Хирургический инструмент — это медицинское устройство для выполнения определенных действий или достижения желаемых эффектов во время хирургического вмешательства или операции, например, для изменения биологической ткани или для обеспечения доступа для ее просмотра. [1] Со временем было изобретено много различных видов хирургических инструментов и приспособлений. Некоторые хирургические инструменты предназначены для общего использования во всех видах хирургии, в то время как другие предназначены только для определенных специальностей или конкретных процедур.
Классификация хирургических инструментов помогает хирургам понять функции и цели инструментов. С целью оптимизации хирургических результатов и выполнения более сложных операций в современную эпоху продолжают изобретаться новые инструменты. [2]
История
Было изобретено много различных видов хирургических инструментов и приспособлений, и некоторые из них были перепрофилированы по мере развития медицинских знаний и хирургической практики. По мере диверсификации хирургической практики некоторые инструменты совершенствуются для более высокой точности и стабильности, а некоторые изобретаются с завершением медицинских и научных знаний.
Две волны истории внесли значительный вклад в развитие хирургических инструментов.
В 1900-х годах изобретение асептических операций (поддержание стерильных условий посредством надлежащих гигиенических процедур) на основе существующих антисептических операций (стерилизация инструментов до, во время и после операции) привело к появлению продаж и использования стерилизаторов инструментов, стерильной марли и ваты. [3] Самое главное, инструменты были усовершенствованы, чтобы их можно было легко и эффективно стерилизовать, заменив деревянные и костяные ручки металлическими. [3] В целях безопасности и комфорта инструменты изготавливаются из как можно меньшего количества деталей. [3]
Хирургия кисти как специальность появилась во время Второй мировой войны, и инструменты, которые использовали первые хирурги кисти, по-прежнему широко используются и сегодня, а многие из них идентифицируются по именам тех, кто их создал. [4]
Отдельные инструменты имеют разнообразную историю развития. Ниже приведена краткая история изобретателей и созданных инструментов для пяти наиболее часто используемых хирургических инструментов.
Ножницы
Ножницы Майо , созданные одним из братьев Майо, были одним из изобретений клиники Майо (основанной доктором Уильямом Уорраллом Майо и его двумя сыновьями, доктором Уильямом Джеймсом Майо и доктором Чарльзом Хорасом Майо в 1880-х годах). [5] Ножницы Майо имеют полутупые концы и бывают прямыми или изогнутыми лезвиями. [5] Прямые лезвия используются для разрезания тканей вблизи ран, а изогнутые — для разрезания толстых тканей. [5]
Ножницы Метценбаума были изобретены Майроном Метценбаумом (1876–1944). [5] Этот инструмент широко использовался для тонзиллэктомии (хирургического удаления миндалин). [5] Более легкая и длинная ручка позволяет использовать его в более узких операционных полях. [5]
От ножа к скальпелю и электрокоагуляции
Примитивные ножи изготавливались из недолговечных материалов, таких как острые края листьев или бамбук. [6] После Темных веков мусульмане, а затем и европейские страны начали разрабатывать хирургические инструменты, скальпели , для резки. [6]
В 1904 году Кинг Жилетт разработал безопасную бритву с двойным лезвием и одноразовым лезвием. [6] Спустя 10 лет инженер Морган Паркер разработал и запатентовал другой тип одноразового скальпеля, состоящий из перекрывающегося лезвия, закрепленного в металлической ручке, что позволяет легко заменять тупые и использованные лезвия новыми стерильными лезвиями. [6] По сравнению с лезвиями Жилетта, это новое лезвие обеспечивает стабильность, при этом лезвия можно менять между использованиями. [6]
Несмотря на то, что с шестого века до нашей эры было известно, что тепло может остановить кровотечение, только в XVIII веке люди начали использовать электричество для получения тепла для прижигания. Уильям Стюарт Холстед был пионером этой техники, которая позже получила название диатермия . [7]
В 1900 году врач Жозеф Ривьер использовал электрический ток для лечения доброкачественной карциноматозной язвы на тыльной стороне руки своего пациента. [8] Затем в 1907 году врач Карл Франц Нагельшмидт использовал диатермию для лечения поражений, а также коагуляцию сосудистых опухолей и геморроя . [9]
В начале 1900-х годов Уильям Т. Бови предложил использовать различный ток (поток электрического заряда носителя) для разрезания и коагуляции. [6] Бови сотрудничал с доктором Харви Кушингом , что привело к рождению « Бови », диатермического аппарата. Он позволяет производить осторожное рассечение тканей, сохраняя гемостаз. [6]
Ретракторы
В эпоху Возрождения ретракторы отсутствовали, поэтому хирурги использовали свои пальцы для обеспечения необходимой ретракции при исследовании тканей. [10] Альбукасис , пионер современной медицины, разработал многочисленные крючки для хирургической ретракции, включая обрезание , трахеостомию, геморроидэктомию и центральное извлечение в своей знаменитой книге «Аль Тасриф Лиман 'Аджаз 'Аан Аль-Талиф» около 1000 г. н.э. [11]
В 19 веке французский хирург Эжен-Луи Дуайен изобрел абдоминальные ретракторы Дуайена . [10] Ретракторы Дуайена — это автостатические, самоудерживающиеся ретракторы, которые в основном используются в абдоминальных акушерско-гинекологических процедурах. Они облегчают завершение сложных операций, обеспечивая улучшенную экспозицию. [10]
В конце 19 века Николас Сенн , один из первых приверженцев листеризма, считал, что гладкая поверхность хирургического инструмента важна для предотвращения инфекции. [10] Таким образом, он разработал то, что сейчас называется ретрактором Сенна, двухсторонний ретрактор с концом из трех изогнутых зубцов, которые могут быть тупыми или острыми, и его часто использовали в процедурах пластической или сосудистой хирургии. [10]
Ретрактор Вайтланера, изобретенный Францем Вайтланером в 1905 году, представляет собой самоудерживающийся ретрактор с кольцом для пальцев и фиксатором кулачкового храпового механизма, используемый для удержания тканей и раскрытия хирургического поля, что позволяет хирургу активировать его одной рукой. [12] Его изобретение вдохновило на создание большего количества ретракторов, таких как ретракторы Адсона-Бекмана для общей хирургии и ретракторы Чанга для ортопедической хирургии. [10]
Щипцы
Еще в VI веке до нашей эры роды были причиной высокой смертности как матерей, так и новорожденных из-за часов или дней, которые длился процесс родов. [13] Эта проблема привела к созданию в XVI веке семьи Чемберлен родовспоможения с использованием щипцов. [13] Позднее щипцы были разработаны в течение нескольких столетий ведущими акушерами того времени, включая Джеймса Симпсона, Невилла Барнса и Кристиана Килланда . [14]
Майкл Эллис Дебейки изобрел один из самых распространенных и известных щипцов Дебейки. [15] Сосудистые атравматические щипцы (Дебейки) широко использовались для захвата сосудистой ткани и нанесения минимального повреждения сосудам. [15] Это изобретение привело к разработке дакронового аортального трансплантата для восстановления аневризм аорты.
Примерно в середине 1900-х годов Альфред Вашингтон Адсон , пионер в области неврологии в клинике Майо, изобрел щипцы Адсона, которые позволяют поднимать и удалять нервную ткань. [15]
Кровоостанавливающий зажим/зажим
Кровоостанавливающие зажимы представляют собой щипцы, предназначенные для закрытия просвета сосудов и достижения сцепления с раздавленными поверхностями и сосудистого гемостаза. [16] Первоначально такого понятия раздавливания не существовало, и артериальные зажимы просто временно пережимали сосуды перед лигатурой или прижиганием . [17]
В 1867 году Эжен Кёберле , случайно нашедший артериальные зажимы с защелкой, отошел сам собой, без необходимости лигирования, и изобрел «кровоостанавливающие щипцы», которые имели защелки в виде штифта и отверстия. [18]
В 1882 году Эмиль Теодор Кохер создал зажим Кохера , который внес значительный вклад в тиреоидэктомию (удаление всей или части щитовидной железы ) и декомпрессивную краниотомию . [16] Это изобретение снижает риск заражения при разрезании плотных тканей.
