Церебральное перфузионное давление , или ЦПД , представляет собой чистый градиент давления , вызывающий приток церебральной крови к мозгу ( перфузия головного мозга ). Его необходимо поддерживать в узких пределах, поскольку слишком низкое давление может привести к ишемии ткани головного мозга (неадекватному кровотоку), а слишком большое может повысить внутричерепное давление (ВЧД).
Череп окружает пространство фиксированного объема, содержащее три компонента: кровь , спинномозговую жидкость (СМЖ) и очень мягкие ткани ( мозг ). Хотя и кровь, и спинномозговая жидкость обладают плохой способностью к сжатию, мозг легко сжимается.
Каждое повышение ВЧД может вызвать изменение тканевой перфузии и увеличение частоты инсультов.
CPP можно определить как градиент давления, вызывающий мозговой кровоток (CBF), такой, что
где:
Альтернативное определение CPP: [1]
где:
Это определение может быть более подходящим, если рассматривать систему кровообращения в мозге как сопротивление Старлинга , где внешнее давление (в данном случае внутричерепное давление) вызывает уменьшение кровотока через сосуды. В этом смысле, более конкретно, церебральное перфузионное давление можно определить как:
или
Физиологически повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вызывает снижение кровоснабжения клеток головного мозга в основном по двум механизмам:
ПОТОК: от белого вещества до серого вещества.
В нормальных условиях САД составляет от 60 до 160 мм рт. ст., а ВЧД около 10 мм рт. ст. (ЦПД 50–150 мм рт. ст.) достаточный кровоток можно поддерживать с помощью ауторегуляции. [1] [2] Хотя классическая «кривая ауторегуляции» предполагает, что CBF полностью стабилен между этими значениями артериального давления (известными также как пределы ауторегуляции), на практике могут возникать спонтанные колебания. [3]
За пределами ауторегуляции повышение САД повышает CBF, а повышение ВЧД снижает его (это одна из причин того, что повышение ВЧД при черепно-мозговой травме потенциально смертельно). При травмах некоторые рекомендуют ЦПД не опускаться ниже 70 мм рт. ст. [4] [5] Рекомендации у детей — не менее 60 мм рт. ст. [4]
В пределах диапазона ауторегуляции при падении ЦПД в течение нескольких секунд происходит вазодилатация резистентных сосудов головного мозга, снижается цереброваскулярное сопротивление и увеличивается объем мозговой крови (ОЦК), и, следовательно, CBF возвращается к исходному значению в течение нескольких секунд (см. см. ссылку Ослид, Линдегаард, Сортеберг и Норнес, 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf). Такая адаптация к быстрым изменениям артериального давления (в отличие от изменений, происходящих в течение нескольких часов или дней) известна как динамическая церебральная ауторегуляция. [3]