stringtranslate.com

Сторожевой лимфатический узел

Изображение, иллюстрирующее сторожевые лимфатические узлы . Подмышечные лимфатические узлы отводят 75% лимфы от груди ((не указано)) и поэтому могут быть первыми лимфатическими узлами, поражаемыми при раке груди.

Сигнальный лимфатический узел — гипотетический первый лимфатический узел или группа узлов, дренирующих рак. В случае установленной раковой диссеминации постулируется, что сигнальные лимфатические узлы являются целевыми органами, в первую очередь достигаемыми метастазирующими раковыми клетками из опухоли .

Процедура биопсии сторожевого лимфатического узла (также называемая биопсией сторожевого лимфатического узла или БСЛУ) представляет собой идентификацию, удаление и анализ сторожевых лимфатических узлов определенной опухоли. [1]

Физиология

Распространение некоторых форм рака обычно следует упорядоченной прогрессии, распространяясь сначала на региональные лимфатические узлы, затем на следующий эшелон лимфатических узлов и так далее, поскольку поток лимфы направлен, что означает, что некоторые виды рака распространяются предсказуемым образом от того места, где начался рак. В этих случаях, если рак распространяется, он сначала распространится на лимфатические узлы (лимфатические железы), близкие к опухоли, прежде чем распространится на другие части тела. Концепция хирургии сторожевого лимфатического узла заключается в том, чтобы определить, распространился ли рак на самый первый дренирующий лимфатический узел (называемый «сторожевым лимфатическим узлом») или нет. Если сторожевой лимфатический узел не содержит рак, то существует высокая вероятность того, что рак не распространился на какую-либо другую область тела. [2]

Использует

Концепция сторожевого лимфатического узла важна из-за появления техники биопсии сторожевого лимфатического узла , также известной как процедура сторожевого узла . Эта техника используется при стадировании определенных типов рака, чтобы увидеть, распространились ли они на какие-либо лимфатические узлы, поскольку метастазы в лимфатических узлах являются одним из важнейших прогностических признаков . Она также может подсказать хирургу подходящую терапию. [3]

Сигнальный лимфатический узел в подмышечной впадине, окрашенный в синий цвет .
Микрофотография , показывающая аденокарциному молочной железы (темно-розовую) в лимфатическом узле (фиолетовом) и распространяющуюся на окружающий жир (белый, с сетчатым рисунком). Окраска гематоксилином и эозином .

Существуют различные процедуры, подразумевающие обнаружение сторожевого узла:

В повседневной клинической деятельности, подразумевающей обнаружение сторожевого узла и биопсию сторожевого лимфатического узла , не требуется включать все различные методы, перечисленные выше. В опытных руках и в центре с надежными процедурами один, два или три из перечисленных методов могут считаться достаточными.

Для проведения биопсии сторожевого лимфатического узла врач проводит лимфосцинтиграфию, при которой низкоактивное радиоактивное вещество вводится вблизи опухоли. Вводимое вещество, отфильтрованный коллоид серы, помечено радионуклидом технеций-99m . Протоколы инъекций различаются у разных врачей, но наиболее распространенным является доза 500 мкКи, разделенная на 5 туберкулиновых шприцев с иглами 1/2 дюйма, 24 калибра. [ необходима цитата ] В Великобритании рекомендуется 20 мегабеккерелей наноколлоида. [8] Коллоид серы слегка кислый и вызывает незначительное покалывание. Легкий массаж мест инъекций распределяет коллоид серы, снимая боль и ускоряя усвоение лимфы. Сцинтиграфическая визуализация обычно начинается в течение 5 минут после инъекции, и узел появляется от 5 минут до 1 часа. Обычно это делается за несколько часов до фактической биопсии. Примерно за 15 минут до биопсии врач вводит синий краситель таким же образом. Затем, во время биопсии, врач визуально осматривает лимфатические узлы на предмет окрашивания и использует гамма-зонд или счетчик Гейгера , чтобы оценить, какие лимфатические узлы поглотили радионуклид. Один или несколько узлов могут поглотить краситель и радиоактивный индикатор, и эти узлы называются сторожевыми лимфатическими узлами . Затем хирург удаляет эти лимфатические узлы и отправляет их патологу для быстрого исследования под микроскопом, чтобы проверить наличие рака.

Обычно используется процедура замороженных срезов (которая занимает менее 20 минут), поэтому, если в лимфатическом узле обнаружена неоплазия, может быть выполнена дополнительная диссекция лимфатического узла . При злокачественной меланоме многие патологи избегают замороженных срезов для более точной «постоянной» подготовки образцов из-за участившихся случаев ложноотрицательных результатов при меланоцитарном окрашивании.

