Частное здравоохранение в Великобритании , где всеобщее финансируемое государством здравоохранение предоставляется Национальной службой здравоохранения , представляет собой нишевый рынок .
Частные медицинские услуги обычно предоставляются в качестве дополнения к услугам NHS (бесплатно) или финансируются работодателями через медицинское страхование как часть пакета льгот для сотрудников. Большая часть частной медицинской помощи предоставляется по направлениям специалистов от NHS. Частное здравоохранение сократило время ожидания для некоторых пациентов. [1]
По данным LaingBuisson , в 2018 году общий объем рынка частной неотложной медицинской помощи составил 1,47 млрд фунтов стерлингов (не включая консультационную или диагностическую работу за пределами больниц), и 40% спроса приходится на Лондон. Доходы NHS в Лондоне от частных отделений для пациентов увеличились на 8,1% до 360 млн фунтов стерлингов в 2016 году, и теперь на них приходится большая часть бизнеса по предоставлению медицинской помощи посольствам , базирующимся в Лондоне. В 2018 году частные отделения для пациентов имели 18 доверенных лиц в Лондоне. [2]
Неспособность NHS достичь целевых показателей времени ожидания для плановой операции привела к увеличению числа лиц, лично оплачивающих частные операции. Личные платежи за неотложную медицинскую помощь увеличились на 53% в период с 2012 по 2016 год, с 454 миллионов фунтов стерлингов до 701 миллиона фунтов стерлингов, без учета косметической хирургии или расходов, покрываемых медицинской страховкой. Это было особенно заметно в ортопедии и хирургии катаракты , где лечение NHS все больше нормировалось . [3]
Репатриация деятельности NHS привела к снижению доходов от NHS. [4] По словам Лэнг-Бюиссона, недовольство NHS было основным фактором спроса на самостоятельную оплату в 2018 году, хотя косметическая хирургия по-прежнему составляла четверть всех доходов от самостоятельной оплаты. [5] В Лондоне в 2017 году наблюдалось снижение доходов 25 частных больниц и клиник на 3% из-за меньшего количества клиентов с Ближнего Востока . Иностранные пациенты, приезжающие в Лондон, с большей вероятностью выберут 12 частных отделений для пациентов, управляемых больничными трастами NHS, и с большей вероятностью будут искать лечение рака, чем ортопедию. [6]
В 2018 году 75% частного здравоохранения для пациентов из Великобритании финансировалось за счет частного медицинского страхования. Около 40% работы в частных провинциальных больницах была ортопедией, но консультанты других специальностей не были довольны имеющимися учреждениями или уровнем опыта персонала, поэтому пациентам с частной страховкой за пределами Лондона часто рекомендовали выбирать лечение в NHS. Лондонские частные больницы лечили подавляющее большинство пациентов, приезжающих из-за рубежа. [7]
481 медицинский консультант, 73% из которых являются сотрудниками NHS, владели акциями в 34 совместных предприятиях с коммерческими медицинскими компаниями в 2020 году. Это принесло им 31 миллион фунтов стерлингов дивидендов, средний размер дивидендов составил 11 600 фунтов стерлингов в год за предыдущие 6 лет, согласно исследованию Центра здравоохранения и общественных интересов . [8] Медицинские консультанты, являющиеся частью этих совместных предприятий, получают долю прибыли компании в качестве дивидендов, что дает им личную заинтересованность в успехе бизнеса. Как отмечают исследователи, «существует потенциальный конфликт интересов, когда трасты NHS заключают контракты с компаниями, которые занимаются совместным предпринимательством с собственными медицинскими консультантами трастов». Самой распространенной специальностью для этих консультантов была онкология — 71 из них. Ортопеды и общие хирурги были вторыми и третьими по распространенности. 15 совместных предприятий включали HCA Healthcare и 342 консультанта. В период с декабря 2020 года по ноябрь 2021 года NHS Trusts в Лондоне выплатила HCA Healthcare 36,4 млн фунтов стерлингов за услуги по лечению рака. [9]
Прогнозируется, что рынок частного здравоохранения Великобритании вырастет с $11,8 млрд в 2017 году до $13,8 млрд к концу 2023 года . [10] Ожидается, что вместимость частных больниц в Лондоне увеличится на 40% в период с 2018 по 2023 год. Рынок пациентов частных больниц в центре Лондона в 2019 году оценивается примерно в £1,5 млрд в год. [11]
Королевская комиссия по NHS представила отчет о частной медицине в Великобритании в 1979 году. [12] В отчете говорилось:
Расходы на частное здравоохранение в Великобритании в 1976 году оценивались в 134 миллиона фунтов стерлингов (без учета абортов , долгосрочного ухода и стоматологии). Это составляло около 3% от общих расходов на здравоохранение в Великобритании. В то время около 2% всех больничных коек для больных с острыми заболеваниями и 6% всех больничных коек в Англии находились в частных больницах и домах престарелых. Пропорции в остальной части Соединенного Королевства были ниже.
