающие в результате длительной ГЭРБ , такие как тяжелый эзофагит, образование стриктур и развитие язв , все из которых можно увидеть при эндоскопии , требуют хирургического вмешательства. Наличие пищевода Барретта не является показанием, поскольку польза фундопликации в предотвращении прогрессирования в аденокарциному является спорной. [6] Респираторные симптомы и симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как кашель, астма , осиплость голоса, также являются показаниями к хирургическому вмешательству. [7] В детской популяции младенцы, которые не могут нормально развиваться или имеют недостаточный набор веса, несмотря на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП), также могут получить пользу от фундопликации. [8]

Техника

Завершенная фундопликация по Ниссену

При фундопликации дно желудка (верхняя часть) оборачивается или складывается вокруг нижнего конца пищевода и сшивается на месте, усиливая закрывающую функцию нижнего пищеводного сфинктера (LES). Пищеводное отверстие также сужается швами для предотвращения или лечения сопутствующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, при которой дно скользит вверх через увеличенное пищеводное отверстие диафрагмы . Хирург должен начать с лигирования и разделения коротких желудочных артерий . [9]

При фундопликации по Ниссену, также называемой полной фундопликацией, дно оборачивается вокруг пищевода на все 360 градусов. Напротив, операция по поводу ахалазии обычно сопровождается частичной фундопликацией по Дору или Тупе , которая с меньшей вероятностью, чем обертывание по Ниссену, усугубит дисфагию , характерную для ахалазии. При фундопликации по Дору (передней) дно накладывается на верхнюю часть пищевода; в то время как при фундопликации по Тупе (задней) дно оборачивается вокруг задней части пищевода. [ необходима цитата ]

Процедуру можно выполнить с помощью открытой хирургии, но в настоящее время ее обычно выполняют лапароскопически , поскольку лапароскопическая хирургия снизила послеоперационные осложнения и сократила пребывание в больнице. [10] При использовании для облегчения симптомов гастроэзофагеального рефлюкса у пациентов с задержкой опорожнения желудка ее часто сочетают с модификацией привратника посредством пилоромиотомии или пилоропластики . [ требуется ссылка ]

Эту процедуру также можно выполнить роботизированным способом. Результаты сравнения лапароскопической фундопликации с роботизированной фундопликацией показывают схожие клинические результаты, но роботизированная фундопликация, скорее всего, будет иметь большую продолжительность операции и финансовые затраты. [11]

Механизм облегчения

Всякий раз, когда желудок сокращается, он также перекрывает пищевод, вместо того чтобы выдавливать в него желудочные кислоты. Это предотвращает рефлюкс желудочной кислоты (при ГЭРБ). Хотя антациды и терапия ИПП могут уменьшить эффекты рефлюксной кислоты, успешное хирургическое лечение имеет преимущество в устранении побочных эффектов лекарств и вредных эффектов от других компонентов рефлюкса, таких как желчь или содержимое желудка. [1] Фундопликация по Ниссену уменьшает рефлюкс, укрепляя НПС путем увеличения давления НПС и увеличения длины НПС. [6]

Эффективность

Фундопликация по Ниссену (полная) обычно считается безопасной и эффективной, с уровнем смертности менее 1%, и многие из наиболее распространенных послеоперационных осложнений минимизированы или устранены процедурами частичной фундопликации, которые теперь используются чаще. Исследования показали, что через 10 лет 89,5% пациентов по-прежнему не имеют симптомов. По сравнению с изолированной медикаментозной терапией с ИПП, было обнаружено, что фундопликация по Ниссену превосходит по снижению кислотного рефлюкса, а также симптомов, связанных с рефлюксом. [12] Было обнаружено, что фундопликация лучше повышает давление НПС , чем терапия ИПП , при этом имея аналогичный риск побочных эффектов. [13] У пациентов с некислотным рефлюксом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы или респираторными симптомами хирургическое вмешательство оказалось более эффективным в контроле симптомов, чем одни ИПП . [7]

Осложнения

Осложнения включают «синдром вздутия кишечника», дисфагию (затрудненное глотание), демпинг-синдром , чрезмерное рубцевание, повреждение блуждающего нерва и, редко, ахалазию . [14] Фундопликация также может со временем распуститься примерно в 5–10% случаев, что приводит к рецидиву симптомов. Если симптомы требуют повторной операции, хирург может использовать Marlex или другую форму искусственной сетки для укрепления соединения. [15] Возможна послеоперационная непроходимость кишечника , которая часто встречается после абдоминальной хирургии.

