stringtranslate.com

Функциональное неврологическое расстройство

Функциональное неврологическое расстройство или функциональное неврологическое расстройство ( ФНР ) — это состояние, при котором пациенты испытывают неврологические симптомы, такие как слабость , проблемы с движением , сенсорные симптомы и судороги . Как функциональное расстройство , по определению, не существует известного болезненного процесса, влияющего на структуру тела, однако человек испытывает симптомы, связанные с функцией его тела. Симптомы функциональных неврологических расстройств клинически распознаются, но категорически не связаны с определяемым органическим заболеванием. [1] [2]

Предполагаемый контраст с органическим мозговым синдромом , где патология (болезненный процесс), которая влияет на физиологию организма, может быть идентифицирована. Подмножества функциональных неврологических расстройств включают функциональное неврологическое симптоматическое расстройство (ФНС) ( конверсионное расстройство ), функциональное двигательное расстройство и функциональные припадки . Диагноз ставится на основании положительных признаков и симптомов в анамнезе и осмотра во время консультации невролога. [3]

Физиотерапия особенно полезна для пациентов с двигательными симптомами (слабость, нарушения походки, двигательные расстройства), а индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия имеет наилучшие доказательства у пациентов с неэпилептическими припадками . [4] [5]

История

С 18 века произошел переход от идеи, что ФНД вызвана нервной системой. Это привело к пониманию того, что она может поражать оба пола. Жан-Мартен Шарко утверждал, что то, что позже назовут ФНД, было вызвано «наследственной дегенерацией нервной системы, а именно неврологическим расстройством». [6]

В XVIII веке болезнь была подтверждена как неврологическое расстройство, но небольшое количество врачей все еще верили в предыдущее определение. [6] Однако уже в 1874 году врачи, включая У. Б. Карпентера и Дж. А. Омерода, начали выступать против этого другого термина из-за отсутствия доказательств его существования. [7]

Хотя термин «конверсионное расстройство» использовался в течение многих лет, в 20 веке все еще использовался другой термин. Однако к этому моменту он уже мало напоминал свое первоначальное значение. Вместо этого он относился к симптомам, которые не могли быть объяснены признанной органической патологией, и поэтому считался результатом стресса, тревоги, травмы или депрессии. Со временем этот термин вышел из употребления из-за негативных коннотаций. Кроме того, критики указывали, что может быть сложно найти органические патологии для всех симптомов, и поэтому практика диагностики того, что пациенты, у которых были такие симптомы, воображали их, привела к тому, что расстройство стало бессмысленным, неопределенным и ложным диагнозом, поскольку оно не относилось ни к одному определяемому заболеванию. [7]

На протяжении всей истории многим пациентам ошибочно ставили диагноз «конверсионное расстройство», когда у них были органические расстройства, такие как опухоли, эпилепсия или сосудистые заболевания. Это приводило к смерти пациентов, отсутствию надлежащего ухода и страданиям пациентов. Элиот Слейтер, изучив это состояние в 1950-х годах, открыто выступал против этого состояния, поскольку никогда не было никаких доказательств, подтверждающих его существование. Он заявил, что «диагноз «истерия» — это маскировка невежества и плодородный источник клинических ошибок. Это, по сути, не только заблуждение, но и ловушка». [7]

В 1980 году DSM III добавил «конверсионное расстройство» в свой список состояний. Диагностические критерии для этого состояния почти идентичны критериям, используемым для истерии. Диагностические критерии были следующими: [ необходима цитата ]

A. Преобладающее нарушение — это потеря или изменение физического функционирования, предполагающее физическое расстройство. Это непроизвольно и необъяснимо с медицинской точки зрения

Б. Также должно присутствовать одно из следующих:

  1. Временная связь между появлением симптома и каким-либо внешним событием психологического конфликта.
  2. Симптом позволяет человеку избегать неприятной деятельности.
  3. Симптом предоставляет возможность получить поддержку, которая в противном случае была бы недоступна.