По состоянию на 2019 год частные расходы на здравоохранение составили 20,5% от общей суммы расходов на здравоохранение, что является незначительным ростом за последние 15 лет. Расходы на частное страхование составили 2,8% от общей суммы. [13] тенденция незначительного снижения за последние 20 лет.
В рамках кампании по расширению выбора поставщиков услуг, доступных пациентам, правительство Тэтчер стремилось расширить предоставление частного медицинского страхования, предоставив налоговые льготы людям старше 60 лет. [14]
В 2012 году Закон о здравоохранении и социальном обеспечении внес самые существенные изменения в систему здравоохранения Соединенного Королевства на сегодняшний день. [13] Это привело к тому, что ряд медицинских контрактов был присужден частному сектору, что усилило конкуренцию и разнообразие среди поставщиков услуг.
Комиссия сообщила, что в 1977 году в Великобритании было зарегистрировано 1249 частных больниц и домов престарелых с 34 546 койками. Эти цифры включали 117 частных больниц с помещениями для хирургии. В то время в жилых помещениях, предоставленных местными властями или от их имени, проживало 116 564 человека в возрасте 65 лет и старше, по сравнению с 51 800 пациентами в отделениях гериатрической медицины больниц NHS. Около 73% коек были предназначены для пациентов терапевтического профиля, 15% — для хирургических, 11% — для психиатрических и 2% — для родильных. Тогда в частном секторе было около 4000 коек, занятых пациентами NHS под наблюдением врачей NHS, что составляло около 0,8% от общего числа коек, доступных NHS. Около половины абортов в то время проводились в частных клиниках и домах престарелых. В 2021 году сообщалось, что в частных больницах было около 700 операционных, в основном укомплектованных анестезиологами и хирургами NHS, работающими по вечерам и выходным. Лишь в немногих частных больницах были отделения интенсивной терапии для экстренных случаев. [15]
Консультантам NHS, которые занимались частной практикой, разрешалось, если имелись возможности, принимать своих частных пациентов на выделенных частных койках («платных койках»), которых тогда было 4859 в больницах NHS, или в качестве дневных пациентов , или принимать их амбулаторно . 42,8% всех консультантов NHS работали неполный рабочий день, в основном потому, что они занимались частной практикой. Консультанты, работающие неполный рабочий день, в среднем получали около трети своего дохода от частной практики.
Закон о медицинских услугах 1976 года учредил независимый Совет по медицинским услугам, который должен был отвечать за постепенное изъятие платных коек из больниц NHS. В 1979 году их число сократилось до 2968 с 7188 в 1956 году. Комиссии было сказано, что существование частной практики в NHS способствовало и поощряло злоупотребления, в основном со стороны пациентов, избегающих листов ожидания. Платные койки в то время были очень спорными, но мнение Комиссии было таково: «Мы не считаем наличие или отсутствие платных коек в больницах NHS существенным в настоящее время с точки зрения эффективного функционирования NHS».
В 1971/2 годах около 2% дохода врачей общей практики было получено от работы в больницах, местных органах власти и государственном секторе, не входящем в NHS, и около 6% от частной практики. Как отметил министр здравоохранения Мэтт Хэнкок в 2018 году, «почти все практики врачей общей практики являются частными компаниями». Они работают на NHS по контракту и, что довольно необычно для частных подрядчиков, имеют доступ к пенсионной схеме NHS. Стоматологи, окулисты и аптекари также являются частными подрядчиками, но не имеют доступа к пенсионной схеме. [16]
В 1977 году около 11% рабочего времени врачей-стоматологов общей практики тратилось на работу, не связанную с общей стоматологической службой, вероятно, в основном на частную практику.
В 1978 году число подписчиков программ обеспечения безопасности составило около 1,12 млн человек, из которых 869 000 были членами групповых программ. Подписки часто охватывают более одного человека, и в 1978 году общее число подписчиков составило 2,39 млн человек.