При «синдроме газового вздутия» фундопликация может изменить механическую способность желудка устранять проглоченный воздух путем отрыжки , что приводит к накоплению газа в желудке или тонком кишечнике. Данные различаются, но некоторая степень газового вздутия может наблюдаться у 41% пациентов по Ниссену, тогда как у пациентов, перенесших частичную переднюю фундопликацию, ее возникновение встречается реже. [16] Синдром газового вздутия обычно проходит самостоятельно в течение 2–4 недель, но у некоторых он может сохраняться. Вызывающий газ может также поступать из пищевых источников (особенно газированных напитков) или непроизвольного заглатывания воздуха ( аэрофагия ). Если послеоперационный синдром газового вздутия не проходит со временем, могут потребоваться диетические ограничения, консультирование по поводу аэрофагии, прием лекарств и коррекция — либо путем эндоскопической баллонной дилатации [ требуется ссылка ] или повторная операция по пересмотру фундопликации Ниссена в частичную фундопликацию. [16]

Острая дисфагия или кратковременные трудности с глотанием — это симптом, который будет у большинства пациентов после фундопликации. Пациенты, у которых была дисфагия до операции, с большей вероятностью будут иметь некоторую дисфагию после операции. [17] Симптомы дисфагии часто проходят сами по себе в течение нескольких месяцев. [18] Кратковременная дисфагия контролируется путем изменения диеты с включением более легко глотаемой пищи, такой как жидкости и мягкая пища. [19] Дисфагия , которая сохраняется дольше 3 месяцев, потребует дальнейшего обследования, как правило, с помощью исследования глотания с барием , манометрии пищевода или эндоскопии . [20] Структурные изменения, такие как движение манжеты, грыжа , развитие стеноза или стриктуры, могут привести к стойкой дисфагии . [19] Ранее недиагностированная ахалазия или слишком тугая манжета также могут привести к стойкой дисфагии . [18] В зависимости от этиологии стойкой дисфагии может потребоваться пробная терапия ИПП , эндоскопическая дилатация или хирургическая ревизия. [21]