Клинические преимущества

Процедура сторожевого узла имеет ряд преимуществ. Прежде всего, она уменьшает необходимость в диссекции лимфатических узлов, тем самым снижая риск лимфедемы , распространенного осложнения этой процедуры. Повышенное внимание к узлу(ам), которые, как установлено, с наибольшей вероятностью содержат метастазы, также с большей вероятностью позволяет обнаружить микрометастазы и привести к изменениям в определении стадии и лечении. Ее основные применения — это хирургия рака молочной железы и злокачественной меланомы , хотя она с определенной степенью успеха применялась и при других типах опухолей ( рак толстой кишки ). [9] Другие виды рака, которые были исследованы с помощью этой техники, — это рак полового члена , рак мочевого пузыря , [10] [11] рак предстательной железы , [12] [13] [14] рак яичек [15] [16] и рак почечных клеток . [17] [18]

Преимущества исследования

В качестве моста к трансляционной медицине различные аспекты распространения рака могут быть изучены с использованием обнаружения сторожевого узла и последующей биопсии сторожевого узла. Биология опухоли, касающаяся метастатической способности, [19] механизмов распространения, процесса EMT-MET ( эпителиально-мезенхимальный переход ) и иммунологии рака [20] — вот некоторые предметы, которые можно исследовать более подробно.

Недостатки

Однако этот метод не лишен недостатков, особенно при использовании для пациентов с меланомой. Этот метод имеет терапевтическую ценность только для пациентов с положительными лимфатическими узлами. [21] Неспособность обнаружить раковые клетки в сторожевом узле может привести к ложноотрицательному результату — в бассейне лимфатического узла все еще могут быть раковые клетки. Кроме того, нет убедительных доказательств того, что пациенты, у которых в результате положительного результата исследования сторожевого лимфатического узла была проведена полная диссекция лимфатического узла, имеют лучшую выживаемость по сравнению с теми, у кого полная диссекция была проведена только на поздних стадиях заболевания, когда врач может прощупать лимфатические узлы. У таких пациентов может быть ненужная полная диссекция с сопутствующим риском лимфедемы . [22]