Сегодня растет понимание того, что симптомы реальны и тревожны и вызваны неправильным функционированием мозга, а не являются воображаемыми или выдуманными. [8]

Признаки и симптомы

Существует большое количество симптомов, испытываемых людьми с функциональным неврологическим расстройством. Хотя эти симптомы вполне реальны, их происхождение сложно, поскольку оно может быть связано с тяжелой психологической травмой (конверсионное расстройство) и идиопатической неврологической дисфункцией. [9] Основные симптомы — это двигательная или сенсорная дисфункция или эпизоды измененного сознания: [10] [11] [12] [13]

Причины

Систематический обзор показал, что стрессовые жизненные события и пренебрежение детским вниманием значительно чаще встречаются у пациентов с ФНР, чем в общей популяции, хотя некоторые пациенты не сообщают об отсутствии стрессоров. [14]

Объединение доказательств из нескольких исследований с использованием различных методов и парадигм теперь продемонстрировало отличительные паттерны активации мозга, связанные с функциональными дефицитами, в отличие от тех, которые наблюдаются у актеров, имитирующих подобные дефициты.  [15] Новые результаты расширяют современное понимание механизмов, вовлеченных в это заболевание, и предлагают возможность определения маркеров состояния и прогноза для пациентов. [16] [17]

Сообщалось, что ФНД является редким явлением в период после общей анестезии. [18]

Диагноз

Диагноз функционального неврологического расстройства зависит от положительных признаков анамнеза и обследования. [19]

Положительные черты функциональной слабости при осмотре включают симптом Гувера , когда наблюдается слабость разгибания бедра, которая нормализуется при контралатеральном сгибании бедра. [20] Признаки функционального тремора включают вовлечение и отвлекаемость. Пациента с тремором следует попросить скопировать ритмичные движения одной рукой или ногой. Если тремор другой руки вовлекается в тот же ритм, останавливается или если у пациента возникают трудности с копированием простого движения, это может указывать на функциональный тремор. Функциональная дистония обычно проявляется перевернутой позой лодыжки или сжатым кулаком. [21] Положительные черты диссоциативных или неэпилептических припадков включают длительную неподвижную невосприимчивость, длительные эпизоды (>2 минут) и симптомы диссоциации перед приступом. Эти признаки можно с пользой обсудить с пациентами при постановке диагноза. [22] [23] [24] [25]

Пациенты с функциональными двигательными расстройствами и слабостью конечностей могут испытывать начало симптомов, вызванное эпизодом острой боли, физической травмой или повреждением. Они также могут испытывать симптомы при столкновении с психологическим стрессором, но это не относится к большинству пациентов. Пациенты с функциональными неврологическими расстройствами, скорее всего, имеют в анамнезе другое заболевание, такое как синдром раздраженного кишечника, хроническая тазовая боль или фибромиалгия, но это не может быть использовано для постановки диагноза. [26]

FND не выявляется при анализах крови или структурной визуализации мозга, такой как МРТ или КТ. Однако это касается и многих других неврологических состояний, поэтому отрицательные результаты исследований не следует использовать в качестве единственного метода диагностики. FND может возникать наряду с другими неврологическими заболеваниями, а тесты могут показывать неспецифические отклонения, которые вызывают путаницу у врачей и пациентов. [26]

Диагностические критерии DSM-5

В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим заболеваниям (DSM-5) перечислены следующие диагностические критерии функциональных неврологических симптомов (конверсионного расстройства):

  1. Один или несколько симптомов нарушения произвольной двигательной или сенсорной функции.
  2. Клинические данные могут предоставить доказательства несовместимости симптома с выявленными неврологическими или медицинскими состояниями.
  3. Другое медицинское или психическое расстройство не объясняет симптом или дефицит лучше.
  4. Симптом или дефицит приводит к клинически значимому расстройству или ухудшению в социальной, профессиональной или других жизненно важных областях функционирования или требует медицинского обследования. [27]

Наличие симптомов определяет острый эпизод функционального неврологического расстройства менее шести месяцев, а стойкое функциональное неврологическое расстройство включает наличие симптомов более шести месяцев. Функциональное неврологическое расстройство может также иметь спецификатор с психологическим стрессором или без него.

