Ресничный ганглий — пучок нервов, парасимпатический ганглий, расположенный сразу за глазом на задней орбите . Он имеет диаметр 1–2 мм и у человека содержит около 2500 нейронов . [1] Ганглий содержит постганглионарные парасимпатические нейроны. Эти нейроны снабжают мышцу зрачкового сфинктера , которая сужает зрачок, и цилиарную мышцу , которая сокращается, делая хрусталик более выпуклым. Обе эти мышцы работают непроизвольно, поскольку контролируются парасимпатическим отделом вегетативной нервной системы .
Ресничный ганглий — один из четырех парасимпатических ганглиев головы. Остальные — подчелюстной ганглий , крылонебный ганглий и ушной ганглий .
Ресничный ганглий содержит постганглионарные парасимпатические нейроны, иннервирующие цилиарную мышцу и мышцу зрачкового сфинктера. Из-за гораздо большего размера цилиарной мышцы ее иннервируют 95% нейронов цилиарного узла по сравнению со зрачковым сфинктером.
В цилиарный ганглий входят аксоны трех типов, но там синапсируют только преганглионарные парасимпатические аксоны. Входящие аксоны делятся на три корешка, которые соединяются и выходят на заднюю поверхность ганглия:
От передней поверхности цилиарного узла выходят короткие цилиарные нервы , которые содержат чувствительные, постганглионарные симпатические и постганглионарные парасимпатические аксоны глаза.
Заболевания цилиарного узла приводят к образованию «тонического зрачка» [2] , который представляет собой зрачок, который не реагирует на свет (он «фиксирован») и имеет аномально медленную и длительную реакцию на попытку зрения вблизи ( аккомодация ).
Когда человек со зрачком Ади пытается сфокусироваться на близлежащем объекте, зрачок (который обычно быстро сужается) сужается медленно. При внимательном рассмотрении суженный зрачок не является идеально круглым. Когда человек фокусируется на более удаленном объекте (скажем, на дальнем конце комнаты), зрачок (который обычно сразу же расширяется) остается суженным в течение нескольких минут, а затем медленно расширяется обратно до ожидаемого размера.
Тонические зрачки встречаются довольно часто – они наблюдаются примерно у 1 из каждых 500 человек. У человека с анизокорией (один зрачок больше другого), зрачок которого не реагирует на свет (не сужается при воздействии яркого света), скорее всего, страдает синдромом Ади – идиопатической дегенерацией цилиарного узла.
Странное поведение тонических зрачков впервые объяснила Ирен Левенфельд в 1979 году. Ресничный ганглий содержит гораздо больше нервных волокон, направленных к цилиарной мышце, чем нервных волокон, направленных к сжимающему зрачок, — примерно в двадцать раз больше. Ресничная мышца также более массивна, чем сжимающая зрачок, опять же в двадцать раз. На основании этих наблюдений Левенфельд предложил объяснение тонического зрачка. Она отметила, что патологическое разрушение нервных клеток в цилиарном ганглии обнаруживается во всех случаях Ади зрачка. По ее собственным словам: [3]
Теория Левенфельда сейчас общепринята. Это объясняет определяющие особенности тонического зрачка :
Тонические зрачки обычно возникают из-за синдрома Ади , но другие заболевания могут денервировать цилиарный ганглий. Периферические невропатии (например, диабетическая невропатия) иногда приводят к тонизации зрачков. Вирус опоясывающего герпеса может атаковать цилиарный ганглий. Травма орбиты может привести к повреждению коротких цилиарных нервов. Все, что денервирует цилиарный ганглий, приводит к тоническому зрачку из-за аберрантной регенерации нерва.
Синдром Ади [4] — тонический зрачок плюс отсутствие глубоких сухожильных рефлексов. Синдром Ади — довольно распространенная доброкачественная идиопатическая невропатия, избирательно поражающая цилиарный ганглий и нейроны спинного мозга, участвующие в глубоких сухожильных рефлекторных дугах. Обычно развивается в среднем возрасте, хотя может встречаться и у детей. Вариант синдрома Ади, синдром Росса , также влияет на потоотделение.
На ранних стадиях синдрома Ади (когда клетки цилиарного ганглия разрушены, но до того, как произошла регенерация) зрачок фиксирован и расширен. Сфинктер зрачков будет парализован. Реакции на аккомодацию не будет – цилиарная мышца тоже парализована.
При аберрантной регенерации нерва зрачок останется фиксированным, но сужается при попытке увидеть вблизи. Сужение будет ненормальным («тоническим»).
На поздних стадиях синдрома Ади зрачок становится маленьким (как и все ученики в старости). Он по-прежнему будет «фиксированным» (не будет сжиматься при ярком свете) и будет продолжать демонстрировать ненормальное тоническое сжатие при попытке увидеть вблизи.
При некоторых неврологических расстройствах зрачок не реагирует на свет, но реагирует на аккомодацию. Это называется «светоблизкой диссоциацией» .
При синдроме Ади повреждение цилиарного ганглия проявляется легкой диссоциацией и тонически расширенным зрачком (обычно на одной и той же стороне).
Другие причины диссоциации, близкой к свету, связаны с повреждением ствола мозга, где не образуется тонический зрачок . Стволовые причины диссоциации вблизи света включают зрачок Аргайла Робертсона и синдром Парино .
Ирен Левенфельд обычно считают первым физиологом, проведшим это различие.