В марте 2019 года Комиссия по качеству медицинской помощи выявила, что из проверенных ею частных служб первичной медицинской помощи 32 из 66 консультационных услуг врачей и 16 из 38 клиник похудения не предоставляли безопасной помощи. Они были особенно обеспокоены безопасностью и эффективностью назначения высокорисковых лекарств, включая опиоидные анальгетики, антибиотики, нелицензированные и клинически неэффективные лекарства, а также плохой коммуникацией между частными службами и врачами общей практики NHS. [17]
Когда были созданы фонды NHS , они были обязаны ограничить долю своего частного дохода уровнем 2006 года. Для многих это было равно нулю. Средний показатель по Англии составлял 2%, но уровни в учебных больницах, особенно в Лондоне, были значительно выше. 18 больниц NHS в Лондоне управляют отделениями для частных пациентов. Закон о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года разрешил фондам увеличить свой частный доход до 49% от общего объема. Только фонд The Royal Marsden NHS Foundation Trust , который надеется получить 45% своего дохода от частных пациентов и других источников, не относящихся к NHS, в 2016/7 году и пытается увеличить свой доход от выплат пациентам с 90 млн фунтов стерлингов до 100 млн фунтов стерлингов, [18] находится где-то рядом с пределом в 49%. Общий частный доход фондов NHS в Англии составил 599,1 млн фунтов стерлингов в 2016-17 годах и 626 млн фунтов стерлингов в 2017-18 годах. 10 крупнейших трастов, все в Лондоне, внесли £381,1 млн в общий доход 2017-18. Частный доход трастов за пределами Лондона упал. Неясно, сколько прибыли приносит эта работа. [19]
Imperial College Healthcare NHS Trust и Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust открыли клиники в Дубае. Существуют некоторые совместные предприятия между NHS trust и частными поставщиками. HCA Healthcare управляет специализированным частным онкологическим отделением в партнерстве с The Christie NHS Foundation Trust в Манчестере с 2010 года. Около 25% пациентов, пользующихся частными услугами, приехали из-за рубежа. [20]
В июне 2019 года больница Warrington & Halton NHS Foundation Trust рекламировала, что пациенты могут платить в частном порядке за операции из черного списка NHS , но сняла рекламу после широкой критики. В июле сообщалось, что несколько других фондов предлагают аналогичные услуги. NHS England предупредила все фонды: «Мы не ожидаем, что поставщики NHS будут предлагать эти вмешательства в частном порядке». [21]
Джереми Хант отмечает, что «независимые больницы выбирают себе рабочую силу из одних и тех же врачей», поэтому опора на частный сектор высасывает врачей и медсестер из больниц NHS, делая списки ожидания еще длиннее. [22]
В манифесте Лейбористской партии 1997 года было конкретное обязательство положить конец внутреннему рынку консерваторов в здравоохранении, но в правительстве они сохранили разделение между покупателями и поставщиками медицинских услуг. В 2000 году лейбористское правительство заключило Конкордат с частным и добровольным сектором поставщиков медицинских услуг с Независимой ассоциацией здравоохранения. [23] Намерение состояло в том, чтобы увеличить пропускную способность, особенно в сфере плановой помощи, где частное обеспечение использовалось для сокращения листов ожидания, в интенсивной терапии и в учреждениях промежуточной помощи. За этим в апреле 2002 года последовало введение перспективной оплаты с установленными на национальном уровне ценами за острую плановую деятельность в рамках «оплаты по результатам». [24] В рамках выбора пациента пациенты могли выбрать лечение у частного поставщика, оплачиваемое NHS. План NHS привел к развитию независимых лечебных центров сектора , которые предоставляют быстрые, заранее записанные операции и диагностические тесты для пациентов, финансируемых NHS, разделяя плановое лечение и неотложную помощь. Эти центры сыграли свою роль в снижении цены, уплачиваемой за «закупки на месте» у частных поставщиков. Ранее, когда NHS использовала независимый сектор на разовой основе, она часто платила на 40-100% больше, чем эквивалентная стоимость для NHS. В Плане улучшения NHS: Поместить людей в центр общественных услуг , опубликованном в 2004 году, ожидалось, что независимый сектор будет поставлять до 15% услуг NHS к 2008 году, но эта цифра не была достигнута. [24]
Правила, запрещающие консультантам NHS взимать «дополнительную плату» с пациентов NHS за дополнительные услуги, были уточнены в 2008 году, чтобы прояснить, что оплата химиотерапевтического лечения, недоступного в NHS, не помешает пациентам впоследствии получать лечение в NHS. [25]
Когда коалиционное правительство ввело то, что стало Законом о здравоохранении и социальном обеспечении 2012 года, казалось, что он проложил путь для большей роли частных компаний, но использование частных мощностей было низким. [26] В сентябре 2018 года было сказано, что частный сектор в Англии имел возможности для проведения около 100 000 дополнительных стационарных процедур за последние шесть месяцев 2018-19 годов. Хотя списки ожидания NHS значительно выросли, по-видимому, не было никаких конкретных планов по привлечению частных поставщиков для их сокращения. С начала 2017 года частное обеспечение стабильно составляло около 6% от общей нагрузки NHS на плановые операции, согласно NHS Gooroo . [27] В последние годы на частный сектор приходится около 10% плановой помощи, [13] при этом это равномерно распределялось между финансируемыми NHS и частным финансированием расходов на уход.