История

Концепция сторожевого узла была впервые описана Гулдом и др. в 1960 году у пациента с раком околоушной железы [23] и была внедрена клинически в широком масштабе Кабанасом при раке полового члена. [24] Методика радиолокализации сторожевого узла была совместно основана Джеймсом К. Алексом, доктором медицины, FACS, и Дэвидом Н. Крэгом, доктором медицины (Медицинский центр Университета Вермонта), и они были первыми, кто применил этот метод для лечения меланомы кожи, рака молочной железы, рака головы и шеи и карциномы из клеток Меркеля. Вскоре последовали подтверждающие испытания. [25] Исследования также проводились в онкологическом центре Моффитта с Чарльзом Коксом, доктором медицины, Кристиной Вофтер, доктором медицины, Дугласом Рейнтгеном, доктором медицины и Джеймсом Норманом, доктором медицины. После проверки метода биопсии сторожевого лимфоузла было начато несколько рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы установить, можно ли безопасно использовать этот метод, чтобы избежать ненужной подмышечной диссекции у женщин с ранним раком груди. Первое такое испытание, проведенное Умберто Веронези в Европейском институте онкологии , показало, что женщины с опухолями груди размером 2 см или меньше могут безопасно отказаться от подмышечной диссекции, если их сторожевые лимфоузлы не содержат рака при биопсии. [26] Преимущества включали меньшую боль, большую подвижность руки и меньший отек руки. [27]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Storino A, Drews RE, Tawa NE (июнь 2021 г.). «Злокачественные кожные придаточные опухоли и роль SLNB». Журнал Американской коллегии хирургов . 232 (6): 889–898. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2021.01.019. PMID  33727135. S2CID  242176779.
  2. ^ Wang XJ, Fang F, Li YF (январь 2015 г.). «Процедуры лечения сторожевых лимфатических узлов при раке шейки матки на ранней стадии: систематический обзор и метаанализ». Medical Oncology . 32 (1): 385. doi :10.1007/s12032-014-0385-x. PMC 4246132 . PMID  25429838. 
  3. ^ Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н., Астер Дж.К., ред. (2009). Роббинс и Котран Патологическая основа болезни (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. стр. 270. ISBN 978-1-4377-2015-0.
  4. ^ Шериф А., Гарске У., де ла Торре М., Торн М. (июль 2006 г.). «Гибридная ОФЭКТ-КТ: дополнительный метод обнаружения сторожевых узлов у пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря». Европейская урология . 50 (1): 83–91. doi :10.1016/j.eururo.2006.03.002. PMID  16632191.
  5. ^ Леййте Х.А., Вальдес Олмос Р.А., Нивег О.Э., Хоренблас С. (октябрь 2008 г.). «Анатомическое картирование лимфатического дренажа при карциноме полового члена с помощью ОФЭКТ-КТ: значение для степени расслоения паховых лимфатических узлов». Европейская урология . 54 (4): 885–90. дои : 10.1016/j.eururo.2008.04.094 . ПМИД  18502024.
  6. ^ Karakatsanis A, Christiansen PM, Fischer L, Hedin C, Pistioli L, Sund M, Rasmussen NR, Jørnsgård H, Tegnelius D, Eriksson S, Daskalakis K, Wärnberg F, Markopoulos CJ, Bergkvist L (июнь 2016 г.). «Исследование Nordic SentiMag: сравнение наночастиц суперпарамагнитного оксида железа (SPIO) с Tc(99) и патентованным синим при обнаружении сторожевого узла (SN) у пациентов с раком груди и метаанализ более ранних исследований». Breast Cancer Research and Treatment . 157 (2): 281–294. doi :10.1007/s10549-016-3809-9. PMC 4875068. PMID 27117158  . 
  7. ^ "Sentimag". Endomag . Получено 2019-03-09 .
  8. ^ BNMS (август 2011 г.). "Клинические рекомендации по лимфосцинтиграфии" (PDF) . Получено 3 января 2017 г.
  9. ^ Tanis PJ, Boom RP, Koops HS, Faneyte IF, Peterse JL, Nieweg OE, Rutgers EJ, Tiebosch AT, Kroon BB (апрель 2001 г.). «Исследование замороженных срезов сторожевого узла при злокачественной меланоме и раке груди». Annals of Surgical Oncology . 8 (3): 222–6. doi :10.1245/aso.2001.8.3.222. PMID  11314938.
  10. ^ Sherif A, De La Torre M, Malmström PU, Thörn M (сентябрь 2001 г.). «Лимфатическое картирование и обнаружение сторожевых узлов у пациентов с раком мочевого пузыря». Журнал урологии . 166 (3): 812–5. doi :10.1016/s0022-5347(05)65842-9. PMID  11490224.
  11. ^ Liedberg F, Chebil G, Davidsson T, Gudjonsson S, Månsson W (январь 2006 г.). «Интраоперационное обнаружение сторожевого узла улучшает стадирование узлов при инвазивном раке мочевого пузыря». Журнал урологии . 175 (1): 84–8, обсуждение 88–9. doi :10.1016/S0022-5347(05)00066-2. PMID  16406877. S2CID  32329157.
