stringtranslate.com

Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травмах

Целенаправленная оценка с помощью сонографии при травме (обычно сокращенно FAST ) — это быстрое ультразвуковое исследование у постели больного, проводимое хирургами, врачами скорой помощи и фельдшерами в качестве скринингового теста на наличие крови вокруг сердца ( перикардиальный выпот ) или органов брюшной полости ( гемоперитонеум ) после травмы . [1] [2] Существует также расширенная FAST (eFAST), которая включает некоторые дополнительные ультразвуковые изображения для оценки пневмоторакса. [3]

Четыре классических области, которые исследуются на наличие свободной жидкости, — это перигепатическое пространство (включая карман Морисона или гепаторенальный карман ), периселезеночное пространство , перикард и таз . С помощью этой техники можно определить наличие интраперитонеальной или перикардиальной свободной жидкости. В контексте травматического повреждения эта жидкость обычно возникает из-за кровотечения .

Показания

Причины, по которым может быть проведено FAST или eFAST:

  1. Тупая травма живота
  2. Проникающая травма живота
  3. Тупая травма грудной клетки
  4. Проникающая травма грудной клетки
  5. Недифференцированный шок (низкое артериальное давление) [3]

Противопоказания

Поскольку FAST/eFAST выполняется с помощью ультразвука, риск для пациента очень мал, поскольку ультразвук только излучает звуковые волны и записывает эхо для создания изображения. [4] Наиболее распространенным противопоказанием будет задержка радикальной помощи, такой как хирургическое вмешательство в условиях очевидной травмы или реанимационные мероприятия в экстремальной ситуации. [3]

Расширенный БЫСТРЫЙ

eFAST позволяет проводить обследование обоих легких , добавляя двустороннюю переднюю грудную сонографию к обследованию FAST. Это позволяет обнаружить пневмоторакс при отсутствии нормального артефакта «скольжения легких» и «хвоста кометы» (видимого на экране УЗИ). По сравнению с рентгенографией грудной клетки в положении лежа , при которой золотым стандартом является КТ или клиническое течение, прикроватная сонография имеет более высокую чувствительность (49–99% против 27–75%), аналогичную специфичность (95–100%) и может быть выполнена менее чем за минуту. [5] Несколько недавних перспективных исследований подтвердили ее использование в условиях реанимации травм, а также показали, что ультразвук может обеспечить точную оценку размера пневмоторакса. [6] [7] Хотя рентгенография или КТ, как правило, возможны, немедленное обнаружение пневмоторакса у постели больного подтверждает то, что часто является неоднозначными физическими данными у нестабильных пациентов, и направляет немедленную декомпрессию грудной клетки . Кроме того, у пациента, проходящего искусственную вентиляцию легких с положительным давлением , обнаружение «скрытого» пневмоторакса до КТ-сканирования может ускорить лечение и впоследствии предотвратить развитие напряженного пневмоторакса — смертельного осложнения, если его не лечить немедленно, — и ухудшение состояния рентгенологического отделения (КТ-сканера). [8]

Компоненты экзамена

Экзамен eFAST состоит из пяти компонентов:

  1. Правый верхний квадрант живота (перигепатический вид). Правый верхний квадрант исследуется путем перемещения датчика вниз по средней подмышечной линии, начиная с правого 8-го ребра до 11-го ребра. Это исследует наличие свободной жидкости вокруг почки и печени.
  2. Левый верхний квадрант живота (периселезеночный вид). Левый верхний квадрант исследуется путем перемещения зонда вниз по средней подмышечной линии, начиная с левого 8-го ребра до 11-го ребра. Это позволяет обнаружить свободную жидкость вокруг почки и селезенки.
  3. Тазовые проекции (длинная и поперечная ось). Надлобковая проекция помогает оценить наличие свободной жидкости в полости таза.
  4. Кардиальная проекция. Перикардиальный компонент оценивается с использованием субксифоидальной проекции.
  5. Проекции легких (правая и левая, длинная ось). Эти окончательные проекции помогают определить наличие пневмоторакса. [9]

Выводы

eFAST (расширенная фокусированная оценка с сонографией при травме) позволяет врачу неотложной помощи или хирургу определить, есть ли у пациента пневмоторакс , гемоторакс , плевральный выпот , масса/опухоль или застрявшее инородное тело. Обследование позволяет визуализировать эхогенную ткань, ребра и легочную ткань. Несколько рентгенологических признаков важны при любой травме, и они включают в себя признак стратосферы , признак скольжения или берега моря и признак синусоиды.

