Амбулаторная хирургия , также известная как амбулаторная хирургия , дневная хирургия , [1] дневная хирургия или однодневная хирургия , — это хирургия , которая не требует пребывания в больнице на ночь . [примечание 1] Термин « амбулаторный » возникает из-за того, что пациенты, проходящие операцию, могут приходить и выходить из учреждения в тот же день. Преимущества амбулаторной хирургии перед стационарной хирургией включают большее удобство и снижение затрат. [1] : 24–26
Амбулаторная хирургия может проводиться в стационарном учреждении, в автономном отделении в больнице (также известном как амбулаторное отделение больницы), в отдельном автономном отделении (также известном как центр амбулаторной хирургии) или в отделении на базе кабинета врача. [1] : 61 В период с конца 20-го века и до начала 21-го века амбулаторная хирургия стала пользоваться все большей популярностью во многих странах. [1] : 22 В Соединенных Штатах 65% операций в больницах в 2012 году проводились амбулаторно по сравнению с 54% в 1992 году. [2]
Исследования показали, что амбулаторная хирургия так же безопасна, как и стационарная хирургия, или даже безопаснее. Например, показатели осложнений и послеоперационной госпитализации или повторной госпитализации сопоставимы, а показатели боли и инфекции ниже после амбулаторной хирургии, чем после стационарной. [1] : 24 Тем не менее, статьи в новостных СМИ (например, некоторые, обсуждающие смерть Джоан Риверс в 2014 году после амбулаторной процедуры) ставят под сомнение безопасность амбулаторной хирургии, проводимой в амбулаторных хирургических центрах. [3] [4]
Амбулаторные хирургические центры , также известные как амбулаторные хирургические центры , центры хирургии того же дня или surgicenters , являются медицинскими учреждениями , где проводятся хирургические процедуры, не требующие пребывания в больнице на ночь. Такие операции обычно менее сложны, чем требующие госпитализации . Избежание госпитализации может привести к экономии средств для стороны, ответственной за оплату медицинской помощи пациента .
Эти центры специализируются на предоставлении хирургических услуг, включая определенные методы лечения боли и диагностики (например, услуги по хирургии глазных мышц) в амбулаторных условиях. В целом, предоставляемые услуги можно назвать процедурами . Их можно считать процедурами, которые более интенсивны, чем те, которые проводятся в кабинете обычного врача, но не настолько интенсивными, чтобы требовать пребывания в больнице. Амбулаторный хирургический центр и специализированная больница часто предоставляют схожие возможности и поддерживают схожие типы процедур. Специализированная больница может предоставлять те же процедуры или немного более сложные, и специализированная больница часто разрешает остаться на ночь. ASC обычно не оказывают неотложную помощь пациентам, которые не были госпитализированы в ASC для другой процедуры.
По состоянию на 2011 год врачи проводили более 23 миллионов процедур в год в более чем 5300 центрах амбулаторного обслуживания в Соединенных Штатах. [5]
В 1980-х и 1990-х годах многие процедуры, которые раньше выполнялись исключительно в больницах, начали проводиться и в ASC. Многие операции на колене, плече, глазах, позвоночнике и другие операции в настоящее время проводятся в ASC. По состоянию на 2016 год из процедур в ASC, финансируемых Medicare в Соединенных Штатах , тремя наиболее распространенными были операция по удалению катаракты с установкой интраокулярной линзы (18,7% всех процедур), эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией (8,2%) и колоноскопия с биопсией (6,8%). [6]
Первый центр в США был основан в Финиксе, штат Аризона, в 1970 году двумя врачами, которые хотели предоставлять своевременные, удобные и комфортные хирургические услуги пациентам в своем сообществе, избегая более безличных мест, таких как обычные больницы. [7] Пять хирургов проводили операции в центре в первый день его открытия, и четыре из этих процедур требовали общего наркоза. [8]
ASC редко имеют одного владельца. Врачи-партнеры, которые проводят операции в центре, часто владеют по крайней мере некоторой частью учреждения. Процент владения значительно различается, но большинство ASC включают врачей-владельцев. Иногда ASC полностью принадлежит врачам. Однако чаще всего компании по развитию/управлению владеют процентом центра.
Некоторые крупные компании здравоохранения владеют многими типами медицинских учреждений, включая амбулаторные хирургические центры. Крупнейшие сети ASC по количеству центров включают Envision Healthcare , Tenet Healthcare / United Surgical Partners International , Surgical Care Affiliates , Hospital Corporation of America , Ambulatory Surgical Centers of America и Surgery Partners and Physicians Endoscopy. [8] Почти 68 процентов управляющих компаний ASC сообщили о наличии акционерного капитала во всех автономных организациях, которыми они управляли. [8]
ASC есть во всех 50 штатах и их можно найти по всему миру. В США большинство ASC лицензированы, сертифицированы Medicare и аккредитованы одной из основных организаций по аккредитации здравоохранения. Калифорния является ведущим штатом США по количеству сертифицированных Medicare ASC, за ней следуют Флорида и Техас. В Калифорнии 694 ASC. За ней следует Флорида с 387 ASC, а затем Техас с 347 ASC. [8] Имея только 1 сертифицированный Medicare ASC, Вермонт находится в конце списка. [9]
Хотя осложнения случаются очень редко, Medicare и аккредитационные организации требуют от ASC иметь запасной план перевода пациентов в больницу в случае возникновения такой необходимости.
Национальная некоммерческая организация, представляющая интересы ASC и их пациентов, — это Ambulatory Surgery Center Association (ASC Association), которая была образована в 2008 году в результате слияния Federated Ambulatory Surgery Association (FASA) и American Association of Ambulatory Surgery Centers (AAASC). Уильям Прентис является исполнительным директором ASCA. Ранее он занимал должность директора вашингтонского офиса Американской стоматологической ассоциации. [10]
Аккредитационные организации для ASC обеспечивают стандарты медицинской помощи, ведения учета и аудита. Некоторые из целей этих организаций включают постоянное улучшение медицинской помощи в хирургических центрах и предоставление внешней организации, где общественность может получить информацию по многим аспектам ASC. Эти аккредитационные организации требуют, чтобы члены проходили периодические аудиты. Эти аудиты будут проводиться каждые один-три года, в зависимости от аккредитационной организации и обстоятельств хирургического центра. В ходе аудита группа аудиторов посещает учреждение и проверяет медицинские записи ASC, письменные политики и соответствие отраслевым стандартам.
В 1996 году Калифорния стала первым штатом в США, который потребовал аккредитации для всех амбулаторных хирургических учреждений, где применяется анестезия. [11] [12] Центры услуг Medicare и Medicaid одобрили пять организаций для аккредитации ASC: Ассоциация по аккредитации амбулаторной медицинской помощи (AAAHC), Американская ассоциация по аккредитации амбулаторных хирургических учреждений (AAAASF), Программа аккредитации медицинских учреждений (HFAP), Институт медицинского качества (IMQ) и Объединенная комиссия (TJC). [13]
Федеральные чиновники, расследовавшие смерть Риверса... обнаружили многочисленные нарушения в аккредитованной клинике...
... более 260 пациентов умерли с 2013 года после амбулаторных операций в хирургических центрах по всей стране.