Рвота иногда невозможна или, если нет, очень болезненна после фундопликации, при этом вероятность этого осложнения обычно уменьшается в течение нескольких месяцев после операции. В некоторых случаях целью этой операции является устранение чрезмерной рвоты. Первоначально рвота невозможна; однако небольшое количество рвоты может быть произведено после того, как повязка со временем осядет, и в крайних случаях, таких как отравление алкоголем или пищевое отравление , пациент может иметь возможность свободно рвать с некоторой болью.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ ab Minjarez, Renee C.; Jobe, Blair A. (16 мая 2006 г.). «Хирургическая терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». GI Motility Online . doi :10.1038/gimo56 (неактивен 1 ноября 2024 г.).{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  2. ^ Ниссен Р. (1956). «Eine einfache Operation zur Beeinflussung der Refluxösophagitis» [Простая операция по борьбе с рефлюкс-эзофагитом]. Schweizerische Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 86 (Приложение 20): 590–592. PMID  13337262. NAID  10008497300.
  3. ^ Nissen R (1961). «Гастропексия и «фундопликация» в хирургическом лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы». Американский журнал болезней пищеварения . 6 (10): 954–61. doi :10.1007/BF02231426. PMID  14480031. S2CID  29470586.
  4. ^ Stylopoulos N, Rattner DW; Rattner (2005). «История хирургии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: от Боудича до лапароскопии». Ann. Surg . 241 (1): 185–93. doi :10.1097/01.sla.0000149430.83220.7f. PMC 1356862. PMID  15622007 . 
  5. ^ Фраззони, Марцио (2014). «Лапароскопическая фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». World Journal of Gastroenterology . 20 (39): 14272–14279. doi : 10.3748/wjg.v20.i39.14272 . ISSN  1007-9327. PMC 4202356. PMID 25339814  . 
  6. ^ abc Wykypiel, H.; Wetscher, GJ; Klingler, P.; Glaser, K. (ноябрь 2005 г.). «Фундопликация по Ниссену: показания, технические аспекты и послеоперационный результат». Архив хирургии Лангенбека . 390 (6): 495–502. doi :10.1007/s00423-004-0494-7. ISSN  1435-2443. PMID  15351884. S2CID  278325.
  7. ^ ab Patti, Marco G. (01.01.2016). «Доказательный подход к лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни». JAMA Surgery . 151 (1): 73–78. doi :10.1001/jamasurg.2015.4233. ISSN  2168-6254. PMID  26629969.
  8. ^ Слейтер, Бетани Дж.; Ротенберг, Стивен С. (декабрь 2017 г.). «Фундопликация». Клиники перинатологии . 44 (4): 795–803. doi :10.1016/j.clp.2017.08.009. PMID  29127961. S2CID  242477061.
  9. ^ Holcomb GW 3rd, St Peter SD (2019). «Ошибочные ловушки и меры безопасности при выполнении лапароскопической фундопликации по Ниссену». Semin Pediatr Surg . 28 (3): 160–163. doi :10.1053/j.sempedsurg.2019.04.019. PMID  31171151. S2CID  150096013.
  10. ^ Eshraghi, Niknam; Farahmand, Mehrdad; Soot, Scott J.; Rand-Luby, Leslie; Deveney, Clifford W.; Sheppard, Brett C. (май 1998 г.). «Сравнение результатов открытой и лапароскопической фундопликации по Ниссену, выполненной в одной практике». The American Journal of Surgery . 175 (5): 371–374. doi :10.1016/s0002-9610(98)00049-x. ISSN  0002-9610. PMID  9600280.
  11. ^ Markar, SR; Karthikesalingam, AP; Hagen, ME; Talamini, M.; Horgan, S.; Wagner, OJ (2010). «Роботизированная фундопликация по Ниссену против лапароскопической при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал медицинской робототехники и компьютерной хирургии . 6 (2): 125–131. doi :10.1002/rcs.309. PMID  20506440. S2CID  23663135.
  12. ^ Richter, Joel E.; Kumar, Ambuj; Lipka, Seth; Miladinovic, Branko; Velanovich, Vic (апрель 2018 г.). «Эффективность лапароскопической фундопликации по Ниссену по сравнению с трансоральной фундопликацией без разреза или ингибиторами протонной помпы у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: систематический обзор и сетевой метаанализ». Gastroenterology . 154 (5): 1298–1308.e7. doi :10.1053/j.gastro.2017.12.021. ISSN  1528-0012. PMID  29305934.
  13. ^ Тристао, Лука Скилиро; Тустуми, Франциско; Таварес, Гильерме; Бернардо, Вандерли Маркес (апрель 2021 г.). «Фундопликация против пероральных ингибиторов протонной помпы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических испытаний». Esophagus . 18 (2): 173–180. doi :10.1007/s10388-020-00806-w. ISSN  1612-9067. PMID  33527310. S2CID  231746674.
  14. ^ Waring JP (1999). «Осложнения после фундопликации. Профилактика и лечение». Gastroenterol. Clin. North Am . 28 (4): 1007–19, viii–ix. doi :10.1016/S0889-8553(05)70102-3. PMID  10695014.
  15. ^ Curet MJ, Josloff RK, Schoeb O, Zucker KA; Josloff; Schoeb; Zucker (1999). «Лапароскопическая повторная операция при неудачных антирефлюксных процедурах». Архивы хирургии . 134 (5): 559–63. doi : 10.1001/archsurg.134.5.559 . PMID  10323431.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  16. ^ ab Booth, MI (2003). «Лечение: какова текущая частота синдрома вздутия живота после открытой и лапароскопической антирефлюксной хирургии?». В Giuli, R.; Siewert, JR; Couturier, D.; Scarpignato, C. (ред.). Пищевод Барретта. Том 6. OESO, ЮНЕСКО.
  17. ^ Herron, DM; Swanström, LL; Ramzi, N.; Hansen, PD (декабрь 1999 г.). «Факторы, прогнозирующие дисфагию после лапароскопической фундопликации по Ниссену». Хирургическая эндоскопия . 13 (12): 1180–1183. doi :10.1007/PL00009616. ISSN  0930-2794. PMID  10594261. S2CID  20831084.
  18. ^ ab Wo, JM; Trus, TL; Richardson, WS; Hunter, JG; Branum, GD; Mauren, SJ; Waring, JP (ноябрь 1996 г.). «Оценка и лечение постфундопликационной дисфагии». Американский журнал гастроэнтерологии . 91 (11): 2318–2322. ISSN  0002-9270. PMID  8931410.
  19. ^ ab Yadlapati, Rena; Hungness, Eric S.; Pandolfino, John E. (август 2018 г.). «Осложнения антирефлюксной хирургии». Американский журнал гастроэнтерологии . 113 (8): 1137–1147. doi :10.1038/s41395-018-0115-7. ISSN  1572-0241. PMC 6394217. PMID 29899438  . 
  20. ^ Рихтер, Джоэл Э. (май 2013 г.). «Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: побочные эффекты и осложнения фундопликации». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 11 (5): 465–471. doi : 10.1016/j.cgh.2012.12.006 . PMID  23267868.
  21. ^ Спехлер, Стюарт Джон (март 2004 г.). «Лечение пациентов, у которых «неудачная» антирефлюксная операция». Американский журнал гастроэнтерологии . 99 (3): 552–561. doi :10.1111/j.1572-0241.2004.04081.x. ISSN  0002-9270. PMID  15056101. S2CID  6795623.