Признак стратосферы — это клиническое медицинское ультразвуковое исследование, которое обычно выявляется при обследовании eFAST и может подтвердить наличие пневмоторакса . Признак — это визуализация с использованием ультразвукового зонда 3,5–7,5 МГц в четвертом и пятом межреберьях по передней ключичной линии с использованием М-режима аппарата. Этот признак виден при трассировке в М-режиме, когда плевра и легкое неразличимы как линейные гиперэхогенные линии, и является достаточно надежным для диагностики пневмоторакса. Несмотря на то, что стратосферический признак может быть признаком пневмоторакса, его отсутствие совсем не является надежным для исключения пневмоторакса, поскольку для окончательного диагноза обычно требуется рентгенография или КТ грудной клетки. [10] [11] [12]

Признак берега моря — еще один признак eFAST, обычно обнаруживаемый в легких в М-режиме, который отображает железистую эхогенность легкого, примыкающую к линейному виду висцеральной плевры. Этот признак является нормальным признаком. При отсутствии признака берега моря или наличии признака стратосферы пневмоторакс вероятен. B-линии или «следы комет» — это эхогенные яркие линейные отражения под плеврой, которые обычно теряются при наличии воздуха между зондом и легочной тканью и, следовательно, их присутствие вместе с признаком берега моря указывает на отсутствие пневмоторакса. [10] [12]

Синусоидальный признак — еще один признак М-режима , указывающий на наличие плеврального выпота. Из-за циклического движения легкого при вдохе и выдохе, ультразвук с отслеживанием движения во времени (М-режим) показывает синусоидальный вид между жидкостью и линейной тканью. Этот признак указывает на возможный плевральный выпот , эмпиему , кровь в плевральной полости (гемоторакс). [10] [11]

Преимущества

FAST менее инвазивна, чем диагностический перитонеальный лаваж , не требует воздействия радиации и дешевле по сравнению с компьютерной томографией , но обеспечивает аналогичную точность. [13]

Многочисленные исследования показали, что FAST полезен при оценке пациентов с травмами. [14] [15] [16] [17] Кроме того, он, по-видимому, ускоряет и улучшает оказание помощи в отделении неотложной помощи . [18] [19]