  12. ^ Wawroschek F, Vogt H, Weckermann D, Wagner T, Harzmann R (декабрь 1999 г.). «Концепция сторожевого лимфатического узла при раке простаты — первые результаты идентификации сторожевого лимфатического узла с помощью гамма-зонда». Европейская урология . 36 (6): 595–600. doi :10.1159/000020054. PMID  10559614. S2CID  46760854.
  13. ^ Ganswindt U, Paulsen F, Corvin S, Eichhorn K, Glocker S, Hundt I, Birkner M, Alber M, Anastasiadis A, Stenzl A, Bares R, Budach W, Bamberg M, Belka C (июль 2005 г.). "Интенсивно-модулированная лучевая терапия при раке простаты высокого риска на основе SPECT-визуализации сторожевого узла для определения объема мишени". BMC Cancer . 5 : 91. doi : 10.1186/1471-2407-5-91 . PMC 1190164 . PMID  16048656. 
  14. ^ Jeschke S, Nambirajan T, Leeb K, Ziegerhofer J, Sega W, Janetschek G (июнь 2005 г.). «Обнаружение ранних метастазов в лимфатических узлах при раке простаты с помощью лапароскопической радиоизотопной диссекции сторожевого лимфатического узла». Журнал урологии . 173 (6): 1943–6. doi :10.1097/01.ju.0000158159.16314.eb. PMID  15879787.
  15. ^ Ohyama C, Chiba Y, Yamazaki T, Endoh M, Hoshi S, Arai Y (октябрь 2002 г.). «Лимфатическое картирование и лапароскопическая биопсия сторожевого лимфатического узла под контролем гамма-зонда у пациентов с клинической стадией I опухоли яичка». Журнал урологии . 168 (4 Pt 1): 1390–5. doi :10.1016/S0022-5347(05)64456-4. PMID  12352400.
  16. ^ Брауэр О.Р., Вальдес Олмос Р.А., Вермеерен Л., Хофнагель Калифорния, Нивег О.Э., Хоренблас С. (апрель 2011 г.). «ОФЭКТ/КТ и портативная гамма-камера для лапароскопической биопсии сторожевого узла под визуальным контролем при раке яичка». Журнал ядерной медицины . 52 (4): 551–4. дои : 10.2967/jnumed.110.086660 . ПМИД  21421720.
  17. ^ Bex A, Vermeeren L, de Windt G, Prevoo W, Horenblas S, Olmos RA (июнь 2010 г.). «Возможность обнаружения сторожевого узла при почечноклеточной карциноме: пилотное исследование». European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging . 37 (6): 1117–23. doi :10.1007/s00259-009-1359-7. PMID  20111964. S2CID  61891.
  18. ^ Sherif AM, Eriksson E, Thörn M, Vasko J, Riklund K, Ohberg L, Ljungberg BJ (апрель 2012 г.). «Обнаружение сторожевого узла при почечноклеточной карциноме. Исследование возможности обнаружения лимфоузлов, дренирующих опухоль». BJU International . 109 (8): 1134–9. doi : 10.1111/j.1464-410X.2011.10444.x . PMID  21883833.
  19. ^ Malmström PU, Ren ZP, Sherif A, de la Torre M, Wester K, Thörn M (ноябрь 2002 г.). «Раннее метастатическое прогрессирование карциномы мочевого пузыря: молекулярный профиль первичной опухоли и сторожевого лимфатического узла». Журнал урологии . 168 (5): 2240–4. doi :10.1016/S0022-5347(05)64363-7. PMID  12394767.
  20. ^ Маритс П., Карлссон М., Шериф А., Гарске У., Торн М., Винквист О. (январь 2006 г.). «Выявление иммунных ответов против рака мочевого пузыря в сторожевых лимфатических узлах». Европейская урология . 49 (1): 59–70. doi :10.1016/j.eururo.2005.09.010. ПМИД  16321468.
  21. ^ Вагман Л. Д. «Принципы хирургической онкологии» в книге Паздур Р., Вагман Л. Д., Кампхаузен К. А., Хоскинс В. Дж. (ред.) Лечение рака: междисциплинарный подход. Архивировано 4 октября 2013 г. в Wayback Machine . 11-е изд. 2008 г.
  22. ^ Thomas JM (январь 2008 г.). «Прогностическая ложноположительная реакция сторожевого узла при меланоме». Nature Clinical Practice. Oncology . 5 (1): 18–23. doi :10.1038/ncponc1014. PMID  18097453. S2CID  7068382.
  23. ^ Gould EA, Winship T, Philbin PH, Kerr HH (1960). «Наблюдения за «сторожевым узлом» при раке околоушной железы». Cancer . 13 : 77–8. doi : 10.1002/1097-0142(196001/02)13:1<77::aid-cncr2820130114>3.0.co;2-d . PMID  13828575.
  24. ^ Кабанас Р. М. (февраль 1977 г.). «Подход к лечению карциномы полового члена». Cancer . 39 (2): 456–66. doi : 10.1002/1097-0142(197702)39:2<456::aid-cncr2820390214>3.0.co;2-i . PMID  837331.
  25. ^ Танис П.Дж., Нивег О.Э., Вальдес Олмос Р.А., Т. Рутгерс Э.Дж., Кроон Б.Б. (2001). «История дозорного узла и проверка метода». Исследование рака молочной железы . 3 (2): 109–12. дои : 10.1186/bcr281 . ПМК 139441 . ПМИД  11250756. 
  26. ^ Веронези, Умберто и др. (2006) Биопсия сторожевого лимфатического узла как процедура стадирования рака молочной железы: обновление рандомизированного контролируемого исследования. Lancet Oncol 7:983‒990 doi:10.1016/S1470-2045(06)70947-0
  27. ^ Веронези, Умберто и др. (2003) Рандомизированное сравнение биопсии сторожевого лимфоузла с рутинной подмышечной диссекцией при раке молочной железы. N Engl J Med 349:546-553 DOI:10.1056/NEJMoa012782

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки