При физической травме или заболевании организма исцеление включает восстановление поврежденных тканей , органов и биологической системы в целом и возобновление (нормального) функционирования. Медицина включает в себя процесс регенерации и восстановления клеток организма , чтобы уменьшить размер поврежденного или некротического участка и заменить его новой живой тканью. Замена может происходить двумя способами: путем регенерации , при которой некротические клетки заменяются новыми клетками, образующими «подобную» ткань, которая была там изначально; или путем восстановления , при котором поврежденная ткань заменяется рубцовой тканью . Большинство органов заживают, используя сочетание обоих механизмов. [ нужна цитата ]
В хирургии заживление чаще называют восстановлением, а послеоперационное восстановление исторически рассматривалось просто как восстановление функции и готовность к выписке. Совсем недавно это было описано как энергозатратный процесс для уменьшения физических симптомов, достижения уровня эмоционального благополучия, восстановления функций и восстановления активности [1].
Исцеление также упоминается в контексте процесса скорби. [ нужна цитата ]
В психиатрии и психологии исцеление — это процесс, посредством которого неврозы и психозы разрешаются до такой степени, что клиент может вести нормальное или полноценное существование, не будучи подавленным психопатологическими явлениями. Этот процесс может включать психотерапию , фармацевтическое лечение или альтернативные подходы, такие как традиционное духовное исцеление . [ нужна цитата ]
Чтобы травму можно было залечить путем регенерации, разрушенный тип клеток должен иметь возможность размножаться. Клеткам также необходим коллагеновый каркас для роста. Рядом с большинством клеток имеется либо базальная мембрана , либо коллагеновая сеть , состоящая из фибробластов , которая направляет рост клеток. Поскольку ишемия и большинство токсинов не разрушают коллаген, он будет продолжать существовать, даже когда клетки вокруг него погибнут. [ нужна цитата ]
Острый тубулярный некроз (ОТН) в почках — это случай, когда клетки полностью заживают путем регенерации. АТН возникает, когда эпителиальные клетки , выстилающие почки, разрушаются либо из-за недостатка кислорода (например, при гиповолемическом шоке , когда кровоснабжение почек резко снижается), либо из-за токсинов (например, некоторых антибиотиков , тяжелых металлов или четыреххлористого углерода) . ). [ нужна цитата ]
Хотя многие из этих эпителиальных клеток мертвы, обычно наблюдается очаговый некроз, то есть участки эпителиальных клеток все еще живы. При этом коллагеновый каркас канальцев остается полностью неповрежденным. [ нужна цитата ]
Существующие эпителиальные клетки могут размножаться и, используя базальную мембрану в качестве ориентира, в конечном итоге возвращают почку к нормальному состоянию. После завершения регенерации повреждение невозможно обнаружить даже под микроскопом . [ нужна цитата ]
Заживление должно происходить путем восстановления в случае повреждения клеток, которые не способны к регенерации (например, нейронов). Кроме того, повреждение коллагеновой сети (например, ферментами или физическим разрушением) или ее полный коллапс (что может произойти при инфаркте ) приводит к тому, что заживление происходит путем восстановления. [ нужна цитата ]
Многие гены играют роль в исцелении. [2] Например, было обнаружено, что при заживлении ран P21 позволяет млекопитающим заживать спонтанно. Это даже позволяет некоторым млекопитающим (например, мышам) заживлять раны без шрамов. [3] [4] Ген LIN28 также играет роль в заживлении ран. У большинства млекопитающих он находится в состоянии покоя. [5] Кроме того, белки MG53 и TGF бета 1 играют важную роль в заживлении ран. [6]
.jpg/1280px-Haavoittuneita_Punaisen_ristin_sairaalassa_Tampereella_(26901645371).jpg)
В ответ на разрез или рану запускается каскад заживления ран . Этот каскад протекает в четыре фазы: образование сгустка, воспаление, пролиферация и созревание.
Заживление раны начинается с образования тромба , чтобы остановить кровотечение и уменьшить заражение бактериями, вирусами и грибками . За свертыванием крови следует инвазия нейтрофилов через 3–24 часа после образования раны, а митозы в эпителиальных клетках начинаются через 24–48 часов. [ нужна цитата ]
В фазе воспаления макрофаги и другие фагоцитирующие клетки убивают бактерии, очищают поврежденную ткань и выделяют химические факторы, такие как гормоны роста , которые стимулируют фибробласты, эпителиальные клетки и эндотелиальные клетки, которые заставляют новые капилляры мигрировать в эту область и делиться. [ нужна цитата ]
В пролиферативной фазе формируется незрелая грануляционная ткань , содержащая пухлые активные фибробласты. Фибробласты быстро производят обильный коллаген III типа , который заполняет дефект, оставленный открытой раной. Грануляционная ткань движется волнообразно от границ повреждения к центру. [ нужна цитата ]
По мере созревания грануляционной ткани фибробласты производят меньше коллагена и становятся более тонкими на вид. Они начинают производить гораздо более сильный коллаген I типа. Некоторые из фибробластов созревают в миофибробласты, которые содержат тот же тип актина , что и в гладких мышцах , что позволяет им сокращаться и уменьшать размер раны. [ нужна цитата ]
На этапе созревания раневого процесса ненужные сосуды, образовавшиеся в грануляционной ткани, удаляются путем апоптоза , а коллаген типа III в значительной степени заменяется типом I. Коллаген, который изначально был дезорганизован, сшивается и выравнивается вдоль линий натяжения. Эта фаза может длиться год или дольше. В конечном итоге остается рубец из коллагена, содержащий небольшое количество фибробластов. [ нужна цитата ]
После того, как воспаление повредило ткань (например, при борьбе с бактериальной инфекцией) и провоспалительные эйкозаноиды завершили свою функцию, заживление происходит в 4 фазы. [7]
В фазе воспоминания надпочечники увеличивают выработку кортизола , который останавливает выработку эйкозаноидов и воспаление. [ нужна цитата ]
На этапе разрешения патогены и поврежденные ткани удаляются макрофагами (лейкоцитами). Эритроциты также удаляются из поврежденной ткани макрофагами. Неспособность удалить все поврежденные клетки и патогены может спровоцировать повторное воспаление. Два подмножества макрофагов M1 и M2 играют решающую роль на этой фазе: макрофаги M1 являются провоспалительными, тогда как M2 являются регенеративными, и пластичность между двумя подмножествами определяет воспаление или восстановление тканей. [ нужна цитата ]
На этапе регенерации кровеносные сосуды восстанавливаются, и на поврежденном участке образуются новые клетки, аналогичные клеткам, которые были повреждены и удалены. Некоторые клетки, такие как нейроны и мышечные клетки (особенно в сердце), восстанавливаются медленно. [ нужна цитата ]
На этапе восстановления образуется новая ткань, для которой требуется баланс противовоспалительных и провоспалительных эйкозаноидов. Противовоспалительные эйкозаноиды включают липоксины , эпилипоксины и резольвины , которые вызывают высвобождение гормонов роста. [ нужна цитата ]