Интерпретация

Алгоритм FAST

FAST наиболее полезен у пациентов с травмами, которые гемодинамически нестабильны. Положительный результат FAST определяется как появление темной («анэхогенной») полосы в зависимых областях брюшины . В правом верхнем квадранте это обычно появляется в кармане Морисона (между печенью и почкой ). Это место наиболее полезно, так как это место, где жидкость будет собираться у пациента, лежащего на спине. В левом верхнем квадранте кровь может собираться в любом месте вокруг селезенки ( периселезеночное пространство). В тазу кровь обычно скапливается за мочевым пузырем (в ректовезикулярном пространстве). Положительный результат предполагает гемоперитонеум; часто выполняется КТ, если пациент стабилен [21] , или лапаротомия , если он нестабилен. У тех, у кого отрицательный результат FAST, все еще может потребоваться поиск внебрюшинных источников кровотечения.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Ультразвук при травмах - FAST Exam Focused Assessment with Sonography in Trauma". www.sonoguide.com . Архивировано из оригинала 2008-09-14.
  2. ^ "Аустерское и догоспитальное ультразвуковое исследование – Колледж дистанционной и оффшорной медицины" . Получено 2024-03-06 .
  3. ^ abc Bloom, Benjamin A.; Gibbons, Ryan C. (2022). «Целевая оценка с помощью сонографии при травме». StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  29261902.
  4. ^ "Ультразвук". Национальный институт биомедицинской визуализации и биоинженерии .
  5. ^ Киркпатрик А.В., Сируа М., Лаупланд К.Б. и др., J Trauma, 2004;57(2):288–95.
  6. ^ Чжан М., Лю Ч., Ян JX и др., Crit Care, 2006; 10 (4): R112.
  7. ^ Блайвас М., Лион М., Дуггал С.А., Acad Emerg Med, 2005;12(9):844–9.
  8. ^ Дэвис Дж. А. и др. Критическая диагностика при ультразвуковой диагностике у постели больного. Диагностика и визуализация. 2007.
  9. ^ [1], Патель Д., Льюис К., Петерсон А., Хафез М. Расширенная целевая оценка с сонографией при травме (EFAST) Экзамен. J Med Ins. ;(299.6) doi:https://jomi.com/article/299.6
  10. ^ abc Кристофер П. Холстедж; Александр Б. Баер; Джесси М. Пайнс; Уильям Дж. Брэди (2011). Визуальная диагностика в неотложной и интенсивной терапии. Wiley-Blackwell. С. 95–7. ISBN 9781444397987.
  11. ^ ab Кристоф Т. Боллигер; Ф. Дж. Ф. Херт; П. Майо; Т. Миядзава; Дж. Бимис (2009). Клиническое УЗИ грудной клетки: от отделения интенсивной терапии до отделения бронхоскопии. Karger Publishers. С. 86–8. ISBN 9783805586429.
  12. ^ ab Стивен Г. Ротрок (MD) (2009). Tarascon Adult Emergency Pocketbook . Тараскон. стр. 144.
  13. ^ Rozycki G, Shackford S (1996). «Ультразвук, что должен знать каждый травматолог». J Trauma . 40 (1): 1–4. doi :10.1097/00005373-199601000-00001. PMID  8576968.
  14. ^ Dolich MO, McKenney MG, Varela JE, Compton RP, McKenney KL, Cohn SM (январь 2001 г.). «2576 ультразвуковых исследований при тупой травме живота». Journal of Trauma . 50 (1): 108–12. doi :10.1097/00005373-200101000-00019. PMID  11231679.
  15. ^ Farahmand N, Sirlin CB, Brown MA, Shragg GP, Fortlage D, Hoyt DB, Casola G (май 2005 г.). «Гипотензивные пациенты с тупой травмой живота: эффективность скринингового УЗИ». Радиология . 235 (2): 436–43. doi :10.1148/radiol.2352040583. PMID  15798158.
  16. ^ Sirlin CB, Brown MA, Andrade-Barreto OA, Deutsch R, Fortlage DA, Hoyt DB, Casola G (март 2004 г.). «Тупая травма живота: клиническая ценность отрицательных результатов скринингового УЗИ». Радиология . 230 (3): 661–8. doi :10.1148/radiol.2303021707. PMID  14990832.
  17. ^ Moylan M, Newgard CD, Ma OJ, Sabbaj A, Rogers T, Douglass R (октябрь 2007 г.). «Связь между положительным исследованием ED FAST и терапевтической лапаротомией у пациентов с нормотензивной тупой травмой». Журнал неотложной медицины . 33 (3): 265–71. doi :10.1016/j.jemermed.2007.02.030. PMID  17976554.
  18. ^ Melniker LA, Leibner E, McKenney MG, Lopez P, Briggs WM, Mancuso CA (сентябрь 2006 г.). «Рандомизированное контролируемое клиническое исследование ограниченной ультрасонографии в месте оказания помощи при травмах в отделении неотложной помощи: первое исследование программы оценки результатов ультразвуковой диагностики». Annals of Emergency Medicine . 48 (3): 227–35. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.01.008. PMID  16934640.
  19. ^ Ollerton JE, Sugrue M, Balogh Z, D'Amours SK, Giles A, Wyllie P (апрель 2006 г.). «Проспективное исследование для оценки влияния FAST на лечение пациентов с травмами». Journal of Trauma . 60 (4): 785–91. doi :10.1097/01.ta.0000214583.21492.e8. PMID  16612298.
  20. ^ abc "UOTW #18 - Ультразвук недели". Ультразвук недели . 17 сентября 2014 г. Получено 27 мая 2017 г.
  21. ^ Scalea T, Rodriguez A, Chiu W, Brenneman F, Fallon W, Kato K, McKenney M, Nerlich M, Ochsner M, Yoshii H (1999). «Целевая оценка с помощью сонографии при травме (FAST): результаты международной согласительной конференции». Journal of Trauma . 46 (3): 466–72. doi : 10.1097/00005373-199903000-00022 . PMID  10088853.
Дальнейшее чтение

Внешние ссылки