Церебральное перфузионное давление

Чистый градиент давления, вызывающий приток церебральной крови к мозгу

Церебральное перфузионное давление , или ЦПД , представляет собой чистый градиент давления , вызывающий приток церебральной крови к мозгу ( перфузия головного мозга ). Его необходимо поддерживать в узких пределах, поскольку слишком низкое давление может привести к ишемии ткани головного мозга (неадекватному кровотоку), а слишком большое может повысить внутричерепное давление (ВЧД).

Определения

Череп окружает пространство фиксированного объема, содержащее три компонента: кровь , спинномозговую жидкость (СМЖ) и очень мягкие ткани ( мозг ). Хотя и кровь, и спинномозговая жидкость обладают плохой способностью к сжатию, мозг легко сжимается.

Каждое повышение ВЧД может вызвать изменение тканевой перфузии и увеличение частоты инсультов.

От сопротивления

CPP можно определить как градиент давления, вызывающий мозговой кровоток (CBF), такой, что

${\displaystyle CBF=CPP/CVR}$

где:

CVR – цереброваскулярное сопротивление.

По внутричерепному давлению

Альтернативное определение CPP: ^[1]

${\displaystyle CPP=MAP-ICP}$

где:

САД – среднее артериальное давление

ВЧД – внутричерепное давление

JVP – давление в яремных венах.

Это определение может быть более подходящим, если рассматривать систему кровообращения в мозге как сопротивление Старлинга , где внешнее давление (в данном случае внутричерепное давление) вызывает уменьшение кровотока через сосуды. В этом смысле, более конкретно, церебральное перфузионное давление можно определить как:

${\displaystyle CPP=MAP-ICP}$(если ICP выше, чем JVP)

или

${\displaystyle CPP=MAP-JVP}$(если JVP выше ICP).

Физиологически повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вызывает снижение кровоснабжения клеток головного мозга в основном по двум механизмам:

• Повышенное ВЧД представляет собой повышенное интерстициальное гидростатическое давление , которое, в свою очередь, вызывает снижение движущей силы капиллярной фильтрации из внутримозговых кровеносных сосудов.
• Повышенное ВЧД сдавливает мозговые артерии, вызывая повышение цереброваскулярного сопротивления (ЦСР).

ПОТОК: от белого вещества до серого вещества. ${\displaystyle ^{20\,{\textrm {mL}}}/_{100\,{\textrm {g}}{\cdot }{\textrm {min}}}}$ ${\displaystyle ^{70\,{\textrm {mL}}}/_{100\,{\textrm {g}}{\cdot }{\textrm {min}}}}$

Авторегуляция

В нормальных условиях САД составляет от 60 до 160 мм рт. ст., а ВЧД около 10 мм рт. ст. (ЦПД 50–150 мм рт. ст.) достаточный кровоток можно поддерживать с помощью ауторегуляции. ^{[1] [2]} Хотя классическая «кривая ауторегуляции» предполагает, что CBF полностью стабилен между этими значениями артериального давления (известными также как пределы ауторегуляции), на практике могут возникать спонтанные колебания. ^[3]

За пределами ауторегуляции повышение САД повышает CBF, а повышение ВЧД снижает его (это одна из причин того, что повышение ВЧД при черепно-мозговой травме потенциально смертельно). При травмах некоторые рекомендуют ЦПД не опускаться ниже 70 мм рт. ст. ^{[4] [5]} Рекомендации у детей — не менее 60 мм рт. ст. ^[4]

В пределах диапазона ауторегуляции при падении ЦПД в течение нескольких секунд происходит вазодилатация резистентных сосудов головного мозга, снижается цереброваскулярное сопротивление и увеличивается объем мозговой крови (ОЦК), и, следовательно, CBF возвращается к исходному значению в течение нескольких секунд (см. см. ссылку Ослид, Линдегаард, Сортеберг и Норнес, 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf). Такая адаптация к быстрым изменениям артериального давления (в отличие от изменений, происходящих в течение нескольких часов или дней) известна как динамическая церебральная ауторегуляция. ^[3]

Сноски

1. Штайнер, Луизиана; Эндрюс, П.Дж. (2006). «Мониторинг поврежденного мозга: ICP и CBF». Британский журнал анестезии . 97 (1): 26–38. дои : 10.1093/bja/ael110 . ПМИД  16698860.
2. Душек, С; Шандри, Р. (2007). «Снижение перфузии головного мозга и когнитивных функций из-за конституциональной гипотонии». Клинические вегетативные исследования . 17 (2): 69–76. дои : 10.1007/s10286-006-0379-7. ПМК 1858602 . ПМИД  17106628. 
3. ван Бик, АХ; Клаассен, Дж.А.; Риккерт, М.Г.; Янсен, RW (июнь 2008 г.). «Церебральная ауторегуляция: обзор современных концепций и методологии с особым акцентом на пожилых людей». Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 28 (6): 1071–85. дои : 10.1038/jcbfm.2008.13 . hdl : 2066/80163 . ПМИД  18349877.
4. Толиас, С; Сгурос, С (2003). «Первоначальная оценка и лечение травм ЦНС». Emedicine.com . Архивировано из оригинала 2 марта 2007 года . Проверено 19 марта 2007 г.
5. Чосника, М; Пикард, JD (2004). «Мониторинг и интерпретация внутричерепного давления». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (6): 813–21. дои : 10.1136/jnnp.2003.033126. ПМК 1739058 . ПМИД  15145991. 

Рекомендации

• Сандерс, MJ; Маккенна, К. (2001). «Глава 22: Травма головы и лица». Учебник фельдшера Мосби (2-е исправленное изд.). Мосби.
• Уолтерс, FJM (1998). «Внутричерепное давление и мозговой кровоток». Физиология (8, статья 4). Архивировано из оригинала 14 мая 2011 г. Проверено 10 февраля 2011 г.