Позже, доктор Уильям Генри Уэлч и Уильям Стюарт Холстед внесли свой вклад в изобретение зажимов и кровоостанавливающих зажимов Холстеда-Москито, которые использовались для пережатия мелких кровеносных сосудов. [16] Зажим Келли, изобретенный Говардом Келли, имеет схожие функции, но он может пережимать более крупные сосуды из-за немного большего размера челюсти. [19]
Соответственно, номенклатура хирургических инструментов следует определенным шаблонам, таким как описание действия, которое он выполняет (например, скальпель , кровоостанавливающий зажим ), имя его изобретателя (например, щипцы Кохера ) или сложное научное название, связанное с видом хирургического вмешательства (например, трахеотомия — инструмент, используемый для выполнения трахеотомии ). [20]
Классификация
Существует несколько классов хирургических инструментов: [21]
Захваты, такие как щипцы (незапирающиеся щипцы/захватывающие щипцы, щипцы для большого пальца, захваты) [21]
Используется для захвата тканей или объектов. Пинцеты подразделяются на зубчатые и незубчатые на конце. [21] (например, пинцет для тканей, пинцет Адсона, пинцет Бонни, пинцет Дебейки, русский пинцет) [21]
Зажимы (фиксирующие щипцы)
Зажимы стабилизируют или удерживают ткани и предметы на месте. [21] Они могут использоваться для травматических или атравматических целей. [21] (например, кровоостанавливающий зажим Crile, зажим Келли, зажим Кохера)
Инструмент для разрезания тканей, препарирования и наложения швов. [21] Прямые и изогнутые ножницы используются для разрезания различных структур. (например, ножницы Мейо, ножницы Метценбаума, ножницы Потта, ножницы Ириса). [21]
Кусачки для костей : пилы, дрели и устройства, похожие на плоскогубцы, с электроприводом или без него.
Иглы/Шовные материалы
Инструменты, используемые для сшивания мест рассечения или закрытия разрезов. Иглы имеют различную форму (например, j-образную, полукруглую, прямую) и режущие кромки (конические - круглые, обычные режущие - треугольные) в зависимости от применения и области шва. [21] Шовные материалы можно классифицировать по разным размерам (например, № 5-№ 11, более высокие номера представляют больший диаметр шовного материала) и типам (рассасывающиеся и нерассасывающиеся, плетеные и неплетеные). [21]
Иглодержатели (иглодержатели)
Инструменты, используемые для удержания хирургической иглы при ее прохождении через ткани, а также для захвата шовного материала при завязывании узлов инструмента.
Ретракторы , используемые для раздвигания открытой кожи , ребер и других тканей.
Инструменты для различных целей в зависимости от состояния. Ретракторы могут использоваться для раскрытия разрезов, удержания тканей или поддержания операционных зон. [21] Их можно разделить на ручные ретракторы и самоудерживающиеся (с помощью храпового механизма) (например, ретрактор Дивера, ретрактор Вайтланера, ретрактор Маллеаб). [21]
Аспирационные наконечники и трубки для удаления биологических жидкостей
Инструменты, используемые для удаления секрета, мусора или любой жидкости из хирургической области. (например, аспирационная трубка Янкауэра, аспирационная трубка Пула, аспирационный наконечник Фрейзера) [21]
Инструменты, используемые для резекции (удаления части органа), трансплантации (разрезания и герметизации органов и тканей) и анастомозов (создания соединений между структурами). (например, линейный степлер, линейный резак, клипсы) [21]
Ирригационные и инъекционные иглы , наконечники и трубки для введения жидкости
Инструменты энергетических систем используются для разрезания тканей или запечатывания сосудов [22]
Электрохирургия — это современная технология, которая использует высокочастотный электрический ток для разрезания или коагуляции крови. [23]
Аргоновая плазменная коагуляция подразумевает применение газовых разрядов в аргоне. [24]
Ультразвуковая хирургия использует высокочастотные и высокоэнергетические звуковые волны для обнаружения и разрушения тканей. [25]
LigaSure эффективно соединяет сосуды диаметром до 7 мм. [26]
Терминология
Выражение «хирургическое инструментирование» в некоторой степени взаимозаменяемо с термином «хирургические инструменты» [27], но его значение на медицинском жаргоне — это деятельность по оказанию помощи хирургу в правильном обращении с хирургическими инструментами во время операции, осуществляемая специализированным специалистом, обычно хирургическим технологом или иногда медсестрой или рентгенологом . [28] [29] [30]
Важным относительным различием в отношении хирургических инструментов является количество телесных повреждений или травм тканей , которые их использование может вызвать у пациента. Термины, относящиеся к этому вопросу, «атравматичные» и «минимально инвазивные» . [31]
Смотрите также
На Викискладе есть медиафайлы по теме «Хирургические инструменты» .
^ "Хирургические инструменты | Энциклопедия Гейла по сестринскому делу и смежным областям здравоохранения - Credo Reference". search.credoreference.com . Получено 14.11.2022 .
^ abc nyamhistorymed. "хирургические инструменты". Книги, Здоровье и История . Получено 2022-11-14 .
^ Meals, Clifton G.; Meals, Roy A. (2007-09-07). «История хирургии в инструментальном лотке: одноименные инструменты, используемые в хирургии кисти». Журнал хирургии кисти . 32 (7): 942–953. doi :10.1016/j.jhsa.2007.05.007.
^ abcdef Эль-Седфи, Абрахам; Чемберлен, Рональд (2014). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов — часть I: поместите ножницы на подставку Майо». Американский хирург . 80 (11). ProQuest 1619897746.
^ abcdefg Эль-Седфи, Абрахам; Чемберлен, Рональд (2014). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов — часть II: палочка хирурга — эволюция от ножа к скальпелю и электрокоагуляции». Американский хирург . 80 (12). ProQuest 1661354123.
^ Ранкин, Дж. Скотт (2006). «Уильям Стюарт Холстед». Annals of Surgery . 243 (3): 418–425. doi :10.1097/01.sla.0000201546.94163.00. ISSN 0003-4932. PMC 1448951. PMID 16495709 .
^ Игнат, Питер; Рудинска, Люси; Зонка, Павел (2013). «Радиочастотная энергия в хирургии: современное состояние». Surgery Today . 44 (6): 985–991. doi :10.1007/s00595-013-0630-5. PMID 23728491. S2CID 20165124.
^ "Диатермия и электрохирургия". www.samhs.org.au . Получено 15.11.2022 .
^ abcdef Эль-Седфи, Абрахам; Чемберлен, Рональд (2015). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть III: Лучший друг студента-медика — ретракторы». Американский хирург . 81 (1). ProQuest 1661353796.
^ Амр, Самир С.; Тбахи, Абдельгани (2007). «Абу Аль Касим Аль Захрави (Альбукасис): пионер современной хирургии». Annals of Saudi Medicine . 27 (3): 220–221. doi :10.5144/0256-4947.2007.220. ISSN 0256-4947. PMC 6077085. PMID 17575478 .
^ abc El-Sedfy, Abraham; Chamberlain, Ronald (2015). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть IV: Передайте мне щипцы». Американский хирург . 81 (2). ProQuest 1661354244.
^ abc El-Sedfy, Abraham; Chamberlain, Ronald (2015). «Хирурги и их инструменты: история хирургических инструментов и их новаторов. Часть V: Передайте мне кровоостанавливающий зажим». Американский хирург . 81 (3). ProQuest 1664553827.
^ Киркап, Джон (1999). «История и эволюция хирургических инструментов. X-образные зажимы, гемостаты и связанные с ними шарнирно-управляемые щипцы». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 81 (420–428): 420–428. PMC 2503327. PMID 10655898 .
^ Lf, Холлендер (1 июля 2001 г.). «Эжен Кеберле (1828-1915), отец современной хирургии». Annales de Chirurgie (на французском языке). 126 (6): 572–581. дои : 10.1016/S0003-3944(01)00561-2. ISSN 0003-3944. ПМИД 11486544.
^ Шульц, Рик (2019). «Гемостаты 101: понимание одного из самых распространенных хирургических инструментов» (PDF) . Instrument Whisperer .
^ "Медицинское определение ЩИПЦОВ КОХЕРА". www.merriam-webster.com . Получено 2022-11-30 .
^ abcdefghijklmn Висенио, Майкл. "Распространённый хирургический инструмент" (PDF) . Американский колледж хирургов, Отдел образования .
^ Пантелич, Милош; Ликар, Елена; Девечерский, Гордана; Караджич, Елена (2015). «Энергетические системы в хирургии». Медицинский Преглед . 68 (11–12): 394–399. дои : 10.2298/mpns1512394p . ISSN 0025-8105. ПМИД 26939306.
^ "Хирургические технологи: Справочник по профессиональным перспективам: Бюро статистики труда США". www.bls.gov . Получено 23.02.2022 .
^ "Технологи-радиологи и МРТ: Справочник по профессиональным перспективам: Бюро статистики труда США". www.bls.gov . Получено 23.02.2022 .
^ «Операционная медсестра против хирургического техника: расшифровка различий в операционной и за ее пределами». www.rasmussen.edu . Получено 23.02.2022 .
^ "Основы хирургических инструментов и их применение". City College . 2015-08-03 . Получено 2022-02-23 .