Вопрос об использовании частного сектора для услуг NHS был поднят на всеобщих выборах в Соединенном Королевстве в 2015 году . Позиция правительства заключалась в том, что «использование частного сектора в NHS составляет всего 6% от общего бюджета NHS — увеличение всего на 1% с мая 2010 года». [28]
One To One Midwives , независимая акушерская компания, была расследована NHS England после смерти двух младенцев в 2014 году. В 2018 году на ставнях офисов компании в Уоррингтоне дважды было написано граффити «не NHS» . [29] Компания закрылась год спустя. В 2022 году NHS England опубликовала отчет, в котором критиковалось то, как поставщики услуг NHS взаимодействовали с компанией, отмечая культуру «они и мы», отсутствие понимания услуг и опасения, которые часто были «необоснованными» по поводу услуг. [30]
Некоторые услуги NHS, такие как стоматология, оптика и фармацевтика, всегда предоставлялись частным сектором, и технически большинство практик врачей общей практики являются частными партнерствами. [31] Все лекарства, расходные материалы и оборудование, используемые NHS, предоставляются частным образом. В совокупности это составляет около 40% бюджета NHS. Кроме того, некоторые организации NHS передают работу на субподряд частным поставщикам. Отчеты NHS за 2013/4 годы показывают, что 10 миллиардов фунтов стерлингов из общего бюджета NHS в 113 миллиардов фунтов стерлингов были потрачены на уход от поставщиков, не входящих в NHS. Основной рост частного предоставления услуг пришелся на услуги в области психического здоровья и общественного здравоохранения. [31]
Любой квалифицированный поставщик был государственной политикой, направленной на поощрение всех поставщиков медицинских услуг из NHS, частного сектора, третьего сектора или социальных предприятий к конкуренции за контракты на равных условиях. [31]
Шотландские советы по здравоохранению потратили 130 866 841 фунт стерлингов на частных поставщиков услуг с 2015 по 2018 год, что составляет около 0,5% бюджета по сравнению с 7,3% в NHS England. [32]
Частное предоставление психиатрических коек в значительной степени финансировалось NHS, поскольку лишь немногие психиатрические пациенты имеют средства для оплаты собственного лечения, а медицинская страховка часто не распространяется на психическое здоровье. 1700 коек были закрыты трастами психического здоровья NHS с 2011 по 2013 год. В результате большое количество пациентов в кризисных ситуациях поступают в частные учреждения, часто в отдаленных местах. Стоимость составляет около 500 фунтов стерлингов в день. [33]
Большая часть ухода за детьми в стационарных учреждениях предоставляется в частном порядке NHS. В 2019 году LaingBuisson предсказал ежегодный рост рынка, который в настоящее время составляет около 1,9 млрд фунтов стерлингов, на 5,2% для независимых поставщиков услуг по охране психического здоровья по заказу NHS в период с 2018 по 2023 год, поскольку NHS фокусируется на общественных услугах, а не на институциональном уходе. [34] После серии скандалов в службах, управляемых Cygnet Health Care , NHS England создала независимый надзорный совет в октябре 2019 года для проверки стационарных услуг по охране психического здоровья, расстройств обучения и аутизма для детей и молодежи, а также целевую группу для внесения быстрого набора улучшений в уход. Совет будет возглавлять Детский комиссар Англии Энн Лонгфилд. [35] Саймон Стивенс сказал на запуске совета, что «иногда ненадлежащий» уровень частного предоставления стационарных услуг по охране психического здоровья должен быть сокращен «по мере расширения услуг по охране психического здоровья NHS». [36]
Одним из критических замечаний в отношении частной медицинской помощи в Великобритании было то, что частные поставщики не обязаны предоставлять достаточную информацию о своих услугах для сравнения с услугами NHS. [37] Предполагается, что хирургия в частных больницах может быть опасной из-за неадекватного оборудования, нехватки коек интенсивной терапии , небезопасных кадровых условий и плохого ведения медицинской документации. [38] В 2018 году сообщалось, что около 7000 пациентов ежегодно переводились в NHS из частных учреждений из-за нехватки возможностей для решения проблем в частном секторе. Сотрудники, которые также работают в NHS, могут быть недоступны для поддержки в случае необходимости. В большинстве частных больниц нет отделения интенсивной терапии, поэтому при необходимости необходимо вызывать скорую помощь. [39]
Комиссия по качеству медицинской помощи сообщила в апреле 2018 года, что 30% из 206 независимых больниц неотложной помощи нуждаются в улучшении, в основном из-за отсутствия формализованных процедур управления. [40]
Информация о показателях собирается Private Healthcare Information Network . Они говорят, что только 0,12% госпитализаций в частные больницы заканчиваются экстренным переводом в NHS.