Сопутствующие состояния

Эпидемиологические исследования и метаанализ показали более высокие показатели депрессии и тревожности у пациентов с ФНР по сравнению с общей популяцией, но показатели аналогичны показателям у пациентов с другими неврологическими расстройствами, такими как эпилепсия или болезнь Паркинсона . Это часто происходит из-за многих лет неправильной диагностики и обвинений в симуляции. [28] [29] [30] [31] У рассеянного склероза есть некоторые перекрывающиеся симптомы с ФНР, что потенциально является источником неправильной диагностики. [32]

Распространенность

Диссоциативные (неэпилептические) припадки являются причиной примерно 1 из 7 обращений к неврологам после первоначального припадка, а функциональная слабость имеет такую ​​же распространенность, как и рассеянный склероз . [33]

Уход

Лечение требует четкого и прозрачного диагноза, основанного на положительных характеристиках, в которых как специалисты в области здравоохранения, так и пациенты могут быть уверены. [17] Важно, чтобы специалист в области здравоохранения подтвердил, что это распространенная проблема, которая является подлинной, а не воображаемой и не является диагнозом исключения. [34]

Рекомендуется междисциплинарный подход к лечению функциональных неврологических расстройств. Варианты лечения могут включать: [19]

Физиотерапия с тем, кто понимает функциональные расстройства, может быть первоначальным методом лечения для пациентов с двигательными симптомами, такими как слабость, расстройство походки (ходьбы) и двигательные расстройства. Нильсен и др. проанализировали медицинскую литературу по физиотерапии функциональных двигательных расстройств до 2012 года и пришли к выводу, что имеющиеся исследования, хотя и ограниченные, в основном сообщают о положительных результатах. [35]

Для многих пациентов с ФНР доступ к лечению может быть затруднен. Доступность экспертизы ограничена, и они могут чувствовать, что их игнорируют или говорят «это все в вашей голове», особенно если психологическое вмешательство является частью плана лечения. Некоторые медицинские специалисты чувствуют себя некомфортно, объясняя и леча пациентов с функциональными симптомами. Изменения в диагностических критериях, увеличение доказательств, литература о том, как ставить диагноз и как его объяснять, а также изменения в медицинской подготовке медленно меняют это. [36]

Люди с функциональными или диссоциативными припадками должны попытаться распознать предупреждающие знаки и изучить методы, чтобы избежать вреда или травм во время и после припадка. Помните, что рецидивы и вспышки часто повторяются, несмотря на лечение.

Противоречие

Исторически существовало много споров вокруг диагноза FND. Многие врачи продолжают считать, что все пациенты с FND имеют неразрешенные травматические события (часто сексуального характера), которые выражаются физически. Однако некоторые врачи не верят, что это так. Уэссели и Уайт утверждали, что FND может быть просто необъяснимым соматическим симптоматическим расстройством . [37] FND остается стигматизированным состоянием в условиях здравоохранения. [38] [39]

Ссылки

  1. ^ Stone J, Sharpe M, Rothwell PM, Warlow CP (май 2003 г.). «12-летний прогноз односторонней функциональной слабости и сенсорных нарушений». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 74 (5): 591–596. doi : 10.1136 /jnnp.74.5.591. PMC  1738446. PMID  12700300.
  2. ^ Айбек С., Перес Д.Л. (январь 2022 г.). «Диагностика и лечение функциональных неврологических расстройств». BMJ . 376 : o64. doi :10.1136/bmj.o64. PMID  35074803. S2CID  246210869.
  3. ^ Кэри, Кэти; Уотсон, Миган (2003). Reset & Rewire: The FND Workbook for Kids & Teens . Хьюстон, Техас: Illustrated Nurse Press. стр. 4. ISBN 9798218232047.
  4. ^ Lehn A, Gelauff J, Hoeritzauer I, Ludwig L, McWhirter L, Williams S, et al. (март 2016 г.). «Функциональные неврологические расстройства: механизмы и лечение». Journal of Neurology . 263 (3): 611–620. doi :10.1007/s00415-015-7893-2. PMID  26410744. S2CID  23921058.
  5. ^ Goldstein LH, Robinson EJ, Chalder T, Reuber M, Medford N, Stone J, et al. (март 2022 г.). «Шестимесячные результаты рандомизированного контролируемого исследования CODES когнитивно-поведенческой терапии диссоциативных приступов: вторичный анализ». Seizure . 96 : 128–136. doi :10.1016/j.seizure.2022.01.016. PMC 8970049 . PMID  35228117. 
  6. ^ ab Tasca C, Rapetti M, Carta MG, Fadda B (2012-10-19). «Женщины и истерия в истории психического здоровья». Клиническая практика и эпидемиология в психическом здоровье . 8 : 110–119. doi :10.2174/1745017901208010110. PMC 3480686 . PMID  23115576. 
  7. ^ abc Webster R. "Sigmund Freud: somatization, medicine and misdiagnosis". www.richardwebster.net . Архивировано из оригинала 11 мая 2004 г. Получено 21 февраля 2016 г.
  8. ^ "Функциональные неврологические расстройства/конверсионное расстройство". Клиника Майо .
  9. ^ "Функциональные неврологические расстройства/конверсионное расстройство - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-01-04 .
  10. ^ "Функциональное неврологическое симптоматическое расстройство". www.medicalnewstoday.com . 2022-01-05 . Получено 2022-01-08 .
  11. ^ "Функциональные неврологические расстройства/конверсионное расстройство - Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 2022-01-08 .
  12. ^ "Функциональное неврологическое расстройство". Physiopedia . Получено 2022-01-08 .
  13. ^ "Симптомы – Функциональное неврологическое расстройство (ФНР)" . Получено 2022-08-18 .
  14. ^ Ludwig L, Pasman JA, Nicholson T, Aybek S, David AS, Tuck S и др. (апрель 2018 г.). «Стрессовые жизненные события и жестокое обращение при конверсионном (функциональном неврологическом) расстройстве: систематический обзор и метаанализ исследований случай-контроль». The Lancet. Psychiatry . 5 (4): 307–320. doi :10.1016/S2215-0366(18)30051-8. PMID  29526521.
  15. ^ Aybek S, Vuilleumier P (2016). «Визуализационные исследования функциональных неврологических расстройств». Функциональные неврологические расстройства . Справочник по клинической неврологии. Т. 139. С. 73–84. doi :10.1016/b978-0-12-801772-2.00007-2. ISBN 9780128017722. PMID  27719879.
  16. ^ "Исследование визуализации обеспечивает новые биологические знания о функциональном неврологическом расстройстве". Новости технологий визуализации . 2019-11-28 . Получено 2022-01-08 .
  17. ^ ab Bennett K, Diamond C, Hoeritzauer I, Gardiner P, McWhirter L, Carson A, Stone J (январь 2021 г.). «Практический обзор функциональных неврологических расстройств (ФНР) для врачей общей практики». Клиническая медицина . 21 (1): 28–36. doi :10.7861/clinmed.2020-0987. PMC 7850207. PMID  33479065 . 
  18. ^ D'Souza RS, Vogt MN, Rho EH (август 2020 г.). «Послеоперационное функциональное неврологическое симптоматическое расстройство после анестезии». Bosnian Journal of Basic Medical Sciences . 20 (3): 381–388. doi :10.17305/bjbms.2020.4646. PMC 7416177. PMID  32070267 . 
  19. ^ ab Espay AJ, Aybek S, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH, Hallett M и др. (сентябрь 2018 г.). «Современные концепции диагностики и лечения функциональных неврологических расстройств». JAMA Neurology . 75 (9): 1132–1141. doi :10.1001/jamaneurol.2018.1264. PMC 7293766 . PMID  29868890. 
  20. ^ Sonoo M (январь 2004 г.). «Знак отводящей мышцы: надежный новый признак для выявления одностороннего неорганического пареза нижней конечности». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (1): 121–125. PMC 1757483. PMID  14707320 . 
  21. ^ Thenganatt MA, Jankovic J (27 августа 2014 г.). «Психогенный тремор: видеоруководство по его отличительным признакам». Тремор и другие гиперкинетические движения . 4 : 253. doi :10.7916/D8FJ2F0Q (неактивен 2024-11-01). PMC 4161970 . PMID  25243097. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  22. ^ Mellers JD (август 2005 г.). «Подход к пациентам с «неэпилептическими припадками»». Postgraduate Medical Journal . 81 (958): 498–504. doi :10.1136/pgmj.2004.029785. PMC 1743326. PMID  16085740 . 
  23. ^ Pick S, Rojas-Aguiluz M, Butler M, Mulrenan H, Nicholson TR, Goldstein LH (июль 2020 г.). «Диссоциация и интероцепция при функциональном неврологическом расстройстве». Когнитивная нейропсихиатрия . 25 (4): 294–311. doi : 10.1080/13546805.2020.1791061 . PMID  32635804. S2CID  220410893.
  24. ^ Wiginton K. «Что такое диссоциация?». WebMD . Получено 2022-01-08 .
  25. ^ Adams C, Anderson J, Madva EN, LaFrance WC, Perez DL (август 2018 г.). «Вы поставили диагноз функционального неврологического расстройства: что теперь?». Practical Neurology . 18 (4): 323–330. doi :10.1136/practneurol-2017-001835. PMC 6372294. PMID  29764988 . 
  26. ^ ab Stone J, Smyth R, Carson A, Lewis S, Prescott R, Warlow C, Sharpe M (октябрь 2005 г.). «Систематический обзор неправильной диагностики симптомов конверсии и «истерии»». BMJ . 331 (7523): 989. doi : 10.1136/bmj.38628.466898.55 . PMC 1273448 . PMID  16223792. 
  27. ^ Peeling JL, Muzio M (2022). «Конверсионное расстройство». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  31855394. Получено 05.03.2023 .
  28. ^ Фишман А., Каннер А.М. (2010). Шахтер С.С., ЛаФранс-младший WC (ред.). Неэпилептические припадки Гейтса и Роуэна (3-е изд.). Кембридж: Издательство Кембриджского университета. стр. 225–234. ISBN 978-0-521-51763-8.
  29. ^ Хеннингсен П., Циммерманн Т., Саттель Х. (2003). «Медицински необъяснимые физические симптомы, тревога и депрессия: метааналитический обзор». Психосоматическая медицина . 65 (4): 528–533. doi :10.1097/01.psy.0000075977.90337.e7. PMID  12883101. S2CID  4138482.
  30. ^ Эдвардс М.Дж., Стоун Дж., Лэнг А.Э. (июнь 2014 г.). «От психогенного двигательного расстройства к функциональному двигательному расстройству: пора менять название». Двигательные расстройства . 29 (7): 849–852. doi :10.1002/mds.25562. PMID  23843209. S2CID  24218238.
  31. ^ Краник С., Эканаяке В., Мартинес В., Амели Р., Халлетт М., Вун В. (август 2011 г.). «Психопатология и психогенные двигательные расстройства». Двигательные расстройства . 26 (10): 1844–1850. doi :10.1002/mds.23830. PMC 4049464. PMID  21714007 . 
  32. ^ Walzl D, Solomon AJ, Stone J (февраль 2022 г.). «Функциональное неврологическое расстройство и рассеянный склероз: систематический обзор ошибочной диагностики и клинического совпадения». Журнал неврологии . 269 (2): 654–663. doi :10.1007/s00415-021-10436-6. PMC 8782816. PMID  33611631 . 
  33. ^ Stone J (март 2011 г.). «Функциональные неврологические симптомы». Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 41 (1): 38–41, тест 42. doi : 10.4997/JRCPE.2011.110 . PMID  21365066.
  34. ^ "Функциональное неврологическое расстройство". NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) . Получено 2022-01-20 .
  35. ^ Nielsen G, Stone J, Edwards MJ (август 2013 г.). «Физиотерапия функциональных (психогенных) двигательных симптомов: систематический обзор». Журнал психосоматических исследований . 75 (2): 93–102. doi :10.1016/j.jpsychores.2013.05.006. PMID  23915764.
  36. ^ Edwards MJ (февраль 2016 г.). «Функциональные неврологические симптомы: добро пожаловать в новую норму». Practical Neurology . 16 (1): 2–3. doi :10.1136/practneurol-2015-001310. PMID  26769760. S2CID  29823685.
  37. ^ Wessely S, White PD (август 2004). «Существует только один функциональный соматический синдром». Британский журнал психиатрии . 185 (2): 95–96. doi : 10.1192/bjp.185.2.95 . PMID  15286058.
  38. ^ Kozlowska K, Sawchuk T, Waugh JL, Helgeland H, Baker J, Scher S, Fobian AD (2021). «Изменение культуры ухода за детьми и подростками с функциональным неврологическим расстройством». Epilepsy & Behavior Reports . 16 : 100486. doi : 10.1016/j.ebr.2021.100486. PMC 8567196. PMID  34761194 . 
  39. ^ O'Neal MA, Dworetzky BA, Baslet G (2021-01-01). «Функциональное неврологическое расстройство: вовлечение пациентов в лечение». Epilepsy & Behavior Reports . 16 : 100499. doi : 10.1016/j.ebr.2021.100499. PMC 8633865. PMID  34877516 . 

Дальнейшее чтение